Tratamento da infección por HP 

Declaración 17:O limiar da taxa de curación para os protocolos de primeira liña para cepas sensibles debería ser de polo menos o 95 % dos pacientes curados segundo a análise do conxunto de protocolos (PP), e o limiar da taxa de curación da análise de tratamento intencional (ITT) debería ser do 90 % ou superior. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 18:A amoxicilina e a tetraciclina son baixas e estables. A resistencia ao metronidazol é xeralmente maior nos países da ASEAN. A resistencia á claritromicina foi aumentando en moitas zonas e reduciu a taxa de erradicación da terapia tripla estándar. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: N/D)

Declaración 19:Cando a taxa de resistencia á claritromicina é do 10 % ao 15 %, considérase unha taxa de resistencia alta e a área divídese nunha área de alta resistencia e unha área de baixa resistencia. (Nivel de evidencia: medio; nivel recomendado: non aplicable)

Declaración 20:Para a maioría das terapias, o ciclo de 14 días é óptimo e debería empregarse. Un ciclo de tratamento máis curto só se pode aceptar se se demostrou que alcanza de forma fiable un limiar de taxa de curación do 95 % mediante PP ou un limiar de taxa de curación do 90 % mediante análise ITT. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 21:A escolla das opcións de tratamento de primeira liña recomendadas varía segundo a rexión, a localización xeográfica e os patróns de resistencia aos antibióticos coñecidos ou esperados por cada paciente. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 22:O réxime de tratamento de segunda liña debe incluír antibióticos que non se usaron antes, como amoxicilina, tetraciclina ou antibióticos que non aumentaron a resistencia. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 23:A indicación principal para as probas de sensibilidade aos antibióticos é realizar tratamentos baseados na sensibilidade, que actualmente se realizan despois do fracaso da terapia de segunda liña. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte) 

Declaración 24:Sempre que sexa posible, o tratamento correctivo debe basearse nunha proba de sensibilidade. Se non é posible realizar probas de susceptibilidade, non se deben incluír os fármacos con resistencia universal e deben usarse fármacos con baixa resistencia. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte)

Declaración 25:Un método para aumentar a taxa de erradicación de Hp mediante o aumento do efecto antisecretor dos IBP require un xenotipo CYP2C19 baseado no hóspede, xa sexa aumentando a dose metabólica alta de IBP ou usando un IBP que se vexa menos afectado polo CYP2C19. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte)

Declaración 26:En presenza de resistencia ao metronidazol, aumentar a dose de metronidazol a 1500 mg/día ou máis e ampliar o tempo de tratamento a 14 días aumentará a taxa de curación da terapia cuádrupla con expectorante. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte)

Declaración 27:Os probióticos poden empregarse como terapia adxunta para reducir as reaccións adversas e mellorar a tolerancia. O uso de probióticos xunto co tratamento estándar pode resultar nun aumento axeitado das taxas de erradicación. Non obstante, non se demostrou que estes beneficios sexan rendibles. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: débil)

Declaración 28:Unha solución común para os pacientes alérxicos á penicilina é o uso dunha terapia cuádrupla con expectorante. Outras opcións dependen do patrón de susceptibilidade local. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte)

Declaración 29:A taxa anual de reinfección por HP notificada polos países da ASEAN é do 0 ao 6,4 %. (Nivel de evidencia: medio) 

Declaración 30:A dispepsia relacionada coa Hp é identificable. En pacientes con dispepsia con infección por Hp, se os síntomas da dispepsia se alivian despois de erradicar con éxito a Hp, estes síntomas poden atribuírse á infección por Hp. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte)

Seguimento

Declaración 31:31a:Recoméndase unha exploración non invasiva para confirmar se a Hp está erradicada en pacientes con úlcera duodenal.

                    31b:Normalmente, entre as 8 e as 12 semanas, recoméndase unha gastroscopia en pacientes con úlcera gástrica para rexistrar a curación completa da úlcera. Ademais, cando a úlcera non cura, recoméndase unha biopsia da mucosa gástrica para descartar a malignidade. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte)

Declaración 32:O cancro gástrico en fase inicial e os pacientes con linfoma MALT gástrico con infección por Hp deben confirmar se a Hp se erradicou con éxito polo menos 4 semanas despois do tratamento. Recoméndase unha endoscopia de seguimento. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte)