Tá Helicobacter pylori (Hp) ar cheann de na galair thógálacha is coitianta i measc daoine. Is fachtóir riosca é do go leor galair, amhail othras gastrach, gastritis ainsealach, adenocarcinoma gastrach, agus fiú liomfóma fíocháin limfóideach a bhaineann leis an mhúcóis (MALT). Léirigh staidéir gur féidir le díothú Hp an riosca ailse gastrach a laghdú, ráta leighis othrais a mhéadú, agus faoi láthair is gá é a chomhcheangal le drugaí chun Hp a dhíothú go díreach. Tá réimse roghanna díothaithe cliniciúla ar fáil: áirítear le cóireáil chéadlíne le haghaidh ionfhabhtaithe teiripe thriarach chaighdeánach, teiripe ceithre-chláir expectorant, teiripe sheicheamhach, agus teiripe chomhthráthach. Sa bhliain 2007, chomhcheangail Coláiste Meiriceánach na Gastraenterolaíochta teiripe thriarach le clarithromycin mar theiripe chéadlíne chun daoine nár fuair clarithromycin agus nach raibh ailléirge acu ar pheinicillin a dhíothú. Mar sin féin, le blianta beaga anuas, tá ráta díothaithe na teiripe triarach chaighdeánaí ≤80% i bhformhór na dtíortha. I gCeanada, tá méadú tagtha ar an ráta friotaíochta in aghaidh clarithromycin ó 1% i 1990 go 11% i 2003. I measc na ndaoine a ndearnadh cóireáil orthu, tuairiscíodh fiú go raibh an ráta friotaíochta in aghaidh drugaí níos mó ná 60%. D’fhéadfadh friotaíocht clarithromycin a bheith ar an bpríomhchúis le teip an díothaithe. I dtuarascáil chomhthola Maastricht IV, i gceantair a bhfuil ardfhriotaíocht in aghaidh clarithromycin iontu (ráta friotaíochta os cionn 15% go 20%), cuireadh teiripe cheithre huaire nó teiripe sheicheamhach le heispéirseadóir agus/nó gan aon sputum in ionad na teiripe triple caighdeánaí, agus is féidir teiripe cheithre huaire a úsáid mar theiripe den chéad líne i gceantair a bhfuil ísealfhriotaíocht in aghaidh mycin iontu. Chomh maith leis na modhanna thuas, moladh dáileoga arda de PPI móide amoxicillin nó antaibheathaigh mhalartacha amhail rifampicin, furazolidone, levofloxacin mar chóireáil mhalartach den chéad líne freisin.

Feabhsú ar an teiripe triple caighdeánach

1.1 Teiripe cheithre huaire

De réir mar a thiteann an ráta díothaithe den teiripe thriarach chaighdeánach, mar leigheas, bíonn ráta díothaithe ard ag an gceithretheiripe. Rinne Shaikh et al. cóireáil ar 175 othar a raibh ionfhabhtú Hp orthu, ag baint úsáide as anailís de réir prótacail (PP) agus intinn. Rinne torthaí na hanailíse intinne chun cóireáil a dhéanamh (ITT) meastóireacht ar an ráta díothaithe den teiripe thriarach chaighdeánach: PP=66% (49/74, CI 95%: 55-76), ITT=62% (49/79, CI 95%: 51-72); bíonn ráta díothaithe níos airde ag an gceithretheiripe: PP = 91% (102/112, CI 95%: 84-95), ITT = 84%: (102/121, CI 95%: 77 ~ 90). Cé gur laghdaíodh an ráta rathúlachta maidir le díothú Hp tar éis gach cóireála nár éirigh leis, chruthaigh an chóireáil cheithrearach le tinctúr go raibh ráta díothaithe ard (95%) ag baint leis an gcóireáil cheithrearach le tinctúr mar leigheas tar éis theip na teiripe triarach chaighdeánaí. Tháinig staidéar eile ar chonclúid chomhchosúil freisin: tar éis teip na teiripe triple caighdeánaí agus na teiripe triple levofloxacin, ba é 67% agus 65% an ráta díothaithe den teiripe ceithre huaire bairiam, faoi seach, dóibh siúd a raibh ailléirge acu ar pheinicillin nó a fuair mórán antaibheathach lactóin timthriallach. Is fearr teiripe ceithre huaire expectorant freisin. Ar ndóigh, tá dóchúlacht níos airde ann go dtarlóidh fo-iarsmaí, amhail masmas, buinneach, pian bhoilg, melena, meadhrán, tinneas cinn, blas miotalach, srl., ag baint úsáide as teiripe ceithre huaire tincture, ach toisc go n-úsáidtear an t-exspectorant go forleathan sa tSín, tá sé réasúnta éasca a fháil, agus is féidir é a úsáid mar chóireáil leighis. Is fiú é a chur chun cinn sa chlinic.

