Helicobacter pylori (Hp), unha das enfermidades infecciosas máis comúns en humanos. É un factor de risco para moitas enfermidades, como a úlcera gástrica, a gastrite crónica, o adenocarcinoma gástrico e mesmo o linfoma de tecido linfoide asociado á mucosa (MALT). Os estudos demostraron que a erradicación de Hp pode reducir o risco de cancro gástrico, aumentar a taxa de curación das úlceras e, actualmente, necesitan ser combinados con fármacos que poden erradicar directamente a Hp. Hai unha variedade de opcións de erradicación clínica dispoñibles: o tratamento de primeira liña para a infección inclúe a triple terapia estándar, a cuádruple terapia expectorante, a terapia secuencial e a terapia concomitante. En 2007, o American College of Gastroenterology combinou a triple terapia con claritromicina como terapia de primeira liña para a erradicación de persoas que non recibiran claritromicina e non tiñan alerxia á penicilina. Non obstante, nas últimas décadas, a taxa de erradicación da triple terapia estándar foi ≤80% na maioría dos países. En Canadá, a taxa de resistencia á claritromicina aumentou do 1% en 1990 ao 11% en 2003. Entre os individuos tratados, incluso se informou que a taxa de resistencia aos medicamentos superaba o 60%. A resistencia á claritromicina pode ser a principal causa do fracaso da erradicación. Informe de consenso de Maastricht IV en áreas con alta resistencia á claritromicina (taxa de resistencia superior ao 15% ao 20%), substituíndo a terapia triple estándar por terapia cuádruple ou secuencial con expectorante e/ou sen esputo, mentres que a terapia cuádruple en quilates tamén se pode usar como primeiro -terapia en liña en zonas con baixa resistencia á micina. Ademais dos métodos anteriores, tamén se suxeriron doses altas de IBP máis amoxicilina ou antibióticos alternativos como rifampicina, furazolidona e levofloxacino como tratamento alternativo de primeira liña.

Mellora da triple terapia estándar

1.1 Terapia cuádruple

A medida que cae a taxa de erradicación da terapia triple estándar, como remedio, a terapia cuádruple ten unha alta taxa de erradicación. Shaikh et al. tratou a 175 pacientes con infección por Hp, utilizando análise e intención por protocolo (PP). Os resultados da análise por intención de tratar (ITT) avaliaron a taxa de erradicación da triple terapia estándar: PP=66% (49/74, IC 95%: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); a terapia cuádruple ten unha maior taxa de erradicación: PP = 91% (102/112, IC 95%: 84-95), ITT = 84%: (102/121, IC 95%: 77 ~ 90). Aínda que a taxa de éxito da erradicación de Hp reduciuse despois de cada tratamento fracasado, o tratamento cuádruple de tintura demostrou ter unha alta taxa de erradicación (95%) como remedio despois do fracaso da triple terapia estándar. Outro estudo tamén chegou a unha conclusión similar: despois do fracaso da triple terapia estándar e da triple terapia con levofloxacino, a taxa de erradicación da terapia cuádruple de bario foi do 67% e do 65%, respectivamente, para aqueles que eran alérxicos á penicilina ou recibiran grandes cantidades de penicilina. antibióticos de lactona cíclica, tamén se prefire a terapia cuádruple expectorante. Por suposto, o uso da terapia cuádruple de tintura ten unha maior probabilidade de eventos adversos, como náuseas, diarrea, dor abdominal, melena, mareos, dor de cabeza, sabor metálico, etc., pero debido a que o expectorante é amplamente utilizado en China, é relativamente fácil de obter, e ten Unha maior taxa de erradicación pódese utilizar como tratamento curativo. Paga a pena promocionar na clínica.

