Helicobacter pylori (HP), einn af algengustu smitsjúkdómunum hjá mönnum. Það er áhættuþáttur fyrir marga sjúkdóma, svo sem magasár, langvarandi magabólgu, magakrabbamein og jafnvel slímhúð sem tengist eitlum (MALT) eitilæxli. Rannsóknir hafa sýnt að útrýming HP getur dregið úr hættu á magakrabbameini, aukið lækningartíðni sárs og nú þarf að sameina lyf með lyfjum getur beint útrýmt HP. Það eru margvíslegir klínískir útrýmingarmöguleikar í boði: Fyrsta lína meðferð við sýkingu felur í sér staðlaða þrefalda meðferð, hvolfi fjórfaldra meðferðar, röð meðferðar og samhliða meðferð. Árið 2007 sameinaði American College of Gastroenterology þrefalda meðferð með klaritrómýcíni sem fyrstu lína meðferð við útrýmingu fólks sem hafði ekki fengið klaritrómýcín og hafði ekkert penicillín ofnæmi. Undanfarna áratugi hefur útrýmingarhlutfall venjulegrar þrefaldrar meðferðar verið ≤80% í flestum löndum. Í Kanada hefur viðnámshlutfall klaritrómýcíns hækkað úr 1% árið 1990 í 11% árið 2003. Meðal meðal meðhöndlaðra einstaklinga var jafnvel greint frá því að lyfjaviðnám væri meiri en 60%. Viðnám klaritrómýcíns getur verið meginorsök útrýmingarbilunar. Samstaða um Maastricht IV á svæðum með mikla ónæmi gegn klaritrómýcíni (ónæmishlutfall yfir 15% til 20%), og kemur í stað venjulegrar þrefaldrar meðferðar með fjórfaldri eða röð meðferðar með slímhorni og/eða engum hráka, en einnig er hægt að nota karata fjórfalda meðferð sem fyrsta sem fyrsta -Línu meðferð á svæðum með litla ónæmi gegn mycin. Til viðbótar við ofangreindar aðferðir hafa einnig verið lagðir til að stórir skammtar af PPI auk amoxicillíns eða annarra sýklalyfja eins og rifampicíns, furazolidone, levofloxacins sem valmeðferðar.

Endurbætur á venjulegri þrefaldri meðferð

1.1 Fjórðungsmeðferð

Þar sem útrýmingarhlutfall venjulegs þrefalda meðferðar fellur, sem lækning, hefur fjórfalt meðferð með mikla útrýmingarhlutfall. Shaikh o.fl. Meðhöndlaðir 175 sjúklingar með HP sýkingu, með því að nota greiningu og áform um hverja samskiptareglur. Niðurstöður fyrir áform um að meðhöndla (ITT) greiningar voru metnar útrýmingarhlutfall venjulegs þrefalda meðferðar: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Fjórðungsmeðferð hefur hærra útrýmingarhlutfall: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Þrátt fyrir að árangurshlutfall útrýmingar HP hafi minnkað eftir hverja misheppnaða meðferð, reyndist fjórfaldri meðferð veiganna hafa hátt útrýmingarhlutfall (95%) sem lækning eftir bilun í stöðluðu þrefaldri meðferð. Önnur rannsókn komst einnig að svipaðri niðurstöðu: Eftir bilun í stöðluðu þrefaldri meðferð og þrefaldri meðferð var útrýmingarhlutfall baríumfjórðungsmeðferðar 67% og 65%, í sömu röð, fyrir þá sem voru með ofnæmi fyrir penicillín Hringlaga laktón sýklalyf, hvolfi fjórfaldra meðferðar er einnig ákjósanleg. Auðvitað hefur notkun veigafjórðungsmeðferðar meiri líkur á aukaverkunum, svo sem ógleði, niðurgangi, kviðverkjum, melenu, sundl, höfuðverk, málmbragð osfrv. Tiltölulega auðvelt að fá og hefur hærra útrýmingarhlutfall er hægt að nota sem úrbætur. Það er þess virði að kynna á heilsugæslustöðinni.

