’S e Helicobacter pylori (Hp) aon de na galairean gabhaltach as cumanta ann an daoine. Tha e na fhactar cunnairt airson mòran ghalaran, leithid ulcer gastric, gastritis cronach, adenocarcinoma gastric, agus eadhon lymphoma clò lymphoid co-cheangailte ris a’ mhucosa (MALT). Tha sgrùdaidhean air sealltainn gum faod cuir às do Hp cunnart aillse gastric a lughdachadh, an ìre leigheis airson ulcers a mheudachadh, agus an-dràsta feumar a chur còmhla ri drogaichean gus Hp a chuir às gu dìreach. Tha grunn roghainnean cuir às clionaigeach rim faighinn: tha làimhseachadh ciad-loidhne airson galair a’ toirt a-steach leigheas trì-fhillte àbhaisteach, leigheas ceithir-fhillte expectorant, leigheas sreathmhor, agus leigheas co-aimsireil. Ann an 2007, chuir Colaiste Ameireaganach Gastroenterology leigheas trì-fhillte còmhla ri clarithromycin mar leigheas ciad-loidhne airson cuir às do dhaoine nach d’ fhuair clarithromycin agus nach robh aileirdsidh aca do penicillin. Ach, anns na deicheadan mu dheireadh, tha an ìre cuir às de leigheas trì-fhillte àbhaisteach air a bhith ≤80% anns a’ mhòr-chuid de dhùthchannan. Ann an Canada, tha an ìre strì an aghaidh clarithromycin air a dhol suas bho 1% ann an 1990 gu 11% ann an 2003. Am measg nan daoine a fhuair làimhseachadh, chaidh aithris eadhon gun robh an ìre strì an aghaidh dhrogaichean nas àirde na 60%. Is dòcha gur e strì an aghaidh clarithromycin am prìomh adhbhar airson fàilligeadh cuir às. A rèir aithisg co-aontachd Maastricht IV ann an sgìrean le strì an aghaidh clarithromycin àrd (ìre strì os cionn 15% gu 20%), a’ cur leigheas trì-fhillte àbhaisteach an àite leigheas ceithir-fhillte no sreathmhor le expectorant agus / no gun sputum, agus faodar leigheas ceithir-fhillte carat a chleachdadh cuideachd mar leigheas ciad-loidhne ann an sgìrean le strì an aghaidh mycin ìosal. A bharrachd air na dòighean gu h-àrd, chaidh dòsan àrda de PPI a bharrachd air amoxicillin no antibiotics eile leithid rifampicin, furazolidone, levofloxacin a mholadh cuideachd mar leigheas ciad-loidhne eile.

Leasachadh air leigheas trì-fhillte àbhaisteach

1.1 Leigheas ceithir-fhillte

Mar a bhios an ìre cuir às de leigheas trì-fhillte àbhaisteach a’ tuiteam, mar leigheas, tha ìre cuir às àrd aig leigheas ceithir-fhillte. Làimhsich Shaikh et al. 175 euslaintich le galar Hp, a’ cleachdadh mion-sgrùdadh gach protocol (PP) agus rùn. Rinn toraidhean an sgrùdaidh rùn làimhseachadh (ITT) measadh air an ìre cuir às den leigheas trì-fhillte àbhaisteach: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); tha ìre cuir às nas àirde aig leigheas ceithir-fhillte: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Ged a chaidh an ìre soirbheachais airson cuir às Hp a lùghdachadh às deidh gach làimhseachadh a dh’ fhàillig, sheall làimhseachadh ceithir-fhillte tincture gu robh ìre cuir às àrd (95%) aig an làimhseachadh ceithir-fhillte de thincture mar leigheas às deidh fàilligeadh an leigheas trì-fhillte àbhaisteach. Ràinig sgrùdadh eile co-dhùnadh coltach ris cuideachd: às dèidh fàilligeadh leigheas trì-fhillte àbhaisteach agus leigheas trì-fhillte levofloxacin, b’ e an ìre cuir às do leigheas ceithir-fhillte barium 67% agus 65%, fa leth, dhaibhsan a bha aileirgeach do penicillin no a fhuair antibiotics mòra lactone cearcallach, is fheàrr leigheas ceithir-fhillte expectorant cuideachd. Gu dearbh, tha teansa nas àirde ann gum bi droch bhuaidhean ann an cleachdadh leigheas ceithir-fhillte tincture, leithid nausea, a’ bhuineach, pian bhoilg, melena, lathadh, ceann goirt, blas meatailteach, msaa., ach leis gu bheil an expectorant air a chleachdadh gu farsaing ann an Sìona, tha e an ìre mhath furasta fhaighinn, agus faodar ìre cuir às nas àirde a chleachdadh mar làimhseachadh leigheis. Is fhiach a bhrosnachadh anns a’ chlinic.

