Helicobacter pylori (HP), az emberek egyik leggyakoribb fertőző betegsége. Számos betegség kockázati tényezője, mint például a gyomorfekély, a krónikus gastritis, a gyomor adenocarcinoma és még a nyálkahártya-asszociált limfoidszövet (MALT) limfóma. A tanulmányok kimutatták, hogy a HP felszámolása csökkentheti a gyomorrák kockázatát, növeli a fekélyek gyógyulási sebességét, és jelenleg a gyógyszerekkel kombinálható közvetlenül felszámolhatja a HP -t. Számos klinikai felszámolási lehetőség áll rendelkezésre: a fertőzés első vonalbeli kezelése magában foglalja a standard hármas terápiát, az expectorantic négyszeres terápiát, a szekvenciális terápiát és az egyidejű terápiát. 2007-ben az American Gastroenterológiai Főiskola kombinált hármas terápiát a klaritromicinnel kombinált, mint első vonalbeli terápiát azoknak az embereknek a felszámolására, akik nem kaptak klaritromicint, és nem volt penicillin-allergia. Az utóbbi évtizedekben azonban a szokásos hármas terápia felszámolási aránya a legtöbb országban ≤80% volt. Kanadában a klaritromicin rezisztenciaaránya az 1990 -es 1% -ról 2003 -ban 11% -ra nőtt. A kezelt egyének körében a gyógyszerrezisztenciaarányról azt is jelentették, hogy meghaladja a 60% -ot. A klaritromicin -rezisztencia lehet a felszámolási kudarc fő oka. A Maastricht IV konszenzusos jelentése olyan területeken, ahol nagy a klaritromicinnel szembeni ellenállás (15% -ról 20% feletti rezisztenciaarány), helyettesítve a standard hármas terápiát négyszeres vagy szekvenciális terápiával az expektorantátorral és/vagy a köpet nélkül, míg a karátos négyszeres kezelés első vonalbeli terápiaként is alkalmazható a mycin elleni alacsony ellenállású területeken. A fenti módszerek mellett a nagy dózisú PPI és amoxicillin vagy alternatív antibiotikumok, például a rifampicin, a furazolidon, a levofloxacint is alternatív első vonalbeli kezelésként javasolták.

A standard hármas terápia javítása

1.1 négyszeres kezelés

Ahogy a standard hármas terápia felszámolási aránya csökken, orvosként a négyszeres kezelés magas felszámolási arányt mutat. Shaikh et al. 175 HP -fertőzéssel rendelkező beteget kezelt, protokoll (PP) elemzéssel és szándékkal. A kezelési (ITT) elemzés céljának eredményei a standard hármas terápia felszámolási sebességét értékelték: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); A négyszeres terápia magasabb a felszámolási sebességgel: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Noha a HP felszámolásának sikerességi aránya minden egyes sikertelen kezelés után csökkent, a tinktúra négyszeres kezelése magas felszámolási aránynak (95%) bizonyult, mint a standard hármas terápia kudarcát követően. Egy másik tanulmány szintén hasonló következtetést vont végre: a standard hármas terápia és a levofloxacin hármas terápia kudarcát követően a bárium -négyszeres kezelés felszámolási aránya 67%, illetve 65% volt azok számára, akik allergiásak voltak a penicillinre, vagy a ciklikus lakton antibiotikumokkal is kedvelik, az expektorizáló negyedévi terápiát is előnyben részesítették. Természetesen a tinktúra -négyszeres kezelés alkalmazása nagyobb valószínűséggel jár a mellékhatások, például émelygés, hasmenés, hasi fájdalom, més, szédülés, fejfájás, fémes íz stb. Érdemes népszerűsíteni a klinikán.

