Helicobacter pylori (HP), ceann de na galair thógálacha is coitianta i ndaoine. Is fachtóir riosca é do go leor galair, mar shampla ulcer gastric, gastrans ainsealach, adenocarcinoma gastric, agus fiú lymphoma fíochán lymphoid (MALT) a bhaineann le múcóis. Tá sé léirithe ag staidéir gur féidir le díothú HP an baol ailse gastric a laghdú, ráta leigheas na n -othrais a mhéadú, agus is gá é a chomhcheangal faoi láthair le drugaí a dhíothú go díreach HP. Tá éagsúlacht de roghanna díothaithe cliniciúla ar fáil: Cuimsíonn cóireáil céadlíne le haghaidh ionfhabhtaithe teiripe thrialach chaighdeánach, teiripe quadruple, teiripe seicheamhach, agus teiripe chomhchéimneach. I 2007, chuir Coláiste Gastroenterology Mheiriceá teiripe triple le Clarithromycin le chéile mar theiripe chéad líne chun daoine nach bhfuair clarithromycin a dhíothú agus nach raibh aon ailléirge peinicillin acu. Mar sin féin, le blianta beaga anuas, is é an ráta díothaithe de theiripe chaighdeánach triple ná ≤80% i bhformhór na dtíortha. I gCeanada, tá méadú tagtha ar ráta friotaíochta clarithromycin ó 1% i 1990 go 11% i 2003. I measc na ndaoine a cóireáladh, tuairiscíodh go raibh an ráta friotaíochta drugaí níos mó ná 60%. Is féidir gurb é friotaíocht clarithromycin an chúis is mó le teip díothaithe. Tuarascáil Chomhdhearcaidh Maastricht IV i gceantair a bhfuil frithsheasmhacht ard acu in aghaidh clarithromycin (ráta friotaíochta os cionn 15% go 20%), ag cur teiripe chearnach nó teiripe seicheamhach in ionad teiripe chaighdeánach triple le sputum agus/nó gan aon sputum, agus is féidir teiripe quadruple carat -Teiripe líne i gceantair a bhfuil frithsheasmhacht íseal acu i gcoinne Mycin. Chomh maith leis na modhanna thuas, moladh dáileoga arda PPI móide amoxicillin nó antaibheathaigh mhalartacha ar nós rifampicin, furazolidone, levofloxacin mar chóireáil chéad líne eile.

Teiripe chaighdeánach triple a fheabhsú

1.1 teiripe quadruple

De réir mar a thiteann an ráta díothaithe de theiripe chaighdeánach triple, mar leigheas, tá ráta ard díothaithe ag teiripe chearnach. Shaikh et al. Déileáil le 175 othar le hionfhabhtú HP, ag baint úsáide as anailís agus rún in aghaidh an phrótacail (PP). Rinne torthaí na hanailíse ar intinn (ITT) meastóireacht ar ráta díothaithe na caighdeánach teiripe triple: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Tá ráta díothaithe níos airde ag teiripe quadruple: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Cé gur laghdaíodh an ráta ratha de dhíothú HP tar éis gach cóireála a theip air, bhí ráta ard díothaithe (95%) ag an gcóireáil chearnach a bhí ag tincture mar leigheas tar éis teip teiripe thriarach chaighdeánach. Bhain staidéar eile conclúid chomhchosúil freisin: tar éis teip teiripe thrialach caighdeánach agus levofloxacin a theip, ba é an ráta díothaithe de theiripe chearnóg bhairiam ná 67% agus 65%, faoi seach, dóibh siúd a bhí ailléirgeach go peinicillin nó a fuair mór in othair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair le hothair Is fearr antaibheathaigh lactone timthriallach, teiripe chearnach ionsaitheach freisin. Ar ndóigh, tá dóchúlacht níos airde ag baint le teiripe quadruple tincture, amhail meadh, diarrhea, pian bhoilg, melena, meadhrán, tinneas cinn, blas miotalach, etc. Tá sé sách éasca a fháil, agus is féidir ráta díothaithe níos airde a úsáid mar chóireáil feabhais. Is fiú é a chur chun cinn sa chlinic.