1.2 SQT

Chaidh SQT a làimhseachadh le PPI + amoxicillin airson 5 latha, agus an uairsin le PPI + clarithromycin + metronidazole airson 5 latha. Thathas a’ moladh SQT an-dràsta mar leigheas cuir às ciad-loidhne airson Hp. Tha meta-anailis de shia deuchainnean fo smachd air thuaiream (RCTn) ann an Coirea stèidhichte air SQT 79.4% (ITT) agus 86.4% (PP), agus tha an ìre cuir às do SQT aig HQ nas àirde na an leigheas trì-fhillte àbhaisteach, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), is dòcha gur e an dòigh-obrach gu bheil a’ chiad 5 latha (no 7 latha) a’ cleachdadh amoxicillin gus sianal efflux clarithromycin air balla na cealla a sgrios, a’ dèanamh buaidh clarithromycin nas èifeachdaiche. Bithear gu tric a’ cleachdadh SQT mar leigheas airson fàilligeadh leigheas trì-fhillte àbhaisteach thall thairis. Ach, tha sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil an ìre cuir às do leigheas trì-fhillte (82.8%) thar ùine leudaichte (14 latha) nas àirde na an ìre de leigheas sreathmhor clasaigeach (76.5%). Lorg aon sgrùdadh cuideachd nach robh eadar-dhealachadh mòr ann an ìrean cuir às do Hp eadar SQT agus leigheas trì-fhillte àbhaisteach, a dh’ fhaodadh a bhith co-cheangailte ri ìre nas àirde de dh’ strì an aghaidh clarithromycin. Tha cùrsa làimhseachaidh nas fhaide aig SQT, a dh’ fhaodadh gèilleadh euslaintich a lughdachadh agus nach eil e freagarrach airson raointean le strì an aghaidh clarithromycin àrd, agus mar sin faodar beachdachadh air SQT nuair a tha contraindications ann airson cleachdadh tincture.

1.3 Leigheas companach

Is e PPI còmhla ri amoxicillin, metronidazole agus clarithromycin an leigheas co-cheangailte. Sheall meta-anailis gu robh an ìre cuir às nas àirde na an leigheas trì-fhillte àbhaisteach. Lorg meta-anailis eile cuideachd gu robh an ìre cuir às (90%) gu math nas àirde na an leigheas trì-fhillte àbhaisteach (78%). Tha Co-aontachd Maastricht IV a’ moladh gum faodar SQT no leigheas co-cheangailte a chleachdadh às aonais expectorants, agus gu bheil ìrean cuir às an dà leigheas coltach ri chèile. Ach, ann an sgìrean far a bheil clarithromycin an aghaidh metronidazole, tha e nas buannachdail le leigheas co-cheangailte. Ach, leis gu bheil an leigheas co-cheangailte a’ toirt a-steach trì seòrsaichean antibiotics, thèid an roghainn antibiotics a lughdachadh às deidh fàilligeadh an làimhseachaidh, agus mar sin chan eilear ga mholadh mar a’ chiad phlana làimhseachaidh ach a-mhàin ann an sgìrean far a bheil clarithromycin agus metronidazole an aghaidh. Air a chleachdadh sa mhòr-chuid ann an sgìrean le strì an aghaidh clarithromycin agus metronidazole.

