Helicobacter pylori (Hp), aon de na galairean gabhaltach as cumanta ann an daoine. Tha e na fheart cunnairt airson mòran ghalaran, leithid ulcer gastric, gastritis leantainneach, adenocarcinoma gastric, agus eadhon lymphoma clò lymphoid co-cheangailte ri mucosa (MALT). Tha sgrùdaidhean air sealltainn gum faod cuir às do Hp an cunnart bho aillse gastric a lughdachadh, ìre leigheis ulcers àrdachadh, agus an-dràsta feumar a bhith air a chur còmhla ri drogaichean gus cuir às gu dìreach Hp. Tha grunn roghainnean cuir às clionaigeach rim faighinn: tha làimhseachadh ciad loidhne airson galair a’ toirt a-steach leigheas àbhaisteach trì-fhillte, leigheas ceithir-cheàrnach expectorant, leigheas sreathach, agus leigheas concomitant. Ann an 2007, chuir Colaisde Gastroenterology Ameireagaidh còmhla leigheas trì-fhillte le clarithromycin mar leigheas ciad loidhne airson cuir às do dhaoine nach robh air clarithromycin fhaighinn agus aig nach robh aileirdsidh penicillin. Ach, anns na deicheadan mu dheireadh, tha an ìre cuir às de leigheas àbhaisteach trì-fhillte air a bhith ≤80% anns a’ mhòr-chuid de dhùthchannan. Ann an Canada, tha an ìre strì an aghaidh clarithromycin air a dhol suas bho 1% ann an 1990 gu 11% ann an 2003. Am measg nan daoine a chaidh a làimhseachadh, chaidh aithris gun robh an ìre strì an aghaidh dhrogaichean eadhon nas àirde na 60%. Is dòcha gur e strì an aghaidh Clarithromycin am prìomh adhbhar airson fàilligeadh cuir às. Aithisg co-aontachd Maastricht IV ann an raointean le fìor sheasamh an aghaidh clarithromycin (ìre an aghaidh còrr air 15% gu 20%), a’ dol an àite leigheas àbhaisteach trì-fhillte le leigheas ceithir-cheàrnach no sreath le expectorant agus/no gun sputum, fhad ‘s a ghabhas leigheas carat Quadruple a chleachdadh mar an toiseach. -line therapy ann an sgìrean le ìosal an aghaidh mycin. A bharrachd air na dòighean gu h-àrd, chaidh dòsan àrd de PPI a bharrachd air amoxicillin no antibiotics eile leithid rifampicin, furazolidone, levofloxacin a mholadh mar làimhseachadh ciad loidhne eile.

Leasachadh air leigheas àbhaisteach trì-fhillte

1.1 Leigheas ceithir-cheàrnach

Mar a bhios an ìre cuir às de leigheas triple àbhaisteach a’ tuiteam, mar leigheas, tha ìre cuir às àrd aig leigheas ceithir-cheàrnach. Shaikh et al. làimhseachadh euslaintich 175 le galar HP, a’ cleachdadh mion-sgrùdadh agus rùn a rèir protocol (PP). Rinn toraidhean mion-sgrùdadh rùn làimhseachadh (ITT) measadh air ìre cuir às don leigheas àbhaisteach trì-fhillte: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); tha ìre cuir às nas àirde aig leigheas ceithir-cheàrnach: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Ged a chaidh ìre soirbheachaidh cuir às do HP a lughdachadh às deidh gach làimhseachadh a dh’ fhàillig, bha ìre cuir às àrd (95%) aig làimhseachadh ceithir-cheàrnach tincture mar leigheas às deidh fàilligeadh an leigheas àbhaisteach trì-fhillte. Thàinig sgrùdadh eile cuideachd gu co-dhùnadh co-chosmhail: às deidh fàilligeadh leigheas triple àbhaisteach agus leigheas triple levofloxacin, bha an ìre cuir às de leigheas ceithir-cheàrnach barium aig 67% agus 65%, fa leth, dhaibhsan aig an robh aileirdsidh penicillin no a fhuair mòran ann an euslaintich le Is fheàrr cuideachd antibiotics cearcallach lactone, leigheas ceithir-cheàrnach expectorant. Gu dearbh, tha coltas nas àirde de dhroch thachartasan ann an cleachdadh leigheas ceithir-cheàrnach tincture, leithid nausea, a 'bhuinneach, pian bhoilg, melena, lathadh, ceann goirt, blas meitabileach, msaa, ach seach gu bheil an expectorant air a chleachdadh gu farsaing ann an Sìona, is e an ìre mhath furasta fhaighinn, agus tha ìre cuir às nas àirde air a chleachdadh mar leigheas leigheasach. Is fhiach a bhrosnachadh anns a 'chlinic.

1.2 SQT

Chaidh SQT a làimhseachadh le PPI + amoxicillin airson 5 latha, an uairsin air a làimhseachadh le PPI + clarithromycin + metronidazole airson 5 latha. Thathas an-dràsta a’ moladh SQT mar leigheas cuir às don chiad loidhne airson Hp. Is e meata-anailis de shia deuchainnean fo smachd air thuaiream (RCTn) ann an Korea a tha stèidhichte air SQT 79.4% (ITT) agus 86.4% (PP), agus cuir às do phrìomh oifis SQT Tha an ìre nas àirde na an leigheas àbhaisteach trì-fhillte, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), dh’ fhaodadh gum bi a’ chiad 5d (no 7d) a’ cleachdadh amoxicillin gus an sianal clarithromycin efflux a sgrios air a’ bhalla cealla, a’ dèanamh buaidh clarithromycin nas èifeachdaiche. Bidh SQT gu tric air a chleachdadh mar leigheas airson fàiligeadh ann an leigheas àbhaisteach trì-fhillte thall thairis. Ach, tha sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil an ìre cuir às do leigheas trì-fhillte (82.8%) thar ùine leudaichte (14d) nas àirde na ìre leigheas sreath clasaigeach (76.5%). Lorg aon sgrùdadh cuideachd nach robh eadar-dhealachadh mòr sam bith ann an ìrean cuir às do HP eadar SQT agus leigheas àbhaisteach trì-fhillte, a dh’ fhaodadh a bhith co-cheangailte ri ìre nas àirde de dh ’aghaidh clarithromycin. Tha cùrsa làimhseachaidh nas fhaide aig SQT, a dh’ fhaodadh gèilleadh euslaintich a lughdachadh agus nach eil e freagarrach airson raointean le àrd-aghaidh an aghaidh clarithromycin, agus mar sin faodar beachdachadh air SQT nuair a tha contraindications airson cleachdadh tincture.

1.3 Leigheas companach

An cois leigheas tha PPI còmhla ri amoxicillin, metronidazole agus clarithromycin. Sheall meta-anailis gu robh an ìre cuir às nas àirde na an leigheas àbhaisteach trì-fhillte. Lorg meta-anailis eile cuideachd gu robh an ìre cuir às (90%) gu math nas àirde na ìre leigheas àbhaisteach trì-fhillte (78%). Tha Co-aontachd Maastricht IV a’ moladh gum faodar SQT no leigheas concomitant a chleachdadh às aonais dùilean, agus tha ìrean cuir às don dà leigheas coltach. Ach, ann an ceàrnaidhean far a bheil clarithromycin an aghaidh metronidazole, tha e nas buannachdail le leigheas concomitant. Ach, leis gu bheil an leigheas a tha na chois air a dhèanamh suas de thrì seòrsaichean antibiotaicean, thèid an roghainn antibiotaicean a lughdachadh às deidh an fàilligeadh làimhseachaidh, agus mar sin chan eilear a ’moladh a’ chiad phlana làimhseachaidh ach a-mhàin raointean far a bheil clarithromycin agus metronidazole an aghaidh. Sa mhòr-chuid air a chleachdadh ann an sgìrean le ìosal an aghaidh clarithromycin agus metronidazole.

1.4 leigheas dòs àrd

Tha sgrùdaidhean air faighinn a-mach gu bheil àrdachadh ann an dòs agus / no tricead rianachd PPI agus amoxicillin nas àirde na 90%. Thathas den bheachd gu bheil buaidh bactericidal amoxicillin air Hp an urra ri ùine, agus mar sin, tha e nas èifeachdaiche tricead rianachd a mheudachadh. San dàrna h-àite, nuair a tha am pH anns an stamag air a chumail eadar 3 agus 6, faodar casg a chuir air ath-riochdachadh gu h-èifeachdach. Nuair a tha am pH anns an stamag nas àirde na 6, cha bhith Hp ag ath-aithris tuilleadh agus tha e mothachail air amoxicillin. Rinn Ren et al deuchainnean fo smachd air thuaiream ann an euslaintich 117 le euslaintich le HP-positive. Chaidh amoxicillin 1g, tid agus rabeprazole 20mg, tagradh a thoirt don bhuidheann dòs àrd, agus chaidh amoxicillin 1g, tid agus rabeprazole a thoirt don bhuidheann smachd. 10mg, tagradh, às deidh 2 sheachdain de làimhseachadh, bha ìre cuir às do hp de bhuidheann dòs àrd aig 89.8% (ITT), 93.0% (PP), gu math nas àirde na a’ bhuidheann smachd: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Sheall sgrùdadh às na Stàitean Aonaichte gu robh cleachdadh esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 latha, ITT = 72.2% às deidh 14 latha de làimhseachadh, PP = 74.2%. Franceschi et al. mion-sgrùdadh ath-shealladh air trì leigheasan: 1 leigheas àbhaisteach trì-fhillte: lansoola 30mg, tagradh, clarithromycin 500mg, tagradh, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 leigheas àrd-dòs: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, is e an cùrsa làimhseachaidh 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, làimhseachadh tairgse airson 5d, lansoprazole 30mg bid, carat Chaidh an tagradh 500mg agus an tagradh tinidazole 500mg a làimhseachadh airson 5 latha. B’ e ìrean cuir às do na trì dòighean làimhseachaidh: 55%, 75%, agus 73%. Bha an eadar-dhealachadh eadar làimhseachadh dòs àrd agus leigheas triple àbhaisteach cudromach gu staitistigeil, agus chaidh an eadar-dhealachadh a choimeas ri SQT. Gun a bhith cudromach gu staitistigeil. Gu dearbh, tha sgrùdaidhean air sealltainn nach do rinn omeprazole dòs àrd agus leigheas amoxicillin leasachadh èifeachdach air ìrean cuir às, is dòcha mar thoradh air genotype CYP2C19. Tha a 'mhòr-chuid de PPIan air an metabolachadh leis an enzyme CYP2C19, agus mar sin faodaidh neart metabolite gine CYP2C19 buaidh a thoirt air metabolism PPI. Tha Esomeprazole air a mheatabolachadh sa mhòr-chuid le enzyme cytochrome P450 3 A4, a dh’ fhaodadh buaidh gine CYP2C19 a lughdachadh gu ìre. A bharrachd air an sin, a bharrachd air PPI, thathas a ’moladh amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, mar roghainn làimhseachaidh dòs àrd.

