હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી (Hp), માનવોમાં સૌથી સામાન્ય ચેપી રોગોમાંનો એક. તે ગેસ્ટ્રિક અલ્સર, ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસ, ગેસ્ટ્રિક એડેનોકાર્સિનોમા અને મ્યુકોસા-સંકળાયેલ લિમ્ફોઇડ ટીશ્યુ (MALT) લિમ્ફોમા જેવા ઘણા રોગો માટે જોખમ પરિબળ છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે Hp નાબૂદી ગેસ્ટ્રિક કેન્સરનું જોખમ ઘટાડી શકે છે, અલ્સરના ઉપચાર દરમાં વધારો કરી શકે છે, અને હાલમાં તેને દવાઓ સાથે જોડવાની જરૂર છે જે Hp ને સીધા જ નાબૂદ કરી શકે છે. વિવિધ ક્લિનિકલ નાબૂદી વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે: ચેપ માટે પ્રથમ-લાઇન સારવારમાં પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપી, કફનાશક ક્વાડ્રપલ થેરાપી, ક્રમિક ઉપચાર અને સહવર્તી ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. 2007 માં, અમેરિકન કોલેજ ઓફ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીએ ક્લેરિથ્રોમાસીન મેળવ્યા ન હોય અને પેનિસિલિન એલર્જી ન હોય તેવા લોકોના નાબૂદી માટે પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર તરીકે ટ્રિપલ થેરાપીને ક્લેરિથ્રોમાસીન સાથે જોડી દીધી. જો કે, તાજેતરના દાયકાઓમાં, મોટાભાગના દેશોમાં પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપીનો નાબૂદી દર ≤80% રહ્યો છે. કેનેડામાં, ક્લેરિથ્રોમાસીનનો પ્રતિકાર દર 1990 માં 1% થી વધીને 2003 માં 11% થયો છે. સારવાર કરાયેલા વ્યક્તિઓમાં, દવા પ્રતિકાર દર 60% થી વધુ હોવાનો અહેવાલ પણ મળ્યો હતો. ક્લેરિથ્રોમાસીન પ્રતિકાર નાબૂદી નિષ્ફળતાનું મુખ્ય કારણ હોઈ શકે છે. માસ્ટ્રિક્ટ IV સર્વસંમતિ અહેવાલ ક્લેરિથ્રોમાસીન પ્રત્યે ઉચ્ચ પ્રતિકાર ધરાવતા વિસ્તારોમાં (15% થી 20% થી વધુ પ્રતિકાર દર), પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપીને ક્વાડ્રપલ અથવા ક્રમિક ઉપચાર સાથે કફનાશક અને/અથવા કોઈ ગળફા સાથે બદલીને, જ્યારે કેરેટ ક્વાડ્રપલ થેરાપીનો ઉપયોગ માયસીન પ્રત્યે ઓછો પ્રતિકાર ધરાવતા વિસ્તારોમાં પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર તરીકે પણ થઈ શકે છે. ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓ ઉપરાંત, PPI વત્તા એમોક્સિસિલિનના ઉચ્ચ ડોઝ અથવા રિફામ્પિસિન, ફ્યુરાઝોલિડોન, લેવોફ્લોક્સાસીન જેવા વૈકલ્પિક એન્ટિબાયોટિક્સ પણ વૈકલ્પિક પ્રથમ-લાઇન સારવાર તરીકે સૂચવવામાં આવ્યા છે.

પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપીમાં સુધારો

૧.૧ ચતુર્ભુજ ઉપચાર

પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપીનો નાબૂદી દર ઘટતા, ઉપાય તરીકે, ક્વાડ્રપલ થેરાપીનો નાબૂદી દર ઊંચો છે. શેખ અને અન્ય લોકોએ પ્રોટોકોલ (PP) વિશ્લેષણ અને હેતુનો ઉપયોગ કરીને Hp ચેપ ધરાવતા 175 દર્દીઓની સારવાર કરી. સારવારના હેતુ (ITT) વિશ્લેષણના પરિણામોએ પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપીના નાબૂદી દરનું મૂલ્યાંકન કર્યું: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); ક્વાડ્રપલ થેરાપીનો નાબૂદી દર ઊંચો છે: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). દરેક નિષ્ફળ સારવાર પછી Hp નાબૂદીનો સફળતા દર ઘટ્યો હોવા છતાં, પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપીની નિષ્ફળતા પછી ઉપાય તરીકે ટિંકચરની ચાર ગણી સારવારનો નાબૂદી દર (95%) ઊંચો હોવાનું સાબિત થયું. અન્ય એક અભ્યાસમાં પણ સમાન નિષ્કર્ષ પર પહોંચ્યું: પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપી અને લેવોફ્લોક્સાસીન ટ્રિપલ થેરાપીની નિષ્ફળતા પછી, બેરિયમ ચાર ગણી ઉપચારનો નાબૂદી દર અનુક્રમે 67% અને 65% હતો, જેમને પેનિસિલિનથી એલર્જી હતી અથવા જેમણે મોટી માત્રામાં ચક્રીય લેક્ટોન એન્ટિબાયોટિક્સ લીધા હતા, તેમના માટે કફનાશક ચાર ગણી ઉપચાર પણ પસંદ કરવામાં આવે છે. અલબત્ત, ટિંકચર ચાર ગણી ઉપચારનો ઉપયોગ ઉબકા, ઝાડા, પેટમાં દુખાવો, મેલેના, ચક્કર, માથાનો દુખાવો, ધાતુનો સ્વાદ વગેરે જેવી પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની સંભાવના વધારે છે, પરંતુ કારણ કે ચીનમાં કફનાશકનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, તે મેળવવાનું પ્રમાણમાં સરળ છે, અને ઉપચારાત્મક સારવાર તરીકે ઉચ્ચ નાબૂદી દરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ક્લિનિકમાં તેનો પ્રચાર કરવો યોગ્ય છે.

૧.૨ ચોરસ ટન

SQT ને 5 દિવસ માટે PPI + amoxicillin સાથે સારવાર આપવામાં આવી, પછી 5 દિવસ માટે PPI + clarithromycin + metronidazole સાથે સારવાર આપવામાં આવી. હાલમાં Hp માટે પ્રથમ-લાઇન નાબૂદી ઉપચાર તરીકે SQT ની ભલામણ કરવામાં આવે છે. SQT ના આધારે કોરિયામાં છ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ (RCTs) નું મેટા-વિશ્લેષણ 79.4% (ITT) અને 86.4% (PP) છે, અને SQT ના HQ નાબૂદી દર પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપી કરતા વધારે છે, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), પદ્ધતિ એ હોઈ શકે છે કે પ્રથમ 5d (અથવા 7d) કોષ દિવાલ પર ક્લેરિથ્રોમાસીન ઇફ્લક્સ ચેનલનો નાશ કરવા માટે એમોક્સિસિલિનનો ઉપયોગ કરે છે, જે ક્લેરિથ્રોમાસીનની અસરને વધુ અસરકારક બનાવે છે. SQT નો ઉપયોગ ઘણીવાર વિદેશમાં પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપીની નિષ્ફળતા માટે ઉપાય તરીકે થાય છે. જોકે, અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે લાંબા સમય (14 દિવસ) દરમિયાન ટ્રિપલ થેરાપી નાબૂદી દર (82.8%) ક્લાસિકલ સિક્વન્શિયલ થેરાપી (76.5%) કરતા વધારે છે. એક અભ્યાસમાં એવું પણ જાણવા મળ્યું છે કે SQT અને સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરાપી વચ્ચે Hp નાબૂદી દરમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો, જે ક્લેરિથ્રોમાસીન પ્રતિકારના ઊંચા દર સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે. SQT માં સારવારનો લાંબો કોર્સ છે, જે દર્દીના પાલનને ઘટાડી શકે છે અને ક્લેરિથ્રોમાસીન પ્રત્યે ઉચ્ચ પ્રતિકાર ધરાવતા વિસ્તારો માટે યોગ્ય નથી, તેથી ટિંકચરના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ હોય ત્યારે SQT ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે.

૧.૩ સાથી ઉપચાર

સાથેની ઉપચારમાં એમોક્સિસિલિન, મેટ્રોનીડાઝોલ અને ક્લેરિથ્રોમાસીન સાથે PPIનો સમાવેશ થાય છે. મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે નાબૂદી દર પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપી કરતા વધારે હતો. બીજા મેટા-વિશ્લેષણમાં એ પણ જાણવા મળ્યું છે કે નાબૂદી દર (90%) પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરાપી (78%) કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો. માસ્ટ્રિક્ટ IV સર્વસંમતિ સૂચવે છે કે કફનાશકોની ગેરહાજરીમાં SQT અથવા સહવર્તી ઉપચારનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને બે ઉપચારોના નાબૂદી દર સમાન છે. જો કે, જ્યાં ક્લેરિથ્રોમાસીન મેટ્રોનીડાઝોલ સામે પ્રતિરોધક છે, ત્યાં સહવર્તી ઉપચાર સાથે તે વધુ ફાયદાકારક છે. જો કે, કારણ કે સાથેની ઉપચારમાં ત્રણ પ્રકારના એન્ટિબાયોટિક્સનો સમાવેશ થાય છે, સારવાર નિષ્ફળતા પછી એન્ટિબાયોટિક્સની પસંદગી ઓછી થઈ જશે, તેથી તેને પ્રથમ સારવાર યોજના તરીકે ભલામણ કરવામાં આવતી નથી સિવાય કે જ્યાં ક્લેરિથ્રોમાસીન અને મેટ્રોનીડાઝોલ પ્રતિરોધક હોય. મોટે ભાગે ક્લેરિથ્રોમાસીન અને મેટ્રોનીડાઝોલ સામે ઓછી પ્રતિકાર ધરાવતા વિસ્તારોમાં ઉપયોગ થાય છે.

૧.૪ ઉચ્ચ માત્રા ઉપચાર

અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે PPI અને એમોક્સિસિલિનના ડોઝ અને/અથવા વહીવટની આવર્તન 90% કરતા વધારે છે. Hp પર એમોક્સિસિલિનની બેક્ટેરિયાનાશક અસર સમય-આધારિત માનવામાં આવે છે, અને તેથી, વહીવટની આવર્તન વધારવી વધુ અસરકારક છે. બીજું, જ્યારે પેટમાં pH 3 અને 6 ની વચ્ચે જાળવવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રતિકૃતિને અસરકારક રીતે અટકાવી શકાય છે. જ્યારે પેટમાં pH 6 થી વધી જાય છે, ત્યારે Hp હવે પ્રતિકૃતિ બનાવશે નહીં અને એમોક્સિસિલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે. રેન એટ અલ એ Hp-પોઝિટિવ દર્દીઓ ધરાવતા 117 દર્દીઓમાં રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ હાથ ધર્યા હતા. ઉચ્ચ-ડોઝ જૂથને એમોક્સિસિલિન 1 ગ્રામ, tid અને rabeprazole 20 મિલિગ્રામ, bid આપવામાં આવ્યું હતું, અને નિયંત્રણ જૂથને એમોક્સિસિલિન 1 ગ્રામ, tid અને rabeprazole આપવામાં આવ્યું હતું. 2 અઠવાડિયાની સારવાર પછી, ઉચ્ચ ડોઝ જૂથનો Hp નાબૂદી દર 89.8% (ITT), 93.0% (PP) હતો, જે નિયંત્રણ જૂથ કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે 14 દિવસની સારવાર પછી એસોમેપ્રાઝોલ 40 મિલિગ્રામ, ld + amoxicillin 750 mg, 3 દિવસ, ITT = 72.2%, PP = 74.2%. ફ્રાન્સેસ્કી અને અન્યોએ ત્રણ સારવારોનું પાછલી અસરથી વિશ્લેષણ કર્યું: 1 માનક ટ્રિપલ થેરાપી: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 ઉચ્ચ-ડોઝ ઉપચાર: લેન્સુઓ કાર્બાઝોલ 30 મિલિગ્રામ, બિડ, ક્લેરિથ્રોમાસીન 500 મિલિગ્રામ, બિડ, એમોક્સિસિલિન 1000 મિલિગ્રામ, સમય જતાં, સારવારનો કોર્સ 7 દિવસનો છે; 3SQT: લેન્સોપ્રાઝોલ 30 મિલિગ્રામ, બિડ + એમોક્સિસિલિન 1000 મિલિગ્રામ, 5 દિવસ માટે બિડ સારવાર, લેન્સોપ્રાઝોલ 30 મિલિગ્રામ બિડ, કેરેટ 500 મિલિગ્રામ બિડ અને ટિનીડાઝોલ 500 મિલિગ્રામ બિડ 5 દિવસ માટે સારવાર આપવામાં આવી હતી. ત્રણેય સારવાર પદ્ધતિઓના નાબૂદી દર હતા: 55%, 75% અને 73%. ઉચ્ચ-ડોઝ ઉપચાર અને પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ ઉપચાર વચ્ચેનો તફાવત આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર હતો, અને તફાવતની તુલના SQT સાથે કરવામાં આવી હતી. આંકડાકીય રીતે મહત્વપૂર્ણ નથી. અલબત્ત, અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ઉચ્ચ-ડોઝ ઓમેપ્રાઝોલ અને એમોક્સિસિલિન ઉપચાર અસરકારક રીતે નાબૂદી દરમાં સુધારો કરી શક્યા નથી, કદાચ CYP2C19 જીનોટાઇપને કારણે. મોટાભાગના PPIs CYP2C19 એન્ઝાઇમ દ્વારા ચયાપચયિત થાય છે, તેથી CYP2C19 જનીન મેટાબોલાઇટની શક્તિ PPI ના ચયાપચયને અસર કરી શકે છે. એસોમેપ્રાઝોલ મુખ્યત્વે સાયટોક્રોમ P450 3 A4 એન્ઝાઇમ દ્વારા ચયાપચયિત થાય છે, જે CYP2C19 જનીનનો પ્રભાવ અમુક અંશે ઘટાડી શકે છે. વધુમાં, PPI ઉપરાંત, એમોક્સિસિલિન, રિફામ્પિસિન, ફ્યુરાઝોલિડોન, લેવોફ્લોક્સાસીન, ને પણ ઉચ્ચ-ડોઝ સારવાર વિકલ્પ તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સંયુક્ત માઇક્રોબાયલ તૈયારી