1.2 SQT

Az SQT -t PPI + amoxicillinnel kezeltük 5 napig, majd 5 napig PPI + Clarithromicin + metronidazollal kezeltük. Az SQT jelenleg a HP első vonalbeli felszámolási terápiájaként ajánlott. Hat randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) metaanalízise Koreában, az SQT alapján, 79,4% (ITT) és 86,4% (pp), és az SQT HQ felszámolása magasabb, mint a standard hármas kezelés, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), a mechanizmus lehet, hogy az első 5d (vagy 7d) felhasználó amoxicillin. Csatorna a sejtfalon, így a klaritromicin hatása hatékonyabb. Az SQT -t gyakran használják a standard hármas terápia külföldi kudarcának orvoslására. A tanulmányok azonban kimutatták, hogy a hármas terápiás felszámolási arány (82,8%) hosszabb ideig (14D) magasabb, mint a klasszikus szekvenciális terápia (76,5%). Az egyik tanulmány azt is megállapította, hogy nincs szignifikáns különbség a HP felszámolási arányában az SQT és a standard hármas terápia között, ami a klaritromicin -rezisztencia magasabb arányával függhet össze. Az SQT -nek hosszabb kezelési módja van, amely csökkentheti a betegek betartását, és nem alkalmas olyan területekre, ahol nagy a klaritromicinnel szembeni rezisztencia, tehát az SQT figyelembe vehető, ha a tinktúra használatának ellenjavallata.

1.3 Kísérleti terápia

A kísérő terápia PPI, amoxicillinnel, metronidazollal és klaritromicinnel kombinálva. A metaanalízis azt mutatta, hogy a felszámolási arány magasabb volt, mint a szokásos hármas terápia. Egy másik metaanalízis azt is megállapította, hogy a felszámolási arány (90%) szignifikánsan magasabb volt, mint a szokásos hármas terápiaé (78%). A Maastricht IV konszenzus azt sugallja, hogy az SQT vagy az egyidejű terápia alkalmazható expektánsok hiányában, és a két terápia felszámolási aránya hasonló. Azon területeken, ahol a klaritromicin rezisztens a metronidazolra, ez előnyösebb az egyidejű kezeléssel. Mivel azonban a kísérő terápia háromféle antibiotikumból áll, az antibiotikumok megválasztása a kezelési kudarc után csökken, tehát nem ajánlott az első kezelési terv, kivéve azokat a területeket, ahol a klaritromicin és a metronidazol rezisztens. Leginkább a klaritromicinnel és a metronidazollal szembeni ellenállású területeken használják.

1,4 nagy dózisú terápia

A tanulmányok kimutatták, hogy a PPI és az amoxicillin adagjának és/vagy gyakoriságának növelése nagyobb, mint 90%. Az amoxicillin HP-re gyakorolt ​​baktericid hatását időfüggőnek tekintik, ezért hatékonyabb az adagolás gyakoriságának növelése. Másodszor, amikor a gyomor pH -ját 3 és 6 között tartják, a replikáció hatékonyan gátolható. Ha a gyomor pH -ja meghaladja a 6 -at, a HP már nem replikálódik, és érzékeny az amoxicillinre. Ren és munkatársai randomizált, kontrollos vizsgálatokat végeztek 117 HP-pozitív beteggel rendelkező betegnél. A nagy dózisú csoportot amoxicillin 1g, tid és rabeprazole 20 mg, és a kontrollcsoportot amoxicillin 1g, tid és rabeprazol kapta. 10 mg, ajánlat, 2 hetes kezelés után a nagy dózisú csoport HP felszámolási aránya 89,8% (ITT), 93,0% (pp), szignifikánsan magasabb, mint a kontrollcsoport: 75,9% (ITT), 80,0% (pp), p <0,05. Az Egyesült Államokból származó tanulmány kimutatta, hogy az Esomeprazol 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 napos, ITT = 72,2% -os kezelése 14 napos kezelés után, PP = 74,2%. Franceschi et al. Retrospektív módon három kezelést elemeztek: 1 standard hármas terápia: Lansoola 30 mg, BID, Clarithromicin 500 mg, BID, Amoxicillin 1000 mg, BID, 7D; 2 nagy dózisú terápia: Lansuo karbazol 30 mg, BID, Clarithromicin 500 mg, BID, amoxicillin 1000 mg, TID, a kezelés lefolyása 7D; 3SQT: Lansoprazole 30 mg, BID + amoxicillin 1000 mg, 5D -s ajánlatkezelés, lansoprazole 30 mg ajánlat, karáta az 500 mg ajánlatot és az 500 mg -os tinidazol -ajánlatot 5 napig kezeljük. A három kezelési rendszer felszámolási aránya: 55%, 75%és 73%. A nagy dózisú terápia és a standard hármas terápia közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt, és a különbséget összehasonlítottuk az SQT-vel. Nem statisztikailag szignifikáns. Természetesen a tanulmányok kimutatták, hogy a nagy dózisú omeprazol- és amoxicillin-terápia nem javította hatékonyan a felszámolási arányt, valószínűleg a CYP2C19 genotípus miatt. A legtöbb PPI -t a CYP2C19 enzim metabolizálja, tehát a CYP2C19 gén metabolitja befolyásolhatja a PPI metabolizmusát. Az esomeprazolt főként citokróm P450 3 A4 enzim metabolizálja, amelyek bizonyos mértékben csökkenthetik a CYP2C19 gén hatását. Ezen túlmenően a PPI mellett az amoxicillin, a rifampicin, a furazolidon, a levofloxacin szintén nagy dózisú kezelési alternatívaként ajánlott.