1,2 sqt

SQT var meðhöndlað með PPI + amoxicillin í 5 daga, síðan meðhöndluð með PPI + klaritrómýcíni + metrónídazóli í 5 daga. Nú er mælt með SQT sem fyrsta lína útrýmingarmeðferð fyrir HP. Metagreining á sex slembiröðuðum samanburðarrannsóknum (RCT) í Kóreu byggð á SQT er 79,4% (ITT) og 86,4% (PP) og útrýming HQ á SQT er hærri en venjuleg þreföld meðferð, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), gangverkið getur verið að fyrsta 5D (eða 7D) notar amoxicillin til að tortíma klaritrómýcínrennslisrásinni á frumuveggnum, sem gerir áhrif klaritrómýcíns skilvirkari. SQT er oft notað sem lækning við bilun í venjulegri þrefaldri meðferð erlendis. Rannsóknir hafa hins vegar sýnt að útrýmingarhlutfall þrefaldra meðferðar (82,8%) yfir langan tíma (14d) er hærri en klassískrar meðferðarmeðferðar (76,5%). Ein rannsókn kom einnig í ljós að enginn marktækur munur var á útrýmingarhlutfalli HP milli SQT og venjulegrar þrefaldrar meðferðar, sem gæti tengst hærra hlutfall af klaritrómýcín ónæmi. SQT hefur lengri meðferð, sem getur dregið úr samræmi sjúklinga og hentar ekki á svæðum með mikla ónæmi gegn klaritrómýcíni, svo SQT má líta á þegar frábendingar vegna notkunar veigs.

1.3 Félagsmeðferð

Meðfylgjandi meðferð er PPI ásamt amoxicillin, metrónídazóli og klaritrómýcíni. Metagreining sýndi að útrýmingarhlutfallið var hærra en venjuleg þreföld meðferð. Önnur meta-greining kom einnig í ljós að útrýmingarhlutfall (90%) var marktækt hærra en í venjulegri þrefaldri meðferð (78%). Samstaða Maastricht IV bendir til þess að hægt sé að nota SQT eða samhliða meðferð í fjarveru slímhafa og útrýmingarhlutfall meðferðanna tveggja er svipuð. Hins vegar, á svæðum þar sem klaritrómýcín er ónæmt fyrir metrónídazóli, er það hagstæðara með samhliða meðferð. Vegna þess að meðfylgjandi meðferð samanstendur af þremur tegundum sýklalyfja, mun val á sýklalyfjum minnka eftir meðferðarbilunina, svo ekki er mælt með því sem fyrsta meðferðaráætlunin nema fyrir svæði þar sem klaritrómýcín og metrónídazól eru ónæm. Aðallega notað á svæðum með litla ónæmi gegn klaritrómýcíni og metrónídazóli.

1,4 MIKIÐ skammtameðferð

Rannsóknir hafa komist að því að það að auka skammt og/eða tíðni gjöf PPI og amoxicillins er meira en 90%. Bakteríudrepandi áhrif amoxicillins á HP eru talin tímaháð og því er árangursríkara að auka tíðni gjöf. Í öðru lagi, þegar pH í maganum er haldið á milli 3 og 6, er hægt að hindra afritunina á áhrifaríkan hátt. Þegar sýrustig í maganum fer yfir 6 mun HP ekki lengur endurtaka og er viðkvæm fyrir amoxicillin. Ren o.fl. gerðu slembiraðaðar samanburðarrannsóknir hjá 117 sjúklingum með HP-jákvæða sjúklinga. Háskammtahópurinn var gefinn amoxicillin 1G, TID og Rabeprazol 20mg, tilboð, og samanburðarhópurinn var gefinn amoxicillin 1G, TID og Rabeprazol. 10 mg, tilboð, eftir 2 vikna meðferð, var útrýmingarhlutfall HP í háum skammtahópi 89,8% (ITT), 93,0% (PP), marktækt hærri en samanburðarhópurinn: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Rannsókn frá Bandaríkjunum sýndi að með því að nota esomeprazol 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 daga, ITT = 72,2% eftir 14 daga meðferð, bls = 74,2%. Franceschi o.fl. afturvirkt greind þrjár meðferðir: 1 venjuleg þreföld meðferð: Lansola 30 mg, tilboð, klaritrómýcín 500 mg, tilboð, amoxicillin 1000 mg, tilboð, 7d; 2 Háskammta meðferð: Lansuo karbazól 30 mg, tilboð, klaritrómýcín 500 mg, tilboð, amoxicillin 1000 mg, TID, meðferðarstigið er 7D; 3SQT: Lansoprazole 30 mg, BID + amoxicillin 1000 mg, tilboðsmeðferð fyrir 5D, lansoprazol 30 mg tilboð, karata 500 mg tilboðið og Tinidazol 500 mg tilboðið voru meðhöndluð í 5 daga. Útrýmingarhlutfall þriggja meðferðaráætlana var: 55%, 75%og 73%. Munurinn á háum skammti meðferð og venjulegri þrefaldri meðferð var tölfræðilega marktækur og munurinn var borinn saman við SQT. Ekki tölfræðilega marktækt. Auðvitað hafa rannsóknir sýnt að hárskammta omeprazol og amoxicillin meðferð bætti ekki í raun útrýmingarhlutfall, líklega vegna CYP2C19 arfgerðarinnar. Flest PPI eru umbrotin með CYP2C19 ensíminu, þannig að styrkur CYP2C19 umbrotsefnisins getur haft áhrif á umbrot PPI. Esomeprazol er aðallega umbrotið með cýtókróm P450 3 A4 ensími, sem getur dregið úr áhrifum CYP2C19 gena að einhverju leyti. Að auki, auk PPI, er einnig mælt með Amoxicillin, Rifampicin, Furazolidone, Levofloxacin, sem háskammta meðferð val.

Samsett örverublöndu

Að bæta örverum vistfræðilegum lyfjum (MEA) við staðlaða meðferð getur dregið úr aukaverkunum, en það er samt umdeilt hvort hægt sé að auka útrýmingarhlutfall HP. Metagreining komst að því að þrefaldur meðferð B. sphaeroides ásamt þrefaldri meðferð eingöngu jók útrýmingarhlutfall HP (4 slembiraðaðar samanburðarrannsóknir, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21), einnig minnkaðu einnig minnkaðu Aukaverkanir þ.mt niðurgangur. Zhao Baomin o.fl. Sýndi einnig að samsetning probiotics getur bætt verulega útrýmingarhlutfall, jafnvel eftir að meðferð er stytt, þá er enn hátt útrýmingarhlutfall. Rannsókn á 85 sjúklingum með HP-jákvæða sjúklinga var slembiraðað í 4 hópa Lactobacillus 20 mg tilboðs, klaritrómýcín 500 mg tilboð og tinidazol 500 mg tilboð. , B. cerevisiae, Lactobacillus ásamt bifidobacteria, lyfleysu í 1 viku, fylltu út spurningalista um rannsóknir á einkennum í hverri viku í 4 vikur, 5 til 7 vikur síðar til að athuga sýkinguna, rannsóknin fannst: Probiotics Group og þægindi voru engin marktæk marktæk Mismunur á útrýmingarhlutfalli milli hópa, en allir probiotic hópar voru hagstæðari til að koma í veg fyrir aukaverkanir en samanburðarhópurinn, og enginn marktækur munur var á tíðni aukaverkana hjá probiotic hópunum. Verkunarhættan sem probiotics útrýmist HP er enn óljós og getur hindrað eða óvirkt með samkeppnishæfu viðloðunarstöðum og ýmsum efnum eins og lífrænum sýrum og bakteríópeptíðum. Hins vegar hafa sumar rannsóknir komist að því að samsetning probiotics bætir ekki útrýmingarhlutfallið, sem getur tengst aðeins auknum áhrifum probiotics þegar sýklalyf eru tiltölulega árangurslaus. Enn er frábært rannsóknarrými í sameiginlegu probiotics og þörf er á frekari rannsóknum á gerðum, meðferðarnámskeiðum, ábendingum og tímasetningu probiotic undirbúnings.

Þættir sem hafa áhrif á útrýmingarhlutfall HP

Nokkrir þættir sem hafa áhrif á útrýmingu HP fela í sér sýklalyfjaónæmi, landfræðilegt svæði, aldur sjúklings, stöðu reykinga, samræmi, meðferðartími, þéttleiki baktería, langvarandi rýrnun magabólga, styrkur magasýru, einstaklingssvörun við PPI og CYP2C19 gen fjölbreytni. Nærvera. Rannsóknir hafa greint frá því að í óbreytilegri greiningu, aldur, íbúðarhverfi, lyfjum, meltingarfærasjúkdómi, samloðun, útrýmingarsaga, PPI, meðferðarleið og meðferð við meðhöndlun tengist útrýmingarhlutfalli. Að auki geta sumir mögulegir langvinnir sjúkdómar, svo sem sykursýki, háþrýstingur, langvinn nýrnasjúkdómur, langvinn lifrarsjúkdómur og langvinnur lungnasjúkdómur einnig tengst útrýmingartíðni HP. Niðurstöður núverandi rannsóknar eru þó ekki þær sömu og þörf er á frekari stórum rannsóknum.