Helicobacter pylori (Hp), ceann de na galair thógálacha is coitianta i ndaoine. Is fachtóir riosca é do go leor galair, mar shampla ulcer gastric, gastritis ainsealach, adenocarcinoma gastric, agus fiú lymphoma fíocháin lymphoid a bhaineann le mucóis (MALT). Tá sé léirithe ag staidéir gur féidir le díothú Hp an baol a bhaineann le hailse gastrach a laghdú, an ráta leigheas ulcers a mhéadú, agus is gá faoi láthair a chomhcheangal le drugaí is féidir le Hp a dhíothú go díreach. Tá éagsúlacht de roghanna cliniciúla díothaithe ar fáil: áirítear le cóireáil chéad líne d’ionfhabhtú teiripe chaighdeánach triple, teiripe ceathrúlach expectorant, teiripe seicheamhach, agus teiripe comhchéimneach. I 2007, chomhcheangail Coláiste Gaistreintreolaíochta Mheiriceá teiripe triple le clarithromycin mar theiripe chéad líne chun daoine nach bhfuair clarithromycin a dhíothú agus nach raibh ailléirge peinicillin acu. Mar sin féin, le blianta beaga anuas, tá an ráta díothaithe de theiripe caighdeánach triple ≤80% i bhformhór na dtíortha. I gCeanada, tá méadú tagtha ar ráta friotaíochta clarithromycin ó 1% i 1990 go 11% i 2003. I measc na ndaoine aonair cóireáilte, tuairiscíodh fiú go raibh an ráta friotaíochta drugaí níos mó ná 60%. B’fhéidir gurb é friotaíocht Clarithromycin an phríomhchúis le teip díothaithe. Tuairiscíonn comhdhearcadh Maastricht IV i réimsí ina bhfuil ardfhriotaíocht in aghaidh clarithromycin (ráta friotaíochta os cionn 15% go 20%), ag cur in ionad teiripe chaighdeánach triple le teiripe ceathrúpánach nó seicheamhach le expectorant agus / nó gan sputum, agus is féidir teiripe carat Quadruple a úsáid freisin mar an gcéad dul síos. -líne teiripe i gceantair le friotaíocht íseal le mycin. Chomh maith leis na modhanna thuasluaite, moltar dáileoga arda PPI móide amoxicillin nó antaibheathaigh malartacha mar rifampicin, furazolidone, levofloxacin mar chóireáil chéad líne eile.

Feabhsú ar theiripe chaighdeánach triple

1.1 Teiripe ceathrúlach

De réir mar a thiteann ráta díothaithe na teiripe caighdeánach triple, mar leigheas, tá ráta díothaithe ard ag teiripe ceathrúpánach. Shaikh et al. cóireáil a chur ar 175 othar a raibh ionfhabhtú HP orthu, ag baint úsáide as anailís agus rún de réir prótacail (PP). Rinne torthaí na hanailíse ar an rún chun cóir leighis (ITT) measúnú a dhéanamh ar ráta díothaithe na teiripe caighdeánach triarach: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); tá ráta díothaithe níos airde ag teiripe ceathair: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Cé gur laghdaíodh ráta ratha díothaithe HP tar éis gach cóireála teipthe, bhí ráta díothaithe ard (95%) ag an gcóireáil cheathairreach de tincture mar leigheas tar éis teip na teiripe caighdeánach triple. Tháinig staidéar eile ar chonclúid den chineál céanna freisin: tar éis teip ar theiripe caighdeánach triple agus teiripe triple levofloxacin, b'ionann an ráta díothaithe de theiripe quadruple bhairiam 67% agus 65%, faoi seach, dóibh siúd a bhí ailléirgeach le peinicillin nó a fuair mór in othair le Is fearr freisin antaibheathaigh lactóin timthriallach, teiripe quadruple expectorant. Ar ndóigh, tá dóchúlacht níos airde ag baint le húsáid teiripe ceathrúpánach tincture d’imeachtaí díobhálacha, mar shampla nausea, buinneach, pian bhoilg, melena, meadhrán, tinneas cinn, blas miotalach, etc., ach toisc go n-úsáidtear an expectorant go forleathan sa tSín, is é. sách éasca a fháil, agus tá Is féidir ráta díothaithe níos airde a úsáid mar chóireáil feabhais. Is fiú a chur chun cinn sa chlinic.

