Kellel on sepsise risk kõrge?

Kuigi igaüks võib infektsiooni korral sepsise tekkeks haigestuda, on järgmistel rühmadel oluliselt suurem risk ja nad vajavad erilist ettevaatust:

1. Imikud ja eakad: Nende inimeste ühiseks tunnuseks on vähearenenud immuunsüsteem. Imikute ja väikelaste immuunsüsteem ei ole veel täielikult välja arenenud, samas kui eakate immuunsüsteem vanusega nõrgeneb ja sellega kaasnevad sageli mitmed põhihaigused, mis raskendab neil infektsioonidega tõhusalt võitlemist.
2. Krooniliste haigustega patsiendid: Patsientidel, kellel on selliseid haigusi nagu diabeet, vähk, maksa- ja neeruhaigus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) või HIV/AIDS, on nõrgemad keha kaitsemehhanismid ja organite funktsioonid, mistõttu on infektsioonid tõenäolisemalt kontrolli alt väljunud.
3. Immuunpuudulikkusega isikud: Nende hulka kuuluvad vähihaiged, kes saavad keemiaravi, inimesed, kes võtavad pärast elundi siirdamist immunosupressante, ja inimesed, kellel on autoimmuunhaigused, mille puhul nende immuunsüsteem ei suuda patogeenidele tõhusalt reageerida.
4. Raske trauma või ulatusliku operatsiooniga patsiendid: Ulatuslike põletuste, raske trauma või ulatusliku kirurgilise operatsiooniga patsientidel hävib naha- või limaskesta barjäär, mis loob kanali patogeenidele sissetungimiseks ja keha on suure stressi seisundis.
5. Invasiivsete meditsiiniseadmete kasutajad: Patsiendid, kellel on kateetrid (näiteks tsentraalveenikateetrid, kuseteede kateetrid), kes kasutavad ventilaatoreid või kellel on kehas drenaažitorud, võivad muutuda otseteedeks patogeenidele inimkehasse sisenemiseks.
6. Hiljutiste infektsioonide või haiglaravi saanud isikud: Eriti kopsupõletiku, kõhuõõne infektsiooni, kuseteede infektsiooni või nahainfektsiooniga patsientidel võib infektsioon õigeaegse või ebaefektiivse ravi korral kergesti verre levida ja põhjustada sepsist.

Kuidas sepsist tuvastada? Peamised tuvastusreaktiivid mängivad keskset rolli

Kui kõrge riskiga inimestel tekivad kahtlased infektsioonisümptomid (nt palavik, külmavärinad, õhupuudus, kiire südame löögisagedus ja segasus), peaksid nad viivitamatult pöörduma arsti poole. Varajane diagnoosimine tugineb kliinilistele hinnangutele ja laboratoorsetele testidele, mille hulgas on mitmesugused in vitro diagnostilised (IVD) testreaktiivid, mis on arstide asendamatud „silmad“.