1,2 metros cadrados

SQT tratouse con PPI + amoxicilina durante 5 días, despois tratouse con IBP + claritromicina + metronidazol durante 5 días. Actualmente recoméndase SQT como terapia de erradicación de primeira liña para Hp. Unha metaanálise de seis ensaios controlados aleatorios (ECA) en Corea baseados no SQT é do 79,4% (ITT) e do 86,4% (PP), e a erradicación do HQ do SQT. A taxa é superior á da terapia triple estándar, IC do 95%: 1,403 ~ 2.209), o mecanismo pode ser que os primeiros 5d (ou 7d) usen amoxicilina para destruír a canle de efluxo da claritromicina na parede celular, facendo que o efecto da claritromicina sexa máis eficaz. SQT úsase a miúdo como un remedio para o fracaso da triple terapia estándar no estranxeiro. Non obstante, os estudos demostraron que a taxa de erradicación da triple terapia (82,8%) durante un tempo prolongado (14d) é superior á da terapia secuencial clásica (76,5%). Un estudo tamén descubriu que non había diferenzas significativas nas taxas de erradicación de HP entre SQT e a terapia triple estándar, o que pode estar relacionado cunha maior taxa de resistencia a claritromicina. SQT ten un curso de tratamento máis longo, o que pode reducir o cumprimento do paciente e non é axeitado para áreas con alta resistencia á claritromicina, polo que SQT pode considerarse cando se contraindica o uso de tintura.

1.3 Terapia de acompañante

A terapia de acompañamento é PPI combinado con amoxicilina, metronidazol e claritromicina. Unha metaanálise mostrou que a taxa de erradicación era maior que a triple terapia estándar. Outra metaanálise tamén descubriu que a taxa de erradicación (90%) era significativamente maior que a da terapia triple estándar (78%). O Consenso de Maastricht IV suxire que se pode usar SQT ou terapia concomitante en ausencia de expectorantes, e as taxas de erradicación das dúas terapias son similares. Non obstante, nas áreas onde a claritromicina é resistente ao metronidazol, é máis vantaxosa coa terapia concomitante. Non obstante, debido a que a terapia de acompañamento consta de tres tipos de antibióticos, a elección dos antibióticos reducirase despois do fracaso do tratamento, polo que non se recomenda como primeiro plan de tratamento, excepto para as áreas onde a claritromicina e o metronidazol son resistentes. Úsase principalmente en zonas con baixa resistencia á claritromicina e ao metronidazol.

1.4 terapia de alta dose

Os estudos descubriron que o aumento da dose e/ou frecuencia de administración de IBP e amoxicilina é superior ao 90%. O efecto bactericida da amoxicilina sobre a Hp considérase que depende do tempo e, polo tanto, é máis efectivo aumentar a frecuencia de administración. En segundo lugar, cando o pH no estómago se mantén entre 3 e 6, a replicación pódese inhibir eficazmente. Cando o pH no estómago supera 6, o Hp xa non se replicará e é sensible á amoxicilina. Ren et al realizaron ensaios controlados aleatorios en 117 pacientes con pacientes Hp-positivos. O grupo de doses altas recibiu amoxicilina 1 g, tid e rabeprazol 20 mg, bid, e o grupo control recibiu amoxicilina 1 g, tid e rabeprazol. 10 mg, bid, despois de 2 semanas de tratamento, a taxa de erradicación de Hp do grupo de doses altas foi do 89,8% (ITT), 93,0% (PP), significativamente maior que o grupo control: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Un estudo dos Estados Unidos mostrou que usar esomeprazol 40 mg, ld + amoxicilina 750 mg, 3 días, ITT = 72,2% despois de 14 días de tratamento, PP = 74,2%. Franceschi et al. Analizáronse retrospectivamente tres tratamentos: 1 triple terapia estándar: lansoola 30mg, bid, claritromicina 500mg, bid, amoxicilina 1000mg, bid, 7d; 2 terapia de alta dose: Lansuo Carbazol 30mg, bid, claritromicina 500mg, bid, amoxicilina 1000mg, tid, o curso do tratamento é 7d; 3SQT: lansoprazol 30mg, bid + amoxicilina 1000mg, tratamento bid por 5d, lansoprazol 30mg bid, quilates 500mg bid e tinidazol 500mg bid foron tratados durante 5 días. As taxas de erradicación dos tres réximes de tratamento foron: 55%, 75% e 73%. A diferenza entre a terapia de alta dose e a triple terapia estándar foi estatisticamente significativa e a diferenza comparouse co SQT. Non estatisticamente significativo. Por suposto, os estudos demostraron que a terapia con altas doses de omeprazol e amoxicilina non mellorou eficazmente as taxas de erradicación, probablemente debido ao xenotipo CYP2C19. A maioría dos IBP son metabolizados polo encima CYP2C19, polo que a forza do metabolito do xene CYP2C19 pode afectar o metabolismo do IBP. O esomeprazol é metabolizado principalmente pola encima do citocromo P450 3 A4, que pode reducir a influencia do xene CYP2C19 en certa medida. Ademais, ademais do IBP, amoxicilina, rifampicina, furazolidona, levofloxacino tamén se recomenda como alternativa de tratamento de alta dose.

Preparación microbiana combinada

Engadir axentes ecolóxicos microbianos (MEA) á terapia estándar pode reducir as reaccións adversas, pero aínda é controvertido se se pode aumentar a taxa de erradicación de Hp. Unha metaanálise descubriu que a terapia triple de B. sphaeroides combinada coa terapia triple só aumentou a taxa de erradicación de Hp (4 ensaios controlados aleatorios, n = 915, RR = 1,13, IC 95%: 1,05) ~ 1,21), tamén reduce reaccións adversas, incluíndo diarrea. Zhao Baomin et al. Tamén mostrou que a combinación de probióticos pode mellorar significativamente a taxa de erradicación, aínda que despois de acurtar o curso do tratamento, aínda hai unha alta taxa de erradicación. Un estudo de 85 pacientes con pacientes Hp positivo foi aleatorizado en 4 grupos de Lactobacillus 20 mg bid, claritromicina 500 mg bid e tinidazol 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus combinado con bifidobacterias, placebo durante 1 semana, enche un cuestionario sobre a investigación de síntomas cada semana durante 4 semanas, 5 a 7 semanas despois para comprobar a infección, o estudo atopou: grupo de probióticos e confort Non houbo ningún significado. diferenza na taxa de erradicación entre os grupos, pero todos os grupos de probióticos foron máis vantaxosos na prevención de reaccións adversas que o grupo control, e non houbo diferenzas significativas na incidencia de reaccións adversas entre os grupos de probióticos. O mecanismo polo cal os probióticos erradican o Hp aínda non está claro, e poden inhibirse ou inactivarse con sitios de adhesión competitivos e diversas substancias como ácidos orgánicos e bacteriopéptidos. Non obstante, algúns estudos descubriron que a combinación de probióticos non mellora a taxa de erradicación, o que pode estar relacionado co efecto extra dos probióticos só cando os antibióticos son relativamente ineficaces. Aínda hai un gran espazo de investigación nos probióticos conxuntos, e é necesario investigar máis sobre os tipos, os cursos de tratamento, as indicacións e o momento dos preparados probióticos.

Factores que afectan a taxa de erradicación de Hp

Varios factores que afectan á erradicación de Hp inclúen a resistencia a antibióticos, a rexión xeográfica, a idade do paciente, o estado de fumador, o cumprimento, o tempo de tratamento, a densidade bacteriana, a gastrite atrófica crónica, a concentración de ácido gástrico, a resposta individual ao PPI e o polimorfismo do xene CYP2C19. A presenza. Os estudos informaron de que na análise univariada, a idade, a zona residencial, a medicación, a enfermidade gastrointestinal, a comorbilidade, o historial de erradicación, o IBP, o curso de tratamento e a adhesión ao tratamento están asociados coas taxas de erradicación. Ademais, algunhas enfermidades crónicas potenciais, como diabetes, hipertensión, enfermidade renal crónica, enfermidade hepática crónica e enfermidade pulmonar crónica tamén poden estar relacionadas coa taxa de erradicación de Hp. Non obstante, os resultados do estudo actual non son os mesmos e son necesarios máis estudos a gran escala.