1.2 SQT

Rinneadh cóireáil ar SQT le PPI + amoxicillin ar feadh 5 lá, agus ansin rinneadh cóireáil air le PPI + clarithromycin + metronidazole ar feadh 5 lá. Moltar SQT faoi láthair mar theiripe dhíothaithe chéadlíne le haghaidh Hp. Is é 79.4% (ITT) agus 86.4% (PP) i meitea-anailís ar shé thriail rialaithe randamaithe (RCTanna) sa Chóiré bunaithe ar SQT, agus tá an ráta díothaithe SQT ag an gCeanncheathrú. Tá an ráta níos airde ná an teiripe thriarach chaighdeánach, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), agus d'fhéadfadh an mheicníocht a bheith mar thoradh ar an bhfíric go n-úsáideann na chéad 5 lá (nó 7 lá) amoxicillin chun an cainéal eis-sreabhadh clarithromycin ar bhalla na cille a scrios, rud a fhágann go bhfuil éifeacht clarithromycin níos éifeachtaí. Úsáidtear SQT go minic mar leigheas ar theip na teiripe triarach chaighdeánaí thar lear. Mar sin féin, léirigh staidéir go bhfuil an ráta díothaithe teiripe triarach (82.8%) thar thréimhse fhada (14 lá) níos airde ná ráta na teiripe seicheamhach clasaiceach (76.5%). Fuair staidéar amháin amach freisin nach raibh aon difríocht shuntasach i rátaí díothaithe Hp idir SQT agus teiripe thriarach caighdeánach, rud a d'fhéadfadh a bheith bainteach le ráta níos airde friotaíochta clarithromycin. Tá cúrsa cóireála níos faide ag SQT, rud a d'fhéadfadh comhlíonadh an othair a laghdú agus nach bhfuil oiriúnach do cheantair a bhfuil ardfhriotaíocht acu do clarithromycin, mar sin féadfar SQT a mheas nuair a bhíonn contraindications ann maidir le húsáid tinctúir.

1.3 Teiripe chomrádaí

Is teiripe tionlacain í PPI in éineacht le amoxicillin, metronidazole agus clarithromycin. Léirigh meitea-anailís go raibh an ráta díothaithe níos airde ná an teiripe thriarach chaighdeánach. Fuair meitea-anailís eile amach freisin go raibh an ráta díothaithe (90%) i bhfad níos airde ná an teiripe thriarach chaighdeánach (78%). Tugann Comhdhearcadh Maastricht IV le fios gur féidir SQT nó teiripe chomhthráthach a úsáid in éagmais eiscréidigh, agus go bhfuil rátaí díothaithe an dá theiripe cosúil. Mar sin féin, i gceantair ina bhfuil clarithromycin frithsheasmhach in aghaidh metronidazole, is mó an buntáiste a bhaineann le teiripe chomhthráthach. Mar sin féin, toisc go bhfuil trí chineál antaibheathach sa teiripe tionlacain, laghdófar an rogha antaibheathach tar éis teip na cóireála, mar sin ní mholtar é mar an gcéad phlean cóireála ach amháin i gceantair ina bhfuil clarithromycin agus metronidazole frithsheasmhach. Úsáidtear é den chuid is mó i gceantair a bhfuil friotaíocht íseal acu in aghaidh clarithromycin agus metronidazole.

