Սեպսիսը, որը հայտնի է նաև որպես արյան թունավորում, ոչ թե կոնկրետ հիվանդություն է, այլ վարակի հետևանքով առաջացած համակարգային բորբոքային արձագանքի համախտանիշ: Այն վարակի նկատմամբ դիսկարգավորված արձագանք է, որը հանգեցնում է կյանքին սպառնացող օրգանների դիսֆունկցիայի: Այն ծանր և արագ զարգացող վիճակ է և մահվան առաջատար պատճառ ամբողջ աշխարհում: Սեպսիսի բարձր ռիսկի խմբերի հասկացումը և վաղ ախտորոշումը ժամանակակից բժշկական թեստավորման մեթոդների (ներառյալ հիմնական ախտորոշիչ ռեակտիվների) օգնությամբ կարևոր են դրա մահացության մակարդակը նվազեցնելու համար:
Ո՞վ է սեպսիսի բարձր ռիսկի խմբում։
Թեև վարակի դեպքում ցանկացած անձ կարող է սեպսիս զարգացնել, հետևյալ խմբերը զգալիորեն ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում և պահանջում են լրացուցիչ զգուշություն.
- Նորածիններ և տարեցներ. Այս անհատների ընդհանուր բնութագիրը թերզարգացած իմունային համակարգն է: Նորածինների և փոքր երեխաների իմունային համակարգը դեռևս լիովին զարգացած չէ, մինչդեռ տարեցների իմունային համակարգը թուլանում է տարիքի հետ և հաճախ ուղեկցվում է բազմաթիվ հիմքում ընկած հիվանդություններով, ինչը դժվարացնում է նրանց համար արդյունավետորեն պայքարել վարակների դեմ:
- Քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ. այնպիսի հիվանդություններ ունեցող հիվանդները, ինչպիսիք են շաքարախտը, քաղցկեղը, լյարդի և երիկամների հիվանդությունները, քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդությունը (ՔՕԹՀ) կամ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը, ունեն ավելի թույլ օրգանիզմի պաշտպանական մեխանիզմներ և օրգանների գործառույթներ, ինչը մեծացնում է վարակների վերահսկողությունից դուրս գալու հավանականությունը։
- Իմունային անբավարարություն ունեցող անձինք. Դրանց թվում են քիմիաթերապիա ստացող քաղցկեղով հիվանդները, օրգանների փոխպատվաստումից հետո իմունաճնշիչներ ընդունող մարդիկ և աուտոիմունային հիվանդություններ ունեցող մարդիկ, որոնց իմունային համակարգը չի կարողանում արդյունավետորեն արձագանքել հարուցիչներին:
- Ծանր վնասվածք կամ խոշոր վիրահատություն ստացած հիվանդներ. լայնածավալ այրվածքներ, ծանր վնասվածք կամ խոշոր վիրահատություններ ստացած հիվանդների մոտ մաշկային կամ լորձաթաղանթային պատնեշը քայքայվում է, ինչը հնարավորություն է տալիս պաթոգենների ներթափանցմանը, և մարմինը գտնվում է բարձր սթրեսի վիճակում։
- Ինվազիվ բժշկական սարքերի օգտագործողներ. կաթետերներով (օրինակ՝ կենտրոնական երակային կաթետերներ, միզուղիների կաթետերներ), արհեստական շնչառության սարքեր օգտագործող կամ ջրահեռացման խողովակներ ունեցող հիվանդների դեպքում այս սարքերը կարող են դառնալ «կարճ ճանապարհներ» հարուցիչների համար մարդու մարմին ներթափանցելու համար։
