Helicobacter pylori (Hp), ien fan 'e meast foarkommende ynfeksjesykten by minsken. It is in risikofaktor foar in protte sykten, lykas in maagzweer, groanyske gastritis, maagadenokarsinoom, en sels mucosa-assosjeare lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom. Undersyk hat oantoand dat it útroegjen fan Hp it risiko op magekanker ferminderje kin, it genêzingssifer fan maagzweren ferheegje kin, en op it stuit moatte medisinen kombineare wurde om Hp direkt út te roegjen. D'r binne ferskate klinyske útroegingsopsjes beskikber: earste-line behanneling foar ynfeksje omfettet standert trijefâldige terapy, slijmoplossende fjouwerfâldige terapy, opienfolgjende terapy, en tagelyk terapy. Yn 2007 kombinearre it American College of Gastroenterology trijefâldige terapy mei claritromycine as earste-line terapy foar it útroegjen fan minsken dy't gjin claritromycine krigen hiene en gjin penisilline-allergy hiene. Yn 'e lêste desennia is it útroegingspercentage fan standert trijefâldige terapy lykwols ≤80% west yn 'e measte lannen. Yn Kanada is it fersetssifer fan claritromycine tanommen fan 1% yn 1990 nei 11% yn 2003. Under de behannele persoanen waard sels rapportearre dat it medisynresistinsjesifer mear as 60% wie. Claritromycineresistinsje kin de wichtichste oarsaak wêze fan it mislearjen fan útrûging. Neffens it Maastricht IV-konsensusrapport yn gebieten mei hege ferset tsjin claritromycine (resistinsjesifer boppe 15% oant 20%), wurdt standert trijefâldige terapy ferfongen troch fjouwerfâldige of opienfolgjende terapy mei slijmoplosser en/of gjin sputum, wylst fjouwerfâldige terapy ek brûkt wurde kin as in earste-line terapy yn gebieten mei lege ferset tsjin mycine. Neist de boppesteande metoaden binne hege doses PPI plus amoxicilline of alternative antibiotika lykas rifampicine, furazolidone, levofloxacine ek foarsteld as in alternative earste-line behanneling.

Ferbettering fan standert trijefâldige terapy

1.1 Fjouwerfâldige terapy

As it útrûgingssifer fan standert trijefâldige terapy sakket, hat fjouwerfâldige terapy as remedie in hege útrûgingssifer. Shaikh et al. behannelen 175 pasjinten mei Hp-ynfeksje, mei help fan per protokol (PP)-analyze en yntinsje. De resultaten fan 'e yntinsje om te behanneljen (ITT)-analyze evaluearren it útrûgingssifer fan 'e standert trijefâldige terapy: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); fjouwerfâldige terapy hat in hegere útrûgingssifer: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Hoewol it súksesssifer fan Hp-útrûging nei elke mislearre behanneling fermindere, die bliken dat de fjouwerfâldige behanneling fan tinktuer in hege útrûgingssifer (95%) hie as remedie nei it mislearjen fan standert trijefâldige terapy. In oare stúdzje kaam ek ta in ferlykbere konklúzje: nei it mislearjen fan standert trijefâldige terapy en levofloxacine trijefâldige terapy, wie it útrûgingssifer fan barium fjouwerfâldige terapy respektivelik 67% en 65%, foar dyjingen dy't allergysk wiene foar penisilline of grutte hoemannichten sykliske laktonantibiotika krigen hiene. By pasjinten mei sykliske laktonantibiotika hat ek de foarkar slijmoplossende fjouwerfâldige terapy. Fansels hat it gebrûk fan tinktuer fjouwerfâldige terapy in hegere kâns op bywurkingen, lykas mislikens, diarree, buikpine, melena, duizeligheid, hoofdpijn, metaalachtige smaak, ensfh., mar om't it slijmoplossend middel in soad brûkt wurdt yn Sina, is it relatyf maklik te krijen, en hat in hegere útrûgingssifer kin brûkt wurde as in remediërende behanneling. It is it wurdich om te befoarderjen yn 'e klinyk.

