Helicobacter pylori (HP), üks levinumaid nakkushaigusi inimestel. See on paljude haiguste riskifaktor, näiteks maohaavand, krooniline gastriit, mao adenokartsinoom ja isegi limaskestaga seotud lümfoidkoe (MALT) lümfoom. Uuringud on näidanud, et HP likvideerimine võib vähendada maovähi riski, suurendada haavandite ravi määra ja praegu tuleb kombineerida ravimitega HP otseselt likvideerida. Saadaval on mitmesuguseid kliinilisi likvideerimisvõimalusi: esmavajalik nakkuseravi hõlmab standardset kolmekordset ravi, Expectont Quadruple'i ravi, järjestikune ravi ja samaaegne ravi. 2007. aastal ühendas Ameerika gastroenteroloogia kolledž kolmekordse teraapia klaritromütsiiniga kui esmavaliku teraapiana inimeste likvideerimiseks, kes polnud saanud klaritromütsiini ja kellel polnud penitsilliini allergiat. Viimastel aastakümnetel on enamikus riikides olnud standardse kolmekordse ravi likvideerimise määr ≤80%. Kanadas on klaritromütsiini resistentsuse määr suurenenud 1% -lt 1990. aastal 11% -ni 2003. aastal. Ravitud isikute hulgas oli ravimiresistentsuse määr isegi üle 60%. Klaritromütsiini resistentsus võib olla likvideerimise tõrke peamine põhjus. Maastricht IV konsensuaruanne piirkondades, kus on kõrge resistentsus klaritromütsiini suhtes (resistentsuse määr üle 15% kuni 20%), asendades standardse kolmekordse ravi neljakordse või järjestikuse raviga Exacatent ja/või puudub röga, samas -Rine teraapia piirkondades, kus on madal vastupidavus mütsiini suhtes. Lisaks ülaltoodud meetoditele on alternatiivse esmavaliku ravina soovitatud ka kõrgeid PPI pluss amoksitsilliini või alternatiivseid antibiootikume nagu rifampitsiin, furasolidoon, levofloksatsiin.

Tavalise kolmekordse teraapia parandamine

1,1 neljakordselt teraapia

Kui standardse kolmekordse ravi määramine langeb, on abinõudena neljakordse ravi likvideerimise määr kõrge. Shaikh jt. raviti 175 HP -nakkusega patsienti, kasutades protokolli (PP) analüüsi ja kavatsust. (ITT) analüüsi kavatsuse tulemused hindasid standardse kolmekordse ravi likvideerimismäära: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95%, 95% CI: 51-72); Neljakordilise ravi likvideerimise määr on suurem: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Ehkki HP likvideerimise õnnestumise määr vähenes pärast iga ebaõnnestunud ravi, osutus tinktuuri neljakordse raviga kõrge likvideerimise määr (95%) ravimina pärast standardse kolmekordse ravi ebaõnnestumist. Another study also reached a similar conclusion: after the failure of standard triple therapy and levofloxacin triple therapy, the eradication rate of barium quadruple therapy was 67% and 65%, respectively, for those who were allergic to penicillin or had received large In patients with Eelistatud on ka tsüklilised laktooni antibiootikumid, ekspelandi neljakordsed ravi. Muidugi on tinktuuri neljakordse ravi kasutamisel suurem tõenäosus kõrvaltoimeteks, nagu iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, melena, pearinglus, peavalu, metalliline maitse jne Suhteliselt lihtne hankida ja selle parandamise ravimina saab kasutada kõrgemat likvideerimiskiirust. Seda tasub kliinikus reklaamida.

1,2 sqt

SQT -d töödeldi PPI + amoksitsilliiniga 5 päeva, seejärel töödeldi PPI + klaritromütsiini + metronidasooliga 5 päeva. Praegu soovitatakse SQT-d HP esmavaliku likvideerimise teraapiana. Kuue randomiseeritud kontrollitud uuringu (RCT) metaanalüüs SQT-l põhinev Koreas on 79,4% (ITT) ja 86,4% (PP) ning SQT peakorteri likvideerimine on kiirus kõrgem kui tavalisest kolmekordsest ravist, 95% CI: 1.403: 1.403: 1,403: 1,403: 1,403: 1,403: 1,403: 1,403 ~ 2.209) võib mehhanism olla see, et esimene 5D (või 7D) kasutab rakuseina klaritromütsiini väljavoolukanali hävitamiseks amoksitsilliini, muutes klaritromütsiini mõju tõhusamaks. SQT -d kasutatakse sageli välismaal tavalise kolmekordse teraapia ebaõnnestumise vahendina. Kuid uuringud on näidanud, et kolmekordse ravi likvideerimise määr (82,8%) pikema aja jooksul (14d) on suurem kui klassikalise järjestikuse ravi oma (76,5%). Ühes uuringus leiti ka, et SQT ja standardse kolmekordse ravi vahel ei olnud olulist erinevust HP likvideerimise määras, mis võib olla seotud kõrgema klaritromütsiiniresistentsusega. SQT -l on pikem ravi, mis võib vähendada patsientide järgimist ja see ei sobi kõrge resistentsusega klaritromütsiini suhtes, seega võib SQT -d kaaluda, kui tinktuuri kasutamiseks vastunäidustusi.

1.3 kaasravi

Kaasas olev ravi on PPI koos amoksitsilliini, metronidasooli ja klaritromütsiiniga. Metaanalüüs näitas, et likvideerimise määr oli suurem kui tavalisel kolmekordse ravi. Veel üks metaanalüüs leidis ka, et likvideerimise määr (90%) oli oluliselt kõrgem kui standardse kolmekordse ravi oma (78%). Maastricht IV konsensus näitab, et SQT või samaaegset ravi saab kasutada rögade puudumisel ja kahe ravi likvideerimise määrad on sarnased. Kuid piirkondades, kus klaritromütsiin on metronidasooli suhtes resistentsed, on see samaaegse ravi korral soodsam. Kuna kaasnev teraapia koosneb kolme tüüpi antibiootikumidest, väheneb antibiootikumide valik pärast ravi ebaõnnestumist, seega ei soovitata seda esimese raviplaanina, välja arvatud alad, kus klaritromütsiin ja metronidasool on resistentsed. Enamasti kasutatud piirkondades, millel on madal vastupidavus klaritromütsiini ja metronidasooli suhtes.

1,4 Suure annuse teraapia

Uuringud on leidnud, et PPI ja amoksitsilliini manustamise annuse ja/või sageduse suurendamine on suurem kui 90%. Amoksitsilliini bakteritsiidset toimet HP-le peetakse ajast sõltuvaks ja seetõttu on tõhusam suurendada manustamissagedust. Teiseks, kui pH maos säilitatakse vahemikus 3 kuni 6, saab replikatsiooni tõhusalt pärssida. Kui pH maos ületab 6, ei korda HP enam ja on amoksitsilliini suhtes tundlik. Ren jt viisid läbi randomiseeritud kontrollitud uuringud 117 patsiendil, kellel oli HP-positiivseid patsiente. Suure annuse rühmale manustati amoksitsilliini 1G, TID ja rabeprorasooli 20 mg, BID ning kontrollrühmale anti amoksitsilliin 1G, TID ja rabeprazool. 10 mg, pakkumine, pärast 2 -nädalast ravi oli kõrge annuse rühma HP likvideerimise määr 89,8% (ITT), 93,0% (pp), mis oli oluliselt kõrgem kui kontrollrühm: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Ameerika Ühendriikide uuring näitas, et kasutades esomeprasooli 40 mg, LD + amoksitsilliini 750 mg, 3 päeva, ITT = 72,2% pärast 14 -päevast ravi, PP = 74,2%. Franceschi jt. Retrospektiivselt analüüsitud kolm ravi: 1 standardne kolmekordne ravi: Lansoola 30 mg, BID, klaritromütsiin 500mg, BID, amoksitsilliin 1000mg, BID, 7D; 2 suure annuse teraapia: Lansuo karbasool 30 mg, BID, klaritromütsiin 500mg, BID, amoksitsilliin 1000 mg, TID, ravi kulg on 7D; 3SQT: Lansoprasool 30 mg, BID + amoksitsilliin 1000 mg, 5D pakkumise ravi, Lansoprasooli 30 mg pakkumine, karaat 500 mg pakkumist ja tinidasooli 500mg pakkumist raviti 5 päeva. Kolme ravirežiimi likvideerimise määr oli: 55%, 75%ja 73%. Erinevus suure annuse ja standardse kolmekordse ravi vahel oli statistiliselt oluline ja erinevust võrreldi SQT-ga. Pole statistiliselt oluline. Muidugi on uuringud näidanud, et suure annuse omeprasool- ja amoksitsilliinravi ei parandanud tõhusalt likvideerimise kiirust, tõenäoliselt CYP2C19 genotüübi tõttu. Enamik PPI -sid metaboliseeritakse CYP2C19 ensüümi abil, seega võib CYP2C19 geeni metaboliidi tugevus mõjutada PPI metabolismi. Esomeprasooli metaboliseeritakse peamiselt tsütokroom P450 3 A4 ensüümiga, mis võib mingil määral vähendada CYP2C19 geeni mõju. Lisaks PPI-le on lisaks ka amoksitsilliinile, rifampitsiinile, furasolidoonile, levofloksatsiinile soovitatav ka suure annuse ravina.