- Վերջերս վարակված կամ հոսպիտալացված անձինք. Հատկապես թոքաբորբով, որովայնի վարակով, միզուղիների վարակով կամ մաշկի վարակով հիվանդների դեպքում, եթե բուժումը ժամանակին չէ կամ անարդյունավետ է, վարակը կարող է հեշտությամբ տարածվել արյան մեջ և առաջացնել սեպսիս:
Ինչպե՞ս հայտնաբերել սեպսիսը։ Հիմնական հայտնաբերման ռեակտիվները կենտրոնական դեր են խաղում։
Եթե բարձր ռիսկի խմբի անձանց մոտ առաջանում են վարակի կասկածելի ախտանիշներ (օրինակ՝ ջերմություն, դող, շնչառության դժվարացում, սրտի արագացած զարկերակ և շփոթվածություն), նրանք պետք է անհապաղ դիմեն բժշկի: Վաղ ախտորոշումը հիմնված է մի շարք կլինիկական գնահատումների և լաբորատոր հետազոտությունների վրա, որոնց թվում են տարբեր in vitro ախտորոշիչ (IVD) թեստային ռեակտիվներ, որոնք բժիշկների անփոխարինելի «աչքերն» են:
- Մանրէային կուլտուրա (արյան կուլտուրա) – ախտորոշիչ «ոսկե ստանդարտ»
- Մեթոդ՝ Հիվանդի արյան, մեզի, խորխի կամ վարակի այլ կասկածելի վայրերի նմուշներ են հավաքվում և տեղադրվում կուլտուրաների միջավայր պարունակող շշերի մեջ, որոնք այնուհետև ինկուբացվում են՝ հարուցիչների (բակտերիաներ կամ սնկեր) աճը խթանելու համար։
- Դեր. Սա «ոսկե ստանդարտն» է սեպսիսը հաստատելու և պատճառական հարուցիչը նույնականացնելու համար: Հարուցիչի կուլտուրայից հետո կարող է իրականացվել հակամանրէային զգայունության թեստ (ՀԱՀ)՝ բժիշկներին ամենաարդյունավետ հակաբիոտիկները ընտրելու հարցում ուղղորդելու համար: Այնուամենայնիվ, դրա հիմնական թերությունը պահանջվող ժամանակն է (սովորաբար 24-72 ժամ արդյունքների համար), որը նպաստավոր չէ նախնական արտակարգ որոշումների կայացման համար:
- Կենսամարկերների թեստավորում – Արագ «տագնապային համակարգեր»
Մշակույթի ժամանակատար արատը փոխհատուցելու համար արագ օժանդակ ախտորոշման համար լայնորեն օգտագործվում են բիոմարկերների հայտնաբերման տարբեր ռեակտիվներ:- Պրոկալցիտոնինի (PCT) թեստավորումՍա ներկայումս սեպսիսի հետ կապված ամենակարևոր և յուրահատուկ բիոմարկերն է։ՀԿՏսպիտակուց է, որը առողջ անհատների մոտ շատ ցածր մակարդակով առկա է, բայց մեծ քանակությամբ արտադրվում է մարմնի բազմաթիվ հյուսվածքներում ծանր բակտերիալ վարակի ժամանակ։ՀԿՏ Փորձարկումները (սովորաբար օգտագործելով իմունոքրոմատոգրաֆիկ կամ քեմիլյումինեսցենտային մեթոդներ) քանակական արդյունքներ են տալիս 1-2 ժամվա ընթացքում։ ԲարձրացվածՀԿՏմակարդակները խիստ ենթադրական են բակտերիալ սեպսիսի համար և կարող են օգտագործվել հակաբիոտիկ թերապիայի արդյունավետությունը վերահսկելու և դադարեցումը ուղղորդելու համար։
- C-ռեակտիվ սպիտակուցի (CRP) թեստավորում: CRP սուր փուլի սպիտակուց է, որը արագորեն աճում է բորբոքման կամ վարակի դեպքում։ Չնայած բարձր զգայունությանը, այն պակաս սպեցիֆիկ է, քանՀԿՏքանի որ այն կարող է բարձրացված լինել տարբեր պայմաններում, այդ թվում՝ վիրուսային վարակների և վնասվածքների դեպքում։ Այն հաճախ օգտագործվում է այլ մարկերների հետ համատեղ։
- Լեյկոցիտների քանակը (ԼԵԳ) և նեյտրոֆիլների տոկոսը. Սա արյան ամբողջական հաշվարկի (ԼԵԳ) ամենահիմնական թեստն է: Սեպսիսով հիվանդների մոտ հաճախ նկատվում է լեյկոցիտների զգալի աճ կամ նվազում և նեյտրոֆիլների տոկոսի աճ (ձախ շեղում): Այնուամենայնիվ, դրա յուրահատկությունը ցածր է, և այն պետք է մեկնաբանվի այլ ցուցանիշների հետ միասին:
- Մոլեկուլային ախտորոշման մեթոդներ՝ ճշգրիտ «հետախույզներ»
- Մեթոդ. Տեխնիկաներ, ինչպիսիք են պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան (ՊՇՌ) և մետագենոմիկ հաջորդ սերնդի հաջորդականացումը (մԳՍ): Այս տեխնոլոգիաները օգտագործում են հատուկ պրայմերներ և զոնդեր (որոնք կարելի է դիտարկել որպես առաջադեմ «ռեակտիվներ»)՝ պաթոգեն նուկլեինաթթուները (ԴՆԹ կամ ՌՆԹ) ուղղակիորեն հայտնաբերելու համար:
- Դեր. Դրանք կուլտուրայի կարիք չունեն և կարող են արագորեն արյան մեջ հայտնաբերել հարուցիչներ մի քանի ժամվա ընթացքում, նույնիսկ հայտնաբերելով այնպիսի օրգանիզմներ, որոնք դժվար է կուլտուրայով զբաղվել: Հատկապես, երբ ավանդական կուլտուրաները բացասական են, բայց կլինիկական կասկածները մնում են բարձր, mNGS-ը կարող է տրամադրել կարևոր ախտորոշիչ հուշումներ: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդներն ավելի թանկ են և չեն տրամադրում հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության վերաբերյալ տեղեկատվություն:
- Լակտատի թեստավորում՝ «ճգնաժամային» մակարդակի չափում
- Հյուսվածքների հիպոպերֆուզիան և հիպօքսիան կենտրոնական դեր են խաղում սեպսիսի հետևանքով առաջացած օրգանային անբավարարության մեջ: Լակտատի բարձր մակարդակը հյուսվածքային հիպօքսիայի հստակ նշան է: Մահճակալի մոտ լակտատի արագ թեստերի հավաքածուները կարող են արագ չափել պլազմայում լակտատի կոնցենտրացիաները (մի քանի րոպեի ընթացքում): Հիպերլակտատեմիան (>2 մմոլ/լ) հստակ ցույց է տալիս ծանր հիվանդություն և վատ կանխատեսում, և կարևոր ցուցանիշ է ինտենսիվ բուժում սկսելու համար:
Եզրակացություն
Սեպսիսը ժամանակի դեմ մրցավազք է։ Տարեցները, թույլերը, քրոնիկ առողջական խնդիրներ ունեցողները և որոշակի առողջական խնդիրներ ունեցողները հիմնական թիրախներն են։ Այս բարձր ռիսկի խմբերի համար վարակի ցանկացած նշան պետք է զգուշորեն վերաբերվել։ Ժամանակակից բժշկությունը ստեղծել է արագ ախտորոշման համակարգ՝ մի շարք մեթոդների միջոցով, ներառյալ արյան կուլտուրաները, բիոմարկերների թեստավորումը, ինչպիսիք են՝ՀԿՏ/CRP, մոլեկուլային ախտորոշում և լակտատի թեստավորում: Դրանց թվում են տարբեր բարձր արդյունավետության և զգայուն հայտնաբերման ռեակտիվներ, որոնք վաղ նախազգուշացման, ճշգրիտ նույնականացման և ժամանակին միջամտության անկյունաքարերն են, որոնք զգալիորեն բարելավում են հիվանդների գոյատևման հնարավորությունները: Ռիսկերի ճանաչումը, վաղ ախտանիշների հաղթահարումը և առաջադեմ հայտնաբերման տեխնոլոգիաներին հենվելը մեր ամենահզոր զենքերն են այս «անտեսանելի մարդասպանի» դեմ:
Հրապարակման ժամանակը. Սեպտեմբերի 15-2025