Helicobacter pylori (Hp), youn nan maladi enfeksyon ki pi komen nan moun. Li se yon faktè risk pou anpil maladi, tankou ilsè gastric, doulè kwonik, adenokarcinom gastric, e menm lenfom tisi lenfoid ki asosye ak mukoza (MALT). Etid yo montre ke eliminasyon Hp ka diminye risk pou kansè nan gastric, ogmante pousantaj geri maladi ilsè, ak kounye a bezwen konbine avèk dwòg yo ka dirèkteman elimine Hp. Gen yon varyete opsyon eradikasyon klinik ki disponib: tretman premye liy pou enfeksyon gen ladan terapi triple estanda, terapi èkspèktoran kat fwa, terapi sekans, ak terapi koncomitan. An 2007, Kolèj Ameriken pou Gastroenterology konbine terapi trip ak clarithromycin kòm yon terapi premye liy pou eradikasyon moun ki pa te resevwa clarithromycin epi ki pa te gen okenn alèji penisilin. Sepandan, nan dènye deseni ki sot pase yo, to eradikasyon estanda trip terapi te ≤80% nan pifò peyi yo. Nan Kanada, to rezistans clarithromycin te ogmante de 1% nan lane 1990 pou 11% nan lane 2003. Pami moun ki te trete yo, yo te menm rapòte ke rezistans dwòg yo te depase 60%. Rezistans Clarithromycin ka lakòz prensipal echèk eradikasyon. Rapò konsansis Maastricht IV nan zòn ki gen gwo rezistans nan clarithromycin (pousantaj rezistans plis pase 15% a 20%), ranplase terapi triple estanda ak terapi kat fwa oswa sekans ak èkspèktoran ak/oswa pa gen krache, pandan y ap ka itilize karat terapi kwadwilatè tou kòm premye. -terapi liy nan zòn ki gen rezistans ki ba nan mycin. Anplis de metòd ki anwo yo, dòz segondè PPI plis amoxicillin oswa antibyotik altènatif tankou rifampicin, furazolidone, levofloxacin yo te sijere tou kòm yon tretman altènatif premye liy.

Amelyorasyon nan terapi trip estanda

1.1 Terapi kwadwilatè

Kòm pousantaj eliminasyon nan terapi trip estanda tonbe, kòm yon remèd, terapi quadruple gen yon to eradikasyon segondè. Shaikh et al. trete 175 pasyan ki gen enfeksyon Hp, lè l sèvi avèk analiz pou chak pwotokòl (PP) ak entansyon. Rezilta yo nan entansyon pou trete (ITT) analiz evalye to a eradikasyon nan terapi trip estanda a: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); terapi quadruple gen yon to eradikasyon ki pi wo: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Malgre ke pousantaj siksè nan eradikasyon Hp te redwi apre chak tretman echwe, tretman an kat fwa nan Texture te pwouve gen yon to eradikasyon segondè (95%) kòm yon remèd apre echèk la nan terapi trip estanda. Yon lòt etid tou te rive nan yon konklizyon menm jan an: apre echèk nan terapi trip estanda ak terapi trip levofloxacin, to a eradikasyon nan terapi baryòm kat fwa te 67% ak 65%, respektivman, pou moun ki te fè alèji ak penisilin oswa ki te resevwa gwo. antibyotik siklik laktòn, èkspèktoran terapi quadruple se tou pi pito. Natirèlman, itilize nan terapi quadruple Texture gen yon pwobabilite ki pi wo nan evènman negatif, tankou kè plen, dyare, doulè nan vant, melena, vètij, maltèt, gou metalik, elatriye, men paske èkspèktoran an lajman itilize nan Lachin, li se relativman fasil pou jwenn, epi li gen Yon pi gwo pousantaj eradikasyon ka itilize kòm yon tretman ratrapaj. Li vo pwomosyon nan klinik la.

1.2 SQT

SQT te trete ak PPI + amoxicillin pou 5 jou, Lè sa a, trete ak PPI + clarithromycin + metronidazole pou 5 jou. Kounye a, SQT rekòmande kòm yon terapi premye liy eradikasyon pou Hp. Yon meta-analiz de sis esè kontwole owaza (RCTs) nan Kore di ki baze sou SQT se 79.4% (ITT) ak 86.4% (PP), ak HQ eradikasyon SQT To a pi wo pase terapi trip estanda a, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mekanis a ka ke premye 5d (oswa 7d) sèvi ak amoxicillin pou detwi chanèl eflux clarithromycin sou miray selil la, fè efè clarithromycin pi efikas. SQT yo souvan itilize kòm yon remèd pou echèk nan terapi trip estanda aletranje. Sepandan, etid yo te montre ke to a eradikasyon terapi trip (82.8%) sou tan pwolonje (14d) pi wo pase sa yo ki nan terapi sekans klasik (76.5%). Yon etid tou te jwenn ke pa te gen okenn diferans enpòtan nan pousantaj eradikasyon Hp ant SQT ak estanda terapi trip, ki ka gen rapò ak yon pousantaj pi wo nan rezistans clarithromycin. SQT gen yon kou ki pi long nan tretman, ki ka diminye konfòmite pasyan yo epi li pa apwopriye pou zòn ki gen gwo rezistans nan clarithromycin, kidonk SQT ka konsidere lè kontr pou itilize Texture.

1.3 Terapi konpayon

Terapi akonpaye se PPI konbine avèk amoxicillin, metronidazol ak clarithromycin. Yon meta-analiz te montre ke to eliminasyon an te pi wo pase terapi estanda trip la. Yon lòt meta-analiz te jwenn tou ke to a eradikasyon (90%) te siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan terapi trip estanda (78%). Konsantman Maastricht IV sijere ke SQT oswa terapi koncomitan yo ka itilize nan absans èkspèktoran, ak pousantaj eradikasyon de terapi yo sanble. Sepandan, nan zòn kote clarithromycin rezistan a metronidazol, li pi avantaje ak terapi koncomitan. Sepandan, paske terapi akonpaye an konsiste de twa kalite antibyotik, chwa antibyotik yo pral redwi apre echèk tretman an, kidonk li pa rekòmande kòm premye plan tretman eksepte pou zòn kote clarithromycin ak metronidazol rezistan. Sitou yo itilize nan zòn ki gen ba rezistans nan clarithromycin ak metronidazol.

1.4 terapi dòz segondè

Etid yo te jwenn ke ogmante dòz la ak / oswa frekans nan administrasyon PPI ak amoxicillin pi gran pase 90%. Efè bakterisid amoxicillin sou Hp konsidere kòm depandan tan, kidonk li pi efikas pou ogmante frekans administrasyon an. Dezyèmman, lè pH nan vant la kenbe ant 3 ak 6, replikasyon an ka efektivman anpeche. Lè pH nan vant lan depase 6, Hp p ap repwodui ankò epi li sansib a amoxicillin. Ren et al te fè esè owaza kontwole nan 117 pasyan ki gen pasyan Hp-pozitif. Gwoup dòz la te bay amoxicillin 1g, tid ak rabeprazole 20mg, òf, ak gwoup kontwòl la te bay amoxicillin 1g, tid ak rabeprazole. 10mg, òf, apre 2 semèn nan tretman, to a eradikasyon Hp nan gwoup dòz segondè te 89.8% (ITT), 93.0% (PP), siyifikativman pi wo pase gwoup la kontwòl: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Yon etid ki soti nan Etazini te montre ke lè l sèvi avèk esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 jou, ITT = 72.2% apre 14 jou nan tretman an, PP = 74.2%. Franceschi et al. retrospectively analize twa tretman: 1 estanda terapi trip: lansoola 30mg, òf, clarithromycin 500mg, òf, amoxicillin 1000mg, òf, 7d; 2 gwo dòz terapi: Lansuo Carbazol 30mg, òf, clarithromycin 500mg, òf, amoxicillin 1000mg, tid, kou tretman an se 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, òf + amoxicillin 1000mg, òf tretman pou 5d, lansoprazole 30mg òf, kara òf 500mg ak tinidazol 500mg òf yo te trete pou 5 jou. Pousantaj elimine twa rejim tretman yo te: 55%, 75%, ak 73%. Diferans ki genyen ant terapi wo-dòz ak terapi trip estanda te estatistik enpòtan, epi yo te konpare diferans lan ak SQT. Pa estatistik enpòtan. Natirèlman, etid yo montre ke gwo dòz omeprazole ak terapi amoxicillin pa t 'efektifman amelyore to eradikasyon, pwobableman akòz jenotip CYP2C19 la. Pifò PPI yo metabolize pa anzim CYP2C19 la, kidonk fòs metabolit jèn CYP2C19 la ka afekte metabolis PPI. Esomeprazole se sitou metabolize pa cytochrome P450 3 A4 anzim, ki ka diminye enfliyans nan jèn CYP2C19 nan yon sèten mezi. Anplis de sa, anplis de PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, rekòmande tou kòm yon altènatif tretman gwo dòz.