1.2 fjouwerkante meter

SQT waard 5 dagen behannele mei PPI + amoxicilline, en dêrnei 5 dagen behannele mei PPI + claritromycine + metronidazole. SQT wurdt op it stuit oanrikkemandearre as in earste-line eradikaasjeterapy foar Hp. In meta-analyze fan seis randomisearre kontroleare proeven (RCT's) yn Korea basearre op SQT is 79,4% (ITT) en 86,4% (PP), en HQ-eradikaasje fan SQT It taryf is heger as de standert trijefâldige terapy, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), it meganisme kin wêze dat de earste 5 dagen (of 7 dagen) amoxicilline brûke om it claritromycine-effluxkanaal op 'e selwand te ferneatigjen, wêrtroch it effekt fan claritromycine effektiver wurdt. SQT wurdt faak brûkt as in remedie foar it mislearjen fan standert trijefâldige terapy yn it bûtenlân. Undersyk hat lykwols oantoand dat it eradikaasjetaryf fan trijefâldige terapy (82,8%) oer langere tiid (14 dagen) heger is as dat fan klassike sekwinsjele terapy (76,5%). Ien stúdzje fûn ek dat der gjin signifikant ferskil wie yn Hp-útroeiingsraten tusken SQT en standert trijefâldige terapy, wat mooglik relatearre is oan in hegere taryf fan klaritromycineresistinsje. SQT hat in langere behanneling, wat de neilibjen fan pasjinten kin ferminderje en is net geskikt foar gebieten mei hege resistinsje tsjin klaritromycine, dus SQT kin wurde beskôge as der kontraindikaasjes binne foar it brûken fan tinktuer.

1.3 Begeliederterapy

Begeliedende terapy is PPI yn kombinaasje mei amoxicilline, metronidazole en claritromycine. In meta-analyze liet sjen dat it útrûgingspersintaazje heger wie as by de standert trijefâldige terapy. In oare meta-analyze fûn ek dat it útrûgingspersintaazje (90%) signifikant heger wie as by de standert trijefâldige terapy (78%). De Maastricht IV-konsensus suggerearret dat SQT of begeliedende terapy brûkt wurde kin yn 'e ôfwêzigens fan slijmoplossers, en de útrûgingspersintaazjes fan 'e twa terapyen binne fergelykber. Yn gebieten dêr't claritromycine resistint is foar metronidazole, is it lykwols foardieliger mei begeliedende terapy. Omdat de begeliedende terapy lykwols út trije soarten antibiotika bestiet, sil de kar oan antibiotika lykwols wurde fermindere nei it mislearjen fan 'e behanneling, dus it wurdt net oanrikkemandearre as it earste behannelingplan, útsein foar gebieten dêr't claritromycine en metronidazole resistint binne. Meast brûkt yn gebieten mei lege resistinsje tsjin claritromycine en metronidazole.

1.4 hege dosisterapy

Undersyk hat oantoand dat it ferheegjen fan 'e doasis en/of frekwinsje fan administraasje fan PPI en amoxicilline grutter is as 90%. It bakteriside effekt fan amoxicilline op Hp wurdt beskôge as tiidsôfhinklik, en dêrom is it effektiver om de frekwinsje fan administraasje te ferheegjen. Twadder, as de pH yn 'e mage tusken 3 en 6 hâlden wurdt, kin de replikaasje effektyf ynhibearre wurde. As de pH yn 'e mage 6 grutter is, sil Hp net langer replikearje en is gefoelich foar amoxicilline. Ren et al. fierden randomisearre kontroleare proeven út by 117 pasjinten mei Hp-positive pasjinten. De groep mei hege doasis krige amoxicilline 1g, trije kear deis en rabeprazol 20mg, twa kear deis, en de kontrôlegroep krige amoxicilline 1g, trije kear deis en rabeprazol. 10mg, twa kear deis, nei 2 wiken behanneling, wie it Hp-útrûgingssifer fan 'e groep mei hege doasis 89,8% (ITT), 93,0% (PP), signifikant heger as de kontrôlegroep: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. In stúdzje út 'e Feriene Steaten liet sjen dat mei it brûken fan esomeprazol 40 mg, ld + amoxicilline 750 mg, 3 dagen, ITT = 72,2% nei 14 dagen behanneling, PP = 74,2%. Franceschi et al. analysearren retrospektyf trije behannelingen: 1 standert trijefâldige terapy: lansoola 30mg, twa kear deis, claritromycine 500mg, twa kear deis, amoxicilline 1000mg, twa kear deis, 7 dagen; 2 hege-dosis terapy: Lansuo Carbazole 30mg, bid, claritromycine 500mg, bid, amoxicilline 1000mg, trid, de behannelingduur is 7 dagen; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicilline 1000mg, bid behanneling foar 5 dagen, lansoprazole 30mg bid, karat De 500mg bid en de tinidazole 500mg bid waarden 5 dagen behannele. De útrûgingssifers fan 'e trije behannelingsregimes wiene: 55%, 75% en 73%. It ferskil tusken hege-dosis terapy en standert trijefâldige terapy wie statistysk signifikant, en it ferskil waard fergelike mei SQT. Net statistysk signifikant. Fansels hawwe ûndersiken oantoand dat hege-dosis omeprazole en amoxicilline-terapy de útrûgingssifers net effektyf ferbettere, wierskynlik fanwegen it CYP2C19-genotype. De measte PPI's wurde metabolisearre troch it CYP2C19-enzym, dus de sterkte fan 'e CYP2C19-genmetabolyt kin ynfloed hawwe op it metabolisme fan PPI. Esomeprazol wurdt benammen metabolisearre troch it cytochroom P450 3 A4-enzym, wat de ynfloed fan it CYP2C19-gen yn bepaalde mjitte kin ferminderje. Derneist wurde, neist PPI, amoxicilline, rifampicine, furazolidone, levofloxacine ek oanrikkemandearre as in alternatyf foar hege doses behanneling.

