Helicobacter pylori (Hp), l'une des maladies infectieuses les plus courantes chez l'homme. C'est un facteur de risque pour de nombreuses maladies, telles que l'ulcère gastrique, la gastrite chronique, l'adénocarcinome gastrique et même le lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT). Des études ont montré que l'éradication de l'Hp peut réduire le risque de cancer gastrique, augmenter le taux de guérison des ulcères et qu'elle doit actuellement être associée à des médicaments pour éradiquer directement l'Hp. Il existe diverses options cliniques d'éradication : le traitement de première intention de l'infection comprend une trithérapie standard, une quadruple thérapie expectorante, une thérapie séquentielle et une thérapie concomitante. En 2007, l'American College of Gastroenterology a combiné la trithérapie avec la clarithromycine comme traitement de première intention pour l'éradication des personnes n'ayant pas reçu de clarithromycine et n'ayant pas d'allergie à la pénicilline. Cependant, au cours des dernières décennies, le taux d’éradication de la trithérapie standard a été ≤ 80 % dans la plupart des pays. Au Canada, le taux de résistance à la clarithromycine est passé de 1 % en 1990 à 11 % en 2003. Parmi les individus traités, le taux de résistance aux médicaments aurait même dépassé 60 %. La résistance à la clarithromycine pourrait être la principale cause d’échec de l’éradication. Rapport de consensus Maastricht IV dans les zones à forte résistance à la clarithromycine (taux de résistance supérieur à 15 % à 20 %), remplaçant la trithérapie standard par une quadruple thérapie ou une thérapie séquentielle avec expectorant et/ou sans crachats, tandis que la quadruple thérapie carat peut également être utilisée en première intention. -thérapie en ligne dans les zones à faible résistance à la mycine. En plus des méthodes ci-dessus, des doses élevées d'IPP plus amoxicilline ou d'autres antibiotiques tels que la rifampicine, la furazolidone et la lévofloxacine ont également été suggérées comme traitement alternatif de première intention.

Amélioration de la trithérapie standard

1.1 Quadruple thérapie

À mesure que le taux d'éradication de la trithérapie standard diminue, la quadrithérapie a un taux d'éradication élevé en tant que remède. Cheikh et coll. traité 175 patients atteints d'une infection à Hp, en utilisant l'analyse et l'intention selon le protocole (PP). Les résultats de l'analyse en intention de traiter (ITT) ont évalué le taux d'éradication de la trithérapie standard : PP=66 % (49/74, IC 95 % : 55-76), ITT=62 % (49/79, 95 % IC : 51-72) ; la quadrithérapie a un taux d'éradication plus élevé : PP = 91 % (102/112, IC 95 % : 84-95), ITT = 84 % : (102/121, IC 95 % : 77 ~ 90). Bien que le taux de réussite de l’éradication de Hp ait été réduit après chaque échec de traitement, le quadruple traitement par teinture s’est avéré avoir un taux d’éradication élevé (95 %) comme remède après l’échec de la trithérapie standard. Une autre étude est également parvenue à une conclusion similaire : après l'échec de la trithérapie standard et de la trithérapie à la lévofloxacine, le taux d'éradication de la quadruple thérapie au baryum était respectivement de 67 % et 65 % chez les personnes allergiques à la pénicilline ou ayant reçu des doses importantes. antibiotiques lactones cycliques, une quadruple thérapie expectorante est également préférée. Bien sûr, l'utilisation de la quadruple thérapie par teinture présente une probabilité plus élevée d'événements indésirables, tels que des nausées, de la diarrhée, des douleurs abdominales, du méléna, des étourdissements, des maux de tête, un goût métallique, etc., mais comme l'expectorant est largement utilisé en Chine, il est relativement facile à obtenir, et un taux d'éradication plus élevé peut être utilisé comme traitement curatif. Cela vaut la peine d'être promu en clinique.

