Traitement de l'infection à HP 

Déclaration 17 :Le seuil de guérison pour les protocoles de première intention pour les souches sensibles devrait être d'au moins 95 % de patients guéris selon l'analyse de l'ensemble de protocoles (PP), et le seuil de guérison selon l'analyse du traitement intentionnel (ITT) devrait être de 90 % ou plus. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : élevé)

Déclaration 18 :L'amoxicilline et la tétracycline sont faibles et stables. La résistance au métronidazole est généralement plus élevée dans les pays de l'ASEAN. La résistance à la clarithromycine a augmenté dans de nombreuses régions et a réduit le taux d'éradication de la trithérapie standard. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : S/O)

Déclaration 19 :Lorsque le taux de résistance à la clarithromycine est compris entre 10 et 15 %, on parle de taux élevé de résistance, et la zone est divisée en une zone de forte résistance et une zone de faible résistance. (Niveau de preuve : Moyen ; Niveau recommandé : S/O)

Déclaration 20 :Pour la plupart des traitements, la durée optimale du traitement (14 jours) doit être respectée. Un traitement plus court ne peut être accepté que s'il est prouvé qu'il atteint de manière fiable un seuil de guérison de 95 % par PP ou de 90 % par analyse ITT. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : élevé)

Déclaration 21 :Le choix des traitements de première intention recommandés varie selon la région, la localisation géographique et les profils de résistance aux antibiotiques connus ou attendus par chaque patient. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : élevé)

Déclaration 22 :Le traitement de deuxième intention doit inclure des antibiotiques inédits, tels que l'amoxicilline, la tétracycline ou des antibiotiques n'ayant pas augmenté la résistance. (Niveau de preuve : élevé ; niveau recommandé : élevé)

Déclaration 23 :L'indication principale des tests de sensibilité aux antibiotiques est la réalisation de traitements basés sur la sensibilité, actuellement pratiqués après l'échec d'un traitement de deuxième intention. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : élevé) 

Déclaration 24 :Dans la mesure du possible, le traitement curatif doit s'appuyer sur un test de sensibilité. Si ce test est impossible, les médicaments présentant une résistance universelle aux médicaments ne doivent pas être inclus, et des médicaments présentant une faible résistance doivent être utilisés. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : élevé)

Déclaration 25 :Une méthode visant à accroître le taux d'éradication de l'HP en augmentant l'effet antisécrétoire des IPP nécessite un génotype CYP2C19 spécifique à l'hôte, soit en augmentant la dose d'IPP à métabolisme élevé, soit en utilisant un IPP moins affecté par le CYP2C19. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : élevé)

Déclaration 26 :En cas de résistance au métronidazole, l'augmentation de la dose de métronidazole à 1 500 mg/jour ou plus et la prolongation du traitement à 14 jours augmenteront le taux de guérison de la quadrithérapie par expectorant. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : élevé)

Déclaration 27 :Les probiotiques peuvent être utilisés en traitement d'appoint pour réduire les effets indésirables et améliorer la tolérance. L'utilisation de probiotiques en complément d'un traitement standard peut entraîner une augmentation significative des taux d'éradication. Cependant, la rentabilité de ces bénéfices n'a pas été démontrée. (Niveau de preuve : élevé ; note recommandée : faible)

Déclaration 28 :Une solution courante pour les patients allergiques à la pénicilline est la quadrithérapie avec expectorant. Les autres options dépendent de la sensibilité locale. (Niveau de preuve : élevé ; recommandation : fort)

Déclaration 29 :Le taux annuel de réinfection par Hp signalé par les pays de l'ASEAN est de 0 à 6,4 %. (Niveau de preuve : moyen) 

Déclaration 30 :La dyspepsie liée à HP est identifiable. Chez les patients présentant une dyspepsie associée à une infection à HP, si les symptômes dyspeptiques disparaissent après l'éradication de HP, ils peuvent être attribués à l'infection à HP. (Niveau de preuve : élevé ; évaluation recommandée : fort)

Suivi

Déclaration 31:31a :Un examen non invasif est recommandé pour confirmer si Hp est éradiqué chez les patients atteints d’ulcère duodénal.

                    31b:En règle générale, une gastroscopie est recommandée entre 8 et 12 semaines chez les patients présentant un ulcère gastrique afin de constater la cicatrisation complète de l'ulcère. De plus, en cas de persistance de l'ulcère, une biopsie de la muqueuse gastrique est recommandée pour exclure une tumeur maligne. (Niveau de preuve : élevé ; évaluation recommandée : fort)

Déclaration 32 :En cas de cancer gastrique précoce et de lymphome gastrique du MALT avec infection à HPV, il est nécessaire de confirmer l'éradication de HPV au moins 4 semaines après le traitement. Une endoscopie de contrôle est recommandée. (Niveau de preuve : élevé ; évaluation recommandée : fort)