Helicobacter pylori (HP), unha das enfermidades infecciosas máis comúns en humanos. É un factor de risco para moitas enfermidades, como úlcera gástrica, gastrite crónica, adenocarcinoma gástrico e incluso linfoma linfoma linfoma (malta) asociado á mucosa. Os estudos demostraron que a erradicación de HP pode reducir o risco de cancro gástrico, aumentar a taxa de cura das úlceras e, actualmente, debe combinarse con fármacos pode erradicar directamente a HP. Hai unha variedade de opcións de erradicación clínica dispoñibles: o tratamento de primeira liña para a infección inclúe terapia triple estándar, terapia cuádruple expectorante, terapia secuencial e terapia concomitante. En 2007, o American College of Gastroenterology combinou a terapia triple con claritromicina como terapia de primeira liña para a erradicación de persoas que non recibiron claritromicina e non tiñan alerxia á penicilina. Non obstante, nas últimas décadas, a taxa de erradicación da triple terapia estándar foi ≤80% na maioría dos países. En Canadá, a taxa de resistencia da claritromicina pasou do 1% en 1990 ao 11% en 2003. Entre os individuos tratados, a taxa de resistencia á droga superou o 60%. A resistencia á claritromicina pode ser a principal causa de falla de erradicación. Informe de consenso de Maastricht IV en áreas con alta resistencia á claritromicina (taxa de resistencia de 15% a 20%), substituíndo a terapia triple estándar por cuádruple ou terapia secuencial por expectorante e/ou sen esputo, mentres que a terapia quadruple de quilates tamén se pode usar como primeiro -Line terapia en áreas con baixa resistencia á micina. Ademais dos métodos anteriores, tamén se suxeriron como un tratamento alternativo de primeira liña.

Mellora da terapia triple estándar

1.1 Terapia cuádruple

A medida que a taxa de erradicación da tripla terapia estándar cae, xa que un remedio, a terapia cuádruple ten unha elevada taxa de erradicación. Shaikh et al. tratou a 175 pacientes con infección por HP, empregando análise e intención de protocolo (PP). Os resultados da intención de tratar a análise (ITT) evaluaron a taxa de erradicación da terapia triple estándar: pp = 66% (49/74, IC do 95%: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); A terapia cuádruple ten unha maior taxa de erradicación: pp = 91% (102/112, IC do 95%: 84-95), ITT = 84%: (102/121, IC do 95%: 77 ~ 90). Aínda que a taxa de éxito da erradicación de HP reduciuse despois de cada tratamento fallido, o tratamento cuadruplico da tintura demostrou ter unha alta taxa de erradicación (95%) como remedio despois do fracaso da terapia triple estándar. Outro estudo tamén chegou a unha conclusión similar: Despois do fracaso da terapia triple estándar e da terapia triple de levofloxacina, a taxa de erradicación da terapia cuádruple de bario foi do 67% e do 65%, respectivamente, para os que eran alérxicos á penicilina ou recibiron grandes en pacientes con pacientes con Tamén se prefire antibióticos de lactona cíclica, terapia cuádruple expectorante. Por suposto, o uso da terapia cuádruple de tintura ten unha maior probabilidade de eventos adversos, como náuseas, diarrea, dor abdominal, melena, mareos, dor de cabeza, sabor metálico, etc., pero porque o expectorante é moi utilizado en China, é Relativamente fácil de obter, e ten unha taxa de erradicación máis alta pódese usar como tratamento corrector. Paga a pena promover na clínica.

1,2 sqt

O SQT foi tratado con PPI + amoxicilina durante 5 días, logo tratado con PPI + Clarithromycin + Metronidazol durante 5 días. Actualmente recoméndase SQT como terapia de erradicación de primeira liña para HP. Unha metaanálise de seis ensaios controlados aleatorios (ECA) en Corea baseada no SQT é do 79,4% (ITT) e do 86,4% (pp) e da erradicación da sede de SQT é superior á tripla terapia estándar, 95% CI: 1,403 ~ 2.209), o mecanismo pode ser que o primeiro 5D (ou 7D) use amoxicilina para destruír a canle de eflujo de claritromicina na parede celular, facendo máis eficaz o efecto da claritromicina. SQT úsase a miúdo como remedio para o fracaso da terapia triple estándar no estranxeiro. Non obstante, os estudos demostraron que a taxa de erradicación da triple terapia (82,8%) sobre o tempo prolongado (14D) é superior á da terapia secuencial clásica (76,5%). Un estudo tamén descubriu que non houbo diferenzas significativas nas taxas de erradicación de HP entre SQT e terapia triple estándar, que pode estar relacionada cunha maior taxa de resistencia á claritromicina. SQT ten un curso máis longo de tratamento, que pode reducir o cumprimento do paciente e non é adecuado para áreas con alta resistencia á claritromicina, polo que se pode considerar SQT cando as contraindicacións para o uso da tintura.

1.3 Terapia de acompañamento

A terapia que acompaña é PPI combinada con amoxicilina, metronidazol e claritromicina. Unha metaanálise demostrou que a taxa de erradicación era superior á triple terapia estándar. Outra metaanálise tamén descubriu que a taxa de erradicación (90%) era significativamente superior á da triple terapia estándar (78%). O consenso de Maastricht IV suxire que a SQT ou a terapia concomitante poden usarse en ausencia de expectorantes e as taxas de erradicación das dúas terapias son similares. Non obstante, en áreas onde a claritromicina é resistente ao metronidazol, é máis vantaxoso coa terapia concomitante. Non obstante, debido a que a terapia que o acompaña consta de tres tipos de antibióticos, a elección dos antibióticos reducirase despois do fallo do tratamento, polo que non se recomenda como o primeiro plan de tratamento, excepto para as áreas onde a claritromicina e o metronidazol son resistentes. Utilízase principalmente en áreas con baixa resistencia á claritromicina e ao metronidazol.

1.4 Terapia de alta dose

Os estudos descubriron que aumentar a dose e/ou a frecuencia de administración de IPP e amoxicilina é superior ao 90%. O efecto bactericida da amoxicilina sobre HP considérase dependente do tempo e, polo tanto, é máis eficaz aumentar a frecuencia da administración. En segundo lugar, cando se mantén o pH no estómago entre 3 e 6, a replicación pódese inhibir efectivamente. Cando o pH no estómago supera os 6, HP xa non se replicará e é sensible á amoxicilina. Ren et al realizaron ensaios controlados aleatorios en 117 pacientes con pacientes positivos HP. O grupo de alta dose recibiu amoxicilina 1G, TID e Rabeprazol 20mg, BID, e o grupo control recibiu amoxicilina 1G, TID e Rabeprazol. 10mg, oferta, despois de 2 semanas de tratamento, a taxa de erradicación de HP do grupo de alta dose foi do 89,8% (ITT), do 93,0% (pp), significativamente superior ao grupo control: 75,9% (ITT), 80,0% (pp), P <0,05. Un estudo dos Estados Unidos demostrou que o uso de esomeprazol 40 mg, LD + amoxicilina 750 mg, 3 días, ITT = 72,2% despois de 14 días de tratamento, pp = 74,2%. Franceschi et al. Analizou retrospectivamente tres tratamentos: 1 terapia triple estándar: lansoola 30mg, oferta, claritromicina 500mg, oferta, amoxicilina 1000mg, oferta, 7d; 2 Terapia de alta dose: Lansuo Carbazol 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicilina 1000mg, TID, o curso do tratamento é 7D; 3sqt: lansoprazol 30mg, oferta + amoxicilina 1000mg, tratamento de licitación para 5D, lansoprazol 30mg ofer, quilates a oferta de 500 mg e a oferta de 500 mg de tinidazol durante 5 días. As taxas de erradicación dos tres réximes de tratamento foron: 55%, 75%e 73%. A diferenza entre terapia con alta dose e terapia triple estándar foi estatisticamente significativa e a diferenza foi comparada con SQT. Non estatísticamente significativo. Por suposto, os estudos demostraron que o omeprazol de alta dose e a terapia con amoxicilina non melloraron eficazmente as taxas de erradicación, probablemente debido ao xenotipo CYP2C19. A maioría das IPP están metabolizadas polo encima CYP2C19, polo que a forza do metabolito do xene CYP2C19 pode afectar ao metabolismo da IPP. O esomeprazol é principalmente metabolizado polo citocromo P450 3 A4 encima, o que pode reducir a influencia do xene CYP2C19 ata certo punto. Ademais, ademais de PPI, amoxicilina, rifampicina, furazolidona, levofloxacina, tamén se recomenda como alternativa de tratamento de alta dose.

