હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી (એચપી), મનુષ્યમાં સૌથી સામાન્ય ચેપી રોગોમાંનું એક. તે ગેસ્ટ્રિક અલ્સર, ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસ, ગેસ્ટ્રિક એડેનોકાર્સિનોમા અને મ્યુકોસા-સંબંધિત લિમ્ફોઇડ ટીશ્યુ (એમએલટી) લિમ્ફોમા જેવા ઘણા રોગો માટે જોખમનું પરિબળ છે. અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે એચપી નાબૂદ કરવાથી ગેસ્ટ્રિક કેન્સરનું જોખમ ઓછું થઈ શકે છે, અલ્સરના ઉપચાર દરમાં વધારો થઈ શકે છે, અને હાલમાં દવાઓ સાથે જોડવાની જરૂર છે તે સીધા એચપીને નાબૂદ કરી શકે છે. ત્યાં વિવિધ ક્લિનિકલ નાબૂદી વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે: ચેપ માટે પ્રથમ-લાઇન સારવારમાં પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરેપી, એક્સ્પેક્ટરન્ટ ચતુર્ભુજ ઉપચાર, અનુક્રમિક ઉપચાર અને સહવર્તી ઉપચાર શામેલ છે. 2007 માં, અમેરિકન કોલેજ ઓફ ગેસ્ટ્રોએંટેરોલોજીએ ક્લરીથ્રોમાસીન સાથે ટ્રિપલ થેરેપીને જોડીને એવા લોકોના નાબૂદ માટે પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર તરીકે જોડીને કે જેમને ક્લરીથ્રોમાસીન ન મળ્યો અને પેનિસિલિન એલર્જી નહોતી. જો કે, તાજેતરના દાયકાઓમાં, મોટાભાગના દેશોમાં પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરેપીનો નાબૂદી દર ≤80% રહ્યો છે. કેનેડામાં, ક્લેરીથ્રોમાસીનનો પ્રતિકાર દર 1990 માં 1% થી વધીને 2003 માં 11% થયો છે. સારવાર કરાયેલા વ્યક્તિઓમાં, ડ્રગ પ્રતિકાર દર પણ 60% કરતા વધુ હોવાનું નોંધાયું હતું. ક્લેરીથ્રોમાસીન પ્રતિકાર એ નાબૂદી નિષ્ફળતાનું મુખ્ય કારણ હોઈ શકે છે. ક્લેરીથ્રોમાસીન (15% થી 20% કરતા વધારે પ્રતિકાર દર) ના ઉચ્ચ પ્રતિકારવાળા વિસ્તારોમાં માસ્ટ્રિક્ટ IV સર્વસંમતિ અહેવાલ, સ્ક્વોડ્રપલ અથવા સિક્વેન્શિયલ થેરેપી સાથે સ્પ્યુટમ સાથે પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરેપીને બદલીને, જ્યારે કેરેટ ચતુર્ભુજ ઉપચારનો ઉપયોગ પણ પ્રથમ તરીકે થઈ શકે છે માયસિનથી નીચા પ્રતિકારવાળા વિસ્તારોમાં લાઇન થેરેપી. ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓ ઉપરાંત, પીપીઆઈ વત્તા એમોક્સિસિલિન અથવા રાયફામ્પિસિન, ફ્યુરાઝોલિડોન, લેવોફોલોક્સાસીન જેવા વૈકલ્પિક એન્ટિબાયોટિક્સની do ંચી માત્રા પણ વૈકલ્પિક પ્રથમ-લાઇનની સારવાર તરીકે સૂચવવામાં આવી છે.

