Helicobacter pylori (Hp), youn nan maladi enfeksyon ki pi komen nan moun. Li se yon faktè risk pou anpil maladi, tankou ilsè nan lestomak, gastrit kwonik, adenokasinom nan lestomak, e menm lenfom tisi lenfoid ki asosye ak mukoza (MALT). Etid yo montre ke eradikasyon Hp ka diminye risk kansè nan lestomak, ogmante to gerizon ilsè yo, e kounye a li nesesè pou konbine avèk medikaman ki ka elimine Hp dirèkteman. Gen yon varyete opsyon eradikasyon klinik ki disponib: tretman premye liy pou enfeksyon an gen ladan terapi trip estanda, terapi katrip èkspèktoran, terapi sekansyèl, ak terapi konkominan. An 2007, American College of Gastroenterology te konbine terapi trip ak klaritromisin kòm yon terapi premye liy pou eradikasyon moun ki pa t resevwa klaritromisin e ki pa t gen alèji penisilin. Sepandan, nan dènye deseni yo, to eradikasyon terapi trip estanda a te ≤80% nan pifò peyi yo. Nan Kanada, to rezistans klaritromisin lan ogmante soti nan 1% an 1990 pou rive nan 11% an 2003. Pami moun ki trete yo, yo menm rapòte to rezistans dwòg la depase 60%. Rezistans klaritromisin ka prensipal kòz echèk eradikasyon an. Konsis Maastricht IV rapòte nan zòn ki gen gwo rezistans a klaritromisin (to rezistans plis pase 15% a 20%), ranplase terapi trip estanda a ak terapi katrip oswa sekansyèl ak èkspèktoran ak/oswa pa gen krache, alòske terapi katrip karat kapab itilize tou kòm yon terapi premye liy nan zòn ki gen rezistans ki ba a misin. Anplis metòd ki anwo yo, yo te sijere tou gwo dòz PPI plis amoksisilin oswa antibyotik altènatif tankou rifampisin, furazolidon, levofloksasin kòm yon tretman premye liy altènatif.

Amelyorasyon terapi trip estanda a

1.1 Terapi kat fwa

Pandan to eradikasyon trip terapi estanda a ap bese, kòm yon remèd, kadrip terapi a gen yon to eradikasyon ki wo. Shaikh et al. te trete 175 pasyan ki gen enfeksyon Hp, lè l sèvi avèk analiz pa pwotokòl (PP) ak entansyon. Rezilta analiz entansyon pou trete (ITT) la te evalye to eradikasyon trip terapi estanda a: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); kadrip terapi a gen yon to eradikasyon ki pi wo: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Malgre ke to siksè eradikasyon Hp a te redwi apre chak tretman ki echwe, tretman kadrip ak tentur lan te pwouve li gen yon to eradikasyon ki wo (95%) kòm yon remèd apre echèk trip terapi estanda a. Yon lòt etid te rive nan yon konklizyon menm jan an tou: apre echèk trip terapi estanda a ak trip terapi levofloksasin lan, to eliminasyon katrip terapi baryòm lan te 67% ak 65% respektivman, pou moun ki te alèjik ak penisilin oswa ki te resevwa gwo dòz. Nan pasyan ki gen antibyotik laktòn siklik, yo prefere katrip terapi èkspèktoran tou. Natirèlman, itilizasyon katrip terapi tentur gen yon pi gwo pwobabilite pou evènman negatif, tankou kè plen, dyare, doulè nan vant, melena, vètij, maltèt, gou metalik, elatriye, men paske èkspèktoran an lajman itilize nan peyi Lachin, li relativman fasil pou jwenn, epi li gen yon to eliminasyon ki pi wo ki ka itilize kòm yon tretman remèd. Li vo pwomosyon nan klinik la.

1.2 SQT

Yo te trete SQT a avèk PPI + amoksisilin pandan 5 jou, answit yo te trete l avèk PPI + klaritromisin + metronidazòl pandan 5 jou. Kounye a, yo rekòmande SQT kòm yon terapi premye liy pou eradikasyon Hp. Yon meta-analiz sis esè kontwole owaza (ECA) nan Kore di ki baze sou SQT se 79.4% (ITT) ak 86.4% (PP), ak eradikasyon SQT HQ a pi wo pase terapi trip estanda a, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mekanis lan ka ke premye 5 jou yo (oswa 7 jou yo) itilize amoksisilin pou detwi kanal efli klaritromisin sou miray selil la, sa ki fè efè klaritromisin nan pi efikas. Yo souvan itilize SQT kòm yon remèd pou echèk terapi trip estanda aletranje. Sepandan, etid yo montre ke to eradikasyon terapi trip la (82.8%) sou yon tan pwolonje (14 jou) pi wo pase terapi sekansyèl klasik la (76.5%). Yon etid te jwenn tou ke pa te gen okenn diferans siyifikatif nan pousantaj eradikasyon Hp ant SQT ak terapi trip estanda, ki ka gen rapò ak yon pi gwo pousantaj rezistans klaritromisin. SQT gen yon tretman ki pi long, ki ka diminye konfòmite pasyan an epi li pa apwopriye pou zòn ki gen gwo rezistans a klaritromisin, kidonk SQT ka konsidere lè gen kontr-endike pou itilizasyon tentur.

1.3 Terapi konpayon

Terapi akonpayman an se PPI konbine avèk amoksisilin, metronidazòl ak klaritromisin. Yon meta-analiz te montre ke to eradikasyon an te pi wo pase terapi trip estanda a. Yon lòt meta-analiz te jwenn tou ke to eradikasyon an (90%) te siyifikativman pi wo pase sa ki nan terapi trip estanda a (78%). Konsansis Maastricht IV la sijere ke SQT oswa terapi konkominan ka itilize san èkspèktoran, epi to eradikasyon de terapi yo sanble. Sepandan, nan zòn kote klaritromisin rezistan a metronidazòl, li pi avantaje ak terapi konkominan. Sepandan, paske terapi akonpayman an konsiste de twa kalite antibyotik, chwa antibyotik yo ap redwi apre echèk tretman an, kidonk li pa rekòmande kòm premye plan tretman an eksepte pou zòn kote klaritromisin ak metronidazòl rezistan. Sitou itilize nan zòn ki gen rezistans ki ba a klaritromisin ak metronidazòl.

1.4 terapi dòz segondè

Etid yo montre ke ogmante dòz ak/oswa frekans administrasyon PPI ak amoksisilin pi gran pase 90%. Yo konsidere efè bakterisid amoksisilin sou Hp kòm yon efè ki depann de tan, kidonk, li pi efikas pou ogmante frekans administrasyon an. Dezyèmman, lè pH nan vant lan kenbe ant 3 ak 6, replikasyon an ka anpeche efektivman. Lè pH nan vant lan depase 6, Hp a p ap replike ankò epi li sansib a amoksisilin. Ren et al. te fè esè kontwole owaza nan 117 pasyan ki gen pasyan Hp pozitif. Gwoup ki te resevwa gwo dòz la te resevwa amoksisilin 1g, twa fwa pa jou ak rabeprazol 20mg, de fwa pa jou, epi gwoup kontwòl la te resevwa amoksisilin 1g, twa fwa pa jou ak rabeprazol. 10mg, bid, apre 2 semèn tretman, to eradikasyon Hp nan gwoup dòz segondè a te 89.8% (ITT), 93.0% (PP), siyifikativman pi wo pase gwoup kontwòl la: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Yon etid ki soti Ozetazini te montre ke lè yo itilize esomeprazol 40 mg, ld + amoksisilin 750 mg, 3 jou, ITT = 72.2% apre 14 jou tretman, PP = 74.2%. Franceschi et al. te analize twa tretman retwospektivman: 1 terapi trip estanda: lansoola 30mg, bid, klaritromisin 500mg, bid, amoksisilin 1000mg, bid, 7j; 2 terapi dòz segondè: Lansuo Carbazole 30mg, 2 fwa pa jou, klaritromisin 500mg, 2 fwa pa jou, amoksisilin 1000mg, 3 fwa pa jou, tretman an dire 7 jou; 3SQT: lansoprazòl 30mg, 2 fwa pa jou + amoksisilin 1000mg, tretman 2 fwa pa jou pandan 5 jou, lansoprazòl 30mg 2 fwa pa jou, kara. Yo te trete 500mg 2 fwa pa jou ak tinidazol 500mg 2 fwa pa jou pandan 5 jou. Pousantaj eliminasyon twa rejim tretman yo te: 55%, 75%, ak 73%. Diferans ki genyen ant terapi dòz segondè ak terapi trip estanda te estatistikman siyifikatif, epi yo te konpare diferans lan ak SQT. Pa estatistikman siyifikatif. Natirèlman, etid yo montre ke terapi dòz segondè ak omeprazol ak amoksisilin pa t amelyore pousantaj eliminasyon yo efektivman, pwobableman akòz jenotip CYP2C19 la. Pifò IPP yo metabolize pa anzim CYP2C19 la, kidonk fòs metabolit jèn CYP2C19 la ka afekte metabolis IPP la. Esomeprazol metabolize sitou pa anzim sitokrom P450 3 A4 la, sa ki ka diminye enfliyans jèn CYP2C19 la nan yon sèten mezi. Anplis de sa, anplis IPP yo, yo rekòmande amoksisilin, rifampisin, furazolidon, levofloksasin tou kòm yon altènatif tretman dòz segondè.

