Helicobacter pylori (HP), l'une des maladies infectieuses les plus courantes chez l'homme. Il s'agit d'un facteur de risque pour de nombreuses maladies, telles que l'ulcère gastrique, la gastrite chronique, l'adénocarcinome gastrique et même le lymphome tissulaire lymphoïde associé à la muqueuse (malt). Des études ont montré que l'éradication des HP peut réduire le risque de cancer gastrique, augmenter le taux de guérison des ulcères et doit actuellement être combinée avec des médicaments peut éradiquer directement HP. Il existe une variété d'options d'éradication cliniques disponibles: le traitement de première ligne pour l'infection comprend une thérapie triple standard, une thérapie quadruple expectorante, une thérapie séquentielle et une thérapie concomitante. En 2007, l'American College of Gastroenterology a combiné la triple thérapie avec la clarithromycine en tant que thérapie de première ligne pour l'éradication des personnes qui n'avaient pas reçu de clarithromycine et n'avaient pas d'allergie à la pénicilline. Cependant, au cours des dernières décennies, le taux d'éradication de la triple thérapie standard a été ≤ 80% dans la plupart des pays. Au Canada, le taux de résistance de la clarithromycine est passé de 1% en 1990 à 11% en 2003. Parmi les individus traités, le taux de résistance aux médicaments aurait même dépassé 60%. La résistance à la clarithromycine peut être la principale cause de défaillance de l'éradication. Rapport de consensus de Maastricht IV dans des zones à haute résistance à la clarithromycine (taux de résistance supérieur à 15% à 20%), en remplacement de la thérapie triple standard par une thérapie quadruple ou séquentielle par des expectorations expectorantes et / ou non, tandis que la thérapie quadruple carat peut également être utilisée comme première - Thérapie en ligne dans les zones à faible résistance au mycin. En plus des méthodes ci-dessus, des doses élevées de PPI plus de l'amoxicilline ou des antibiotiques alternatifs tels que la rifampicine, la furazolidone, la lévofloxacine ont également été suggérés comme traitement alternatif de première ligne.

Amélioration de la thérapie triple standard

1.1 Thérapie quadruple

À mesure que le taux d'éradication de la triple thérapie standard baisse, en tant que remède, la thérapie quadruple a un taux d'éradication élevé. Shaikh et al. Traité 175 patients atteints d'infection par HP, en utilisant l'analyse et l'intention par protocole (PP). Les résultats de l'intention de traiter l'analyse (ITT) ont évalué le taux d'éradication de la thérapie triple standard: PP = 66% (49/74, IC à 95%: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% IC: 51-72); La thérapie quadruple a un taux d'éradication plus élevé: pp = 91% (102/112, IC à 95%: 84-95), ITT = 84%: (102/121, IC à 95%: 77 ~ 90). Bien que le taux de réussite de l'éradication HP ait été réduit après chaque traitement raté, le traitement quadruple de la teinture s'est avéré avoir un taux d'éradication élevé (95%) comme remède après l'échec de la triple thérapie standard. Une autre étude est également parvenue à une conclusion similaire: après l'échec de la thérapie triple standard et de la thérapie triple de la lévofloxacine, le taux d'éradication de la thérapie quadruple baryum était de 67% et 65%, respectivement, pour ceux qui étaient allergiques à la pénicilline ou qui avaient reçu des patients atteints de patients atteints de patients atteints Les antibiotiques à lactone cycliques, la thérapie quadruple expectorant sont également préférées. Bien sûr, l'utilisation de la thérapie quadruple de la teinture a une probabilité plus élevée d'événements indésirables, tels que les nausées, la diarrhée, les douleurs abdominales, la méléna, les étourdissements, les maux de tête, le goût métallique, etc., mais parce que l'expectoration est largement utilisée en Chine, c'est Relativement facile à obtenir et a un taux d'éradication plus élevé peut être utilisé comme traitement de réparation. Il vaut la peine de promouvoir dans la clinique.

1,2 sqt

Le SQT a été traité avec PPI + amoxicilline pendant 5 jours, puis traité avec PPI + clarithromycine + métronidazole pendant 5 jours. SQT est actuellement recommandé comme thérapie d'éradication de première ligne pour HP. Une méta-analyse de six essais contrôlés randomisés (ECR) en Corée sur la base de SQT est de 79,4% (ITT) et 86,4% (PP), et l'éradication HQ de SQT Le taux est supérieur à la thérapie triple standard, 95% IC: 1,403 ~ 2.209), le mécanisme peut être que le premier 5D (ou 7D) utilise l'amoxicilline pour détruire le canal d'efflux de clarithromycine sur la paroi cellulaire, ce qui rend l'effet de la clarithromycine plus efficace. SQT est souvent utilisé comme remède pour l'échec d'une thérapie triple standard à l'étranger. Cependant, des études ont montré que le taux d'éradication à triple thérapie (82,8%) sur un temps prolongé (14D) est supérieur à celui de la thérapie séquentielle classique (76,5%). Une étude a également révélé qu'il n'y avait pas de différence significative dans les taux d'éradication HP entre le SQT et la thérapie triple standard, qui peut être liée à un taux plus élevé de résistance à la clarithromycine. SQT a un traitement plus long, ce qui peut réduire la conformité des patients et ne convient pas aux zones à haute résistance à la clarithromycine, de sorte que SQT peut être pris en compte lors des contre-indications pour une utilisation de la teinture.

1.3 Thérapie compagnon

La thérapie d'accompagnement est l'IPP combinée avec l'amoxicilline, le métronidazole et la clarithromycine. Une méta-analyse a montré que le taux d'éradication était plus élevé que la triple thérapie standard. Une autre méta-analyse a également révélé que le taux d'éradication (90%) était significativement plus élevé que celui de la triple thérapie standard (78%). Le consensus de Maastricht IV suggère que le SQT ou le traitement concomitant peut être utilisé en l'absence d'expectorants, et les taux d'éradication des deux thérapies sont similaires. Cependant, dans les zones où la clarithromycine est résistante au métronidazole, elle est plus avantageuse avec le traitement concomitant. Cependant, comme la thérapie qui l'accompagne se compose de trois types d'antibiotiques, le choix des antibiotiques sera réduit après l'échec du traitement, il n'est donc pas recommandé comme premier plan de traitement, sauf pour les zones où la clarithromycine et le métronidazole sont résistants. Principalement utilisés dans les zones à faible résistance à la clarithromycine et au métronidazole.

1,4 thérapie à forte dose

Des études ont montré que l'augmentation de la dose et / ou de la fréquence d'administration de l'IPP et de l'amoxicilline est supérieure à 90%. L'effet bactéricide de l'amoxicilline sur les HP est considéré comme dépendant du temps, et par conséquent, il est plus efficace d'augmenter la fréquence d'administration. Deuxièmement, lorsque le pH de l'estomac est maintenu entre 3 et 6, la réplication peut être efficacement inhibée. Lorsque le pH de l'estomac dépasse 6, HP ne se répliquera plus et est sensible à l'amoxicilline. Ren et al ont effectué des essais contrôlés randomisés chez 117 patients atteints de patients HP positifs. Le groupe à forte dose a reçu l'amoxicilline 1G, TID et le rabéprazole 20 mg, BID, et le groupe témoin a reçu l'amoxicilline 1G, TID et le rabéprazole. 10 mg, BID, après 2 semaines de traitement, le taux d'éradication HP du groupe à dose élevé était de 89,8% (ITT), 93,0% (PP), significativement plus élevé que le groupe témoin: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Une étude des États-Unis a montré que l'utilisation de l'ésoméprazole 40 mg, LD + amoxicilline 750 mg, 3 jours, ITT = 72,2% après 14 jours de traitement, PP = 74,2%. Franceschi et al. Analysé rétrospectivement trois traitements: 1 Thérapie triple standard: Lansoola 30 mg, BID, clarithromycine 500 mg, BID, amoxicilline 1000mg, BID, 7D; 2 Thérapie à haute dose: carbazole de lansuo 30 mg, BID, clarithromycine 500 mg, BID, amoxicilline 1000 mg, TID, le cours du traitement est 7D; 3SQT: Lansoprazole 30 mg, BID + Amoxicilline 1000 mg, traitement de la soumission pour 5D, BID Lansoprazole 30 mg, Carat La BID de 500 mg et l'offre de Tinidazole de 500 mg ont été traitées pendant 5 jours. Les taux d'éradication des trois schémas de traitement étaient: 55%, 75% et 73%. La différence entre la thérapie à forte dose et la thérapie triple standard était statistiquement significative, et la différence a été comparée à SQT. Pas statistiquement significatif. Bien sûr, des études ont montré que la thérapie à haute dose de l'oméprazole et de l'amoxicilline n'a pas amélioré efficacement les taux d'éradication, probablement en raison du génotype CYP2C19. La plupart des IPP sont métabolisés par l'enzyme CYP2C19, de sorte que la force du métabolite du gène CYP2C19 peut affecter le métabolisme de l'IPP. L'ésoméprazole est principalement métabolisé par l'enzyme A4 du cytochrome P450 3, qui peut réduire l'influence du gène CYP2C19 dans une certaine mesure. De plus, en plus de l'IPP, l'amoxicilline, la rifampicine, la furazolidone, la lévofloxacine, est également recommandée comme alternative de traitement à haute dose.

