Helicobacter pylori (Hp), salah satu penyakit menular yang paling umum pada manusia. Ini merupakan faktor risiko banyak penyakit, seperti tukak lambung, gastritis kronis, adenokarsinoma lambung, dan bahkan limfoma jaringan limfoid terkait mukosa (MALT). Penelitian menunjukkan bahwa pemberantasan Hp dapat menurunkan risiko kanker lambung, meningkatkan angka kesembuhan maag, dan saat ini perlu dikombinasikan dengan obat-obatan yang dapat langsung membasmi Hp. Ada berbagai pilihan pemberantasan klinis yang tersedia: pengobatan lini pertama untuk infeksi mencakup terapi tiga kali lipat standar, terapi empat kali lipat ekspektoran, terapi berurutan, dan terapi bersamaan. Pada tahun 2007, American College of Gastroenterology menggabungkan terapi rangkap tiga dengan klaritromisin sebagai terapi lini pertama untuk pemberantasan orang yang belum menerima klaritromisin dan tidak memiliki alergi penisilin. Namun, dalam beberapa dekade terakhir, tingkat pemberantasan terapi triple standar telah mencapai ≤80% di sebagian besar negara. Di Kanada, tingkat resistensi terhadap klaritromisin telah meningkat dari 1% pada tahun 1990 menjadi 11% pada tahun 2003. Di antara individu yang diobati, tingkat resistensi obat bahkan dilaporkan melebihi 60%. Resistensi klaritromisin mungkin menjadi penyebab utama kegagalan pemberantasan. Laporan konsensus Maastricht IV di daerah dengan resistensi tinggi terhadap klaritromisin (tingkat resistensi lebih dari 15% hingga 20%), menggantikan terapi tiga kali lipat standar dengan terapi empat kali lipat atau berurutan dengan ekspektoran dan/atau tanpa dahak, sedangkan terapi empat kali lipat karat juga dapat digunakan sebagai yang pertama. -terapi garis di daerah dengan resistensi rendah terhadap mycin. Selain cara di atas, PPI dosis tinggi ditambah amoksisilin atau antibiotik alternatif seperti rifampisin, furazolidone, levofloxacin juga disarankan sebagai alternatif pengobatan lini pertama.

Peningkatan terapi triple standar

1.1 Terapi empat kali lipat

Ketika tingkat pemberantasan terapi tiga kali lipat standar menurun, sebagai pengobatan, terapi empat kali lipat memiliki tingkat pemberantasan yang tinggi. Syekh dkk. merawat 175 pasien dengan infeksi Hp, menggunakan analisis dan niat per protokol (PP). Hasil analisis niat untuk mengobati (ITT) mengevaluasi tingkat pemberantasan dari tiga terapi standar: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); terapi empat kali lipat memiliki tingkat eradikasi yang lebih tinggi: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI : 77 ~ 90). Meskipun tingkat keberhasilan pemberantasan Hp berkurang setelah setiap pengobatan gagal, pengobatan empat kali lipat dengan tingtur terbukti memiliki tingkat pemberantasan yang tinggi (95%) sebagai pengobatan setelah kegagalan terapi tiga kali lipat standar. Studi lain juga mencapai kesimpulan serupa: setelah kegagalan terapi triple standar dan terapi triple levofloxacin, tingkat pemberantasan terapi barium quadruple masing-masing adalah 67% dan 65%, bagi mereka yang alergi terhadap penisilin atau telah menerima dosis besar pada pasien dengan antibiotik siklik lakton, terapi empat kali lipat ekspektoran juga lebih disukai. Tentu saja, penggunaan terapi empat kali lipat tingtur memiliki kemungkinan efek samping yang lebih tinggi, seperti mual, diare, sakit perut, melena, pusing, sakit kepala, rasa logam, dll, tetapi karena ekspektoran banyak digunakan di Cina, maka itu adalah relatif mudah diperoleh, dan memiliki tingkat pemberantasan yang lebih tinggi sehingga dapat digunakan sebagai pengobatan perbaikan. Perlu dipromosikan di klinik.

