Tratamento da infección por HP 

Declaración 17:O limiar da taxa de curación dos protocolos de primeira liña para cepas sensibles debe ser polo menos do 95% dos pacientes curados segundo a análise do conxunto de protocolos (PP) e o limiar da taxa de curación da análise intencional do tratamento (ITT) debe ser do 90% ou superior. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 18:A amoxicilina e a tetraciclina son baixas e estables. A resistencia ao metronidazol é xeralmente maior nos países da ASEAN. A resistencia da claritromicina foi aumentando en moitas áreas e reduciu a taxa de erradicación da terapia triple estándar. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: N/A)

Declaración 19:Cando a taxa de resistencia da claritromicina é do 10% ao 15%, considérase que é unha alta taxa de resistencia e a zona divídese nunha zona de alta resistencia e unha zona de baixa resistencia. (Nivel de evidencia: Medio; Nivel recomendado: N/A)

Declaración 20:Para a maioría das terapias, o curso 14d é óptimo e debe usarse. Só se pode aceptar un curso de tratamento máis curto se se comprobou que alcanza de forma fiable un limiar de taxa de curación do 95% mediante PP ou un limiar de taxa de curación do 90% mediante a análise ITT. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 21:A elección das opcións de tratamento de primeira liña recomendadas varía segundo a rexión, a localización xeográfica e os patróns de resistencia aos antibióticos coñecidos ou esperados polos pacientes individualizados. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 22:O réxime de tratamento de segunda liña debe incluír antibióticos que non se usaron antes, como amoxicilina, tetraciclina ou antibióticos que non aumentaron a resistencia. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 23:A principal indicación para as probas de sensibilidade aos antibióticos é realizar tratamentos baseados na sensibilidade, que se realizan actualmente tras o fracaso da terapia de segunda liña. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte) 

Declaración 24:Cando sexa posible, o tratamento curativo debe basearse nunha proba de sensibilidade. Se a proba de susceptibilidade non é posible, non se deben incluír medicamentos con resistencia universal aos medicamentos e deben usarse medicamentos con baixa resistencia. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte)

Declaración 25:Un método para aumentar a taxa de erradicación de Hp aumentando o efecto antisecretor do PPI require un xenotipo de CYP2C19 baseado no hóspede, ben aumentando a dose metabólica elevada de PPI ou ben utilizando un PPI menos afectado polo CYP2C19. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte)

Declaración 26:En presenza de resistencia ao metronidazol, aumentar a dose de metronidazol a 1500 mg/d ou máis e ampliar o tempo de tratamento a 14 días aumentará a taxa de curación da terapia cuádruple con expectorante. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte)

Declaración 27:Os probióticos poden usarse como terapia complementaria para reducir as reaccións adversas e mellorar a tolerancia. O uso de probióticos máis o tratamento estándar pode producir un aumento axeitado das taxas de erradicación. Non obstante, non se demostrou que estes beneficios sexan rendibles. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: débil)

Declaración 28:Unha solución común para os pacientes alérxicos á penicilina é o uso dunha terapia cuádruple con expectorantes. Outras opcións dependen do patrón de susceptibilidade local. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte)

Declaración 29:A taxa anual de reinfección de Hp informada polos países da ASEAN é do 0-6,4%. (Nivel de evidencia: medio) 

Declaración 30:A dispepsia relacionada co HP é identificable. En pacientes con dispepsia con infección por Hp, se os síntomas da dispepsia se alivian despois de que Hp se erradica con éxito, estes síntomas pódense atribuír á infección por Hp. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte)

Seguimento

Declaración 31:31a:Recoméndase un exame non invasivo para confirmar se a Hp está erradicada en pacientes con úlcera duodenal.

                    31b:Normalmente, entre 8 e 12 semanas, recoméndase unha gastroscopia para os pacientes con úlcera gástrica para rexistrar a curación completa da úlcera. Ademais, cando a úlcera non cura, recoméndase unha biopsia da mucosa gástrica para descartar a malignidade. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte)

Declaración 32:O cancro gástrico precoz e os pacientes con linfoma MALT gástrico con infección por Hp deben confirmar se o Hp se erradica con éxito polo menos 4 semanas despois do tratamento. Recoméndase unha endoscopia de seguimento. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte)