Helicobacter pylori (HP), youn nan maladi ki pi komen enfeksyon nan imen. Li se yon faktè risk pou anpil maladi, tankou ilsè gastric, doulè kwonik, adenokarcinoma gastric, e menm mukoza ki asosye tisi lenfoid (malte) lenfom. Etid yo montre ke eliminasyon HP ka diminye risk pou yo kansè nan gastric, ogmante pousantaj la geri nan maladi ilsè, ak kounye a bezwen yo dwe konbine avèk dwòg ka dirèkteman detwi HP. Gen yon varyete de opsyon eliminasyon klinik ki disponib: premye-liy tretman pou enfeksyon gen ladan estanda terapi trip, èkspèktoran terapi quadruple, terapi sekans, ak terapi parallèle. An 2007, Kolèj Ameriken pou gastroanteroloji konbine terapi trip ak clarithromycin kòm yon terapi premye-liy pou eliminasyon an nan moun ki pa te resevwa clarithromycin ak pa te gen okenn alèji penisilin. Sepandan, nan deseni ki sot pase, pousantaj la eliminasyon nan terapi estanda trip te ≤80% nan pi fò peyi yo. Nan Kanada, pousantaj rezistans nan clarithromycin te ogmante de 1% nan 1990 a 11% nan 2003. Pami moun ki trete yo, yo te to rezistans dwòg la menm rapòte yo depase 60%. Rezistans Clarithromycin ka kòz prensipal la nan echèk eliminasyon. Maastricht IV konsansis rapò nan zòn ki gen segondè rezistans nan clarithromycin (to rezistans sou 15% a 20%), ranplase estanda terapi trip ak kat fwa oswa terapi sekans ak èkspèktoran ak/oswa pa gen krache, pandan -Li terapi nan zòn ki gen rezistans ki ba nan mycin. Anplis de metòd ki anwo yo, dòz segondè nan PPI plis amoxicillin oswa antibyotik altènatif tankou rifampicin, furazolidone, levofloxacin te tou te sijere kòm yon altènatif tretman premye-liy.

Amelyorasyon nan terapi estanda trip

1.1 Terapi Quadruple

Kòm pousantaj la eliminasyon nan estanda terapi trip tonbe, kòm yon remèd, terapi quadruple gen yon to eliminasyon segondè. Shaikh et al. trete 175 pasyan ki gen enfeksyon HP, lè l sèvi avèk pou chak pwotokòl (PP) analiz ak entansyon. Rezilta yo nan entansyon an nan trete (ITT) analiz evalye pousantaj la eliminasyon nan terapi a estanda trip: pp = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Terapi quadruple gen yon pi gwo pousantaj eliminasyon: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Malgre ke yo te pousantaj la siksè nan eliminasyon HP redwi apre chak tretman echwe, tretman an quadruple nan Texture te pwouve gen yon pousantaj eliminasyon segondè (95%) kòm yon remèd apre echèk la nan terapi estanda trip. Yon lòt etid tou te rive nan yon konklizyon menm jan an: apre echèk la nan terapi estanda trip ak levofloxacin terapi trip, pousantaj la eliminasyon nan terapi baryòm kat fwa te 67% ak 65%, respektivman, pou moun ki te fè alèji ak penisilin oswa te resevwa gwo nan pasyan ki gen Se antibyotik siklik lactone, terapi èkspozisyon quadruple tou pi pito. Natirèlman, itilize nan Texture terapi kat fwa gen yon pwobabilite ki pi wo nan evènman negatif, tankou kè plen, dyare, doulè nan vant, melena, vètij, maltèt, gou metalik, elatriye, men paske se èkspèktoran an lajman itilize nan peyi Lachin, li se Relativman fasil pou jwenn, epi li gen yon pousantaj eliminasyon ki pi wo ka itilize kòm yon tretman ratrapaj. Li vo pwomosyon nan klinik la.