1,2 meter persegi

SQT diobati dengan PPI + amoksisilin selama 5 hari, kemudian diobati dengan PPI + klaritromisin + metronidazol selama 5 hari. SQT saat ini direkomendasikan sebagai terapi eradikasi lini pertama Hp. Meta-analisis dari enam uji coba terkontrol secara acak (RCT) di Korea berdasarkan SQT adalah 79,4% (ITT) dan 86,4% (PP), dan HQ pemberantasan SQT Angka tersebut lebih tinggi dari terapi triple standar, 95% CI: 1,403 ~ 2.209), mekanismenya mungkin 5d (atau 7d) pertama menggunakan amoksisilin untuk menghancurkan saluran penghabisan klaritromisin di dinding sel, membuat efek klaritromisin lebih efektif. SQT sering digunakan sebagai solusi atas kegagalan terapi triple standar di luar negeri. Namun, penelitian menunjukkan bahwa tingkat pemberantasan terapi tiga kali lipat (82,8%) dalam jangka waktu yang lama (14 hari) lebih tinggi dibandingkan dengan terapi sekuensial klasik (76,5%). Sebuah studi juga menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pemberantasan Hp antara SQT dan terapi triple standar, yang mungkin terkait dengan tingkat resistensi klaritromisin yang lebih tinggi. SQT memiliki pengobatan yang lebih lama, yang dapat mengurangi kepatuhan pasien dan tidak cocok untuk area dengan resistensi tinggi terhadap klaritromisin, sehingga SQT dapat dipertimbangkan bila terdapat kontraindikasi penggunaan tingtur.

1.3 Terapi pendamping

Terapi pendampingnya adalah PPI yang dikombinasikan dengan amoksisilin, metronidazol, dan klaritromisin. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa tingkat pemberantasan lebih tinggi daripada terapi tiga kali lipat standar. Meta-analisis lain juga menemukan bahwa tingkat pemberantasan (90%) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan terapi tiga kali lipat standar (78%). Konsensus Maastricht IV menunjukkan bahwa SQT atau terapi bersamaan dapat digunakan tanpa ekspektoran, dan tingkat pemberantasan kedua terapi tersebut serupa. Namun, di daerah di mana klaritromisin resisten terhadap metronidazol, terapi bersamaan akan lebih menguntungkan. Namun karena terapi pendamping terdiri dari tiga jenis antibiotik, maka pilihan antibiotik akan berkurang setelah pengobatan gagal, sehingga tidak dianjurkan sebagai rencana pengobatan pertama kecuali pada daerah yang resisten terhadap klaritromisin dan metronidazol. Banyak digunakan di daerah dengan resistensi rendah terhadap klaritromisin dan metronidazol.

1.4 terapi dosis tinggi

Penelitian menemukan bahwa peningkatan dosis dan/atau frekuensi pemberian PPI dan amoksisilin lebih besar dari 90%. Efek bakterisidal amoksisilin terhadap Hp dianggap bergantung pada waktu, oleh karena itu lebih efektif jika meningkatkan frekuensi pemberian. Kedua, bila pH di lambung dipertahankan antara 3 dan 6, replikasi dapat dihambat secara efektif. Ketika pH di lambung melebihi 6, Hp tidak lagi bereplikasi dan sensitif terhadap amoksisilin. Ren et al melakukan uji coba terkontrol secara acak pada 117 pasien dengan pasien Hp-positif. Kelompok dosis tinggi diberi amoksisilin 1g, tid dan rabeprazole 20mg, bid, dan kelompok kontrol diberi amoksisilin 1g, tid dan rabeprazole. 10mg, bid, setelah 2 minggu pengobatan, tingkat pemberantasan Hp kelompok dosis tinggi adalah 89,8% (ITT), 93,0% (PP), jauh lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Sebuah penelitian dari Amerika menunjukkan bahwa penggunaan esomeprazole 40 mg, ld + amoksisilin 750 mg, 3 hari, ITT = 72,2% setelah 14 hari pengobatan, PP = 74,2%. Franceschi dkk. menganalisis secara retrospektif tiga pengobatan: 1 terapi rangkap tiga standar: lansoola 30mg, bid, klaritromisin 500mg, bid, amoksisilin 1000mg, bid, 7d; 2 terapi dosis tinggi: Lansuo Carbazole 30mg, bid, klaritromisin 500mg, bid, amoksisilin 1000mg, tid, pengobatannya 7 hari; 3SQT: lansoprazole 30mg, tawaran + amoksisilin 1000mg, pengobatan tawaran untuk 5 hari, tawaran lansoprazole 30mg, karat Tawaran 500mg dan tawaran tinidazol 500mg dirawat selama 5 hari. Tingkat pemberantasan ketiga rejimen pengobatan adalah: 55%, 75%, dan 73%. Perbedaan antara terapi dosis tinggi dan terapi triple standar signifikan secara statistik, dan perbedaan tersebut dibandingkan dengan SQT. Tidak signifikan secara statistik. Tentu saja, penelitian menunjukkan bahwa terapi omeprazole dan amoksisilin dosis tinggi tidak secara efektif meningkatkan tingkat pemberantasan, mungkin karena genotipe CYP2C19. Sebagian besar PPI dimetabolisme oleh enzim CYP2C19, sehingga kekuatan metabolit gen CYP2C19 dapat mempengaruhi metabolisme PPI. Esomeprazole terutama dimetabolisme oleh enzim sitokrom P450 3 A4, yang dapat mengurangi pengaruh gen CYP2C19 sampai batas tertentu. Selain PPI, amoksisilin, rifampisin, furazolidone, levofloxacin juga direkomendasikan sebagai alternatif pengobatan dosis tinggi.