Kombineeritud mikroobide ettevalmistamine

Mikroobsete ökoloogiliste ainete (MEA) lisamine standardravi võib vähendada kõrvaltoimeid, kuid on endiselt vaieldav, kas HP likvideerimise kiirust saab suurendada. Metaanalüüs leidis, et ainuüksi kolmekordse raviga koos B. sphaeroides'i kolmekordne ravi suurendas HP likvideerimise kiirust (4 randomiseeritud kontrollitud uuringut, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21) vähendavad ka) vähendades ka 1,21) kõrvaltoimed, sealhulgas kõhulahtisus. Zhao Baomin jt. Samuti näitas, et probiootikumide kombinatsioon võib likvideerimise kiirust märkimisväärselt parandada, isegi pärast ravi kulgu lühendamist on endiselt kõrge likvideerimise määr. 85 HP-positiivse patsiendiga patsiendi uuring randomiseeriti 4 Lactobacillus 20 mg BID-i, klaritromütsiini 500 mg ja tindasool 500 mg büroo rühma. : Erinevus rühmade vahelise likvideerimise määras, kuid kõik probiootilised rühmad olid kõrvaltoimete ennetamisel soodsamad kui kontrollrühm ja probiootiliste rühmade vahel ei olnud olulist erinevust kõrvaltoimete esinemissageduses. Mehhanism, mille abil probiootikumid likvideerivad HP, on endiselt ebaselge ning võib pärssida või inaktiveerida konkureerivate adhesioonikohtade ja mitmesuguste ainetega, näiteks orgaanilised happed ja bakteriopeptiidid. Mõnedes uuringutes on siiski leidnud, et probiootikumide kombinatsioon ei paranda likvideerimismäära, mis võib olla seotud probiootikumide täiendava mõjuga ainult siis, kui antibiootikumid on suhteliselt ebaefektiivsed. Ühistes probiootikumides on endiselt suur uurimisruum ja probiootikumipreparaatide tüüpide, ravikursuste, näidustuste ja ajastuse kohta on vaja täiendavaid uuringuid.

HP likvideerimise määra mõjutavad tegurid

Mitmed HP likvideerimist mõjutavad tegurid hõlmavad antibiootikumiresistentsust, geograafilist piirkonda, patsiendi vanust, suitsetamise seisundit, vastavust, ravi aeg, bakterite tihedus, krooniline atroofiline gastriit, maohappe kontsentratsioon, individuaalne reageerimine PPI -le ja CYP2C19 geeni polümorfism. Kohalolek. Uuringud on teatanud, et ühesuunalise analüüsi korral seostatakse likvideerimise määraga vanus, elamupiirkond, ravimid, seedetrakti haigus, kaasuvus, likvideerimise ajalugu, PPI, ravi kulgu ja ravi järgimine. Lisaks võivad ka mõned potentsiaalsed kroonilised haigused, näiteks diabeet, hüpertensioon, krooniline neeruhaigus, krooniline maksahaigus ja krooniline kopsuhaigus, olla seotud ka HP likvideerimise määraga. Kuid käesoleva uuringu tulemused pole samad ja vaja on täiendavaid suuremahulisi uuringuid.