Helicobacter pylori (Hp), ien fan 'e meast foarkommende ynfeksjesykten by minsken. It is in risikofaktor foar in protte sykten, lykas maagzweren, chronike gastritis, gastrysk adenocarcinoma, en sels mucosa-assosjearre lymfoïde weefsel (MALT) lymphoma. Stúdzjes hawwe sjen litten dat útroeiing fan Hp kin ferminderjen it risiko fan maag kanker, fergrutsje de genêzing taryf fan zweren, en op it stuit moatte wurde kombinearre mei medisinen kinne direkt útroege Hp. D'r binne in ferskaat oan opsjes foar klinyske eradikaasje beskikber: earste-line behanneling foar ynfeksje omfettet standert triple therapy, expectorant quadruple therapy, sekwinsjele terapy, en tagelyk terapy. Yn 2007 kombinearre it American College of Gastroenterology triple therapy mei clarithromycin as earste-line-terapy foar it útroegjen fan minsken dy't gjin clarithromycin krigen hienen en gjin penicilline-allergy hiene. Yn 'e lêste desennia is it útroegingsnivo fan standert triple-terapy lykwols ≤80% yn' e measte lannen west. Yn Kanada is it wjerstânsnivo fan clarithromycin ferhege fan 1% yn 1990 nei 11% yn 2003. Under de behannele persoanen waard it drugsresistinsjepersintaazje sels rapportearre om 60% te oerwinnen. Clarithromycin-resistinsje kin de wichtichste oarsaak wêze fan mislearring fan eradikaasje. Maastricht IV konsensusrapport yn gebieten mei hege wjerstân tsjin claritromycin (resistinsjerate mear as 15% oant 20%), ferfangend standert triple therapy mei quadruple of sekwinsjele terapy mei slijmoplossend en / of gjin sputum, wylst carat Quadruple therapy kin ek brûkt wurde as in earste -line terapy yn gebieten mei lege wjerstân tsjin mycin. Neist de boppesteande metoaden binne hege doses PPI plus amoxicilline of alternative antibiotika lykas rifampicin, furazolidon, levofloxacin ek suggerearre as in alternative earste-line behanneling.

Ferbettering fan standert triple therapy

1.1 Fjouwerfâldige terapy

As it eradikaasjefrekwinsje fan standert triple therapy falt, as remedie, hat quadruple therapy in hege eradication rate. Shaik et al. behannele 175 pasjinten mei Hp ynfeksje, mei help fan per protokol (PP) analyze en yntinsje. De resultaten fan 'e yntinsje om te behanneljen (ITT) analyze evaluearre de eradikaasjerate fan' e standert triple therapy: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); quadruple therapy hat in hegere eradikaasjerate: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Hoewol't it súkses taryf fan Hp eradication waard fermindere nei eltse mislearre behanneling, de fjouwer kear behanneling fan tincture bewiisde te hawwen in hege eradication rate (95%) as in remedie nei it mislearjen fan standert triple terapy. In oare stúdzje kaam ek ta in ferlykbere konklúzje: nei it mislearjen fan standert triple therapy en levofloxacin triple therapy, wie it eradikaasjefrekwinsje fan barium quadruple therapy respektivelik 67% en 65% foar dyjingen dy't allergysk wiene foar penicilline of grutte krigen hiene. cyclic lactone antibiotika, ekspektorant quadruple terapy wurdt ek foarkar. Fansels, it brûken fan tincture quadruple terapy hat in hegere kâns op ûngeunstige foarfallen, lykas wearze, diarree, abdominal pine, melena, duizeligheid, hoofdpijn, metalen smaak, ensfh, mar omdat de slijmoplossend wurdt in soad brûkt yn Sina, relatyf maklik te krijen, en hat In hegere eradication rate kin brûkt wurde as remedial behanneling. It is de muoite wurdich om te befoarderjen yn 'e klinyk.

1.2 SQT

SQT waard behannele mei PPI + amoxicillin foar 5 dagen, dan behannele mei PPI + clarithromycin + metronidazol foar 5 dagen. SQT wurdt op it stuit oanrikkemandearre as in earste-line eradikaasjeterapy foar Hp. In meta-analyze fan seis randomisearre kontroleare triennen (RCT's) yn Korea basearre op SQT is 79.4% (ITT) en 86.4% (PP), en HQ-ferwidering fan SQT. ~ 2.209), kin it meganisme wêze dat de earste 5d (of 7d) amoxicillin brûke om it clarithromycin effluxkanaal op 'e selmuorre te ferneatigjen, wêrtroch it effekt fan clarithromycin effektiver wurdt. SQT wurdt faak brûkt as remedie foar mislearring fan standert triple therapy yn it bûtenlân. Stúdzjes hawwe lykwols oantoand dat it taryf fan triple therapy-eradikaasje (82.8%) oer langere tiid (14d) heger is as dat fan klassike sekwinsjele terapy (76.5%). Ien stúdzje fûn ek dat d'r gjin signifikant ferskil wie yn Hp-eradikaasjeraten tusken SQT en standert triple-terapy, dy't relatearre wurde kinne mei in hegere taryf fan klaritromycinresistinsje. SQT hat in langere kursus fan behanneling, dat kin ferminderjen pasjint neilibjen en is net geskikt foar gebieten mei hege wjerstân tsjin clarithromycin, dus SQT kin beskôge wurde as contra-indicaties foar tincture gebrûk.

1.3 Companion terapy

Begeliedende terapy is PPI kombinearre mei amoxicillin, metronidazole en clarithromycin. In meta-analyze liet sjen dat it eradikaasjenivo heger wie as de standert triple-terapy. In oare meta-analyze fûn ek dat de eradikaasjerate (90%) signifikant heger wie as dy fan standert triple therapy (78%). De Maastricht IV-konsensus suggerearret dat SQT as gearhingjende terapy kin wurde brûkt by it ûntbrekken fan ekspektoranten, en de eradikaasjeraten fan 'e twa terapyen binne fergelykber. Lykwols, yn gebieten dêr't clarithromycin is resistint foar metronidazole, is it foardieliger mei tagelyk terapy. Om't de byhearrende terapy lykwols bestiet út trije soarten antibiotika, sil de kar fan antibiotika wurde fermindere nei it mislearjen fan 'e behanneling, dus it wurdt net oanrikkemandearre as it earste behannelingplan, útsein foar gebieten wêr't clarithromycin en metronidazol resistint binne. Meast brûkt yn gebieten mei lege wjerstân tsjin clarithromycin en metronidazole.

1.4 hege doses terapy

Stúdzjes hawwe fûn dat it fergrutsjen fan de dosis en / of frekwinsje fan administraasje fan PPI en amoxicilline grutter is as 90%. De bakterizide effekt fan amoxicillin op Hp wurdt beskôge as tiidôfhinklik, en dêrom is it effektiver om de frekwinsje fan administraasje te ferheegjen. Twad, as de pH yn 'e mage wurdt hâlden tusken 3 en 6, kin de replikaasje effektyf ynhibeare wurde. As de pH yn 'e mage grutter is as 6, sil Hp net mear replikearje en is gefoelich foar amoxicilline. Ren et al fierden randomisearre kontrolearre triennen yn 117 pasjinten mei Hp-positive pasjinten. De groep mei hege doses krige amoxicillin 1g, tid en rabeprazole 20mg, bid, en de kontrôtgroep krige amoxicillin 1g, tid en rabeprazol. 10mg, bid, nei 2 wiken fan behanneling, de Hp eradication taryf fan hege dosis groep wie 89.8% (ITT), 93.0% (PP), signifikant heger as de kontrôtgroep: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0,05. In stúdzje út 'e Feriene Steaten liet sjen dat it brûken fan esomeprazol 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 dagen, ITT = 72,2% nei 14 dagen fan behanneling, PP = 74,2%. Franceschi et al. retrospektyf analysearre trije behannelingen: 1 standert triple therapy: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 hege doses terapy: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, de kursus fan behanneling is 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid behanneling foar 5d, lansoprazole 30mg bid, carat De 500mg bid en de tinidazole 500mg bid waarden behannele foar 5 dagen. De eradikaasjeraten fan 'e trije behannelingsregimen wiene: 55%, 75% en 73%. It ferskil tusken hege-dosis-terapy en standert triple-therapy wie statistysk signifikant, en it ferskil waard fergelike mei SQT. Net statistysk signifikant. Fansels hawwe ûndersiken sjen litten dat heechdosis omeprazol en amoxicilline-terapy net effektyf de eradikaasjeraten ferbetterje, wierskynlik troch it CYP2C19-genotype. De measte PPI's wurde metabolisearre troch it CYP2C19-enzyme, sadat de sterkte fan 'e CYP2C19-genmetabolite it metabolisme fan PPI kin beynfloedzje. Esomeprazole wurdt benammen metabolized troch cytochrome P450 3 A4 enzyme, dat kin ferminderjen de ynfloed fan CYP2C19 gen foar in part. Neist PPI wurdt ek oanrikkemandearre amoxicillin, rifampicin, furazolidon, levofloxacin as in alternatyf foar behanneling mei hege doses.