1.2 sqt

Déileáladh le SQT le PPI + amoxicillin ar feadh 5 lá, agus ansin caitheadh ​​le PPI + Clarithromycin + Metronidazole ar feadh 5 lá. Moltar SQT faoi láthair mar theiripe díothaithe céadlíne do HP. Is é meta-anailís ar shé thriail rialaithe randamaithe (RCTanna) sa Chóiré bunaithe ar SQT ná 79.4% (ITT) agus 86.4% (pp), agus díothú Ceanncheathrú SQT tá an ráta níos airde ná an teiripe thriarach chaighdeánach, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), d’fhéadfadh an mheicníocht a bheith ann go n -úsáideann an chéad 5d (nó 7d) amoxicillin chun an cainéal eisiltigh clarithromycin ar an gcillbhalla a scriosadh, rud a fhágann go bhfuil sé níos éifeachtaí ag clarithromycin. Is minic a úsáidtear SQT mar leigheas ar mhainneachtain teiripe thrialach caighdeánach thar lear. Mar sin féin, léirigh staidéir go bhfuil an ráta díothaithe teiripe triple (82.8%) thar am sínte (14D) níos airde ná an ráta teiripe seicheamhach clasaiceach (76.5%). Fuarthas amach i staidéar amháin freisin nach raibh aon difríocht shuntasach i rátaí díothaithe HP idir SQT agus teiripe chaighdeánach triple, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le ráta níos airde de fhriotaíocht clarithromycin. Tá cúrsa cóireála níos faide ag SQT, a d'fhéadfadh comhlíonadh na n -othar a laghdú agus nach bhfuil oiriúnach do cheantair a bhfuil frithsheasmhacht ard acu in aghaidh clarithromycin, mar sin is féidir SQT a bhreithniú nuair a bhíonn contraindications le haghaidh úsáid tincture.

1.3 Teiripe Compánach

Is é an teiripe a ghabhann leis ná PPI in éineacht le amoxicillin, metronidazole agus clarithromycin. Léirigh meta-anailís go raibh an ráta díothaithe níos airde ná an teiripe thrialach chaighdeánach. Fuarthas amach i meit-anailís eile freisin go raibh an ráta díothaithe (90%) i bhfad níos airde ná an ráta díothaithe (78%). Tugann comhdhearcadh Maastricht IV le fios gur féidir SQT nó teiripe chomhchéimneach a úsáid in éagmais na n -ionchorpraithe, agus go bhfuil rátaí díothaithe an dá theiripí comhchosúil. Mar sin féin, i gceantair ina bhfuil clarithromycin frithsheasmhach in aghaidh metronidazole, tá sé níos buntáiste le teiripe chomhchéimneach. Mar sin féin, toisc go bhfuil trí chineál antaibheathach sa teiripe a ghabhann leis, laghdófar rogha antaibheathach tar éis an teip cóireála, mar sin ní mholtar é mar an chéad phlean cóireála ach amháin i gcás ceantair ina bhfuil clarithromycin agus metronidazole frithsheasmhach. An chuid is mó a úsáidtear i gceantair a bhfuil friotaíocht íseal acu le clarithromycin agus metronidazole.

1.4 Teiripe Arddháile

Fuair ​​staidéir amach go bhfuil méadú ar an dáileog agus/nó ar mhinicíocht riarachán PPI agus amoxicillin níos mó ná 90%. Meastar go bhfuil éifeacht bhaictéarach amoxicillin ar HP ag brath ar am, agus dá bhrí sin, tá sé níos éifeachtaí minicíocht an riaracháin a mhéadú. Ar an dara dul síos, nuair a choinnítear an pH sa bholg idir 3 agus 6, is féidir an mhacasamhlú a chosc go héifeachtach. Nuair a sháraíonn an pH sa bholg 6, ní dhéanfaidh HP macasamhlú a thuilleadh agus tá sé íogair do amoxicillin. Rinne Ren et al trialacha rialaithe randamaithe i 117 othar le hothair HP-dearfacha. Tugadh amoxicillin 1g, TID agus rabeprazole 20mg, tairiscint, agus tugadh amoxicillin 1g, TID agus rabeprazole don ghrúpa rialaithe. 10mg, tairiscint, tar éis 2 sheachtain de chóireáil, ba é an ráta díothaithe HP de ghrúpa ard dáileoige ná 89.8% (ITT), 93.0% (pp), i bhfad níos airde ná an grúpa rialaithe: 75.9% (ITT), 80.0% (pp), P <0.05. Léirigh staidéar ó na Stáit Aontaithe go n -úsáidfí esomeprazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 lá, ITT = 72.2% tar éis 14 lá cóireála, lch = 74.2%. Franceschi et al. Anailís siarghabhálach ar thrí chóireáil: 1 Teiripe thrialach chaighdeánach: Lansoola 30mg, tairiscint, Clarithromycin 500mg, tairiscint, amoxicillin 1000mg, tairiscint, 7d; 2 Teiripe ard-dáileoige: Lansuo carbazole 30mg, tairiscint, Clarithromycin 500mg, tairiscint, amoxicillin 1000mg, TID, is é 7D an cúrsa cóireála; 3sqt: Lansoprazole 30mg, Tairiscint + amoxicillin 1000mg, cóireáil tairisceana le haghaidh tairiscint 5D, lansoprazole 30mg, déileáladh le tairiscint 500mg agus an tairiscint tinidazole 500mg ar feadh 5 lá. Ba iad na rátaí díothaithe sna trí chóras cóireála ná: 55%, 75%, agus 73%. Bhí an difríocht idir teiripe ard-dáileoige agus teiripe chaighdeánach triple suntasach go staitistiúil, agus cuireadh an difríocht i gcomparáid le SQT. Níl sé suntasach go staitistiúil. Ar ndóigh, léirigh staidéir nár fheabhsaigh teiripe omeprazole ard-dáileoige agus amoxicillin rátaí díothaithe go héifeachtach, is dócha mar gheall ar ghéinitíopa CYP2C19. Déantar an chuid is mó de na PPIanna a mheitibiliú ag einsím CYP2C19, mar sin d'fhéadfadh neart an mheitibilít géine CYP2C19 dul i bhfeidhm ar mheitibileacht PPI. Déantar esomeprazole a mheitibiliú go príomha ag einsím cytochrome P450 3 A4, ar féidir leis tionchar géine CYP2C19 a laghdú go pointe áirithe. Ina theannta sin, chomh maith le PPI, moltar amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, mar rogha eile cóireála dáileoige.