Preparación microbiana combinada

Engadir axentes ecolóxicos microbianos (MEA) á terapia estándar pode reducir as reaccións adversas, pero aínda é controvertido se se pode aumentar a taxa de erradicación de HP. Unha metaanálise descubriu que a triple terapia de B. sphaeroides combinada con triple terapia só aumentou a taxa de erradicación de HP (4 ensaios controlados aleatorios, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21), tamén reduce Reaccións adversas incluída a diarrea. Zhao Baomin et al. Tamén demostrou que a combinación de probióticos pode mellorar significativamente a taxa de erradicación, incluso despois de acurtar o curso do tratamento, aínda hai unha alta taxa de erradicación. Un estudo de 85 pacientes con pacientes positivos con HP foi aleatorizado en 4 grupos de lactobacillus 20 mg de licitación, claritromicina 500 mg de licitación e licitación de tinidazol 500 mg. , B. cerevisiae, lactobacillus combinado con bifidobacterias, placebo durante 1 semana, enche un cuestionario sobre investigación de síntomas cada semana durante 4 semanas, de 5 a 7 semanas despois para comprobar a infección, o estudo atopou: grupo de probióticos e confort. Non houbo significativo A diferenza na taxa de erradicación entre os grupos, pero todos os grupos probióticos foron máis vantaxosos na prevención de reaccións adversas que o grupo control, e non houbo diferenzas significativas na incidencia de reaccións adversas entre os grupos probióticos. O mecanismo polo que os probióticos erradican a HP aínda non está claro e pode inhibir ou inactivar con sitios de adhesión competitivos e diversas substancias como os ácidos orgánicos e os bacteriopéptidos. Non obstante, algúns estudos descubriron que a combinación de probióticos non mellora a taxa de erradicación, que pode estar relacionada co efecto adicional dos probióticos só cando os antibióticos son relativamente ineficaces. Aínda hai un gran espazo de investigación nos probióticos conxuntos e necesítase máis investigación sobre os tipos, cursos de tratamento, indicacións e cronometraxe dos preparativos probióticos.

Factores que afectan a taxa de erradicación de HP

Varios factores que afectan á erradicación de HP inclúen resistencia aos antibióticos, rexión xeográfica, idade do paciente, estado de fumar, cumprimento, tempo de tratamento, densidade bacteriana, gastrite atrófica crónica, concentración de ácido gástrico, resposta individual ao PPI e polimorfismo xénico CYP2C19. A presenza. Os estudos informaron de que en análise univariante, idade, área residencial, medicación, enfermidade gastrointestinal, comorbilidade, historia de erradicación, IPP, curso de tratamento e adhesión ao tratamento están asociadas a taxas de erradicación. Ademais, algunhas enfermidades crónicas potenciais, como a diabetes, a hipertensión, a enfermidade renal crónica, a enfermidade hepática crónica e a enfermidade pulmonar crónica tamén poden estar relacionadas coa taxa de erradicación de HP. Non obstante, os resultados do estudo actual non son os mesmos e son necesarios máis estudos a gran escala.