(ASEAN ehk Kagu-Aasia Maade Assotsiatsioon, kuhu kuuluvad Malaisia, Indoneesia, Tai, Filipiinid, Singapur, Brunei, Vietnam, Laos, Myanmar ja Kambodža, on eelmisel aastal avaldatud Bangkoki konsensusaruande põhipunkt või võib ette näha Helicobacter pylori infektsiooni ravi. Mõned ideed.)

Helicobacter pylori (Hp) infektsioon areneb pidevalt ja seedesüsteemi eksperdid on mõelnud parima ravistrateegia peale. Hp-nakkuse ravi ASEANi riikides: Bangkoki konsensuskonverents tõi kokku piirkonna võtmeekspertide meeskonna, et vaadata läbi ja hinnata Hp-nakkusi kliinilisest vaatenurgast ning töötada välja konsensusavaldused, soovitused ja soovitused Hp-nakkuse kliiniliseks raviks ASEANi riikides. ASEANi konsensuskonverentsil osales 34 rahvusvahelist eksperti 10 ASEANi liikmesriigist ning Jaapanist, Taiwanist ja Ameerika Ühendriikidest.

Kohtumine keskendus neljale teemale:

(I) epidemioloogia ja haiguste seosed;

(II) diagnostilised meetodid;

(III) ravi kohta käivad arvamused;

(IV) järelkontroll pärast likvideerimist.

Konsensusavaldus

Väide 1:1a: Hp-nakkus suurendab düspeptiliste sümptomite riski. (Tõendite tase: kõrge; soovituslik tase: pole kohaldatav); 1b: Kõiki düspepsiaga patsiente tuleks Hp-nakkuse suhtes testida ja ravida. (Tõendite tase: kõrge; soovituslik tase: tugev)

Väide 2:Kuna Hp-nakkuse ja/või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVR) kasutamine on tugevalt seotud peptiliste haavanditega, on peptiliste haavandite esmane ravi Hp hävitamine ja/või MSPVR-ide kasutamise lõpetamine. (Tõendite tase: kõrge; soovituslik tase: tugev)

Väide 3:ASEANi riikides on maovähi vanuseline standardiseeritud esinemissagedus 3,0–23,7 juhtu 100 000 inimese-aasta kohta. Enamikus ASEANi riikides on maovähk endiselt üks kümnest peamisest vähisurma põhjusest. Mao limaskestaga seotud lümfoidkoe lümfoom (mao MALT-lümfoom) on väga haruldane. (Tõendite tase: kõrge; soovituslik tase: puudub)

Väide 4:Hp eradikatsioon võib vähendada maovähi riski ning maovähihaigete pereliikmeid tuleks Hp suhtes skriinida ja ravida. (Tõenduse tase: kõrge; soovituslik tase: tugev)

Väide 5:Mao MALT-lümfoomiga patsientidel tuleks Hp eradikatsioon läbi viia. (Tõenduse tase: kõrge; soovituslik tase: tugev) 

Väide 6:6a: Haiguse sotsiaalse koormuse tõttu on maovähi likvideerimise vältimiseks kulutõhus läbi viia kogukonnas mitte-invasiivse Hp skriininguuringu meetodil. (Tõendustase: kõrge; soovituslik tase: nõrk)

6b: Praegu ei ole enamikus ASEANi riikides kogukonnas maovähi skriining endoskoopia abil teostatav. (Tõendustase: keskmine; soovituslik tase: nõrk)

Väide 7:ASEANi riikides määravad Hp-nakkuse erinevad tagajärjed Hp virulentsusfaktorite, peremeesorganismi ja keskkonnategurite vastastikmõju. (Tõenduse tase: kõrge; soovituslik tase: puudub)

Väide 8:Kõik mao vähieelsete kahjustustega patsiendid peaksid läbima Hp diagnoosimise ja ravi ning hindama mao vähi riski. (Tõendustase: kõrge; soovituslik hinnang: tugev)

HP diagnoosimise meetod

Väide 9:Hp diagnostiliste meetodite hulka ASEANi piirkonnas kuuluvad: uurea hingamistest, fekaalse antigeeni test (monoklonaalne) ja kohalikult valideeritud ureaasi kiirtest (RUT)/histoloogia. Tuvastamismeetodi valik sõltub patsiendi eelistustest, kättesaadavusest ja maksumusest. (Tõendite tase: kõrge; soovituslik tase: tugev) 

Väide 10:Gastroskoopiale minevatel patsientidel tuleks teha biopsial põhinev Hp tuvastamine. (Tõendite tase: keskmine; Soovituslik tase: tugev)

Väide 11:Hp prootonpumba inhibiitori (PPI) määramine katkestatakse vähemalt 2 nädalaks; antibiootikumide manustamine katkestatakse vähemalt 4 nädalaks. (Tõendite tase: kõrge; soovituslik hinnang: tugev)

Väide 12:Kui on vaja pikaajalist PPI-ravi, on gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD) patsientidel soovitatav Hp avastada. (Tõendite tase: keskmine; soovituslik hinnang: tugev)

Väide 13:Patsiente, kes vajavad pikaajalist ravi MSPVA-dega, tuleks Hp suhtes testida ja ravida. (Tõenduse tase: kõrge; soovituslik tase: tugev) 

Väide 14:Peptilise haavandi verejooksuga patsientidel, kellel on esmane Hp biopsia negatiivne, tuleks infektsioon uuesti kinnitada järgnevate Hp testidega. (Tõendite tase: keskmine; soovitatav tase: tugev)

Väide 15:Pärast Hp eradikatsiooni on parim valik uurea hingamistest, alternatiivina võib kasutada fekaalse antigeeni testi. Test tuleks teha vähemalt 4 nädalat pärast eradikatsioonravi lõppu. Gastroskoopi kasutamisel võib teha biopsia. (Tõenduse tase: kõrge; soovituslik tase: tugev)

Väide 16:ASEANi riikide tervishoiuasutustel on soovitatav hüvitada HP-le diagnostiliste testide ja ravi kulud. (Tõendite tase: madal; soovituslik tase: tugev)