Helikobacter Pylori (HP), gizakien gaixotasun infekzioso ohikoenetako bat. Gaixotasun askorentzako arrisku faktorea da, hala nola ultzera gastrikoa, gastria kronikoa, adenokarzeminoma gastrikoa eta baita mukosa lotutako ehun linfoidea (Malt) linfoma. Ikerketek erakutsi dute HP desagerrarazteak minbizi gastrikoaren arriskua murriztu dezakeela, ultzera sendatzeko tasa handitzea, eta gaur egun drogekin konbinatu behar da, zuzenean HP desagerrarazi ahal izateko. Badira desagerrarazteko aukera kliniko ugari eskuragarri: Infekziorako lehen lerroko tratamendua terapia hirukoitza, expectorant kuadrupulazio terapia, terapia sekuentziala eta terapia kontzientea ditu. 2007an, Gastroenterologia Amerikako College Terapia hirukoitza Clarithromycin-ekin konbinatu zen Clarithromycin jaso ez zuten pertsonei desagerrarazteko eta penizilina alergirik ez zuten desagerrarazteko. Hala ere, azken hamarkadetan, terapia hirukoitz estandarraren desagerraraztea% 80 izan da herrialde gehienetan. Kanadan, ClarithroMycin-en erresistentzia tasa% 1etik gora igo da 2003an. Tratatutako gizabanakoen artean, drogen erresistentzia tasa% 60tik gorakoa izan da. Clarithromycinarekiko erresistentzia desagerrarazteko kausa nagusia izan daiteke. Maastricht IV Claritromycinarekiko erresistentzia handia duten eremuetan (erresistentzia tasa% 15etik gora), terapia hirukoitza% 15 eta terapia estandarra ordezkatu eta terapia sekuentzialarekin espoleatu eta / edo ez da, berriz, lehenbailehen terapia gisa erabil daiteke -Lehen terapia Mycinarekiko erresistentzia txikia duten guneetan. Aurreko metodoekin, PPI gehi PPI gehi dosi altuak, Rifampicina bezalako antibiotiko alternatiboak, furazolidona, levofloxacina ere proposatu dira lehen lerroko tratamendu alternatibo gisa.

Terapia hirukoitza estandarra hobetzea

1.1 Kuadrilla Terapia

Terapia hirukoitza estandarraren erortze-tasa erortzen den heinean, erremedio gisa, kuadramentu terapiak desagerrarazteko tasa handia du. Shaikh et al. HP infekzioa duten 175 paziente tratatu zituzten, protokolo bakoitzeko (PP) analisia eta asmoa erabiliz. Terapia Terapia Estandarraren (ITT) aztertzeko asmoaren emaitzek ebaluatu zuten terapia hirukoitz estandarraren tasa: PP =% 66 (49/74,% 95 CI: 55-76), ITT =% 62 (% 49/79,% 95) CI: 51-72); Quadruple Terapia desagerrarazteko tasa handiagoa du: PP =% 91 (102/112,% 95 CI: 84-95),% 84: (102/121,% 95 CI: 77 ~ 90). HP desagerrarekiko arrakasta-tasa murriztu egin zen arren, tratamendu huts bakoitzaren ondoren, tinturaren tratamendu kuadrukleak desagerrarazteko tasa handia izan zuen (% 95) terapia hirukoitza estandarraren porrotaren ondoren erremedio gisa. Beste ikerketa bat ere antzeko ondorio bat lortu zuen: terapia hirukoitz estandarraren eta levofloxacin terapia hirukoitzaren porrotaren ondoren, barioko kuadrupulazio terapiaren desagerrarekiko tasa% 67 eta% 65ekoa izan da, hurrenez hurren, penizilinarentzat edo pazienteetan alergia izan zutenentzat Laktona antibiotiko ziklikoak, expectorant kuadrupulazio terapia ere nahiago da. Jakina, tintura kuadrupulazio terapia erabiltzeak, hala nola goragalea, beherakoa, sabeleko mina, melena, zorabioak, buruko mina, zapore metalikoa eta abar bezalakoa da, baina itxaropena Txinan oso erabilia delako, hala da nahiko erraza da lortzea, eta desagerrarazteko tasa handiagoa izan daiteke tratamendu erremedio gisa. Klinikan sustatzea merezi du.

1.2 sqt

SQT PPI + amoxicillinekin tratatu zen 5 egunez, eta ondoren PPI + Clarithromycin + Metronidazolekin tratatu 5 egunez. SQT gomendagarria da HPrako lehen lerroko terapia gisa. SQT-n oinarritutako SQT oinarritutako sei entsegu (ITT) eta% 86,4 (PP) eta SQT desagerrarazten da,% 86,4 eta% 86,4, eta HQ-ren tasa Terapia hirukoitza da,% 95 CI: 1.403 ~ 2.209), izan daiteke mekanismoa lehenengo 5D (edo 7D) erabiltzea amoxicilina clarithromycin eflux kanala zelularen horman suntsitzeko, klaritromikina eraginkorragoa izan dadin. SQT atzerrian terapia hirukoitza estandarraren porrot gisa erabiltzen da. Hala ere, ikerketek frogatu dute terapia hirukoitza desagerrarazteko tasa (% 82,8) denbora luzez (14D) terapia sekuentzial klasikoarena baino handiagoa dela (% 76,5). Azterketa batek ere aurkitu du ez zegoela desberdintasun nabarmenik HP deskargatzeko tasak SQT eta Terapia hirukoitz estandarraren artean, eta horrek klaritromikina erresistentziaren tasa handiagoa izan dezake. SQT-k tratamendu-ikastaro luzeagoa du, eta horrek pazientearen betetzea murriztu dezake eta ez da egokia Clarithromycinarekiko erresistentzia handia duten guneetarako, beraz, SQT-k uste du tintura erabiltzeko kontraindikazioak kontuan hartuta.

1.3 Laguntzaile Terapia

Terapia laguntzailea PPI da Amoxicilina, Metronidazole eta Claritromycinekin konbinatuta. Meta-analisiak erakutsi zuen desagerrarazteko tasa terapia hirukoitza baino handiagoa zela. Beste meta-analisi batek ere aurkitu du desagerrarazteko tasa (% 90) terapia hirukoitza estandarraren (% 78) baino nabarmen handiagoa zela. Maastricht IV adostasunak iradokitzen du SQT edo Concomitant terapia itxaropenik ez egotearen kasuan erabil daitekeela, eta bi terapien desagerrarekiko tasak antzekoak direla iradokitzen du. Hala ere, klaritromikina metronidazolarekiko erresistentea den eremuetan, terapia konbentzigarriarekin abantaila handiagoa da. Hala ere, errespetatzen den terapia hiru antibiotikoek osatzen dute, antibiotikoen aukera murriztuko da tratamendu porrotaren ondoren, beraz ez da gomendagarria lehen tratamendu plan gisa Clarithromycin eta Metronidazol erresistenteak diren eremuak izan ezik. Gehienetan klaritromikina eta metronidazolekiko erresistentzia txikia duten guneetan erabiltzen da.

1.4 dosi handiko terapia

Ikerketek aurkitu dute PPI eta Amoxicilina administrazioaren dosia eta / edo maiztasuna handitzea% 90 baino handiagoa dela. HP-n amoxikilinaren efektu bakterizidala denboraren araberakoa dela uste da eta, beraz, eraginkorragoa da administrazioaren maiztasuna handitzea. Bigarrenik, urdaileko pHa 3 eta 6 artean mantentzen denean, erreplikazioa modu eraginkorrean inhibitu daiteke. Urdaileko ph-ak 6 gainditzen duenean, HPk ez du gehiago errepikatu eta amoxikilinarekiko sentikorra da. Ren et al-ek Ausazko kontrolatutako probak egin zituen HP-positiboak dituzten 117 pazientetan. Dosi handiko taldeak Amoxicillin 1G, Tid eta Rabeprazole 20mg, eskaintza eta kontrol taldea amoxicillin 1g, Tid eta Raberazole eman zitzaizkion. 10mg-k, 2 aste tratamendu egin ondoren, Dosi Goi Taldearen HP desagerrarazteko tasa% 89,8koa izan zen (ITT),% 93,0 (PP),% 75,9 (PP),% 80,0 (PP), P <0,05. Ameriketako Estatu Batuetako azterketak erakutsi du DeroPrazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 egun, ITT =% 72,2 tratamendua 14 egun igaro ondoren, PP =% 74,2. Franceschi et al. Atzera begirako hiru tratamendu aztertzen dira: 1 Terapia hirukoitz estandarra: LANSOOLA 30mg, eskaintza, clarithromycin 500mg, eskaintza, amoxicillin 1000mg, eskaintza, eskaintza, 7D; 2 dosi handiko terapia: Lansuo Carbazole 30mg, eskaintza, Clarithromycin 500mg, eskaintza, Amoxicillin 1000mg, Tid, tratamendua 7D da; 3SQT: LANSOPRARAILE 30mg, eskaintza + amoxicillin 1000mg, eskaintzaren tratamendua 5D, LANSOPRARAZOLE 30mg eskaintza, Carat 500mg eskaintza eta 500mg-ko eskaintza 500 egunetan tratatu ziren. Hiru tratamendu-erregimenen desagerrarazteko tasak hauek dira:% 55,% 75 eta% 73. Dosi handiko terapia eta terapia hirukoitz estandarraren arteko aldea estatistikoki esanguratsua izan zen, eta aldea SQTrekin alderatuta zegoen. Ez estatistikoki esanguratsua. Jakina, ikerketek frogatu dute dosi handiko omeprazole eta amoxicilina terapia ez dutela modu eraginkorrean hobetu desagerrarazteko tasak, ziurrenik CYP2C19 genotipoaren ondorioz. PPI gehienak CYP2C19 entzimak metabolizatzen dira, beraz, CYP2C19 gene metabolitaren indarrak PPIren metabolismoan eragina izan dezake. EsomePrazole batez ere Cytochrome P450 3 A4 entzimak metabolizatzen du, Cyp2C19 genearen eragina neurri batean murriztu dezakeena. Gainera, PPI, Amoxicillin, Rifampicina, Furazolidona, Levofloxacin, dosi alternatibo gisa ere gomendatzen da.

Mikrobioen prestaketa konbinatua

Mikrobioen eragile ekologikoek (MEA) terapia estandarrei gehitzeak erreakzio kaltegarriak murriztu ditzake, baina eztabaidagarria da HP desagerrarazteko tasa handitu daitekeen ala ez. Meta-analisiak Terapia hirukoitzaren terapia hirukoitza konbinatuta aurkitu du terapia hirukoitzarekin bakarrik. HP desagerrarazteko tasa areagotu egin da (4 ausazko kontrolatutako probak, N = 915, RR = L.13,% 95) ~ 1.21), murriztu ere beherakoa barne erreakzio kaltegarriak. Zhao Baomin et al. Gainera, probiotikoen konbinazioak desagerrarazteko tasa nabarmen hobetu dezakeela erakutsi zuen, tratamenduaren ikastaroa laburtzea gertatu ondoren ere, desagerrarekiko tasa altua dago oraindik. Gaixo positiboak dituzten 85 pazienteen azterketa bat izan zen Lactobacillus 20 mg-ko 20 mg-ko eskaintza, Clarithromycin 500 mg eskaintza eta Tinidazole 500 mg eskaintza. , B. Cerevisiae, Lactobacillus-ek astebete daraman placebacilty-rekin batera, bete ezazu astean behin sintomak ikertzeko. 4 aste, 5 eta 7 aste geroago infekzioa egiaztatzeko, taldea eta erosotasuna ez da esanguratsurik izan Taldeen arteko desagerrarazteko tasaren aldea, baina talde probiotiko guztiak abantailatsuagoak ziren kontrol taldea baino erreakzio kaltegarriak ekiditeko, eta ez da alderik nabarmenik talde probiotikoen artean erreakzio kaltegarrien intzidentzian. Probiotikoek HP probiotikoak ezabatzen dituen mekanismoa oraindik ez dago argi, eta atxikimendua edo desaktibatu dezake lehiakorra duten guneekin eta hainbat substantzia azido organikoak eta bakteriopeptidoak. Hala ere, zenbait ikerketek aurkitu dute probiotikoen konbinazioak ez duela desagerraraziko tasa hobetzen, probiotikoek antibiotikoak nahiko eraginkorrak direnean soilik izan daitezkeela. Oraindik ikerketa-espazio bikaina dago probiotiko artikulazioetan, eta ikerketa gehiago behar dira prestaketa probiotikoen motak, tratamendu ikastaroak, zantzuak eta denbora.

HP deskargatzeko tasa eragiten duten faktoreak

HP desagerrarazten duten hainbat faktorek, eskualde geografikoa, pazientearen adina, erretzeari egoera, betetzea, tratamendua, tratamendua, baisgisia kronikoa, azido gastrikoaren kontzentrazioa, PPI-ren erantzun indibiduala eta CYP2C19 gene polimorfismoa dira. Presentzia. Ikerketek jakinarazi dute analisi univariateetan, adinean, egoitza, sendagaiak, gaixotasun gastrointestinala, konporazioaren, desagerrarazteko historia, PPI, tratamendu ikastaroa eta tratamenduaren atxikimendua desagerrarazteko tarifekin lotzen direla. Horrez gain, zenbait gaixotasun kroniko, diabetesa, hipertentsioa, giltzurruneko gaixotasun kronikoa, gibeleko gaixotasun kronikoa eta biriketako gaixotasun kronikoa ere egon daitezke HP desagerrarazteko tasarekin. Hala ere, egungo azterketaren emaitzak ez dira berdinak, eta eskala handiko ikasketa gehiago behar dira.