Helicobacter pylori (HP), salah satu penyakit menular yang paling umum pada manusia. Ini adalah faktor risiko bagi banyak penyakit, seperti ulkus lambung, gastritis kronis, adenokarsinoma lambung, dan bahkan limfoma jaringan limfoid (MALT) yang terkait mukosa. Studi telah menunjukkan bahwa pemberantasan HP dapat mengurangi risiko kanker lambung, meningkatkan laju penyembuhan ulkus, dan saat ini perlu dikombinasikan dengan obat -obatan dapat secara langsung memberantas HP. Ada berbagai opsi pemberantasan klinis yang tersedia: pengobatan lini pertama untuk infeksi termasuk terapi triple standar, terapi quadruple ekspekoran, terapi sekuensial, dan terapi bersamaan. Pada tahun 2007, American College of Gastroenterology menggabungkan terapi triple dengan klaritromisin sebagai terapi lini pertama untuk pemberantasan orang yang belum menerima klaritromisin dan tidak memiliki alergi penisilin. Namun, dalam beberapa dekade terakhir, tingkat pemberantasan terapi triple standar telah ≤80% di sebagian besar negara. Di Kanada, tingkat resistensi klaritromisin telah meningkat dari 1% pada tahun 1990 menjadi 11% pada tahun 2003. Di antara individu yang dirawat, tingkat resistensi obat bahkan dilaporkan melebihi 60%. Resistensi klaritromisin dapat menjadi penyebab utama kegagalan pemberantasan. Laporan Konsensus Maastricht IV di daerah dengan resistensi tinggi terhadap klaritromisin (tingkat resistensi lebih dari 15% hingga 20%), mengganti terapi triple standar dengan quadruple atau terapi sekuensial dengan ekspekoran dan/atau tidak ada sputum, sedangkan terapi quadruple karat juga dapat digunakan sebagai yang pertama -Terapi garis di daerah dengan resistensi rendah terhadap mikin. Selain metode di atas, dosis tinggi PPI plus amoksisilin atau antibiotik alternatif seperti rifampisin, furazolidone, levofloxacin juga telah disarankan sebagai pengobatan lini pertama alternatif.

Peningkatan terapi triple standar

1.1 Terapi Quadruple

Ketika tingkat pemberantasan terapi triple standar jatuh, sebagai obat, terapi empat kali lipat memiliki tingkat pemberantasan yang tinggi. Shaikh et al. Diperlakukan 175 pasien dengan infeksi HP, menggunakan analisis dan niat per protokol (PP). Hasil dari niat untuk mengobati (ITT) analisis mengevaluasi tingkat eradikasi terapi triple standar: pp = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Terapi quadruple memiliki tingkat pemberantasan yang lebih tinggi: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Meskipun tingkat keberhasilan pemberantasan HP berkurang setelah setiap pengobatan yang gagal, pengobatan tingtur quadruple terbukti memiliki tingkat pemberantasan yang tinggi (95%) sebagai obat setelah kegagalan terapi triple standar. Studi lain juga mencapai kesimpulan yang sama: Setelah kegagalan terapi triple standar dan terapi triple levofloxacin, tingkat eradikasi terapi quadruple barium adalah 67% dan 65%, masing -masing, untuk mereka yang alergi terhadap penisilin atau telah menerima besar pada pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan dengan pasien dengan dengan dengan pasien dengan Antibiotik lakton siklik, terapi quadruple ekspekoran juga lebih disukai. Tentu saja, penggunaan terapi quadruple tingtur memiliki kemungkinan lebih tinggi dari efek samping, seperti mual, diare, nyeri perut, melena, pusing, sakit kepala, rasa logam, dll., Tetapi karena ekspekoran banyak digunakan di Cina, itu adalah Relatif mudah diperoleh, dan memiliki tingkat pemberantasan yang lebih tinggi dapat digunakan sebagai perawatan perbaikan. Layak dipromosikan di klinik.

1.2 sqt

SQT diobati dengan PPI + amoxicillin selama 5 hari, kemudian diobati dengan PPI + Clarithromycin + metronidazole selama 5 hari. SQT saat ini direkomendasikan sebagai terapi pemberantasan lini pertama untuk HP. Sebuah meta-analisis dari enam uji coba terkontrol acak (RCT) di Korea berdasarkan SQT adalah 79,4% (ITT) dan 86,4% (pp), dan pemberantasan HQ SQT laju lebih tinggi dari terapi triple standar, 95% CI: 1,403 ~ 2.209), mekanismenya mungkin bahwa 5D pertama (atau 7D) menggunakan amoksisilin untuk menghancurkan saluran penghabisan klaritromisin pada dinding sel, membuat efek klaritromisin lebih efektif. SQT sering digunakan sebagai obat untuk kegagalan terapi triple standar di luar negeri. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat eradikasi terapi triple (82,8%) selama waktu yang lama (14D) lebih tinggi daripada terapi sekuensial klasik (76,5%). Satu studi juga menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat eradikasi HP antara SQT dan terapi triple standar, yang mungkin terkait dengan tingkat resistensi klaritromisin yang lebih tinggi. SQT memiliki perawatan yang lebih lama, yang dapat mengurangi kepatuhan pasien dan tidak cocok untuk daerah dengan resistensi tinggi terhadap klaritromisin, sehingga SQT dapat dipertimbangkan ketika kontraindikasi untuk penggunaan tingtur.

1.3 Terapi Teman

Terapi yang menyertainya adalah PPI yang dikombinasikan dengan amoksisilin, metronidazole dan klaritromisin. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa tingkat pemberantasan lebih tinggi dari terapi triple standar. Meta-analisis lain juga menemukan bahwa tingkat pemberantasan (90%) secara signifikan lebih tinggi daripada terapi triple standar (78%). Konsensus Maastricht IV menunjukkan bahwa SQT atau terapi bersamaan dapat digunakan tanpa adanya ekspekoran, dan tingkat pemberantasan kedua terapi serupa. Namun, di daerah di mana klaritromisin resisten terhadap metronidazole, lebih menguntungkan dengan terapi bersamaan. Namun, karena terapi yang menyertainya terdiri dari tiga jenis antibiotik, pilihan antibiotik akan berkurang setelah kegagalan pengobatan, sehingga tidak direkomendasikan sebagai rencana pengobatan pertama kecuali untuk area di mana klaritromisin dan metronidazol resisten. Sebagian besar digunakan di daerah dengan resistensi rendah terhadap klaritromisin dan metronidazole.

1.4 Terapi Dosis Tinggi

Studi telah menemukan bahwa meningkatkan dosis dan/atau frekuensi pemberian PPI dan amoksisilin lebih besar dari 90%. Efek bakterisida amoksisilin pada HP dianggap tergantung pada waktu, dan oleh karena itu, lebih efektif untuk meningkatkan frekuensi pemberian. Kedua, ketika pH di lambung dipertahankan antara 3 dan 6, replikasi dapat dihambat secara efektif. Ketika pH di perut melebihi 6, HP tidak akan lagi mereplikasi dan sensitif terhadap amoksisilin. Ren et al melakukan uji coba terkontrol secara acak pada 117 pasien dengan pasien HP-positif. Kelompok dosis tinggi diberi amoksisilin 1G, tid dan rabeprazole 20mg, tawaran, dan kelompok kontrol diberi amoksisilin 1G, tid dan rabeprazole. 10mg, tawaran, setelah 2 minggu perawatan, tingkat eradikasi HP kelompok dosis tinggi adalah 89,8% (ITT), 93,0% (pp), secara signifikan lebih tinggi dari kelompok kontrol: 75,9% (ITT), 80,0% (pp), P <0,05. Sebuah studi dari Amerika Serikat menunjukkan bahwa menggunakan esomeprazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 hari, ITT = 72,2% setelah 14 hari pengobatan, pp = 74,2%. Franceschi et al. menganalisis tiga perawatan secara retrospektif: 1 terapi triple standar: lansoola 30mg, tawaran, klaritromisin 500mg, tawaran, amoksisilin 1000mg, tawaran, 7d; 2 Terapi Dosis Tinggi: Lansuo Carbazole 30mg, Bid, Clarithromycin 500mg, Bid, Amoxicillin 1000mg, TID, Kursus Pengobatan adalah 7D; 3SQT: Lansoprazole 30mg, Bid + Amoxicillin 1000mg, Perawatan BID untuk 5D, Lansoprazole 30mg BID, Karat Tawaran 500mg dan tawaran 500mg tinidazole diperlakukan selama 5 hari. Tingkat pemberantasan dari tiga rejimen pengobatan adalah: 55%, 75%, dan 73%. Perbedaan antara terapi dosis tinggi dan terapi triple standar secara statistik signifikan, dan perbedaannya dibandingkan dengan SQT. Tidak signifikan secara statistik. Tentu saja, penelitian telah menunjukkan bahwa terapi omeprazol dan amoksisilin dosis tinggi tidak secara efektif meningkatkan tingkat pemberantasan, mungkin karena genotipe CYP2C19. Sebagian besar PPI dimetabolisme oleh enzim CYP2C19, sehingga kekuatan metabolit gen CYP2C19 dapat mempengaruhi metabolisme PPI. Esomeprazole terutama dimetabolisme oleh sitokrom P450 3 A4 enzim, yang dapat mengurangi pengaruh gen CYP2C19 sampai batas tertentu. Selain itu, selain PPI, amoksisilin, rifampisin, furazolidone, levofloxacin, juga direkomendasikan sebagai alternatif pengobatan dosis tinggi.

Persiapan mikroba gabungan

Menambahkan agen ekologis mikroba (MEA) ke terapi standar dapat mengurangi reaksi yang merugikan, tetapi masih kontroversial apakah laju eradikasi HP dapat ditingkatkan. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa terapi triple B. sphaeroides dikombinasikan dengan terapi triple saja meningkatkan laju eradikasi HP (4 uji coba terkontrol secara acak, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21), juga berkurang Reaksi yang merugikan termasuk diare. Zhao Baomin et al. Juga menunjukkan bahwa kombinasi probiotik dapat secara signifikan meningkatkan tingkat pemberantasan, bahkan setelah memperpendek perjalanan pengobatan, masih ada tingkat pemberantasan yang tinggi. Sebuah studi terhadap 85 pasien dengan pasien HP-positif diacak menjadi 4 kelompok tawaran Lactobacillus 20 mg, tawaran klaritromisin 500 mg, dan tawaran tinidazole 500 mg. , B. cerevisiae, lactobacillus dikombinasikan dengan bifidobacteria, plasebo selama 1 minggu, mengisi kuesioner pada penelitian gejala setiap minggu selama 4 minggu, 5 hingga 7 minggu kemudian untuk memeriksa infeksi, penelitian ini menemukan: kelompok probiotik dan kenyamanan tidak ada yang signifikan Perbedaan dalam tingkat pemberantasan antara kelompok, tetapi semua kelompok probiotik lebih menguntungkan dalam mencegah reaksi yang merugikan daripada kelompok kontrol, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian reaksi yang merugikan di antara kelompok probiotik. Mekanisme dimana probiotik memberantas HP masih belum jelas, dan dapat menghambat atau menonaktifkan dengan situs adhesi kompetitif dan berbagai zat seperti asam organik dan bakteriopeptida. Namun, beberapa penelitian telah menemukan bahwa kombinasi probiotik tidak meningkatkan tingkat pemberantasan, yang mungkin terkait dengan efek ekstra dari probiotik hanya ketika antibiotik relatif tidak efektif. Masih ada ruang penelitian yang bagus dalam probiotik bersama, dan penelitian lebih lanjut diperlukan pada jenis, kursus pengobatan, indikasi dan waktu persiapan probiotik.

Faktor -faktor yang mempengaruhi tingkat pemberantasan HP

Beberapa faktor yang mempengaruhi pemberantasan HP termasuk resistensi antibiotik, wilayah geografis, usia pasien, status merokok, kepatuhan, waktu perawatan, kepadatan bakteri, gastritis atrofi kronis, konsentrasi asam lambung, respons individu terhadap PPI, dan polimorfisme gen CYP2C19. Kehadirannya. Studi telah melaporkan bahwa dalam analisis univariat, usia, area perumahan, obat -obatan, penyakit gastrointestinal, komorbiditas, riwayat pemberantasan, PPI, perjalanan pengobatan, dan kepatuhan pengobatan terkait dengan tingkat pemberantasan. Selain itu, beberapa penyakit kronis potensial, seperti diabetes, hipertensi, penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, dan penyakit paru -paru kronis juga terkait dengan tingkat pemberantasan HP. Namun, hasil penelitian ini tidak sama, dan studi skala besar lebih lanjut diperlukan.