Ullmhúchán miocróbach comhcheangailte

Is féidir le gníomhairí éiceolaíochta miocróbacha (MEA) a chur le teiripe chaighdeánach frithghníomhartha díobhálacha a laghdú, ach tá sé fós conspóideach an féidir ráta díothaithe HP a mhéadú. Fuair ​​meta-anailís amach gur mhéadaigh teiripe triple B. sphaeroides in éineacht le teiripe triple amháin ráta díothaithe HP (4 thriail rialaithe randamaithe, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), chomh maith Frithghníomhartha díobhálacha lena n -áirítear buinneach. Zhao Baomin et al. Léirigh sé freisin gur féidir leis an teaglaim de probiotics feabhas mór a chur ar an ráta díothaithe, fiú tar éis an cúrsa cóireála a ghiorrú, tá ráta ard díothaithe fós ann. Rinneadh staidéar ar 85 othar le hothair HP-dearfacha a randamú i 4 ghrúpa de thairiscint lactobacillus 20 mg, tairiscint 500 mg Clarithromycin, agus tairiscint tinidazole 500 mg. . Bhí an difríocht idir an ráta díothaithe idir na grúpaí, ach bhí na grúpaí probiotic go léir níos buntáiste maidir le frithghníomhartha díobhálacha a chosc ná an grúpa rialaithe, agus ní raibh aon difríocht shuntasach i minicíocht na bhfrithghníomhartha díobhálacha i measc na ngrúpaí probiotic. Tá an mheicníocht trína gcuireann probiotics deireadh le HP fós soiléir, agus d’fhéadfadh sé go gcuirfeadh sé bac nó díghníomhachtú le suíomhanna greamaitheachta iomaíocha agus le substaintí éagsúla amhail aigéid orgánacha agus bacteriopeptides. Mar sin féin, fuair roinnt staidéar amach nach bhfeabhsaíonn an teaglaim de probiotics an ráta díothaithe, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le héifeacht bhreise probiotics ach amháin nuair a bhíonn antaibheathaigh sách éifeachtach. Tá spás taighde iontach fós sna comh -probiotics, agus tá gá le tuilleadh taighde ar na cineálacha, na cúrsaí cóireála, na comharthaí agus an t -uainiú ullmhúcháin probiotic.

Fachtóirí a théann i bhfeidhm ar ráta díothaithe HP

I measc na bhfachtóirí a théann i bhfeidhm ar dhíothú HP tá friotaíocht antaibheathach, réigiún geografach, aois na n -othar, stádas tobac, comhlíonadh, am cóireála, dlús baictéarach, gastritis ainsealach ainsealach, tiúchan aigéad gastric, freagairt aonair ar PPI, agus polymorph géine CYP2C19. An láithreacht. Thuairiscigh staidéir go bhfuil baint ag baint le hanailís neamhchlaonta, aois, limistéar cónaithe, cógas, galar gastrointestinal, comorbidity, stair díothaithe, PPI, cúrsa cóireála, agus cloí le cóireáil le rátaí díothaithe. Ina theannta sin, d'fhéadfadh roinnt galar ainsealach féideartha, amhail diaibéiteas, Hipirtheannas, galar ainsealach duáin, galar ainsealach ae, agus galar ainsealach scamhóg a bheith bainteach le ráta díothaithe HP. Mar sin féin, níl torthaí an staidéir reatha mar an gcéanna, agus tá gá le tuilleadh staidéir ar scála mór.