Persiapan mikroba gabungan

Penambahan agen ekologi mikroba (MEA) pada terapi standar dapat mengurangi efek samping, namun masih kontroversial apakah tingkat pemberantasan Hp dapat ditingkatkan. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa terapi tiga kali lipat dari B. sphaeroides dikombinasikan dengan tiga terapi saja meningkatkan tingkat pemberantasan Hp (4 uji coba terkontrol secara acak, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), juga mengurangi reaksi merugikan termasuk diare. Zhao Baomin dkk. juga menunjukkan bahwa kombinasi probiotik dapat meningkatkan tingkat pemberantasan secara signifikan, bahkan setelah memperpendek masa pengobatan, tingkat pemberantasan masih tinggi. Sebuah penelitian terhadap 85 pasien dengan pasien Hp-positif diacak menjadi 4 kelompok Lactobacillus 20 mg bid, klaritromisin 500 mg bid, dan tinidazol 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus dikombinasikan dengan bifidobacteria, plasebo selama 1 minggu, mengisi kuesioner penelitian gejala setiap minggu selama 4 minggu, 5 hingga 7 minggu kemudian untuk memeriksa infeksi, penelitian menemukan: kelompok probiotik dan kenyamanan Tidak ada yang signifikan perbedaan tingkat pemberantasan antar kelompok, namun semua kelompok probiotik lebih diuntungkan dalam mencegah efek samping dibandingkan kelompok kontrol, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian efek samping di antara kelompok probiotik. Mekanisme bagaimana probiotik memberantas Hp masih belum jelas, dan mungkin menghambat atau menonaktifkan situs adhesi kompetitif dan berbagai zat seperti asam organik dan bakteriopeptida. Namun, beberapa penelitian menemukan bahwa kombinasi probiotik tidak meningkatkan tingkat pemberantasan, yang mungkin terkait dengan efek tambahan probiotik hanya ketika antibiotik relatif tidak efektif. Masih ada ruang penelitian yang besar mengenai probiotik sendi, dan penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai jenis, program pengobatan, indikasi dan waktu pemberian probiotik.

Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Pemberantasan Hp

Beberapa faktor yang mempengaruhi pemberantasan Hp antara lain resistensi antibiotik, wilayah geografis, usia pasien, status merokok, kepatuhan, waktu pengobatan, kepadatan bakteri, gastritis atrofi kronis, konsentrasi asam lambung, respon individu terhadap PPI, dan polimorfisme gen CYP2C19. Kehadiran. Penelitian telah melaporkan bahwa dalam analisis univariat, usia, daerah tempat tinggal, pengobatan, penyakit gastrointestinal, penyakit penyerta, riwayat pemberantasan, PPI, pengobatan, dan kepatuhan pengobatan berhubungan dengan tingkat pemberantasan. Selain itu, beberapa penyakit kronis yang potensial, seperti diabetes, hipertensi, penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, dan penyakit paru-paru kronis juga mungkin berhubungan dengan tingkat pemberantasan Hp. Namun, hasil penelitian saat ini tidak sama, dan diperlukan penelitian lebih lanjut dalam skala besar.