Kombinearre mikrobiële tarieding

It tafoegjen fan mikrobiële ekologyske aginten (MEA) oan standert terapy kin ûngeunstige reaksjes ferminderje, mar it is noch kontroversjeel oft Hp-eradikaasjerate kin wurde ferhege. In meta-analyze fûn dat de triple terapy fan B. sphaeroides kombinearre mei triple therapy allinnich ferhege Hp eradication rate (4 randomisearre kontrolearre trials, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), ek ferminderje adversive reaksjes ynklusyf diarree. Zhao Baomin et al. hat ek oantoand dat de kombinaasje fan probiotika de eradication taryf signifikant ferbetterje kin, sels nei it ferkoartjen fan 'e rin fan' e behanneling is d'r noch altyd in hege eradikaasjetaryf. In stúdzje fan 85 pasjinten mei Hp-positive pasjinten waard randomisearre yn 4 groepen fan Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, en tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus kombinearre mei bifidobaktearjes, placebo foar 1 wike, ynfolje in fragelist oer symptoomûndersyk elke wike foar 4 wiken, 5 oant 7 wiken letter om de ynfeksje te kontrolearjen, de stúdzje fûn: probiotika-groep en komfort D'r wie gjin signifikante ferskil yn 'e eradikaasjefrekwinsje tusken de groepen, mar alle probiotyske groepen wiene foardieliger yn it foarkommen fan ûngeunstige reaksjes as de kontrôtgroep, en der wie gjin signifikant ferskil yn' e ynsidinsje fan ûngeunstige reaksjes ûnder de probiotyske groepen. It meganisme wêrmei't probiotika Hp ferneatigje is noch ûndúdlik, en kin remme of ynaktivearje mei kompetitive adhesionsites en ferskate stoffen lykas organyske soeren en bakteriopeptiden. Guon stúdzjes hawwe lykwols fûn dat de kombinaasje fan probiotika de eradikaasjeraten net ferbetterje, dy't kin wurde relatearre oan it ekstra effekt fan probiotika allinich as antibiotika relatyf net effektyf binne. D'r is noch in grutte ûndersyksromte yn 'e mienskiplike probiotika, en fierder ûndersyk is nedich nei de soarten, behannelingkursussen, oanwizings en timing fan probiotyske tariedings.

Faktors dy't ynfloed hawwe op Hp-eradikaasjerate

Ferskate faktoaren dy't ynfloed hawwe op Hp-eradikaasje omfetsje antibiotika-resistinsje, geografyske regio, leeftyd fan pasjinten, status fan smoken, neilibjen, behannelingtiid, bakteriële tichtens, chronike atrofyske gastritis, magesoerekonsintraasje, yndividuele reaksje op PPI, en CYP2C19-genpolymorfisme. De oanwêzigens. Stúdzjes hawwe rapportearre dat yn univariate analyze, leeftyd, wenwyk, medikaasje, gastrointestinale sykte, komorbiditeit, eradikaasjeskiednis, PPI, rin fan behanneling, en behanneling oanhing wurde ferbûn mei eradikaasjeraten. Dêrnjonken kinne guon potinsjele chronike sykten, lykas diabetes, hypertensie, chronike niersykte, chronike leversykte, en chronike longsykte ek besibbe wurde oan it útroegjen fan Hp. De resultaten fan 'e hjoeddeistige stúdzje binne lykwols net itselde, en fierdere grutskalige stúdzjes binne nedich.