(A ASEAN, a Asociación de Nacións do Sudeste Asiático, con Malaisia, Indonesia, Tailandia, Filipinas, Singapur, Brunei, Vietnam, Laos, Myanmar e Camboxa, é o punto principal do informe de consenso de Bangkok publicado o ano pasado, ou pode prever o tratamento da infección por Helicobacter pylori. Algunhas ideas.)

A infección por Helicobacter pylori (Hp) está en constante evolución e os expertos no campo da dixestión levan tempo pensando na mellor estratexia de tratamento. Tratamento da infección por Hp nos países da ASEAN: A Conferencia de Consenso de Bangkok reuniu un equipo de expertos clave da rexión para revisar e avaliar as infeccións por Hp en termos clínicos e para desenvolver declaracións de consenso, recomendacións e recomendacións para o tratamento clínico da infección por Hp nos países da ASEAN. Á Conferencia de Consenso da ASEAN asistiron 34 expertos internacionais de 10 países membros da ASEAN e do Xapón, Taiwán e os Estados Unidos.

A reunión centrouse en catro temas:

(I) epidemioloxía e vínculos entre enfermidades;

(II) métodos de diagnóstico;

(III) opinións sobre tratamento;

(IV) seguimento tras a erradicación.

Declaración de consenso

Declaración 1:1a: A infección por Hp aumenta o risco de síntomas dispépticos. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: non aplicable); 1b: Todos os pacientes con dispepsia deben ser probados e tratados para a infección por Hp. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 2:Dado que o uso de infeccións por Hp e/ou fármacos antiinflamatorios non esteroideos (AINE) está altamente correlacionado coas úlceras pépticas, o tratamento primario para as úlceras pépticas é erradicar a Hp e/ou interromper o uso de AINE. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 3:A incidencia estandarizada por idade do cancro gástrico nos países da ASEAN é de 3,0 a 23,7 por cada 100.000 persoas-ano. Na maioría dos países da ASEAN, o cancro de estómago segue sendo unha das 10 principais causas de morte por cancro. O linfoma do tecido linfoide asociado á mucosa gástrica (linfoma MALT de estómago) é moi raro. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: N/D)

Declaración 4:A erradicación da hepatite C pode reducir o risco de cancro gástrico e os membros da familia dos pacientes con cancro gástrico deben ser examinados e tratados para a hepatite C. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 5:Os pacientes con linfoma MALT gástrico deben ser erradicados por Hp. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte) 

Declaración 6:6a: Dada a carga social da enfermidade, é rendible realizar unha proba de cribado comunitario da HP mediante probas non invasivas para previr a erradicación do cancro gástrico. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: débil)

6b: Actualmente, na maioría dos países da ASEAN, a detección endoscópica do cancro gástrico comunitario non é viable. (Nivel de evidencia: medio; nivel recomendado: débil)

Declaración 7:Nos países da ASEAN, os diferentes resultados da infección por Hp veñen determinados pola interacción entre os factores de virulencia de Hp, o hóspede e os factores ambientais. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: N/D)

Declaración 8:Todos os pacientes con lesións precancerosas de cancro gástrico deben someterse a un tratamento para a detección e tratamento da hepatite C e estratificar o risco de cancro gástrico. (Nivel de evidencia: alto; cualificación recomendada: forte)

Método de diagnóstico de HP

Declaración 9:Os métodos de diagnóstico da Hp na rexión da ASEAN inclúen: proba de alento con urea, proba de antíxeno fecal (monoclonal) e proba rápida de urease (RUT)/histoloxía validada localmente. A elección do método de detección depende das preferencias, dispoñibilidade e custo do paciente. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte) 

Declaración 10:A detección de HP baseada en biopsias debe realizarse en pacientes sometidos a gastroscopia. (Nivel de evidencia: medio; nivel recomendado: forte)

Declaración 11:A detección do inhibidor da bomba de protóns (IBP) de HP debe suspenderse durante polo menos 2 semanas; os antibióticos deben suspenderse durante polo menos 4 semanas. (Nivel de evidencia: alto; valoración recomendada: forte)

Declaración 12:Cando se require tratamento con IBP a longo prazo, recoméndase detectar a HP en pacientes con enfermidade de refluxo gastroesofáxico (ERGE). (Nivel de evidencia: medio; cualificación recomendada: forte)

Declaración 13:Os pacientes que requiren tratamento a longo prazo con AINE deben ser sometidos a probas e tratamento para a hepatite C. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte) 

Declaración 14:En pacientes con hemorraxia por úlcera péptica e biopsia inicial de Hp negativa, a infección debe ser reconfirmada mediante probas posteriores de Hp. (Nivel de evidencia: medio; nivel recomendado: forte)

Declaración 15:A proba do alento con urea é a mellor opción despois da erradicación da Hp, e a proba de antíxeno fecal pode empregarse como alternativa. As probas deben realizarse polo menos 4 semanas despois do final da terapia de erradicación. Se se usa un gastroscopio, pódese realizar unha biopsia. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: forte)

Declaración 16:Recoméndase que as autoridades sanitarias nacionais dos países da ASEAN reembolsen a HP polas probas diagnósticas e o tratamento. (Nivel de evidencia: baixo; nivel recomendado: forte)