1. Mikroobikultuur (verekultuur) – diagnostiline „kuldstandard“
   • Meetod: Patsiendi vere-, uriini-, röga- või muude kahtlustatavate nakkuskohtade proovid kogutakse ja asetatakse söötmega pudelitesse, mida seejärel inkubeeritakse patogeenide (bakterite või seente) kasvu soodustamiseks.
   • Roll: See on sepsise kinnitamise ja põhjustava patogeeni tuvastamise „kuldstandard“. Kui patogeen on kultiveeritud, saab teha antimikroobse tundlikkuse testi (AST), mis aitab arstidel valida kõige tõhusamad antibiootikumid. Selle peamine puudus on aga kuluv aeg (tulemuste saamiseks tavaliselt 24–72 tundi), mis ei soodusta esialgse erakorralise otsuse langetamist.
2. Biomarkerite testimine – kiired „häiresüsteemid”
   Kultuuri aeganõudva defekti kompenseerimiseks kasutatakse kiireks abidiagnostikaks laialdaselt mitmesuguseid biomarkeri tuvastamise reagente.
   • Prokaltsitoniini (PCT) testimineSee on praegu kõige olulisem ja spetsiifilisem sepsisega seotud biomarker.PCTon valk, mida esineb tervetel inimestel väga madalal tasemel, kuid mida toodetakse raske bakteriaalse infektsiooni ajal suurtes kogustes mitmetes kudedes üle kogu keha.PCT testid (tavaliselt immunokromatograafiliste või kemoluminestsentsmeetodite abil) annavad kvantitatiivseid tulemusi 1-2 tunni jooksul.PCTtasemed viitavad tugevalt bakteriaalsele sepsisele ja neid saab kasutada antibiootikumravi efektiivsuse jälgimiseks ja ravi katkestamise suunamiseks.
   • C-reaktiivse valgu (CRP) testimine: CRP on ägeda faasi valk, mille tase suureneb kiiresti vastusena põletikule või infektsioonile. Kuigi see on väga tundlik, on see vähem spetsiifiline kuiPCTkuna see võib olla kõrgenenud mitmesuguste seisundite, sh viirusnakkuste ja traumade korral. Seda kasutatakse sageli koos teiste markeritega.
   • Valgete vereliblede arv (WBC) ja neutrofiilide protsent: see on kõige põhilisem täielik vereanalüüs (CBC). Sepsisega patsientidel esineb sageli leukotsüütide arvu märkimisväärne suurenemine või vähenemine ja neutrofiilide osakaalu suurenemine (nihe vasakule). Selle spetsiifilisus on aga madal ja seda tuleb tõlgendada koos teiste näitajatega.
3. Molekulaardiagnostika meetodid – täppis-„skaudid“
   • Meetod: Sellised meetodid nagu polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) ja metagenoomne järgmise põlvkonna sekveneerimine (mNGS). Need tehnoloogiad kasutavad spetsiifilisi praimereid ja sonde (mida võib pidada täiustatud „reagentideks“) patogeenide nukleiinhapete (DNA või RNA) otseseks tuvastamiseks.
   • Roll: Need ei vaja kultiveerimist ja suudavad patogeene veres kiiresti tuvastada tundide jooksul, tuvastades isegi raskesti kultiveeritavaid organisme. Eriti juhul, kui traditsioonilised kultuurid on negatiivsed, kuid kliiniline kahtlus püsib suur, võib mNGS anda kriitilisi diagnostilisi vihjeid. Need meetodid on aga kallimad ega anna teavet antibiootikumitundlikkuse kohta.
4. Laktaadi testimine – kriisitaseme mõõtmine
   • Koe hüpoperfusioon ja hüpoksia on sepsisest tingitud organipuudulikkuse keskmes. Kõrgenenud laktaaditase on selge koe hüpoksia marker. Voodi ääres tehtavad kiirlaktaadi testid võimaldavad kiiresti (mõne minuti jooksul) mõõta plasma laktaadi kontsentratsiooni. Hüperlaktateemia (>2 mmol/l) viitab tugevalt raskele haigusele ja halvale prognoosile ning on oluline näitaja intensiivse ravi alustamiseks.

Kokkuvõte

Sepsis on võidujooks ajaga. Peamised sihtmärgid on eakad, nõrgad inimesed, kaasuvate haigustega inimesed ja spetsiifiliste terviseprobleemidega inimesed. Nende kõrge riskiga rühmade puhul tuleks kõiki infektsiooninähte ravida ettevaatusega. Kaasaegne meditsiin on loonud kiire diagnostikasüsteemi, mis kasutab mitmesuguseid meetodeid, sealhulgas verekultuure, biomarkerite testimist, näiteksPCT/CRP, molekulaardiagnostika ja laktaadi testimine. Nende hulgas on mitmesuguseid ülitõhusaid ja tundlikke tuvastusreagente, mis on varajase hoiatamise, täpse tuvastamise ja õigeaegse sekkumise nurgakiviks, parandades oluliselt patsientide ellujäämisvõimalusi. Riskide äratundmine, varajaste sümptomitega tegelemine ja täiustatud tuvastustehnoloogiatele toetumine on meie kõige võimsamad relvad selle „nähtamatu tapja“ vastu.