1.4 leigheas dòs àrd

Tha sgrùdaidhean air faighinn a-mach gu bheil àrdachadh ann an dòs agus/no tricead rianachd PPI agus amoxicillin nas motha na 90%. Thathas den bheachd gu bheil buaidh bactericidal amoxicillin air Hp an urra ri ùine, agus mar sin, tha e nas èifeachdaiche tricead rianachd a mheudachadh. San dàrna àite, nuair a thèid am pH anns an stamag a chumail eadar 3 agus 6, faodar an ath-riochdachadh a chasg gu h-èifeachdach. Nuair a thèid am pH anns an stamag thairis air 6, cha bhith Hp ag ath-riochdachadh tuilleadh agus tha e mothachail air amoxicillin. Rinn Ren et al. deuchainnean fo smachd air thuaiream ann an 117 euslaintich le euslaintich Hp-deimhinneach. Chaidh amoxicillin 1g, trì tursan san latha agus rabeprazole 20mg, dà uair san latha, a thoirt don bhuidheann dòs àrd, agus chaidh amoxicillin 1g, trì tursan san latha agus rabeprazole a thoirt don bhuidheann smachd. 10mg, dà uair, às dèidh 2 sheachdain de làimhseachadh, b’ e an ìre cuir às do Hp sa bhuidheann dòs àrd 89.8% (ITT), 93.0% (PP), gu math nas àirde na a’ bhuidheann smachd: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Sheall sgrùdadh às na Stàitean Aonaichte, nuair a chaidh esomeprazole 40 mg a chleachdadh, ld + amoxicillin 750 mg, 3 latha, ITT = 72.2% às dèidh 14 latha de làimhseachadh, PP = 74.2%. Rinn Franceschi et al. mion-sgrùdadh air ais air trì leigheasan: 1 leigheas trì-fhillte àbhaisteach: lansoola 30mg, dà uair, clarithromycin 500mg, dà uair, amoxicillin 1000mg, dà uair, 7 latha; 2 leigheas dòs àrd: Lansuo Carbazole 30mg, dà uair, clarithromycin 500mg, dà uair, amoxicillin 1000mg, trì tursan, is e 7 latha an cùrsa làimhseachaidh; 3SQT: lansoprazole 30mg, dà uair + amoxicillin 1000mg, làimhseachadh dà uair airson 5 latha, lansoprazole 30mg dà uair, carat Chaidh an 500mg dà uair agus an tinidazole 500mg dà uair a làimhseachadh airson 5 latha. B’ e na h-ìrean cuir às anns na trì rèimean làimhseachaidh: 55%, 75%, agus 73%. Bha an diofar eadar leigheas dòs àrd agus leigheas trì-fhillte àbhaisteach cudromach gu staitistigeil, agus chaidh an diofar a choimeas ri SQT. Gun a bhith cudromach gu staitistigeil. Gu dearbh, tha sgrùdaidhean air sealltainn nach do leasaich leigheas omeprazole dòs àrd agus amoxicillin ìrean cuir às gu h-èifeachdach, is dòcha air sgàth an genotype CYP2C19. Tha a’ mhòr-chuid de PPIan air an metabolachadh leis an einnsein CYP2C19, agus mar sin faodaidh neart metabolite a’ ghine CYP2C19 buaidh a thoirt air metabolism PPI. Tha esomeprazole air a metabolachadh sa mhòr-chuid leis an einnsein cytochrome P450 3 A4, agus faodaidh seo buaidh a’ ghine CYP2C19 a lùghdachadh gu ìre. A bharrachd air an sin, a bharrachd air PPI, thathas cuideachd a’ moladh amoxicillin, rifampicin, furazolidone, agus levofloxacin mar roghainn làimhseachaidh àrd-dòs.

