Traitement des infections à HP 

Énoncé 17 :Le seuil de taux de guérison pour les protocoles de première intention pour les souches sensibles doit être d'au moins 95 % des patients guéris selon l'analyse de l'ensemble du protocole (PP), et le seuil de taux de guérison de l'analyse du traitement intentionnel (ITT) doit être de 90 % ou plus. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : fort)

Énoncé 18 :L'amoxicilline et la tétracycline sont faibles et stables. La résistance au métronidazole est généralement plus élevée dans les pays de l’ASEAN. La résistance à la clarithromycine a augmenté dans de nombreux domaines et a réduit le taux d’éradication de la trithérapie standard. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : N/A)

Déclaration 19 :Lorsque le taux de résistance de la clarithromycine est compris entre 10 % et 15 %, il est considéré comme un taux de résistance élevé et la zone est divisée en une zone à haute résistance et une zone à faible résistance. (Niveau de preuve : moyen ; niveau recommandé : N/A)

Déclaration 20 :Pour la plupart des thérapies, la cure 14j est optimale et doit être utilisée. Un traitement plus court ne peut être accepté que s'il a été prouvé qu'il atteint de manière fiable un seuil de taux de guérison de 95 % par PP ou un seuil de taux de guérison de 90 % par analyse ITT. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : fort)

Déclaration 21 :Le choix des options de traitement de première intention recommandées varie selon la région, l’emplacement géographique et les modèles de résistance aux antibiotiques connus ou attendus par chaque patient. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : fort)

Énoncé 22 :Le schéma thérapeutique de deuxième intention doit inclure des antibiotiques qui n'ont jamais été utilisés auparavant, tels que l'amoxicilline, la tétracycline, ou des antibiotiques qui n'ont pas augmenté la résistance. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : fort)

Énoncé 23 :La principale indication des tests de sensibilité aux antibiotiques est d’effectuer des traitements basés sur la sensibilité, qui sont actuellement effectués après l’échec du traitement de deuxième intention. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : fort) 

Déclaration 24 :Dans la mesure du possible, le traitement curatif doit être basé sur un test de sensibilité. Si les tests de sensibilité ne sont pas possibles, les médicaments présentant une résistance universelle aux médicaments ne doivent pas être inclus et des médicaments présentant une faible résistance aux médicaments doivent être utilisés. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : fort)

Déclaration 25 :Une méthode permettant d'augmenter le taux d'éradication de Hp en augmentant l'effet antisécrétoire de l'IPP nécessite un génotype CYP2C19 basé sur l'hôte, soit en augmentant la dose métabolique élevée d'IPP, soit en utilisant un IPP moins affecté par le CYP2C19. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : fort)

Déclaration 26 :En présence d'une résistance au métronidazole, l'augmentation de la dose de métronidazole à 1 500 mg/j ou plus et l'extension de la durée du traitement à 14 jours augmenteront le taux de guérison de la quadruple thérapie avec expectorant. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : fort)

Déclaration 27 :Les probiotiques peuvent être utilisés comme traitement d’appoint pour réduire les effets indésirables et améliorer la tolérance. L'utilisation de probiotiques et d'un traitement standard peut entraîner une augmentation appropriée des taux d'éradication. Cependant, ces avantages ne se sont pas révélés rentables. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : faible)

Déclaration 28 :Une solution courante pour les patients allergiques à la pénicilline est l’utilisation d’une quadruple thérapie avec expectorant. D'autres options dépendent du modèle de susceptibilité locale. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : fort)

Déclaration 29 :Le taux annuel de réinfection à Hp signalé par les pays de l'ASEAN est de 0 à 6,4 %. (Niveau de preuve : moyen) 

Déclaration 30 :La dyspepsie liée à l'Hp est identifiable. Chez les patients atteints de dyspepsie avec infection à Hp, si les symptômes de la dyspepsie sont soulagés après l'éradication réussie de Hp, ces symptômes peuvent être attribués à une infection à Hp. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : fort)

Suivi

Énoncé 31:31a :Un examen non invasif est recommandé pour confirmer si Hp est éradiqué chez les patients présentant un ulcère duodénal.

                    31b :Normalement, entre 8 et 12 semaines, une gastroscopie est recommandée chez les patients souffrant d'ulcère gastrique afin d'enregistrer la guérison complète de l'ulcère. De plus, lorsque l’ulcère ne guérit pas, une biopsie de la muqueuse gastrique est recommandée pour exclure la malignité. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : fort)

Énoncé 32 :Un cancer gastrique précoce et les patients atteints d'un lymphome gastrique du MALT avec infection à Hp doivent confirmer si l'Hp est éradiquée avec succès au moins 4 semaines après le traitement. Une endoscopie de suivi est recommandée. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : fort)