માનક ત્રિપલ ઉપચારમાં સુધારો

1.1 ચતુર્ભુજ ઉપચાર

જેમ જેમ માનક ટ્રિપલ થેરેપીનો નાબૂદી દર આવે છે, ઉપાય તરીકે, ચતુર્ભુજ ઉપચારનો ઉચ્ચ નાબૂદી દર હોય છે. શેખ એટ અલ. પ્રોટોકોલ (પીપી) વિશ્લેષણ અને હેતુનો ઉપયોગ કરીને, એચપી ચેપવાળા 175 દર્દીઓની સારવાર. સારવાર (આઇટીટી) વિશ્લેષણના હેતુના પરિણામોએ માનક ટ્રિપલ થેરેપીના નાબૂદી દરનું મૂલ્યાંકન કર્યું: પીપી = 66% (49/74, 95% સીઆઈ: 55-76), આઇટીટી = 62% (49/79, 95% સીઆઈ: 51-72); ચતુર્ભુજ ઉપચારનો ઉચ્ચ નાબૂદી દર છે: પીપી = 91% (102/112, 95% સીઆઈ: 84-95), આઇટીટી = 84%: (102/121, 95% સીઆઈ: 77 ~ 90). તેમ છતાં, દરેક નિષ્ફળ સારવાર પછી એચપી નાબૂદીનો સફળતા દર ઓછો થયો હતો, તેમ છતાં, ટિંકચરની ચતુર્ભુજ સારવાર પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરેપીની નિષ્ફળતા પછી ઉપાય તરીકે ઉચ્ચ નાબૂદી દર (95%) હોવાનું સાબિત થયું. બીજો એક અભ્યાસ પણ સમાન નિષ્કર્ષ પર પહોંચ્યો: સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી અને લેવોફોલોક્સાસીન ટ્રિપલ થેરેપીની નિષ્ફળતા પછી, બેરિયમ ચતુર્ભુજ ઉપચારનો નાબૂદી દર અનુક્રમે 67% અને 65% હતો, જેમને પેનિસિલિનથી એલર્જી હતી અથવા દર્દીઓમાં મોટા દર્દીઓમાં મોટા થયા હતા ચક્રીય લેક્ટોન એન્ટિબાયોટિક્સ, એક્સ્પેક્ટરન્ટ ચતુર્ભુજ ઉપચાર પણ પસંદ કરવામાં આવે છે. અલબત્ત, ટિંકચર ચતુર્ભુજ ઉપચારના ઉપયોગમાં ઉબકા, ઝાડા, પેટમાં દુખાવો, મેલેના, ચક્કર, માથાનો દુખાવો, ધાતુનો સ્વાદ, વગેરે જેવી પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની સંભાવના વધારે છે, પરંતુ કારણ કે એક્સ્પેક્ટરન્ટ ચાઇનામાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે, તે છે પ્રમાણમાં પ્રાપ્ત કરવા માટે પ્રમાણમાં સરળ છે, અને તેમાં નાબૂદી દરનો ઉપયોગ ઉપચારાત્મક સારવાર તરીકે થઈ શકે છે. તે ક્લિનિકમાં પ્રોત્સાહન આપવા યોગ્ય છે.

1.2 ચોરસ

એસક્યુટીને પીપીઆઈ + એમોક્સિસિલિન સાથે 5 દિવસ માટે સારવાર આપવામાં આવી હતી, ત્યારબાદ પીપીઆઈ + ક્લેરીથ્રોમાસીન + મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે 5 દિવસ સુધી સારવાર આપવામાં આવી હતી. એસક્યુટીને હાલમાં એચપી માટે ફર્સ્ટ લાઇન ઇરેડિકેશન થેરેપી તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. એસક્યુટી પર આધારીત કોરિયામાં છ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ્સ (આરસીટી) નું મેટા-વિશ્લેષણ .4 .4..4% (આઇટીટી) અને .4 86..4% (પીપી) છે, અને એસક્યુટીનો HQ ના નાબૂદી દર પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરેપી કરતા વધારે છે, 95% સીઆઈ: 1.403 ~ 2.209), મિકેનિઝમ હોઈ શકે છે કે પ્રથમ 5 ડી (અથવા 7 ડી) કોષની દિવાલ પર ક્લેરીથ્રોમાસીન ઇફ્લક્સ ચેનલને નષ્ટ કરવા માટે એમોક્સિસિલિનનો ઉપયોગ કરે છે, જે ક્લેરીથ્રોમાસીનની અસરને વધુ અસરકારક બનાવે છે. એસક્યુટીનો ઉપયોગ ઘણીવાર વિદેશમાં માનક ટ્રિપલ થેરેપીની નિષ્ફળતાના ઉપાય તરીકે થાય છે. જો કે, અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે વિસ્તૃત સમય (14 ડી) કરતા ટ્રિપલ થેરેપી નાબૂદી દર (.8૨..8%) ક્લાસિકલ ક્રમિક ઉપચાર (.5 76..5%) કરતા વધારે છે. એક અધ્યયનમાં એવું પણ જાણવા મળ્યું છે કે એસક્યુટી અને સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી વચ્ચે એચપી નાબૂદી દરમાં કોઈ ખાસ તફાવત નથી, જે ક્લેરીથ્રોમાસીન પ્રતિકારના rate ંચા દરથી સંબંધિત હોઈ શકે છે. એસક્યુટીમાં સારવારનો લાંબો સમય હોય છે, જે દર્દીના પાલનને ઘટાડે છે અને ક્લેરીથ્રોમાસીન સામે resistance ંચા પ્રતિકારવાળા વિસ્તારો માટે યોગ્ય નથી, તેથી જ્યારે ટિંકચર ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ હોય ત્યારે એસક્યુટી ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

1.3 સાથી ઉપચાર

સાથેની ઉપચાર એ પીપીઆઈ છે જે એમોક્સિસિલિન, મેટ્રોનીડાઝોલ અને ક્લેરીથ્રોમાસીન સાથે જોડાયેલી છે. મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે નાબૂદી દર પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરેપી કરતા વધારે હતો. અન્ય મેટા-વિશ્લેષણમાં પણ જાણવા મળ્યું છે કે નાબૂદી દર (90%) પ્રમાણભૂત ટ્રિપલ થેરેપી (78%) કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. માસ્ટ્રિક્ટ IV સર્વસંમતિ સૂચવે છે કે સ્ક્વેર અથવા સહવર્તી ઉપચારનો ઉપયોગ એક્સ્પેક્ટરન્ટ્સની ગેરહાજરીમાં થઈ શકે છે, અને બે ઉપચારના નાબૂદી દર સમાન છે. જો કે, એવા વિસ્તારોમાં જ્યાં મેટ્રોનીડાઝોલ માટે પ્રતિરોધક છે, તે સહવર્તી ઉપચારથી વધુ ફાયદાકારક છે. તેમ છતાં, કારણ કે સાથેની ઉપચારમાં ત્રણ પ્રકારના એન્ટિબાયોટિક્સ હોય છે, સારવારની નિષ્ફળતા પછી એન્ટિબાયોટિક્સની પસંદગી ઘટાડવામાં આવશે, તેથી ક્લરીથ્રોમાસીન અને મેટ્રોનીડાઝોલ પ્રતિરોધક એવા ક્ષેત્રો સિવાય, પ્રથમ સારવાર યોજના તરીકે ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. મોટે ભાગે ક્લેરીથ્રોમાસીન અને મેટ્રોનીડાઝોલના ઓછા પ્રતિકારવાળા વિસ્તારોમાં વપરાય છે.

1.4 ઉચ્ચ ડોઝ થેરેપી

અધ્યયનોએ શોધી કા .્યું છે કે પીપીઆઈ અને એમોક્સિસિલિનના વહીવટની માત્રા અને/અથવા આવર્તન વધારવી તે 90%કરતા વધારે છે. એચપી પર એમોક્સિસિલિનની બેક્ટેરિયાનાશક અસરને સમય-આધારિત માનવામાં આવે છે, અને તેથી, વહીવટની આવર્તન વધારવા માટે તે વધુ અસરકારક છે. બીજું, જ્યારે પેટમાં પીએચ 3 અને 6 ની વચ્ચે જાળવવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રતિકૃતિ અસરકારક રીતે અવરોધિત કરી શકાય છે. જ્યારે પેટમાં પીએચ 6 કરતા વધી જાય છે, ત્યારે એચપી હવે નકલ કરશે નહીં અને એમોક્સિસિલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ છે. રેન એટ અલ એચપી-પોઝિટિવ દર્દીઓવાળા 117 દર્દીઓમાં રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ્સ હાથ ધર્યા. ઉચ્ચ ડોઝ જૂથને એમોક્સિસિલિન 1 જી, ટિડ અને રેબેપ્રોઝોલ 20 એમજી, બિડ આપવામાં આવી હતી, અને નિયંત્રણ જૂથને એમોક્સિસિલિન 1 જી, ટિડ અને રેબેપ્રોઝોલ આપવામાં આવ્યું હતું. 10 એમજી, બિડ, સારવારના 2 અઠવાડિયા પછી, ઉચ્ચ ડોઝ જૂથનો એચપી નાબૂદી દર 89.8% (આઇટીટી), 93.0% (પીપી) હતો, જે નિયંત્રણ જૂથ કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે: 75.9% (આઇટીટી), 80.0% (પીપી), પી <0.05. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના એક અધ્યયનમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે એસોમેપ્રોઝોલ 40 મિલિગ્રામ, એલડી + એમોક્સિસિલિન 750 મિલિગ્રામ, 3 દિવસ, આઇટીટી = 72.2% સારવારના 14 દિવસ પછી, પીપી = 74.2%. ફ્રાન્સેસી એટ અલ. પૂર્વનિર્ધારિત રીતે ત્રણ સારવારનું વિશ્લેષણ: 1 સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી: લેન્સૂલા 30 એમજી, બીઆઈડી, ક્લેરીથ્રોમાસીન 500 એમજી, બીઆઈડી, એમોક્સિસિલિન 1000 એમજી, બીઆઈડી, 7 ડી; 2 હાઇ-ડોઝ થેરેપી: લેન્સુઓ કાર્બાઝોલ 30 એમજી, બિડ, ક્લેરીથ્રોમાસીન 500 એમજી, બિડ, એમોક્સિસિલિન 1000 એમજી, ટીઆઈડી, સારવારનો કોર્સ 7 ડી છે; 3 ચોરસ: લેન્સોપ્રોઝોલ 30 એમજી, બીઆઈડી + એમોક્સિસિલિન 1000 એમજી, 5 ડી માટે બિડ ટ્રીટમેન્ટ, લેન્સોપ્રોઝોલ 30 એમજી બિડ, કેરેટ 500 એમજી બિડ અને ટિનીડાઝોલ 500 એમજી બિડ 5 દિવસ માટે સારવાર આપવામાં આવી હતી. ત્રણ સારવાર પદ્ધતિઓના નાબૂદી દર હતા: 55%, 75%અને 73%. ઉચ્ચ ડોઝ થેરેપી અને સ્ટાન્ડર્ડ ટ્રિપલ થેરેપી વચ્ચેનો તફાવત આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર હતો, અને આ તફાવતને એસક્યુટી સાથે સરખામણી કરવામાં આવી હતી. આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર નથી. અલબત્ત, અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે ઉચ્ચ ડોઝ ઓમેપ્રોઝોલ અને એમોક્સિસિલિન થેરેપી, સીવાયપી 2 સી 19 જીનોટાઇપને કારણે, નાબૂદી દરને અસરકારક રીતે સુધારતા નથી. મોટાભાગના પીપીઆઈ સીવાયપી 2 સી 19 એન્ઝાઇમ દ્વારા ચયાપચય કરે છે, તેથી સીવાયપી 2 સી 19 જનીન ચયાપચયની તાકાત પીપીઆઈના ચયાપચયને અસર કરી શકે છે. એસોપ્રોઝોલ મુખ્યત્વે સાયટોક્રોમ પી 450 3 એ 4 એન્ઝાઇમ દ્વારા ચયાપચય કરવામાં આવે છે, જે સીવાયપી 2 સી 19 જનીનનો પ્રભાવ અમુક અંશે ઘટાડી શકે છે. આ ઉપરાંત, પીપીઆઈ ઉપરાંત, એમોક્સિસિલિન, રિફામ્પિસિન, ફ્યુરાઝોલિડોન, લેવોફોલોક્સાસીન, પણ ઉચ્ચ ડોઝ ટ્રીટમેન્ટ વિકલ્પ તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સંયુક્ત માઇક્રોબાયલ તૈયારી