1.2 SQT

Cuireadh cóireáil ar SQT le PPI + amoxicillin ar feadh 5 lá, ansin cóireáilte le PPI + clarithromycin + metronidazole ar feadh 5 lá. Moltar SQT faoi láthair mar theiripe díothaithe céadlíne do HP. Tá meitea-anailís ar shé thriail rialaithe randamach (RCTanna) sa Chóiré bunaithe ar SQT 79.4% (ITT) agus 86.4% (PP), agus díothú Ceanncheathrú SQT Tá an ráta níos airde ná an teiripe caighdeánach triple, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), féadfaidh an mheicníocht a bheith ann go n-úsáideann an chéad 5d (nó 7d) amoxicillin chun an cainéal clarithromycin efflux ar an mballa cille a scriosadh, rud a fhágann go bhfuil éifeacht clarithromycin níos éifeachtaí. Is minic a úsáidtear SQT mar leigheas ar theip ar theiripe chaighdeánach thriarach thar lear. Mar sin féin, léirigh staidéir go bhfuil an ráta díothaithe trí theiripe (82.8%) thar am sínte (14d) níos airde ná an ráta teiripe seicheamhach clasaiceach (76.5%). Fuair ​​​​staidéar amháin freisin nach raibh aon difríocht shuntasach i rátaí díothaithe Hp idir SQT agus teiripe caighdeánach triple, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le ráta níos airde frithsheasmhachta clarithromycin. Tá cúrsa cóireála níos faide ag SQT, rud a d'fhéadfadh laghdú a dhéanamh ar chomhlíonadh othar agus nach bhfuil sé oiriúnach do cheantair a bhfuil ardfhriotaíocht acu ar clarithromycin, agus mar sin féadfar SQT a mheas nuair a bhíonn contraindications le húsáid tincture.

1.3 Teiripe chompánach

Is teiripe tionlacain é PPI in éineacht le amoxicillin, metronidazole agus clarithromycin. Léirigh meitea-anailís go raibh an ráta díothaithe níos airde ná an teiripe chaighdeánach triple. Fuarthas amach freisin i meiti-anailís eile go raibh an ráta díothaithe (90%) i bhfad níos airde ná an ráta caighdeánach teiripe triarach (78%). Tugann Comhdhearcadh Maastricht IV le fios gur féidir SQT nó teiripe comhchéimneach a úsáid in éagmais expectorants, agus tá rátaí díothaithe an dá theiripí comhchosúil. Mar sin féin, i gceantair ina bhfuil clarithromycin resistant to metronidazole, tá sé níos buntáistí le teiripe comhchéimneach. Mar sin féin, toisc go bhfuil an teiripe tionlacain comhdhéanta de thrí chineál antaibheathaigh, laghdófar an rogha antaibheathaigh tar éis an chliseadh cóireála, mar sin ní mholtar é mar an chéad phlean cóireála ach amháin i limistéir ina bhfuil clarithromycin agus metronidazole resistant. Úsáidtear go príomha i gceantair le friotaíocht íseal ar clarithromycin agus metronidazole.

1.4 teiripe dáileog ard

Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil méadú ar an dáileog agus/nó ar mhinicíocht riartha PPI agus amoxicillin níos mó ná 90%. Meastar go bhfuil éifeacht bactericidal amoxicillin ar Hp ag brath ar am, agus dá bhrí sin, tá sé níos éifeachtaí minicíocht an riaracháin a mhéadú. Ar an dara dul síos, nuair a chothaítear an pH sa bholg idir 3 agus 6, is féidir an macasamhlú a chosc go héifeachtach. Nuair a sháraíonn an pH sa bholg 6, ní dhéanfaidh Hp macasamhlú a thuilleadh agus tá sé íogair d'amoxicillin. Rinne Ren et al trialacha rialaithe randamach ar 117 othar le hothair HP-dearfach. Tugadh amoxicillin 1g, tid agus rabeprazole 20mg, tairiscint don ghrúpa ard-dáileog, agus tugadh amoxicillin 1g, tid and rabeprazole don ghrúpa rialaithe. 10mg, tairiscint, tar éis 2 sheachtain de chóireáil, bhí ráta díothaithe HP grúpa dáileog ard 89.8% (ITT), 93.0% (PP), i bhfad níos airde ná an grúpa rialaithe: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Léirigh staidéar ó na Stáit Aontaithe go n-úsáidtear esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 lá, ITT = 72.2% tar éis 14 lá de chóireáil, PP = 74.2%. Chuir Franceschi et al. anailís siarghabhálach ar thrí chóireáil: 1 teiripe caighdeánach triple: lansoola 30mg, tairiscint, clarithromycin 500mg, tairiscint, amoxicillin 1000mg, tairiscint, 7d; 2 teiripe ard-dáileog: Lansuo Carbazole 30mg, tairiscint, clarithromycin 500mg, tairiscint, amoxicillin 1000mg, tid, is é an cúrsa cóireála 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, tairiscint + amoxicillin 1000mg, cóireáil tairiscint le haghaidh 5d, lansoprazole 30mg tairiscint, carat Cuireadh cóireáil ar an tairiscint 500mg agus an tairiscint tinidazole 500mg ar feadh 5 lá. Ba iad rátaí díothaithe na dtrí réimeas cóireála ná: 55%, 75%, agus 73%. Bhí an difríocht idir teiripe ard-dáileog agus teiripe caighdeánach triple suntasach go staitistiúil, agus cuireadh an difríocht i gcomparáid le SQT. Gan suntas go staitistiúil. Ar ndóigh, léirigh staidéir nach ndearna teiripe ard-dáileog omeprazole agus amoxicillin feabhas éifeachtach ar rátaí díothaithe, is dócha mar gheall ar ghéinitíopa CYP2C19. Déantar an chuid is mó de PPIanna a mheitibiliú ag an einsím CYP2C19, agus mar sin féadfaidh neart meitibilít géine CYP2C19 difear a dhéanamh ar mheitibileacht PPI. Déantar Esomeprazole a mheitibiliú go príomha ag einsím cytochrome P450 3 A4, rud a d'fhéadfadh tionchar géine CYP2C19 a laghdú go pointe áirithe. Ina theannta sin, i dteannta le PPI, moltar amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, mar rogha eile cóireála ard-dáileog.

Ullmhúchán miocróbach comhcheangailte

Is féidir le gníomhairí éiceolaíocha miocróbacha (MEA) a chur le teiripe caighdeánach frithghníomhartha díobhálacha a laghdú, ach tá sé fós conspóideach an féidir ráta díothaithe Hp a mhéadú. Fuarthas amach i meitea-anailís gur mhéadaigh teiripe triple B. sphaeroides in éineacht le teiripe triple amháin an ráta díothaithe HP (4 thriail rialaithe randamach, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), laghdú freisin frithghníomhartha díobhálacha lena n-áirítear buinneach. Dúirt Zhao Baomin et al. léirigh freisin gur féidir leis an meascán de probiotics an ráta díothaithe a fheabhsú go suntasach, fiú tar éis an cúrsa cóireála a ghiorrú, tá ráta díothaithe ard fós ann. Rinneadh staidéar ar 85 othar le hothair HP-dearfach a randamach i 4 ghrúpa de thairiscint Lactobacillus 20 mg, tairiscint clarithromycin 500 mg, agus tairiscint tinidazole 500 mg. , B. cerevisiae, Lactobacillus in éineacht le bifidobacteria, phlaicéabó ar feadh 1 seachtaine, ceistneoir ar thaighde symptom a líonadh gach seachtain ar feadh 4 seachtaine, 5 go 7 seachtaine ina dhiaidh sin chun an ionfhabhtú a sheiceáil, fuair an staidéar: grúpa probiotics agus compord Ní raibh aon suntasach difríocht sa ráta díothaithe idir na grúpaí, ach bhí na grúpaí probiotic go léir níos mó buntáiste maidir le frithghníomhartha díobhálacha a chosc ná an grúpa rialaithe, agus ní raibh aon difríocht shuntasach ar mhinicíocht frithghníomhartha díobhálacha i measc na ngrúpaí probiotic. Níl an mheicníocht trína scriosann probiotics Hp fós soiléir, agus féadfaidh sé bac nó díghníomhú le suíomhanna greamaitheachta iomaíocha agus substaintí éagsúla cosúil le aigéid orgánacha agus baictéaropeptides. Mar sin féin, fuair roinnt staidéir nach bhfeabhsaíonn an meascán de probiotics an ráta díothaithe, rud a d'fhéadfadh a bheith bainteach le héifeacht bhreise probiotics ach amháin nuair a bhíonn antaibheathaigh sách neamhéifeachtach. Tá spás taighde iontach fós sna probiotics comhpháirteacha, agus tá gá le tuilleadh taighde ar chineálacha, cúrsaí cóireála, tásca agus uainiú ullmhóidí probiotic.

Fachtóirí a mbíonn tionchar acu ar ráta díothaithe hp

I measc roinnt fachtóirí a mbíonn tionchar acu ar dhíothú HP tá friotaíocht antaibheathach, réigiún geografach, aois an othair, stádas caitheamh tobac, comhlíonadh, am cóireála, dlús baictéarach, gastritis atrophic ainsealach, tiúchan aigéad gastrach, freagairt aonair ar PPI, agus polymorphism géine CYP2C19. An láithreacht. Thuairiscigh staidéir go bhfuil baint le rátaí díothaithe in anailís univariate, aois, limistéar cónaithe, cógais, galar gastrointestinal, comorbidity, stair díothaithe, PPI, cúrsa cóireála, agus cloí le cóireáil. Ina theannta sin, d'fhéadfadh go mbeadh baint ag roinnt galair ainsealacha féideartha, mar shampla diaibéiteas, Hipirtheannas, galar duáin ainsealach, galar ae ainsealach, agus galar ainsealach scamhóg le ráta díothaithe Hp. Mar sin féin, níl torthaí an staidéir reatha mar an gcéanna, agus tá gá le tuilleadh staidéir ar scála mór.