Ullachadh meanbh-bhitheach co-mheasgaichte

Faodaidh cur riochdairean meanbh-fhàs-bheairtean eag-eòlasach (MEA) ri leigheas àbhaisteach droch bhuaidhean a lùghdachadh, ach tha e fhathast connspaideach an gabh an ìre cuir às do Hp a mheudachadh. Lorg meta-anailis gun do mheudaich an leigheas trì-fhillte airson B. sphaeroides còmhla ri leigheas trì-fhillte leis fhèin an ìre cuir às do Hp (4 deuchainnean fo smachd air thuaiream, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), agus cuideachd a’ lughdachadh droch bhuaidhean a’ gabhail a-steach a’ bhuineach. Sheall Zhao Baomin et al. cuideachd gum faod measgachadh de probiotics an ìre cuir às a leasachadh gu mòr, eadhon an dèidh cùrsa an làimhseachaidh a ghiorrachadh, tha ìre cuir às àrd ann fhathast. Chaidh sgrùdadh air 85 euslaintich le euslaintich Hp-deimhinneach a roinn air thuaiream ann an 4 buidhnean de Lactobacillus 20 mg dà uair, clarithromycin 500 mg dà uair, agus tinidazole 500 mg dà uair. , B. cerevisiae, Lactobacillus còmhla ri bifidobacteria, placebo airson 1 seachdain, lìon ceisteachan air rannsachadh chomharran gach seachdain airson 4 seachdainean, 5 gu 7 seachdainean às deidh sin gus an galar a sgrùdadh, lorg an sgrùdadh: buidheann probiotics agus comhfhurtachd Cha robh eadar-dhealachadh mòr ann an ìre cuir às eadar na buidhnean, ach bha na buidhnean probiotic uile nas buannachdail ann a bhith a’ cur casg air droch bhuaidhean na a’ bhuidheann smachd, agus cha robh eadar-dhealachadh mòr ann an tricead droch bhuaidhean am measg nam buidhnean probiotic. Chan eil an dòigh-obrach leis a bheil probiotics a’ cuir às do Hp soilleir fhathast, agus faodaidh e casg no dì-ghnìomhachadh le làraichean greamachaidh farpaiseach agus diofar stuthan leithid searbhagan organach agus bacteriopeptides. Ach, tha cuid de sgrùdaidhean air faighinn a-mach nach eil measgachadh de probiotics a’ leasachadh an ìre cuir às, a dh’ fhaodadh a bhith co-cheangailte ri buaidh a bharrachd probiotics dìreach nuair a tha antibiotics an ìre mhath neo-èifeachdach. Tha àite rannsachaidh mòr fhathast ann am probiotics co-phàirteach, agus tha feum air tuilleadh rannsachaidh air na seòrsaichean, cùrsaichean làimhseachaidh, comharran agus clàr-ama ullachaidhean probiotic.

Factaran a bheir buaidh air ìre cuir às do Hp

Am measg grunn nithean a bheir buaidh air cuir às do Hp tha strì an aghaidh antibiotics, sgìre cruinn-eòlasach, aois an euslaintich, inbhe smocaidh, gèilleadh, ùine làimhseachaidh, dùmhlachd bacteriach, gastritis atrophic cronach, dùmhlachd searbhag gastric, freagairt fa leth do PPI, agus polymorphism gine CYP2C19. An làthaireachd. Tha sgrùdaidhean air aithris, ann an mion-sgrùdadh aon-atharrachail, gu bheil aois, sgìre-còmhnaidh, cungaidh-leigheis, galar gastrointestinal, co-morbidity, eachdraidh cuir às, PPI, cùrsa làimhseachaidh, agus gèilleadh ri làimhseachadh co-cheangailte ri ìrean cuir às. A bharrachd air an sin, dh’ fhaodadh cuid de ghalaran leantainneach a dh’ fhaodadh a bhith ann, leithid tinneas an t-siùcair, bruthadh-fala àrd, galar dubhaig cronach, galar grùthan cronach, agus galar sgamhain cronach a bhith co-cheangailte ri ìre cuir às Hp. Ach, chan eil toraidhean an sgrùdaidh làithreach mar an ceudna, agus tha feum air tuilleadh sgrùdaidhean mòra.