Ullachadh microbial aonaichte

Le bhith a’ cur riochdairean eag-eòlasach microbial (MEA) ri leigheas àbhaisteach faodaidh droch ath-bhualaidhean a lughdachadh, ach tha e fhathast connspaideach an gabh ìre cuir às do Hp àrdachadh. Lorg meta-anailis gun do mheudaich leigheas trì-fhillte B. sphaeroides còmhla ri leigheas trì-fhillte a-mhàin ìre cuir às do HP (4 deuchainnean fo smachd air thuaiream, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), lùghdachadh cuideachd droch bhuaidhean a 'gabhail a-steach a' bhuinneach. Zhao Baomin et al. Sheall cuideachd gum faod an cothlamadh de probiotics an ìre cuir às gu mòr a leasachadh, eadhon às deidh an cùrsa làimhseachaidh a ghiorrachadh, tha ìre cuir às fhathast àrd. Chaidh sgrùdadh de 85 euslaintich le euslaintich HP-positive a chuir air thuaiream ann am buidhnean 4 de Lactobacillus 20 mg tagradh, tagradh clarithromycin 500 mg, agus tagradh tinidazole 500 mg. , B. cerevisiae, Lactobacillus còmhla ri bifidobacteria, placebo airson 1 seachdain, lìon a-mach ceisteachan air sgrùdadh comharran gach seachdain airson 4 seachdainean, 5 gu 7 seachdainean às deidh sin gus sgrùdadh a dhèanamh air an galar, lorg an sgrùdadh: buidheann probiotics agus comhfhurtachd Cha robh dad cudromach ann. eadar-dhealachadh anns an ìre cuir às eadar na buidhnean, ach bha a h-uile buidheann probiotic na bu bhuannachdaile ann a bhith a’ casg droch ath-bhualaidhean na am buidheann smachd, agus cha robh eadar-dhealachadh mòr ann an tricead ath-bhualaidhean àicheil am measg nam buidhnean probiotic. Chan eil an dòigh anns am bi probiotics a’ cuir às do Hp fhathast soilleir, agus dh’ fhaodadh e bacadh no neo-ghnìomhachadh le làraich ceangail farpaiseach agus diofar stuthan leithid searbhagan organach agus bacteriopeptides. Ach, tha cuid de sgrùdaidhean air faighinn a-mach nach eil am measgachadh de probiotics a 'leasachadh an ìre cur às, a dh' fhaodadh a bhith co-cheangailte ri buaidh a bharrachd probiotics a-mhàin nuair a tha antibiotics an ìre mhath neo-èifeachdach. Tha àite rannsachaidh math ann fhathast anns na co-probiotics, agus tha feum air tuilleadh rannsachaidh air na seòrsaichean, cùrsaichean làimhseachaidh, comharran agus àm ullachadh probiotic.

Factaran a 'toirt buaidh air ìre cuir às do HP

Tha grunn nithean a’ toirt buaidh air cuir às do HP a’ toirt a-steach strì an aghaidh antibiotic, sgìre cruinn-eòlasach, aois euslaintich, inbhe smocaidh, gèilleadh, ùine làimhseachaidh, dùmhlachd bactaraidh, gastritis atrophic cronach, dùmhlachd searbhag gastric, freagairt fa leth do PPI, agus polymorphism gine CYP2C19. An làthaireachd. Tha sgrùdaidhean air aithris gu bheil ann am mion-sgrùdadh univariate, aois, sgìre còmhnaidh, cungaidh-leigheis, galair gastrointestinal, comorbidity, eachdraidh cuir às, PPI, cùrsa làimhseachaidh, agus cumail ri làimhseachadh co-cheangailte ri ìrean cuir às. A bharrachd air an sin, dh’ fhaodadh cuid de ghalaran leantainneach a dh’ fhaodadh a bhith ann, leithid tinneas an t-siùcair, hip-fhulangas, galar dubhaig dubhaig, galar grùthan cronach, agus galar sgamhain cronach a bhith co-cheangailte ri ìre cuir às do Hp. Ach, chan eil toraidhean an sgrùdaidh làithreach mar an ceudna, agus tha feum air tuilleadh sgrùdaidhean mòra.