Preparasyon mikwòb konbine

Ajoute ajan ekolojik mikwòb (MEA) nan terapi estanda ka diminye reyaksyon negatif, men li toujou kontwovèsyal si yo ka ogmante pousantaj eradikasyon Hp. Yon meta-analiz te jwenn ke terapi trip B. sphaeroides konbine avèk terapi trip pou kont li ogmante to eradikasyon Hp (4 esè kontwole owaza, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), tou redwi. reyaksyon negatif ki gen ladan dyare. Zhao Baomin et al. te montre tou ke konbinezon an nan probiotik ka siyifikativman amelyore to a eradikasyon, menm apre yo fin mantèg kou a nan tretman, gen toujou yon to eradikasyon segondè. Yo te randomize yon etid sou 85 pasyan ki gen pasyan Hp-pozitif nan 4 gwoup Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, ak tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus konbine avèk bifidobakteri, plasebo pou 1 semèn, ranpli yon kesyonè sou rechèch sentòm chak semèn pou 4 semèn, 5 a 7 semèn pita yo tcheke enfeksyon an, etid la te jwenn: gwoup probyotik ak konfò Pa te gen okenn siyifikatif. diferans nan to a eradikasyon ant gwoup yo, men tout gwoup yo probyotik yo te plis avantaje nan anpeche reyaksyon negatif pase gwoup la kontwòl, epi pa te gen okenn diferans enpòtan nan ensidans la nan reyaksyon negatif nan mitan gwoup yo probyotik. Mekanis kote probiotik elimine Hp toujou klè, epi yo ka anpeche oswa inaktive ak sit adezyon konpetitif ak divès sibstans tankou asid òganik ak bakteriopeptid. Sepandan, kèk etid yo te jwenn ke konbinezon an nan probiotik pa amelyore to a eradikasyon, ki ka gen rapò ak efè a siplemantè nan probiotik sèlman lè antibyotik yo relativman efikas. Gen toujou yon gwo espas rechèch nan probiotik jwenti yo, epi yo bezwen plis rechèch sou kalite, kou tretman, endikasyon ak distribisyon preparasyon probyotik.

Faktè ki afekte to eradikasyon Hp

Plizyè faktè ki afekte eradikasyon Hp gen ladan rezistans antibyotik, rejyon jeyografik, laj pasyan, estati fimen, konfòmite, tan tretman, dansite bakteri, doulè kwonik atrofik, konsantrasyon asid gastric, repons endividyèl a PPI, ak polimorfis jèn CYP2C19. Prezans la. Etid yo rapòte ke nan analiz univariate, laj, zòn rezidansyèl, medikaman, maladi gastwoentestinal, komorbidite, istwa eradikasyon, PPI, kou nan tretman, ak aderans tretman yo asosye ak pousantaj eradikasyon. Anplis de sa, kèk maladi kwonik potansyèl, tankou dyabèt, tansyon wo, maladi ren kwonik, maladi fwa kwonik, ak maladi nan poumon kwonik ka gen rapò tou ak to eradikasyon Hp. Sepandan, rezilta etid aktyèl la pa menm bagay la tou, e yo bezwen plis etid gwo echèl.