Préparation microbienne combinée

L'ajout d'agents écologiques microbiens (MEA) à une thérapie standard peut réduire les effets indésirables, mais il est toujours controversé si le taux d'éradication HP peut être augmenté. Une méta-analyse a révélé que la triple thérapie de B. sphaeroides combinée à une triple thérapie seule augmentait le taux d'éradication HP (4 essais contrôlés randomisés, n = 915, RR = L.13, IC à 95%: 1,05) ~ 1,21), réduisent également la réduction Réactions indésirables, y compris la diarrhée. Zhao Baomin et al. ont également montré que la combinaison de probiotiques peut améliorer considérablement le taux d'éradication, même après avoir raccourci le cours du traitement, il y a toujours un taux d'éradication élevé. Une étude de 85 patients atteints de patients HP positifs a été randomisé en 4 groupes de BID de Lactobacillus 20 mg, de la clarithromycine 500 mg BID et de l'offre de tinidazole 500 mg. , B. cerevisiae, Lactobacillus combiné avec des bifidobactéries, un placebo pendant 1 semaine, remplissent un questionnaire sur la recherche sur les symptômes chaque semaine pendant 4 semaines, 5 à 7 semaines plus tard pour vérifier l'infection, l'étude a révélé: le groupe de probiotiques et le confort Il n'y avait pas de significatif Différence dans le taux d'éradication entre les groupes, mais tous les groupes probiotiques étaient plus avantageux dans la prévention des effets indésirables que le groupe témoin, et il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence des effets indésirables parmi les groupes probiotiques. Le mécanisme par lequel les probiotiques éradiquent les HP ne sont toujours pas clairs et peuvent inhiber ou inactiver avec les sites d'adhésion compétitifs et diverses substances telles que les acides organiques et les bactériopeptides. Cependant, certaines études ont montré que la combinaison de probiotiques n'améliore pas le taux d'éradication, qui peut être lié à l'effet supplémentaire des probiotiques uniquement lorsque les antibiotiques sont relativement inefficaces. Il existe toujours un excellent espace de recherche dans les probiotiques conjoints, et des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les types, les cours de traitement, les indications et le calendrier des préparations probiotiques.

Facteurs affectant le taux d'éradication HP

Plusieurs facteurs affectant l'éradication des HP comprennent la résistance aux antibiotiques, la région géographique, l'âge du patient, le statut de tabagisme, la conformité, le temps de traitement, la densité bactérienne, la gastrite atrophique chronique, la concentration en acide gastrique, la réponse individuelle à l'IPP et le polymorphisme du gène CYP2C19. La présence. Des études ont rapporté que dans l'analyse univariée, l'âge, les zones résidentielles, les médicaments, les maladies gastro-intestinales, la comorbidité, les antécédents d'éradication, l'IPP, le traitement du traitement et l'adhésion au traitement sont associés aux taux d'éradication. De plus, certaines maladies chroniques potentielles, telles que le diabète, l'hypertension, les maladies rénales chroniques, les maladies hépatiques chroniques et les maladies pulmonaires chroniques peuvent également être liées au taux d'éradication de HP. Cependant, les résultats de la présente étude ne sont pas les mêmes et d'autres études à grande échelle sont nécessaires.