1.2 sqt

SQT te trete ak PPI + amoxicillin pou 5 jou, Lè sa a, trete ak PPI + Clarithromycin + metronidazole pou 5 jou. SQT se kounye a rekòmande kòm yon terapi eliminasyon premye-liy pou HP. Yon meta-analiz de sis randomized kontwole esè (RCTs) nan Kore di ki baze sou SQT se 79.4% (ITT) ak 86.4% (PP), ak HQ eliminasyon nan SQT pousantaj la se pi wo pase terapi a estanda trip, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mekanis a ka ke premye 5D (oswa 7d) itilize amoxicillin pou detwi kanal eflux clarithromycin sou miray selil la, sa ki fè efè clarithromycin pi efikas. SQT se souvan itilize kòm yon remèd pou echèk nan terapi estanda trip aletranje. Sepandan, etid yo montre ke pousantaj la terapi trip eliminasyon (82.8%) sou tan pwolonje (14D) se pi wo pase sa yo ki an terapi klasik sekans (76.5%). Yon etid tou te jwenn ke pa te gen okenn diferans siyifikatif nan pousantaj eliminasyon HP ant SQT ak estanda terapi trip, ki ka ki gen rapò ak yon pousantaj ki pi wo nan rezistans clarithromycin. SQT gen yon kou ki pi long nan tretman, ki ka diminye konfòmite pasyan yo ak se pa apwopriye pou zòn ki gen rezistans segondè nan clarithromycin, se konsa SQT ka konsidere lè kontr pou itilize Texture.

1.3 Terapi konpayon

Se terapi akonpaye PPI konbine avèk amoxicillin, metronidazole ak clarithromycin. Yon meta-analiz te montre ke pousantaj la eliminasyon te pi wo pase terapi a estanda trip. Yon lòt meta-analiz tou te jwenn ke pousantaj la eliminasyon (90%) te siyifikativman pi wo pase sa yo ki an terapi estanda trip (78%). Maastricht IV konsansis la sijere ke SQT oswa terapi parallèle ka itilize nan absans la nan èkspèktoran, ak pousantaj yo eliminasyon nan de terapi yo yo sanble. Sepandan, nan zòn kote clarithromycin se rezistan a metronidazole, li se pi plis avantaje ak terapi parallèle. Sepandan, paske terapi ki mache avèk li a konsiste de twa kalite antibyotik, yo pral chwa a nan antibyotik ap redwi apre echèk la tretman, kidonk li pa rekòmande kòm plan an tretman premye eksepte pou zòn kote clarithromycin ak metronidazole yo rezistan. Sitou itilize nan zòn ki gen rezistans ki ba nan clarithromycin ak metronidazole.

1.4 Segondè terapi dòz

Etid yo te jwenn ke ogmante dòz la ak/oswa frekans nan administrasyon nan PPI ak amoxicillin se pi gran pase 90%. Se efè a bakterisid nan amoxicillin sou HP konsidere yo dwe tan-depann, ak Se poutèt sa, li se pi efikas ogmante frekans nan administrasyon an. Dezyèmman, lè pH la nan vant la konsève ant 3 ak 6, yo ka replikasyon an efektivman inibe. Lè pH la nan vant la depase 6, HP p ap replike ankò epi li se sansib a amoxicillin. Ren et al fèt randomized kontwole esè nan 117 pasyan ki gen HP-pozitif pasyan yo. Gwoup la wo-dòz te bay amoxicillin 1g, TID ak Rabeprazole 20mg, BID, ak gwoup kontwòl la te bay amoxicillin 1g, TID ak Rabeprazole. 10mg, òf, apre 2 semèn nan tretman, pousantaj la eliminasyon HP nan gwoup dòz segondè te 89.8% (ITT), 93.0% (PP), siyifikativman pi wo pase gwoup la kontwòl: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Yon etid ki soti nan Etazini yo te montre ke lè l sèvi avèk eSomeprazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 jou, ITT = 72.2% apre 14 jou nan tretman, pp = 74.2%. Franceschi et al. Retrospectively analize twa tretman: 1 estanda terapi trip: lansoola 30mg, òf, clarithromycin 500mg, òf, amoxicillin 1000mg, òf, 7d; 2 High-dòz terapi: Lansuo carbazole 30mg, òf, clarithromycin 500mg, òf, amoxicillin 1000mg, TID, kou a nan tretman se 7d; 3sqt: lansoprazole 30mg, òf + amoxicillin 1000mg, tretman òf pou 5d, lansoprazole 30mg òf, kara òf la 500mg ak tinidazole 500mg òf la yo te trete pou 5 jou. Pousantaj yo eliminasyon nan twa rejim yo tretman yo te: 55%, 75%, ak 73%. Diferans ki genyen ant gwo-dòz terapi ak estanda terapi trip te estatistik enpòtan, ak diferans lan te konpare ak SQT. Pa estatistik enpòtan. Natirèlman, etid yo montre ke wo-dòz omeprazole ak terapi amoxicillin pa t 'efektivman amelyore pousantaj eliminasyon, pwobableman akòz genotip la CYP2C19. Pifò PPIs yo metabolize pa anzim CYP2C19, se konsa fòs la nan metabolit la jèn CYP2C19 ka afekte metabolis la nan PPI. Esomeprazole se sitou metabolize pa sitokrom P450 3 A4 anzim, ki ka diminye enfliyans nan CYP2C19 jèn nan yon sèten mezi. Anplis de sa, nan adisyon a PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, se tou rekòmande kòm yon altènatif tretman wo-dòz.