1.4 teiripe dáileoige ard

Fuair staidéir amach gur mó ná 90% méadú ar an dáileog agus/nó minicíocht riaracháin PPI agus amoxicillin. Meastar go bhfuil éifeacht bhaictéaricídeach amoxicillin ar Hp ag brath ar am, agus dá bhrí sin, is éifeachtaí minicíocht an riaracháin a mhéadú. Ar an dara dul síos, nuair a choinnítear an pH sa bholg idir 3 agus 6, is féidir an macasamhlú a chosc go héifeachtach. Nuair a sháraíonn an pH sa bholg 6, ní dhéanfaidh Hp macasamhlú a thuilleadh agus tá sé íogair d'amoxicillin. Rinne Ren et al. trialacha rialaithe randamaithe i 117 othar a raibh othair Hp-dearfacha acu. Tugadh amoxicillin 1g, trí huaire sa lá agus rabeprazole 20mg, dhá uair sa lá, don ghrúpa ard-dáileoige, agus tugadh amoxicillin 1g, trí huaire sa lá agus rabeprazole don ghrúpa rialaithe. 10mg, dé-uair, tar éis 2 sheachtain cóireála, ba é 89.8% (ITT), 93.0% (PP) an ráta díothaithe Hp sa ghrúpa ard-dáileoige, i bhfad níos airde ná an grúpa rialaithe: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Léirigh staidéar ó na Stáit Aontaithe, nuair a d'úsáidtí esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 lá, gurbh é ITT 72.2% tar éis 14 lá cóireála, PP = 74.2%. Rinne Franceschi et al. anailís chúlghabhálach ar thrí chóireáil: 1 teiripe triarach chaighdeánach: lansoola 30mg, dé-uair, clarithromycin 500mg, dé-uair, amoxicillin 1000mg, dé-uair, 7 lá; 2 theiripe arddáileoige: Lansuo Carbazole 30mg, dhá uair an chloig, clarithromycin 500mg, dhá uair an chloig, amoxicillin 1000mg, trí huaire an chloig, is é 7 lá cúrsa na cóireála; 3SQT: lansoprazole 30mg, dhá uair an chloig + amoxicillin 1000mg, cóireáil dhá uair an chloig ar feadh 5 lá, lansoprazole 30mg dhá uair an chloig, carat Rinneadh cóireáil ar an 500mg dhá uair an chloig agus ar an tinidazole 500mg dhá uair an chloig ar feadh 5 lá. Ba iad na rátaí díothaithe sna trí chóras cóireála: 55%, 75%, agus 73%. Bhí an difríocht idir teiripe arddáileoige agus teiripe thriarach chaighdeánach suntasach go staitistiúil, agus rinneadh comparáid idir an difríocht agus SQT. Ní raibh sé suntasach go staitistiúil. Ar ndóigh, léirigh staidéir nár fheabhsaigh teiripe arddáileoige omeprazole agus amoxicillin rátaí díothaithe go héifeachtach, is dócha mar gheall ar an ngéinitíopa CYP2C19. Déantar formhór na PPIanna a mheitibiliú ag an einsím CYP2C19, mar sin d’fhéadfadh tionchar a bheith ag neart meitibilít an ghéin CYP2C19 ar mheitibileacht PPI. Déantar esomeprazole a mheitibiliú den chuid is mó ag an einsím cytochrome P450 3 A4, rud a fhéadann tionchar an ghéin CYP2C19 a laghdú go pointe áirithe. Ina theannta sin, chomh maith le PPI, moltar amoxicillin, rifampicin, furazolidone, agus levofloxacin mar rogha eile cóireála ard-dáileoige freisin.

Ullmhúchán miocróbach comhcheangailte

Is féidir fo-iarsmaí díobhálacha a laghdú trí ghníomhairí miocróbacha éiceolaíocha (MEA) a chur leis an teiripe chaighdeánach, ach tá sé fós ina ábhar conspóide an féidir ráta díothaithe Hp a mhéadú. Fuair meitea-anailís amach gur mhéadaigh an triarach teiripe de B. sphaeroides in éineacht leis an triarach teiripe amháin ráta díothaithe Hp (4 thriail rialaithe randamaithe, n=915, RR=1.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), agus laghdaigh siad fo-iarsmaí díobhálacha lena n-áirítear buinneach freisin. Léirigh Zhao Baomin et al. freisin gur féidir leis an meascán de phróibhitheacha an ráta díothaithe a fheabhsú go suntasach, fiú tar éis cúrsa na cóireála a ghiorrú, go bhfuil ráta díothaithe ard ann fós. Rinneadh staidéar ar 85 othar a raibh othair Hp-dearfacha acu a randamhú i 4 ghrúpa de Lactobacillus 20 mg dhá uair an chloig, clarithromycin 500 mg dhá uair an chloig, agus tinidazole 500 mg dhá uair an chloig. , B. cerevisiae, Lactobacillus in éineacht le bifidobacteria, phlaicéabó ar feadh seachtaine amháin, ceistneoir a líonadh ar thaighde comharthaí gach seachtain ar feadh 4 seachtaine, 5 go 7 seachtaine ina dhiaidh sin chun an t-ionfhabhtú a sheiceáil, fuarthas amach sa staidéar: grúpa probiotics agus compord Ní raibh aon difríocht shuntasach idir an ráta díothaithe idir na grúpaí, ach bhí na grúpaí probiotic go léir níos buntáisteaí maidir le frithghníomhartha díobhálacha a chosc ná an grúpa rialaithe, agus ní raibh aon difríocht shuntasach i minicíocht frithghníomhartha díobhálacha i measc na ngrúpaí probiotic. Níl an mheicníocht trína ndíothaíonn probiotics Hp soiléir fós, agus féadfaidh sé bac a chur ar shuíomhanna greamaitheachta iomaíocha agus substaintí éagsúla ar nós aigéid orgánacha agus baictéarpeiptídí nó iad a dhíghníomhachtú. Mar sin féin, fuair roinnt staidéar amach nach bhfeabhsaíonn an teaglaim de probiotics an ráta díothaithe, rud a d'fhéadfadh a bheith bainteach leis an éifeacht bhreise a bhíonn ag probiotics ach amháin nuair a bhíonn antaibheathaigh sách neamhéifeachtach. Tá spás mór taighde fós ann maidir le probiotics comhpháirteacha, agus tá gá le tuilleadh taighde ar na cineálacha, na cúrsaí cóireála, na tásca agus an t-am a bhaineann le hullmhóidí probiotic.

Fachtóirí a mbíonn tionchar acu ar ráta díothaithe Hp

I measc roinnt fachtóirí a mbíonn tionchar acu ar dhíothú Hp tá friotaíocht in aghaidh antaibheathach, réigiún geografach, aois an othair, stádas caitheamh tobac, comhlíonadh, am cóireála, dlús baictéarach, gastritis atrofa ainsealach, tiúchan aigéad gastrach, freagairt aonair do PPI, agus polamorfacht géine CYP2C19. An láithreacht. Tuairiscíodh i staidéir go bhfuil baint ag aois, limistéar cónaithe, cógas, galar gastraistéigeach, comhoiriúnacht, stair dhíothaithe, PPI, cúrsa cóireála, agus cloí le cóireáil le rátaí díothaithe. Ina theannta sin, d'fhéadfadh roinnt galair ainsealacha féideartha, amhail diaibéiteas, Hipirtheannas, galar ainsealach duáin, galar ainsealach ae, agus galar ainsealach scamhóg ainsealach a bheith bainteach le ráta díothaithe Hp freisin. Mar sin féin, níl torthaí an staidéir reatha mar an gcéanna, agus tá gá le tuilleadh staidéar ar scála mór.