1.2 SQT

SQT a été traité par PPI + amoxicilline pendant 5 jours, puis traité par PPI + clarithromycine + métronidazole pendant 5 jours. Le SQT est actuellement recommandé comme traitement d'éradication de première intention de l'Hp. Une méta-analyse de six essais contrôlés randomisés (ECR) en Corée basée sur le SQT est de 79,4 % (ITT) et 86,4 % (PP), et l'éradication HQ du SQT est supérieure à celle de la trithérapie standard, IC à 95 % : 1,403. ~ 2.209), le mécanisme peut être que les premiers 5d (ou 7d) utilisent l'amoxicilline pour détruire le canal d'efflux de clarithromycine sur la paroi cellulaire, rendant ainsi l'effet de la clarithromycine plus efficace. Le SQT est souvent utilisé comme remède à l’échec de la trithérapie standard à l’étranger. Cependant, des études ont montré que le taux d'éradication de la trithérapie (82,8 %) sur une durée prolongée (14 jours) est supérieur à celui de la thérapie séquentielle classique (76,5 %). Une étude a également révélé qu’il n’y avait pas de différence significative dans les taux d’éradication de l’Hp entre le SQT et la trithérapie standard, ce qui pourrait être lié à un taux plus élevé de résistance à la clarithromycine. Le SQT a un traitement plus long, ce qui peut réduire l'observance du patient et ne convient pas aux zones à forte résistance à la clarithromycine. Le SQT peut donc être envisagé en cas de contre-indications à l'utilisation de la teinture.

1.3 Thérapie d'accompagnement

Le traitement d'accompagnement est un IPP associé à l'amoxicilline, au métronidazole et à la clarithromycine. Une méta-analyse a montré que le taux d’éradication était supérieur à celui de la trithérapie standard. Une autre méta-analyse a également révélé que le taux d'éradication (90 %) était nettement supérieur à celui de la trithérapie standard (78 %). Le consensus de Maastricht IV suggère que le SQT ou un traitement concomitant peuvent être utilisés en l'absence d'expectorants, et les taux d'éradication des deux traitements sont similaires. Cependant, dans les régions où la clarithromycine est résistante au métronidazole, il est plus avantageux de l'administrer en association avec un traitement. Cependant, comme le traitement d'accompagnement comprend trois types d'antibiotiques, le choix des antibiotiques sera réduit après l'échec du traitement. Il n'est donc pas recommandé comme premier plan de traitement, sauf dans les zones où la clarithromycine et le métronidazole sont résistants. Principalement utilisé dans les zones à faible résistance à la clarithromycine et au métronidazole.

1.4 thérapie à haute dose

Des études ont montré que l'augmentation de la dose et/ou de la fréquence d'administration des IPP et de l'amoxicilline est supérieure à 90 %. L'effet bactéricide de l'amoxicilline sur Hp est considéré comme dépendant du temps et, par conséquent, il est plus efficace d'augmenter la fréquence d'administration. Deuxièmement, lorsque le pH dans l’estomac est maintenu entre 3 et 6, la réplication peut être efficacement inhibée. Lorsque le pH de l’estomac dépasse 6, Hp ne se réplique plus et est sensible à l’amoxicilline. Ren et al ont mené des essais contrôlés randomisés chez 117 patients atteints de Hp-positifs. Le groupe à dose élevée a reçu 1 g d'amoxicilline, trois fois par jour et 20 mg de rabéprazole deux fois par jour, et le groupe témoin a reçu 1 g d'amoxicilline, trois fois par jour et du rabéprazole. 10 mg, bid, après 2 semaines de traitement, le taux d'éradication de l'Hp du groupe à dose élevée était de 89,8 % (ITT), 93,0 % (PP), significativement plus élevé que le groupe témoin : 75,9 % (ITT), 80,0 % (PP), P <0,05. Une étude réalisée aux États-Unis a montré qu'avec l'ésoméprazole 40 mg, ld + amoxicilline 750 mg, 3 jours, ITT = 72,2 % après 14 jours de traitement, PP = 74,2 %. Franceschi et coll. analysé rétrospectivement trois traitements : 1 trithérapie standard : lansoola 30 mg, bid, clarithromycine 500 mg, bid, amoxicilline 1 000 mg, bid, 7j ; 2 thérapies à haute dose : Lansuo Carbazole 30 mg, bid, clarithromycine 500 mg, bid, amoxicilline 1 000 mg, tid, la durée du traitement est de 7 jours ; 3SQT : lansoprazole 30 mg, bid + amoxicilline 1000 mg, bid traitement pendant 5 jours, lansoprazole 30 mg bid, carat Les 500 mg bid et le tinidazole 500 mg bid ont été traités pendant 5 jours. Les taux d'éradication des trois schémas thérapeutiques étaient les suivants : 55 %, 75 % et 73 %. La différence entre le traitement à haute dose et la trithérapie standard était statistiquement significative et la différence a été comparée au SQT. Non statistiquement significatif. Bien entendu, des études ont montré que le traitement à haute dose par l’oméprazole et l’amoxicilline n’améliorait pas efficacement les taux d’éradication, probablement en raison du génotype CYP2C19. La plupart des IPP sont métabolisés par l'enzyme CYP2C19, de sorte que la force du métabolite du gène CYP2C19 peut affecter le métabolisme des IPP. L'ésoméprazole est principalement métabolisé par l'enzyme cytochrome P450 3 A4, ce qui peut réduire dans une certaine mesure l'influence du gène CYP2C19. De plus, en plus des IPP, l’amoxicilline, la rifampicine, la furazolidone et la lévofloxacine sont également recommandées comme alternative thérapeutique à haute dose.

Préparation microbienne combinée

L'ajout d'agents écologiques microbiens (MEA) au traitement standard peut réduire les effets indésirables, mais la question de savoir si le taux d'éradication de l'Hp peut être augmentée reste controversée. Une méta-analyse a révélé que la trithérapie de B. sphaeroides combinée à la trithérapie seule augmentait le taux d'éradication de l'Hp (4 essais contrôlés randomisés, n = 915, RR = 1,13, IC à 95 % : 1,05) ~ 1,21), réduisait également effets indésirables, y compris la diarrhée. Zhao Baomin et coll. a également montré que la combinaison de probiotiques peut améliorer considérablement le taux d'éradication, même après avoir raccourci la durée du traitement, le taux d'éradication reste élevé. Une étude portant sur 85 patients atteints d'Hp-positifs a été randomisée en 4 groupes de Lactobacillus 20 mg bid, de clarithromycine 500 mg bid et de tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus associé à des bifidobactéries, placebo pendant 1 semaine, remplissez un questionnaire sur la recherche des symptômes chaque semaine pendant 4 semaines, 5 à 7 semaines plus tard pour vérifier l'infection, l'étude a révélé : groupe probiotiques et confort Il n'y avait pas de différence significative différence dans le taux d'éradication entre les groupes, mais tous les groupes probiotiques étaient plus avantageux dans la prévention des effets indésirables que le groupe témoin, et il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence des effets indésirables entre les groupes probiotiques. Le mécanisme par lequel les probiotiques éradiquent Hp n’est pas encore clair et pourrait inhiber ou inactiver des sites d’adhésion compétitifs et diverses substances telles que des acides organiques et des bactériopeptides. Cependant, certaines études ont montré que la combinaison de probiotiques n’améliore pas le taux d’éradication, ce qui peut être lié à l’effet supplémentaire des probiotiques uniquement lorsque les antibiotiques sont relativement inefficaces. Il existe encore un grand espace de recherche dans le domaine des probiotiques articulaires, et des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les types, les traitements, les indications et le calendrier des préparations probiotiques.

Facteurs affectant le taux d’éradication de Hp

Plusieurs facteurs affectant l'éradication de Hp comprennent la résistance aux antibiotiques, la région géographique, l'âge du patient, le statut tabagique, l'observance, la durée du traitement, la densité bactérienne, la gastrite atrophique chronique, la concentration d'acide gastrique, la réponse individuelle à l'IPP et le polymorphisme du gène CYP2C19. La présence. Des études ont rapporté qu'en analyse univariée, l'âge, la zone résidentielle, les médicaments, les maladies gastro-intestinales, la comorbidité, les antécédents d'éradication, l'IPP, le traitement et l'observance du traitement sont associés aux taux d'éradication. En outre, certaines maladies chroniques potentielles, telles que le diabète, l’hypertension, les maladies rénales chroniques, les maladies chroniques du foie et les maladies pulmonaires chroniques, peuvent également être liées au taux d’éradication de Hp. Cependant, les résultats de l’étude actuelle ne sont pas les mêmes et d’autres études à grande échelle sont nécessaires.