સ્ટાન્ડર્ડ થેરાપીમાં માઇક્રોબાયલ ઇકોલોજીકલ એજન્ટ્સ (MEA) ઉમેરવાથી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ ઘટાડી શકાય છે, પરંતુ Hp નાબૂદી દર વધારી શકાય છે કે કેમ તે હજુ પણ વિવાદાસ્પદ છે. મેટા-વિશ્લેષણમાં જાણવા મળ્યું છે કે B. સ્ફેરોઇડ્સની ટ્રિપલ થેરાપી અને ટ્રિપલ થેરાપી સાથે મળીને Hp નાબૂદી દરમાં વધારો થયો છે (4 રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ્સ, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), ઝાડા સહિત પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ પણ ઘટાડે છે. ઝાઓ બાઓમિન અને અન્ય લોકોએ એ પણ દર્શાવ્યું હતું કે પ્રોબાયોટિક્સનું મિશ્રણ નાબૂદી દરમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, સારવારનો કોર્સ ટૂંકા કર્યા પછી પણ, હજુ પણ ઉચ્ચ નાબૂદી દર છે. Hp-પોઝિટિવ દર્દીઓ ધરાવતા 85 દર્દીઓના અભ્યાસને લેક્ટોબેસિલસ 20 મિલિગ્રામ બિડ, ક્લેરિથ્રોમાસીન 500 મિલિગ્રામ બિડ અને ટિનીડાઝોલ 500 મિલિગ્રામ બિડના 4 જૂથોમાં રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યો હતો. , બી. સેરેવિસીયા, બાયફિડોબેક્ટેરિયા સાથે લેક્ટોબેસિલસ, 1 અઠવાડિયા માટે પ્લેસિબો, દર અઠવાડિયે 4 અઠવાડિયા માટે, 5 થી 7 અઠવાડિયા પછી ચેપ તપાસવા માટે લક્ષણ સંશોધન પર પ્રશ્નાવલી ભરો, અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું: પ્રોબાયોટિક્સ જૂથ અને આરામ જૂથો વચ્ચે નાબૂદી દરમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો, પરંતુ બધા પ્રોબાયોટિક જૂથો નિયંત્રણ જૂથ કરતાં પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓને રોકવામાં વધુ ફાયદાકારક હતા, અને પ્રોબાયોટિક જૂથોમાં પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની ઘટનામાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો. પ્રોબાયોટિક્સ Hp ને કેવી રીતે નાબૂદ કરે છે તે પદ્ધતિ હજુ પણ અસ્પષ્ટ છે, અને સ્પર્ધાત્મક સંલગ્નતા સ્થળો અને કાર્બનિક એસિડ અને બેક્ટેરિયોપેપ્ટાઇડ્સ જેવા વિવિધ પદાર્થો સાથે તેને અટકાવી અથવા નિષ્ક્રિય કરી શકે છે. જો કે, કેટલાક અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે પ્રોબાયોટિક્સનું મિશ્રણ નાબૂદી દરમાં સુધારો કરતું નથી, જે એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રમાણમાં બિનઅસરકારક હોય ત્યારે જ પ્રોબાયોટિક્સની વધારાની અસર સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે. સંયુક્ત પ્રોબાયોટિક્સમાં હજુ પણ એક મહાન સંશોધન અવકાશ છે, અને પ્રોબાયોટિક તૈયારીઓના પ્રકારો, સારવાર અભ્યાસક્રમો, સંકેતો અને સમય પર વધુ સંશોધનની જરૂર છે.

Hp નાબૂદી દરને અસર કરતા પરિબળો

Hp નાબૂદીને અસર કરતા ઘણા પરિબળોમાં એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકાર, ભૌગોલિક પ્રદેશ, દર્દીની ઉંમર, ધૂમ્રપાનની સ્થિતિ, પાલન, સારવારનો સમય, બેક્ટેરિયલ ઘનતા, ક્રોનિક એટ્રોફિક ગેસ્ટ્રાઇટિસ, ગેસ્ટ્રિક એસિડ સાંદ્રતા, PPI પ્રત્યે વ્યક્તિગત પ્રતિભાવ અને CYP2C19 જનીન પોલીમોર્ફિઝમનો સમાવેશ થાય છે. હાજરી. અભ્યાસોએ અહેવાલ આપ્યો છે કે એકરૂપ વિશ્લેષણમાં, ઉંમર, રહેણાંક વિસ્તાર, દવા, જઠરાંત્રિય રોગ, સહ-રોગ, નાબૂદી ઇતિહાસ, PPI, સારવારનો કોર્સ અને સારવારનું પાલન નાબૂદી દર સાથે સંકળાયેલું છે. વધુમાં, ડાયાબિટીસ, હાયપરટેન્શન, ક્રોનિક કિડની રોગ, ક્રોનિક લીવર રોગ અને ક્રોનિક ફેફસાના રોગ જેવા કેટલાક સંભવિત ક્રોનિક રોગો પણ Hp નાબૂદી દર સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે. જો કે, વર્તમાન અભ્યાસના પરિણામો સમાન નથી, અને વધુ મોટા પાયે અભ્યાસની જરૂર છે.