પ્રમાણભૂત ઉપચારમાં માઇક્રોબાયલ ઇકોલોજીકલ એજન્ટો (એમઇએ) ઉમેરવાથી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ ઓછી થઈ શકે છે, પરંતુ એચપી નાબૂદી દર વધારી શકાય છે કે કેમ તે હજી વિવાદાસ્પદ છે. એક મેટા-વિશ્લેષણમાં જાણવા મળ્યું કે બી.સ્કેરોઇડ્સની ટ્રિપલ થેરેપી એકલા ટ્રિપલ થેરેપી સાથે મળીને એચપી નાબૂદી દરમાં વધારો થયો છે (4 રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સ, એન = 915, આરઆર = એલ .13, 95% સીઆઈ: 1.05) ~ 1.21), પણ ઘટાડો ઝાડા સહિત પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ. ઝાઓ બાઓમિન એટ અલ. એ પણ બતાવ્યું કે પ્રોબાયોટિક્સનું સંયોજન એ નાબૂદી દરમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, સારવારના માર્ગને ટૂંકા કર્યા પછી પણ, હજી પણ ઉચ્ચ નાબૂદી દર છે. એચપી-પોઝિટિવ દર્દીઓના 85 દર્દીઓના અભ્યાસને લેક્ટોબેસિલસ 20 મિલિગ્રામ બિડ, ક્લેરીથ્રોમાસીન 500 મિલિગ્રામ બિડ અને ટિનીડાઝોલ 500 મિલિગ્રામ બિડના 4 જૂથોમાં રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા. , બી. સેરેવિસિયા, લેક્ટોબેસિલસ, બાયફિડોબેક્ટેરિયા સાથે મળીને, 1 અઠવાડિયા માટે પ્લેસબો, ચેપને તપાસવા માટે દર અઠવાડિયે, 5 થી 7 અઠવાડિયા પછી લક્ષણ સંશોધન પર પ્રશ્નાવલિ ભરો, અભ્યાસ મળી: પ્રોબાયોટિક્સ જૂથ અને આરામ ત્યાં કોઈ નોંધપાત્ર નહોતું જૂથો વચ્ચેના નાબૂદી દરમાં તફાવત, પરંતુ તમામ પ્રોબાયોટિક જૂથો નિયંત્રણ જૂથ કરતા પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓને રોકવામાં વધુ ફાયદાકારક હતા, અને પ્રોબાયોટિક જૂથોમાં પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની ઘટનામાં કોઈ ખાસ તફાવત નહોતો. પ્રોબાયોટિક્સ એચપીને નાબૂદ કરે છે તે પદ્ધતિ હજી અસ્પષ્ટ છે, અને તે સ્પર્ધાત્મક સંલગ્નતા સાઇટ્સ અને કાર્બનિક એસિડ્સ અને બેક્ટેરિઓપેપ્ટાઇડ્સ જેવા વિવિધ પદાર્થો સાથે અવરોધે છે અથવા નિષ્ક્રિય કરી શકે છે. જો કે, કેટલાક અભ્યાસોએ શોધી કા .્યું છે કે પ્રોબાયોટિક્સના સંયોજનથી નાબૂદી દરમાં સુધારો થતો નથી, જે એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રમાણમાં બિનઅસરકારક હોય ત્યારે જ પ્રોબાયોટિક્સની વધારાની અસરથી સંબંધિત હોઈ શકે છે. સંયુક્ત પ્રોબાયોટિક્સમાં હજી એક મહાન સંશોધન જગ્યા છે, અને પ્રોબાયોટિક તૈયારીઓના પ્રકારો, સારવારના અભ્યાસક્રમો, સંકેતો અને સમય પર વધુ સંશોધન જરૂરી છે.

એચપી નાબૂદી દરને અસર કરતા પરિબળો

એચપી નાબૂદીને અસર કરતા કેટલાક પરિબળોમાં એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકાર, ભૌગોલિક ક્ષેત્ર, દર્દીની ઉંમર, ધૂમ્રપાનની સ્થિતિ, પાલન, સારવારનો સમય, બેક્ટેરિયલ ઘનતા, ક્રોનિક એટ્રોફિક ગેસ્ટ્રાઇટિસ, ગેસ્ટ્રિક એસિડ સાંદ્રતા, પીપીઆઈનો વ્યક્તિગત પ્રતિસાદ, અને સીવાયપી 2 સી 19 જનીન પોલિમોર્ફિઝમ શામેલ છે. હાજરી. અધ્યયનોએ અહેવાલ આપ્યો છે કે એકીકૃત વિશ્લેષણમાં, વય, રહેણાંક ક્ષેત્ર, દવા, જઠરાંત્રિય રોગ, કોમર્બિડિટી, નાબૂદી ઇતિહાસ, પીપીઆઈ, સારવારનો માર્ગ અને સારવારનું પાલન એ નાબૂદી દર સાથે સંકળાયેલ છે. આ ઉપરાંત, કેટલાક સંભવિત ક્રોનિક રોગો, જેમ કે ડાયાબિટીઝ, હાયપરટેન્શન, ક્રોનિક કિડની રોગ, ક્રોનિક યકૃત રોગ અને ક્રોનિક ફેફસાના રોગ પણ એચપીના નાબૂદી દર સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે. જો કે, વર્તમાન અભ્યાસના પરિણામો સમાન નથી, અને વધુ મોટા પાયે અભ્યાસની જરૂર છે.