Kombineare mikrobiële tarieding

It tafoegjen fan mikrobiële ekologyske aginten (MEA) oan standertterapy kin bywurkingen ferminderje, mar it is noch altyd kontroversjeel oft it taryf fan Hp-útrûging ferhege wurde kin. In meta-analyze fûn dat de trijefâldige terapy fan B. sphaeroides yn kombinaasje mei allinich trijefâldige terapy it taryf fan Hp-útrûging ferhege (4 randomisearre kontroleare proeven, n=915, RR=1.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), en ek bywurkingen ynklusyf diarree ferminderje. Zhao Baomin et al. lieten ek sjen dat de kombinaasje fan probiotika it taryf fan útrûging signifikant ferbetterje kin, sels nei it ynkoarten fan it behannelingstrajekt is der noch altyd in hege útrûgingsrate. In stúdzje fan 85 pasjinten mei Hp-positive pasjinten waard willekeurich ferdield yn 4 groepen fan Lactobacillus 20 mg twa kear deis, clarithromycin 500 mg twa kear deis, en tinidazol 500 mg twa kear deis. , B. cerevisiae, Lactobacillus kombineare mei bifidobaktearjes, placebo foar 1 wike, folje elke wike in enkête yn oer symptoomûndersyk foar 4 wiken, 5 oant 7 wiken letter om de ynfeksje te kontrolearjen, fûn de stúdzje: probiotikagroep en komfort D'r wie gjin signifikant ferskil yn 'e útrûgingssnelheid tusken de groepen, mar alle probiotikagroepen wiene foardieliger yn it foarkommen fan side-effekten as de kontrôlegroep, en d'r wie gjin signifikant ferskil yn 'e ynsidinsje fan side-effekten tusken de probiotikagroepen. It meganisme wêrmei probiotika Hp útrûgje is noch ûndúdlik, en kin remme of ynaktivearje mei kompetitive adhesionplakken en ferskate stoffen lykas organyske soeren en bakteriopeptiden. Guon stúdzjes hawwe lykwols fûn dat de kombinaasje fan probiotika de útrûgingssnelheid net ferbetteret, wat allinich relatearre kin wêze oan it ekstra effekt fan probiotika as antibiotika relatyf ineffektyf binne. D'r is noch in grutte ûndersyksromte yn 'e mienskiplike probiotika, en fierder ûndersyk is nedich nei de soarten, behannelingskuren, yndikaasjes en timing fan probiotikapreparaten.

Faktoaren dy't ynfloed hawwe op it taryf fan Hp-útroeiing

Ferskate faktoaren dy't ynfloed hawwe op it útrûgjen fan Hp binne ûnder oaren antibiotikaresistinsje, geografyske regio, leeftyd fan 'e pasjint, smokestatus, therapietrouw, behannelingtiid, baktearjetichtens, groanyske atrofyske gastritis, magezuurkonsintraasje, yndividuele reaksje op PPI, en CYP2C19-genpolymorfisme. De oanwêzigens. Undersyk hat rapportearre dat yn univariate analyze leeftyd, wengebiet, medisinen, gastrointestinale sykte, komorbiditeit, útrûgingsskiednis, PPI, behannelingferrin en therapietherapie assosjeare binne mei útrûgingssifers. Derneist kinne guon potinsjele groanyske sykten, lykas diabetes, hypertensie, groanyske niersykte, groanyske leversykte en groanyske longsykte ek relatearre wêze oan it útrûgingssifer fan Hp. De resultaten fan 'e hjoeddeiske stúdzje binne lykwols net itselde, en fierdere grutskalige stúdzjes binne nedich.