Tratamiento de la infección por Hp 

Declaración 17:El umbral de tasa de curación para los protocolos de primera línea para cepas sensibles debe ser de al menos el 95 % de los pacientes curados según el análisis del conjunto de protocolos (PP), y el umbral de tasa de curación del análisis de tratamiento intencional (ITT) debe ser del 90 % o superior. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 18:La resistencia a la amoxicilina y la tetraciclina es baja y estable. La resistencia al metronidazol es generalmente mayor en los países de la ASEAN. La resistencia a la claritromicina ha ido en aumento en muchas zonas y ha reducido la tasa de erradicación de la triple terapia estándar. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: no aplica)

Declaración 19:Cuando la tasa de resistencia a la claritromicina es del 10 % al 15 %, se considera una tasa de resistencia alta, y la zona se divide en una zona de alta resistencia y una zona de baja resistencia. (Nivel de evidencia: Medio; Nivel recomendado: No aplica)

Declaración 20:Para la mayoría de las terapias, el tratamiento de 14 días es óptimo y debe utilizarse. Un tratamiento más corto solo se aceptará si se ha demostrado que alcanza de forma fiable una tasa de curación del 95 % mediante análisis por protocolo (PP) o del 90 % mediante análisis por intención de tratar (ITT). (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 21:La elección de las opciones de tratamiento de primera línea recomendadas varía según la región, la ubicación geográfica y los patrones de resistencia a los antibióticos conocidos o previstos en cada paciente. (Nivel de evidencia: alto; nivel de recomendación: fuerte)

Declaración 22:El tratamiento de segunda línea debe incluir antibióticos no utilizados previamente, como amoxicilina, tetraciclina o antibióticos que no hayan generado resistencia. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 23:La principal indicación para las pruebas de sensibilidad a los antibióticos es realizar tratamientos basados ​​en la sensibilidad, que actualmente se llevan a cabo tras el fracaso de la terapia de segunda línea. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: fuerte) 

Declaración 24:Siempre que sea posible, el tratamiento correctivo debe basarse en una prueba de sensibilidad. Si no es posible realizar una prueba de sensibilidad, no se deben incluir fármacos con resistencia universal y se deben utilizar fármacos con baja resistencia. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte)

Declaración 25:Un método para aumentar la tasa de erradicación de Hp mediante el incremento del efecto antisecretor de los IBP requiere un genotipo CYP2C19 específico del huésped, ya sea aumentando la dosis metabólica alta de IBP o utilizando un IBP menos afectado por el CYP2C19. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte)

Declaración 26:En presencia de resistencia al metronidazol, aumentar la dosis a 1500 mg/día o más y prolongar el tratamiento a 14 días incrementará la tasa de curación de la terapia cuádruple con expectorante. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: fuerte)

Declaración 27:Los probióticos pueden utilizarse como terapia complementaria para reducir las reacciones adversas y mejorar la tolerancia. El uso de probióticos junto con el tratamiento estándar puede resultar en un aumento adecuado de las tasas de erradicación. Sin embargo, no se ha demostrado que estos beneficios sean rentables. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: débil)

Declaración 28:Una solución común para pacientes alérgicos a la penicilina es el uso de una terapia cuádruple con expectorante. Otras opciones dependen del patrón de susceptibilidad local. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: fuerte)

Declaración 29:La tasa anual de reinfección por Hp notificada por los países de la ASEAN oscila entre el 0 y el 6,4 %. (Nivel de evidencia: medio) 

Declaración 30:La dispepsia relacionada con H. pylori es identificable. En pacientes con dispepsia asociada a infección por H. pylori, si los síntomas de la dispepsia remiten tras la erradicación exitosa de H. pylori, estos síntomas pueden atribuirse a la infección por H. pylori. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: fuerte)

Hacer un seguimiento

Declaración 31:31a:Se recomienda realizar una exploración no invasiva para confirmar si la bacteria Hp ha sido erradicada en pacientes con úlcera duodenal.

                    31b:Normalmente, entre las 8 y las 12 semanas, se recomienda una gastroscopia a los pacientes con úlcera gástrica para registrar la cicatrización completa. Además, si la úlcera no cicatriza, se recomienda una biopsia de la mucosa gástrica para descartar malignidad. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: fuerte)

Declaración 32:En pacientes con cáncer gástrico en estadio temprano y linfoma MALT gástrico con infección por Helicobacter pylori, es fundamental confirmar la erradicación completa de la bacteria al menos cuatro semanas después del tratamiento. Se recomienda realizar una endoscopia de seguimiento. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: sólida)