Helicobacter pylori (HP), մարդկանց մեջ ամենատարածված վարակիչ հիվանդություններից մեկը: Այն ռիսկի գործոն է բազմաթիվ հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են ստամոքսային խոցը, քրոնիկ գաստրիտը, ստամոքսային adenocarcinoma- ը եւ նույնիսկ լորձաթաղանթ լիմֆոիդային հյուսվածքը (ածիկ) լիմֆոմա: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ HP- ի արմատախիլը կարող է նվազեցնել ստամոքսային քաղցկեղի ռիսկը, բարձրացնել խոցերի բուժումը, եւ ներկայումս անհրաժեշտ է թմրամիջոցների հետ համատեղել: Կան բազմաթիվ կլինիկական վերացման ընտրանքներ. Վարակման առաջին գծի բուժումը ներառում է ստանդարտ եռակի թերապիա, Expectorant Quadruple թերապիա, հաջորդական թերապիա եւ միաժամանակյա թերապիա: 2007 թ.-ին Ամերիկացի գաստրոէնտերոլոգիայի քոլեջը եռակի թերապիան համատեղեց «Կլարիտրոմիցինի» հետ որպես առաջին տողային թերապիա, որպեսզի չվերացնի այն մարդկանց, ովքեր չունեին Carrithromycin- ը եւ չունեին պենիցիլինի ալերգիա: Այնուամենայնիվ, վերջին տասնամյակների ընթացքում ստանդարտ եռակի թերապիայի վերացման տեմպը շատ երկրներում եղել է ≤80%: Կանադայում «Կլարիտրոմ» -ի դիմադրության տեմպը 2003-ին աճել է 1% -ից մինչեւ 11%: Բուժված անձանց թվում թմրանյութերի դիմադրության մակարդակը նույնիսկ հաղորդել է, որ գերազանցել է 60% -ը: Clarithromycin- ի դիմադրությունը կարող է լինել վերացման ձախողման հիմնական պատճառը: Maastricht IV Consultruss Report- ը `Բլարիտրոմիկին բարձր դիմադրությամբ (դիմադրության մակարդակը ավելի քան 15% -ից 20%) -Առաջին թերապիա Mycin- ի ցածր դիմադրություն ունեցող տարածքներում: Բացի վերը նշված մեթոդներից, PPI Plus AmoCicillin- ի կամ այլընտրանքային հակաբիոտիկների բարձր չափաբաժինների, ինչպիսիք են Rifampicin- ը, Furazolidone- ը, Levofloxacin- ը նույնպես առաջարկվել են որպես այլընտրանքային առաջին գծի բուժում:

Ստանդարտ եռակի թերապիայի բարելավում

1.1 քառանկյուն թերապիա

Որպես ստանդարտ եռակի թերապիայի վերացման արագությունը, որպես դեղամիջոց, քառանկյուն թերապիան բարձր վերացում ունի: Shaikh et al. Վերամշակվել է HP վարակով 175 հիվանդի հետ, օգտագործելով մեկ արձանագրություն (PP) վերլուծություն եւ մտադրություն: (ITT) վերլուծության մտադրության արդյունքները գնահատել են ստանդարտ եռակի թերապիայի վերացման դրույքաչափը. PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95%) CI: 51-72); Quadruple Թերապիան ավելի բարձր վերացում ունի. PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%): Չնայած HP- ի վերացման հաջողության մակարդակը նվազեցվել է յուրաքանչյուր ձախողված բուժումից հետո, թուրմի քառանկյուն բուժումը ապացուցեց, որ վերացման բարձր մակարդակ (95%) որպես ստանդարտ եռակի թերապիայի ձախողում: Մեկ այլ ուսումնասիրություն նույնպես հասել է նմանատիպ եզրակացության. Ստանդարտ եռակի թերապիայի եւ Լեւոֆլոքսասի եռակի թերապիայի ձախողումից հետո բարիում քառանկյուն թերապիայի վերացման տեմպը կազմել է 67% եւ 65%, նրանց համար, ովքեր ունեն մեծ հոգի Նախընտրելի են նաեւ ցիկլային լակտոնային հակաբիոտիկները, արտադրանքի քառանկյուն թերապիան: Իհարկե, թուրմի քառանկյունի թերապիայի օգտագործումը ավելի մեծ է անբարենպաստ իրադարձությունների, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, լուծը, որովայնի ցավը, մելենան, գլխապտույտը, գլխացավը, մետաղական համը եւ այլն, բայց այն, որ ցուցահանդեսը լայնորեն օգտագործվում է Չինաստանում, այն Հնարավորորեն հեշտ է ձեռք բերել, եւ ավելի բարձր վերացման արագություն կարող է օգտագործվել որպես բուժում: Արժե խթանել կլինիկայում:

1.2 SQT

SQT- ը 5 օր բուժվում էր PPI + AmoCoCililin- ի հետ, այնուհետեւ 5 օր բուժվում է PPI + Clarithromycin + Metronidazole- ի հետ: Ներկայումս SQT- ն առաջարկվում է որպես առաջին գծի արմատախիլ թերապիա HP- ի համար: SQT- ի հիման վրա Կորեայում վեց պատահական վերահսկվող փորձությունների (RCTS) մետա-վերլուծություն է 79.4% (ITT) եւ 86.4% (PP) եւ SQT- ի արագության բարձրացում, 95% CI: 1.403 2.209). SQT- ն հաճախ օգտագործվում է որպես արտերկրում ստանդարտ եռակի թերապիայի ձախողման միջոց: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ընդերքի եռակի վերացման տոկոսադրույքը (82.8%) երկարաձգված ժամանակահատվածում (14D) ավելի բարձր է, քան դասական հաջորդական թերապիան (76.5%): Մի ուսումնասիրություն նաեւ պարզվեց, որ SQT- ի եւ ստանդարտ եռակի թերապիայի միջեւ HP վերացման տոկոսադրույքների էական տարբերություն չկա, ինչը կարող է կապված լինել ավելի բարձր փոխարժեքի դիմադրության ավելի բարձր տեմպի հետ: SQT- ն բուժման ավելի երկար կշիռ ունի, որը կարող է նվազեցնել հիվանդի համապատասխանությունը եւ հարմար չէ Կանաչրոմիկինի նկատմամբ բարձր դիմադրությամբ տարածքների համար, այնպես որ SQT- ն կարող է համարվել թուրմմենի օգտագործման դեպքում:

1.3 ուղեկից թերապիա

Ուղեկցող թերապիան PPI- ն զուգորդվում է Amoxicillin- ի, Metronidazole- ի եւ Carrithromycin- ի հետ: Մետա-վերլուծությունը ցույց տվեց, որ վերացման մակարդակը բարձր է, քան ստանդարտ եռակի թերապիան: Մեկ այլ մետա-վերլուծություն նույնպես պարզեց, որ վերացման մակարդակը (90%) զգալիորեն բարձր է, քան ստանդարտ եռակի թերապիան (78%): Maastricht IV համաձայնությունը ենթադրում է, որ SQT- ը կամ միաժամանակյա թերապիան կարող է օգտագործվել ցուցահանդեսների բացակայության դեպքում, եւ երկու թերապիայի վերացման տեմպերը նման են: Այնուամենայնիվ, այն վայրերում, որտեղ Carithromycin- ը դիմացկուն է մետրոնիդազոլին, այն առավել ձեռնտու է միաժամանակյա թերապիայի: Այնուամենայնիվ, քանի որ ուղեկցող թերապիան բաղկացած է երեք տեսակի հակաբիոտիկներից, բուժման ձախողումից հետո հակաբիոտիկների ընտրությունը կնվազի, ուստի առաջարկվում է որպես առաջին բուժման պլան: Հիմնականում օգտագործվում է Carrithromycin- ի եւ Metronidazole- ի ցածր դիմադրությունը ունեցող տարածքներում:

1.4 բարձր դոզան թերապիա

Ուսումնասիրությունները պարզել են, որ PPI- ի եւ Amoxicillin- ի կառավարման դոզայի եւ (կամ) հաճախության բարձրացումը ավելի մեծ է, քան 90% -ը: Amoxicillin- ի բակտերիխի ազդեցությունը HP- ին համարվում է ժամանակի կախվածություն, եւ, հետեւաբար, ավելի արդյունավետ է կառավարման հաճախականության բարձրացումը: Երկրորդ, երբ ստամոքսի pH- ն պահպանվում է 3-ից 6-ի սահմաններում, վերարտադրությունը կարող է արդյունավետորեն խանգարել: Երբ ստամոքսի pH- ն գերազանցում է 6-ը, HP- ն այլեւս չի վերարտադրվի եւ զգայուն է Amoxicillin- ի նկատմամբ: Ren and al- ը անցկացրեց պատահականացված վերահսկվող փորձարկումներ HP- դրական հիվանդների 117 հիվանդների մոտ: Բարձրորակ խմբին տրվել է AmoCoCillin 1G, TID եւ RABEPRAZOLE 20MG, հայտ, եւ կառավարման խմբին տրվել է Amoxicillin 1G, TID եւ RABEPRAZOLE: 10MG, հայտ, 2 շաբաթ բուժումից հետո բարձր դոզան խմբի HP- ի վերացման մակարդակը կազմել է 89.8% (ITT), 93.0% (PP), քան վերահսկիչ խումբը, 80.0% (PP), 80.0% (PP), P <0.05: Միացյալ Նահանգների ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ օգտագործելով ESOMEPrazole 40 մգ, LD + Amoxicillin 750 մգ, 3 օր, ITT = 72.2% բուժումից հետո, PP = 74.2%: Franceschi et al. Հետահայաց վերլուծել է երեք բուժում. 2 բարձրորակ թերապիա. Lansuo Carbazole 30mg, հայտ, Clarithromycin 500mg, հայտ, Amoxicillin 1000mg, Tid, բուժման ընթացքը 7D է. 3SQT. Lansoprazole 30mg, BID + Amoxicillin 1000MG, առաջարկի բուժում 5D, LanSoprazole 30mg Bud, Carat 500MG առաջարկը եւ Tranidazole 500MG հայտը բուժվել են 5 օրվա ընթացքում: Երեք բուժման ռեժիմի վերացման դրույքաչափերը կազմել են, 55%, 75%, իսկ 73% -ը: Բարձր դոզան թերապիայի եւ ստանդարտ եռակի թերապիայի միջեւ տարբերությունը վիճակագրական առումով նշանակալի էր, եւ տարբերությունը համեմատվել է SQT- ի հետ: Վիճակագրորեն նշանակալի չէ: Իհարկե, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ բարձր դոզան OMEPRAZOLE- ը եւ Amoxicillin թերապիան արդյունավետորեն չեն բարելավում վերացման տոկոսադրույքները, հավանաբար `CYP2C19 գենոտիպի պատճառով: PPI- ների մեծ մասը նյութափոխանակված է CYP2C19 ֆերմենտով, ուստի CYP2C19 գեն մետաբոլիտի ուժը կարող է ազդել PPI- ի նյութափոխանակության վրա: EsomePrazole- ը հիմնականում նյութափոխանակված է Cytochrome P450 3 A4 ֆերմենտով, որը կարող է որոշ չափով նվազեցնել CYP2C19 գենի ազդեցությունը: Բացի այդ, PPI- ի, AmoCicillin- ի, Rifampicin- ի, Furazolidone- ի, Levofloxacin- ի, առաջարկվում է նաեւ որպես բարձր դոզայի բուժման այլընտրանք:

Միկրոբիալ պատրաստում

Microbial էկոլոգիական գործակալների (MEA) ավելացնելով ստանդարտ թերապիան կարող է նվազեցնել անբարենպաստ ռեակցիաները, բայց այն դեռ հակասական է, կարող է աճել HP արմատաքրության մակարդակը: Մետա-վերլուծությունը պարզեց, որ B. Sphaeroides- ի եռակի թերապիան, որը զուգորդվում է եռակի թերապիայի հետ, բարձրացել է HP- ի վերացման արագությունը (4 պատահական վերահսկվող փորձարկումներ, N = 915, RR = L.13), (1.05) ~ 1.21), նաեւ նվազեցրեք անբարենպաստ ռեակցիաներ, ներառյալ լուծը: Jhao baomin et al. Նաեւ ցույց տվեց, որ պրոբիոտիկների համադրությունը կարող է զգալիորեն բարելավել վերացման մակարդակը, նույնիսկ բուժման ընթացքը կրճատելուց հետո դեռեւս վերացման բարձր մակարդակ կա: HP- դրական հիվանդների հետ 85 հիվանդի ուսումնասիրությունը պատահականորեն դարձավ Lactobacillus 20 մգ հայտի 4 խմբերի, Clarithromycin 500 մգ հայտի եւ Trinidazole 500 մգ հայտի: , B. Cerevisiae, Lactobacillus- ը, որը զուգակցվում է Bifidobacteria- ի հետ, պլացեբո, լրացրեք հարցաթերթիկ 4 շաբաթվա ընթացքում 4 շաբաթվա ընթացքում, 5-ից 7 շաբաթ անց, չի գտնվել: Խմբերի միջեւ վերացման մակարդակի տարբերությունը, բայց բոլոր պրոբիոտիկ խմբերն ավելի ձեռնտու էին կանխարգելել անբարենպաստ ռեակցիաները, քան վերահսկող խումբը, եւ պրոբիոտիկ խմբերի միջեւ անբարենպաստ ռեակցիաների դեպքում էական փոփոխություն տեղի չի ունեցել: Այն մեխանիզմը, որով Probiotics- ը վերացնում է HP- ն, դեռեւս անհասկանալի է, եւ կարող է խանգարել կամ անգործություն ունենալ մրցակցային սոսնձման վայրերի եւ տարբեր նյութերի, ինչպիսիք են օրգանական թթուները եւ մանրէային թթուները: Այնուամենայնիվ, որոշ ուսումնասիրություններ գտել են, որ պրոբիոտիկների համադրությունը չի բարելավում վերացման արագությունը, ինչը կարող է կապված լինել պրոբիոտիկների լրացուցիչ ազդեցության հետ միայն այն դեպքում, երբ հակաբիոտիկները համեմատաբար անարդյունավետ են: Համատեղ պրոբիոտիկայում դեռեւս կա հիանալի հետազոտական ​​տարածք, եւ անհրաժեշտ է հետագա հետազոտություններ `պրաբրոկոզային նախապատրաստությունների տեսակների, բուժման դասընթացների, ցուցումների եւ ժամկետների վերաբերյալ:

HP- ի վերացման մակարդակի վրա ազդող գործոններ

HP- ի վերացման վրա ազդող մի քանի գործոններ ներառում են հակաբիոտիկների դիմադրություն, աշխարհագրական տարածաշրջան, համբերատար տարիքի, ծխելու կարգավիճակը, համապատասխանությունը, բուժման ժամանակը, բակտիկական խտությունը, PPI- ի եւ CYP2C19 գեն պոլիմորֆիզմը: Ներկայությունը: Ուսումնասիրությունները հաղորդել են, որ Univariate վերլուծության, տարիքում, բնակելի տարածքի, դեղորայքի, ստամոքս-աղիքային հիվանդության, որակի, վերացման պատմության, PPI- ի, բուժման դասընթացների եւ բուժման հավատարմության հետ կապված են: Բացի այդ, որոշ հավանական քրոնիկ հիվանդություններ, ինչպիսիք են շաքարախտը, հիպերտոնիկ հիվանդությունը, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը, լյարդի քրոնիկ հիվանդությունը եւ քրոնիկ թոքերի հիվանդությունը կարող են կապված լինել HP- ի վերացման արագության հետ: Այնուամենայնիվ, ընթացիկ ուսումնասիրության արդյունքները նույնը չեն, եւ անհրաժեշտ են հետագա լայնածավալ ուսումնասիրություններ: