(ASEAN, Kaakkois-Aasian maiden liitto, johon kuuluvat Malesia, Indonesia, Thaimaa, Filippiinit, Singapore, Brunei, Vietnam, Laos, Myanmar ja Kambodža, on viime vuonna julkaistun Bangkokin konsensusraportin pääkohta, tai se saattaa tarjota hoitoa Helicobacter pylori -infektioon. Joitakin ideoita.)

Helicobacter pylori (Hp) -infektio kehittyy jatkuvasti, ja ruoansulatusalan asiantuntijat ovat pohtineet parasta hoitostrategiaa. Hp-infektion hoito ASEAN-maissa: Bangkokin konsensuskonferenssi kokosi yhteen alueen keskeisiä asiantuntijoita tarkastelemaan ja arvioimaan Hp-infektioita kliinisesti sekä kehittämään konsensuslausuntoja, suosituksia ja toimintaohjeita Hp-infektion kliinistä hoitoa varten ASEAN-maissa. ASEANin konsensuskonferenssiin osallistui 34 kansainvälistä asiantuntijaa 10 ASEAN-jäsenmaasta sekä Japanista, Taiwanista ja Yhdysvalloista.

Kokouksessa keskityttiin neljään aiheeseen:

(I) epidemiologia ja tautien väliset yhteydet;

(II) diagnostiset menetelmät;

(III) hoitomielipiteet;

(IV) seuranta hävittämisen jälkeen.

Konsensuslausunto

Lausunto 1:1a: Hp-infektio lisää dyspeptisten oireiden riskiä. (Todisteiden taso: Korkea; Suositeltu taso: Ei sovelleta); 1b: Kaikki dyspepsiaa sairastavat potilaat tulisi testata ja hoitaa Hp-infektion varalta. (Todisteiden taso: korkea; Suositeltu taso: vahva)

Lausunto 2:Koska Hp-infektion ja/tai tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö korreloi voimakkaasti peptisten haavaumien kanssa, peptisten haavaumien ensisijainen hoito on Hp:n häätäminen ja/tai tulehduskipulääkkeiden käytön lopettaminen. (Näytön taso: korkea; suositeltu taso: vahva)

Lausunto 3:Ikävakioitu mahasyövän ilmaantuvuus ASEAN-maissa on 3,0–23,7 tapausta 100 000 henkilövuotta kohden. Useimmissa ASEAN-maissa mahasyöpä on edelleen yksi kymmenestä yleisimmästä syöpäkuolemien syystä. Mahalaukun limakalvoon liittyvä imukudoslymfooma (mahalaukun MALT-lymfooma) on hyvin harvinainen. (Todisteiden taso: korkea; suositeltu taso: Ei sovelleta)

Lausunto 4:Hp-bakteerin häätö voi vähentää mahalaukun syövän riskiä, ja mahalaukun syöpäpotilaiden perheenjäsenet tulisi seuloa ja hoitaa Hp:n varalta. (Näytön taso: korkea; suositeltu taso: vahva)

Lausunto 5:Potilaat, joilla on mahalaukun MALT-lymfooma, tulisi häätää Hp:n suhteen. (Todisteiden taso: korkea; suositeltu taso: vahva) 

Lausunto 6:6a: Taudin sosiaalisen taakan perusteella on kustannustehokasta suorittaa Hp:n yhteisöseulonta ei-invasiivisen testauksen avulla mahalaukun syövän hävittämisen estämiseksi. (Näytön taso: korkea; suositeltu taso: heikko)

6b: Tällä hetkellä useimmissa ASEAN-maissa mahalaukun tähystysseulonta ei ole mahdollista. (Todisteiden taso: Keskitaso; Suositeltu taso: Heikko)

Lausunto 7:ASEAN-maissa Hp-infektion eri lopputulokset määräytyvät Hp-virulenssitekijöiden, isännän ja ympäristötekijöiden välisen vuorovaikutuksen perusteella. (Todisteiden taso: korkea; suositeltu taso: Ei sovelleta)

Lausunto 8:Kaikille mahalaukun syöpää edeltäville muutoksille alttiille potilaille tulisi tehdä Hp-testi ja -hoito, ja mahalaukun syövän riski tulisi arvioida. (Todisteiden taso: korkea; suositeltu luokitus: vahva)

HP-diagnoosimenetelmä

Lausunto 9:ASEAN-alueella Hp:n diagnostisiin menetelmiin kuuluvat: ureahengitystesti, ulosteen antigeenitesti (monoklonaalinen) ja paikallisesti validoitu ureaasin pikatesti (RUT)/histologia. Havaitsemismenetelmän valinta riippuu potilaan mieltymyksistä, saatavuudesta ja kustannuksista. (Todisteiden taso: korkea; suositeltu taso: vahva) 

Lausunto 10:Biopsiaan perustuva Hp-testi tulisi suorittaa potilaille, joille tehdään gastroskopia. (Todisteiden taso: Keskitaso; Suositeltu taso: Vahva)

Lausunto 11:Hp-protonipumpun estäjän (PPI) havaitseminen keskeytetään vähintään kahdeksi viikoksi; antibiootit keskeytetään vähintään neljäksi viikoksi. (Näytön taso: korkea; suositeltu luokitus: vahva)

Lausunto 12:Kun pitkäaikainen PPI-hoito on tarpeen, on suositeltavaa havaita Hp-arvo potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD). (Todisteiden taso: Keskitaso; Suositeltu luokitus: Vahva)

Lausunto 13:Potilaat, jotka tarvitsevat pitkäaikaista tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttöä, tulee testata ja hoitaa Hp:n varalta. (Näytön taso: korkea; suositeltu taso: vahva) 

Lausunto 14:Potilailla, joilla on peptisen haavan verenvuoto ja negatiivinen alkuperäinen Hp-biopsia, infektio on varmistettava uudelleen myöhemmillä Hp-testeillä. (Todisteiden taso: Keskitaso; Suositeltu taso: Vahva)

Lausunto 15:Ureahengitystesti on paras vaihtoehto Hp-hävityshoidon jälkeen, ja ulosteen antigeenitestiä voidaan käyttää vaihtoehtona. Testi tulee suorittaa vähintään 4 viikon kuluttua häätöhoidon päättymisestä. Jos käytetään gastroskopiaa, voidaan tehdä koepala. (Todisteiden taso: korkea; suositeltu taso: vahva)

Lausunto 16:ASEAN-maiden kansallisten terveysviranomaisten suositellaan korvaavan Hp:lle diagnostiset testit ja hoidon. (Näytön taso: matala; suositeltu taso: vahva)