Kombinált mikrobiális készítmény

A mikrobiális ökológiai szerek (MEA) hozzáadása a standard terápiához csökkentheti a mellékhatásokat, de továbbra is ellentmondásos, hogy a HP felszámolási aránya megnövekszik -e. A metaanalízis azt találta, hogy a B. sphaeroides hármas terápiája és a hármas terápia kombinálva növelte a HP felszámolási sebességét (4 randomizált kontrollos vizsgálat, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21), szintén csökkenti a káros reakciókat, ideértve a hasmenést is. Zhao Baomin et al. Azt is kimutatták, hogy a probiotikumok kombinációja jelentősen javíthatja a felszámolási arányt, még a kezelési folyamat lerövidítése után is, továbbra is magas a felszámolási arány. 85 HP-pozitív beteggel rendelkező betegnél végzett vizsgálatot randomizáltak 4 Lactobacillus 20 mg BID, klaritromicin 500 mg BID és 500 mg tinidazol-bicikléből. , B. cerevisiae, Lactobacillus a bifidobaktériumokkal kombinálva, placebo 1 hétig, hetente töltsön ki egy kérdőívet a tünetek kutatásáról 4 hétig, 5–7 héttel később a fertőzés ellenőrzésére, a tanulmány megállapította: A probiotikumok csoportja nem volt szignifikáns különbség a csoportok megsemmisítésében, hanem az összes probiotikus csoportban a megelõzõk, és nem volt a különbség, mint a megsemmisítés, hanem a nem szignifikáns különbség, hanem az összes szignifikáns különbség volt, hanem az összes kifogás, hanem az inflicitív csoportok, hanem a nem szignifikáns különbség volt, hanem az összes probiotikus csoportban, hanem az összes probiotikus csoportban, hanem az incidációban nem volt különbség, és nem volt szignifikáns különbség, és nem volt szignifikáns különbség, és nem volt szignifikáns különbség, és nem volt szignifikáns különbség, és nem volt szignifikáns a különbség, hanem mellékhatások a probiotikus csoportok között. Az a mechanizmus, amellyel a probiotikumok felszámolják a HP -t, továbbra sem tisztázottak, és gátolhatják vagy inaktiválhatják a versenyképes adhéziós helyeket és különféle anyagokat, például szerves savakat és bakteriopeptideket. Egyes tanulmányok azonban azt mutatták, hogy a probiotikumok kombinációja nem javítja a felszámolási arányt, amely csak akkor kapcsolódhat a probiotikumok extra hatásával, ha az antibiotikumok viszonylag hatástalanok. A közös probiotikumokban továbbra is nagy kutatási tér található, és további kutatásokra van szükség a probiotikus készítmények típusáról, kezelési kurzusokról, indikációiról és időzítéséről.

A HP felszámolási arányát befolyásoló tényezők

A HP felszámolását befolyásoló számos tényező az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia, a földrajzi régió, a beteg életkora, a dohányzás állapota, a megfelelési idő, a baktériumok sűrűsége, a krónikus atrofikus gastritis, a gyomorsav -koncentráció, a PPI -re adott egyéni válasz és a CYP2C19 génpolimorfizmus. A jelenlét. A tanulmányok arról számoltak be, hogy az egyváltozós elemzésben az életkor, a lakóépület, a gyógyszeres kezelés, a gyomor -bélrendszeri betegség, a komorbiditás, a felszámolás előzményei, a PPI, a kezelés és a kezelés betartása a felszámolási arányhoz kapcsolódik. Ezenkívül néhány lehetséges krónikus betegségek, például cukorbetegség, magas vérnyomás, krónikus vesebetegség, krónikus májbetegség és krónikus tüdőbetegség szintén összefügghetnek a HP felszámolásával. A jelenlegi tanulmány eredményei azonban nem azonosak, és további nagyszabású vizsgálatokra van szükség.