(Az ASEAN, a Délkelet-ázsiai Nemzetek Szövetsége, amely Malajziát, Indonéziát, Thaiföldet, a Fülöp-szigeteket, Szingapúrt, Bruneit, Vietnámot, Laoszt, Mianmart és Kambodzsát tömöríti, a tavaly kiadott bangkoki konszenzusos jelentés fő pontja, vagy rendelkezhet a Helicobacter pylori fertőzés kezeléséről. Néhány ötlet.)

A Helicobacter pylori (Hp) fertőzés folyamatosan fejlődik, és az emésztés területén dolgozó szakértők régóta gondolkodnak a legjobb kezelési stratégián. A Hp fertőzés kezelése az ASEAN-országokban: A bangkoki konszenzuskonferencia a régió kulcsfontosságú szakértőiből álló csapatot hozott össze, hogy klinikai szempontból felülvizsgálják és értékeljék a Hp fertőzéseket, valamint konszenzusos nyilatkozatokat, ajánlásokat és ajánlásokat dolgozzanak ki a Hp fertőzés klinikai kezelésére az ASEAN-országokban. Az ASEAN konszenzuskonferencián 34 nemzetközi szakértő vett részt 10 ASEAN-tagállamból, valamint Japánból, Tajvanról és az Egyesült Államokból.

A találkozó négy téma köré szerveződött:

(I) epidemiológiai és betegségekkel kapcsolatos összefüggések;

(II) diagnosztikai módszerek;

(III) kezelési vélemények;

(IV) a eradikáció utáni nyomon követés.

Konszenzusos nyilatkozat

1. állítás:1a: A Hp-fertőzés növeli a diszpepsziás tünetek kockázatát. (Bizonyítéki szint: Magas; Ajánlott szint: N/A); 1b: Minden diszpepsziás beteget Hp-fertőzés szempontjából kell vizsgálni és kezelni. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott szint: erős)

2. állítás:Mivel a Hp-fertőzés és/vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása szorosan összefügg a gyomorfekélyekkel, a gyomorfekélyek elsődleges kezelése a Hp kiirtása és/vagy az NSAID-ok alkalmazásának abbahagyása. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott szint: erős)

3. állítás:Az ASEAN-országokban a gyomorrák életkor szerinti standardizált előfordulása 3,0–23,7/100 000 személyév. Az ASEAN-országok többségében a gyomorrák továbbra is a 10 leggyakoribb rákos halálok közé tartozik. A gyomornyálkahártyához társuló nyirokszöveti limfóma (gyomor MALT limfóma) nagyon ritka. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott szint: N/A)

4. állítás:A Hp eradikációja csökkentheti a gyomorrák kockázatát, és a gyomorrákos betegek családtagjait szűrni és kezelni kell Hp jelenlétére. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott szint: erős)

5. állítás:A gyomor MALT limfómában szenvedő betegeknél a Hp-t eradikálni kell. (Evidenciaszint: magas; ajánlott szint: erős) 

6. állítás:6a: A betegség társadalmi terhei alapján költséghatékony a Hp közösségi szűrése non-invazív vizsgálatokkal a gyomorrák felszámolásának megelőzése érdekében. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott szint: gyenge)

6b: Jelenleg a legtöbb ASEAN-országban az endoszkópos gyomorrákszűrés nem megvalósítható. (Bizonyítéki szint: Közepes; Ajánlott szint: Gyenge)

7. állítás:Az ASEAN-országokban a Hp-fertőzés különböző kimenetelét a Hp virulenciafaktorai, a gazdaszervezet és a környezeti tényezők kölcsönhatása határozza meg. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott szint: N/A)

8. állítás:Minden gyomorrák megelőző állapotában szenvedő betegnek Hp-szűrésen és -kezelésen kell átesnie, és rétegezni kell a gyomorrák kockázatát. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott értékelés: erős)

HP diagnosztikai módszer

9. számú nyilatkozat:Az ASEAN régióban a Hp diagnosztikai módszerei közé tartozik a karbamid kilégzési teszt, a széklet antigén teszt (monoklonális) és a helyileg validált gyors ureáz teszt (RUT)/szövettan. A kimutatási módszer megválasztása a beteg preferenciáitól, a rendelkezésre állástól és a költségektől függ. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott szint: erős) 

10. állítás:Biopszián alapuló Hp-kimutatást kell végezni gasztroszkópián átesett betegeknél. (Evidenciaszint: Közepes; Ajánlott szint: Erős)

11. nyilatkozat:A Hp protonpumpa-gátló (PPI) kimutatása legalább 2 hétig szünetel; az antibiotikumok szedését legalább 4 hétig szüneteltetni kell. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott értékelés: erős)

12. nyilatkozat:Amennyiben hosszú távú PPI-terápiára van szükség, gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) szenvedő betegeknél ajánlott a Hp kimutatása. (Bizonyítéki szint: Közepes; Ajánlott értékelés: Erős)

13. nyilatkozat:A hosszú távú NSAID-kezelést igénylő betegeket Hp-re kell vizsgálni és kezelni. (Evidenciaszint: magas; ajánlott szint: erős) 

14. nyilatkozat:Gyomorfekély-vérzés esetén, negatív Hp-biopsziával rendelkező betegeknél a fertőzést további Hp-vizsgálatokkal kell megerősíteni. (Bizonyítéki szint: Közepes; Ajánlott szint: Erős)

15. számú nyilatkozat:A Hp eradikációja után a karbamid kilégzési teszt a legjobb választás, alternatívaként a széklet antigén teszt is alkalmazható. A vizsgálatot legalább 4 héttel az eradikációs terápia befejezése után kell elvégezni. Gasztroszkóp használata esetén biopszia végezhető. (Bizonyítéki szint: magas; ajánlott szint: erős)

16. számú nyilatkozat:Ajánlott, hogy az ASEAN-országok nemzeti egészségügyi hatóságai térítsék meg a Hp diagnosztikai vizsgálatainak és kezelésének költségeit. (Bizonyítéki szint: alacsony; ajánlott szint: erős)