Konbine preparasyon mikwòb

Ajoute ajan ekolojik microbes (MEA) nan terapi estanda ka diminye reyaksyon negatif, men li toujou kontwovèsyal si wi ou non HP pousantaj eliminasyon ka ogmante. Yon meta-analiz te jwenn ke terapi a trip nan B. sphaeroides konbine avèk terapi trip pou kont li ogmante HP pousantaj eliminasyon (4 randomized kontwole esè, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), tou redwi tou Reyaksyon negatif ki gen ladan dyare. Zhao Baomin et al. Epitou te montre ke konbinezon an nan plus ka siyifikativman amelyore pousantaj la eliminasyon, menm apre rakousi kou a nan tretman, gen toujou yon pousantaj eliminasyon segondè. Yon etid sou 85 pasyan ki gen HP-pozitif pasyan yo te randomized nan 4 gwoup nan Lactobacillus 20 mg òf, clarithromycin 500 mg òf, ak tinidazole 500 mg òf. B. Diferans nan pousantaj la eliminasyon ant gwoup yo, men tout gwoup yo pwojyotik yo te plis avantaje nan anpeche reyaksyon negatif pase gwoup la kontwòl, e pa te gen okenn diferans siyifikatif nan ensidans la nan reyaksyon negatif nan mitan gwoup yo pwojyotik. Mekanis nan pa ki plus detwi HP se toujou klè, epi yo ka anpeche oswa inaktif ak sit adezyon konpetitif ak divès kalite sibstans ki sou tankou asid òganik ak bakteriopeptid. Sepandan, kèk etid yo te jwenn ke konbinezon an nan plus pa amelyore pousantaj la eliminasyon, ki ka ki gen rapò ak efè siplemantè a nan plus sèlman lè antibyotik yo relativman efikas. Genyen toujou yon espas rechèch gwo nan plus yo jwenti, ak plis rechèch ki nesesè sou kalite yo, kou tretman, endikasyon ak distribisyon nan preparasyon probyotik.

Faktè ki afekte to eliminasyon HP

Plizyè faktè ki afekte HP eliminasyon gen ladan rezistans antibyotik, rejyon jeyografik, laj pasyan, estati fimen, konfòmite, tan tretman, dansite bakteri, kwonik doulè atrofik, konsantrasyon asid gastric, repons endividyèl nan PPI, ak polimorfism jèn CYP2C19. Prezans la. Etid yo rapòte ke nan analiz univarye, laj, zòn rezidansyèl, medikaman, maladi gastwoentestinal, komorbidite, istwa eliminasyon, PPI, kou nan tretman, ak aderans tretman yo asosye ak pousantaj eliminasyon. Anplis de sa, kèk potansyèl maladi kwonik, tankou dyabèt, tansyon wo, maladi ren kwonik, maladi kwonik fwa, ak maladi kwonik nan poumon ka tou gen rapò ak pousantaj la eliminasyon nan HP. Sepandan, rezilta yo nan etid aktyèl la yo pa menm bagay la tou, ak plis gwo-echèl etid yo bezwen.