Preparasyon mikwobyèn konbine

Ajoute ajan ekolojik mikwòbyen (MEA) nan terapi estanda a ka diminye reyaksyon negatif yo, men li toujou kontwovèse si wi ou non to eradikasyon Hp a ka ogmante. Yon meta-analiz te jwenn ke terapi trip B. sphaeroides konbine avèk terapi trip poukont li ogmante to eradikasyon Hp a (4 esè kontwole owaza, n=915, RR=1.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), diminye tou reyaksyon negatif tankou dyare. Zhao Baomin et al. te montre tou ke konbinezon probyotik yo ka amelyore to eradikasyon an anpil, menm apre yo fin diminye tretman an, toujou gen yon to eradikasyon ki wo. Yon etid sou 85 pasyan ki gen pasyan Hp pozitif te divize owaza an 4 gwoup Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, ak tinidazol 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus konbine avèk bifidobacteria, plasebo pandan 1 semèn, ranpli yon kesyonè sou rechèch sentòm chak semèn pandan 4 semèn, 5 a 7 semèn apre pou tcheke enfeksyon an, etid la te jwenn: gwoup probyotik ak konfò Pa te gen okenn diferans siyifikatif nan to eradikasyon ant gwoup yo, men tout gwoup probyotik yo te gen plis avantaj nan prevansyon reyaksyon negatif pase gwoup kontwòl la, epi pa te gen okenn diferans siyifikatif nan ensidans reyaksyon negatif nan mitan gwoup probyotik yo. Mekanis ke probyotik yo itilize pou eradike Hp toujou pa klè, epi yo ka anpeche oswa dezaktive ak sit adezyon konpetitif ak divès sibstans tankou asid òganik ak bakteriopeptid. Sepandan, kèk etid te jwenn ke konbinezon probyotik yo pa amelyore to eradikasyon an, ki ka gen rapò ak efè siplemantè probyotik yo sèlman lè antibyotik yo relativman inefikas. Toujou gen yon gwo espas rechèch nan probyotik jwenti yo, epi plis rechèch nesesè sou kalite, kou tretman, endikasyon ak lè preparasyon probyotik yo.

Faktè ki afekte to eradikasyon HP a

Plizyè faktè ki afekte eradikasyon Hp yo enkli rezistans antibyotik, rejyon jewografik, laj pasyan an, sitiyasyon fimen, konfòmite, tan tretman, dansite bakteri, gastrit atrofik kwonik, konsantrasyon asid gastrik, repons endividyèl a PPI, ak polimòfism jèn CYP2C19. Prezans lan. Etid yo rapòte ke nan analiz inivaryab, laj, zòn rezidansyèl, medikaman, maladi gastwoentestinal, komorbidite, istwa eradikasyon, PPI, tretman, ak respè tretman yo asosye avèk to eradikasyon yo. Anplis de sa, kèk maladi kwonik potansyèl, tankou dyabèt, tansyon wo, maladi ren kwonik, maladi fwa kwonik, ak maladi poumon kwonik ka gen rapò tou ak to eradikasyon Hp. Sepandan, rezilta etid aktyèl la pa menm bagay la, epi plis etid sou gwo echèl nesesè.