Tratamiento de la infección por HP 

Declaración 17:El umbral de curación para los protocolos de primera línea para cepas sensibles debe ser de al menos el 95 % de los pacientes curados según el análisis del conjunto de protocolos (PP), y el umbral de curación del análisis del tratamiento intencional (ITT) debe ser del 90 % o superior. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 18:La amoxicilina y la tetraciclina presentan niveles bajos y estables. La resistencia al metronidazol es generalmente mayor en los países de la ASEAN. La resistencia a la claritromicina ha aumentado en muchas zonas y ha reducido la tasa de erradicación de la triple terapia estándar. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: N/A)

Declaración 19:Cuando la tasa de resistencia a la claritromicina es del 10 % al 15 %, se considera una tasa alta de resistencia, y la zona se divide en una zona de alta resistencia y una zona de baja resistencia. (Nivel de evidencia: Medio; Nivel recomendado: N/A)

Declaración 20:Para la mayoría de las terapias, el tratamiento de 14 días es óptimo y debe utilizarse. Un tratamiento más corto solo se aceptará si se ha demostrado fiablemente que alcanza una tasa de curación del 95 % mediante PP o del 90 % mediante análisis ITT. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 21:La elección de las opciones de tratamiento de primera línea recomendadas varía según la región, la ubicación geográfica y los patrones de resistencia a los antibióticos conocidos o esperados por cada paciente. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 22:El régimen de tratamiento de segunda línea debe incluir antibióticos no utilizados previamente, como amoxicilina, tetraciclina o antibióticos que no hayan desarrollado resistencia. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 23:La principal indicación para las pruebas de sensibilidad a los antibióticos es realizar tratamientos basados en la sensibilidad, que actualmente se realizan tras el fracaso de la terapia de segunda línea. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte) 

Declaración 24:Siempre que sea posible, el tratamiento correctivo debe basarse en una prueba de sensibilidad. Si no es posible realizar una prueba de sensibilidad, no se deben incluir fármacos con resistencia universal a fármacos y se deben utilizar fármacos con baja resistencia a fármacos. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte)

Declaración 25:Un método para aumentar la tasa de erradicación de Hp mediante el aumento del efecto antisecretor de los IBP requiere un genotipo CYP2C19 basado en el huésped, ya sea aumentando la dosis metabólica alta de IBP o utilizando un IBP menos afectado por el CYP2C19. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte)

Declaración 26:En presencia de resistencia al metronidazol, aumentar la dosis a 1500 mg/día o más y prolongar el tratamiento a 14 días aumentará la tasa de curación de la terapia cuádruple con expectorante. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: fuerte)

Declaración 27:Los probióticos pueden utilizarse como terapia complementaria para reducir las reacciones adversas y mejorar la tolerancia. El uso de probióticos junto con el tratamiento estándar puede resultar en un aumento adecuado de las tasas de erradicación. Sin embargo, estos beneficios no han demostrado ser rentables. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: débil)

Declaración 28:Una solución común para pacientes alérgicos a la penicilina es el uso de una terapia cuádruple con expectorante. Otras opciones dependen del patrón de susceptibilidad local. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: fuerte)

Declaración 29:La tasa anual de reinfección por Hp reportada por los países de la ASEAN es del 0 al 6,4 %. (Nivel de evidencia: medio) 

Declaración 30:La dispepsia relacionada con Hp es identificable. En pacientes con dispepsia e infección por Hp, si los síntomas de dispepsia se alivian tras la erradicación exitosa de la Hp, estos síntomas pueden atribuirse a la infección por Hp. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte)

Hacer un seguimiento

Declaración 31:31a:Se recomienda un examen no invasivo para confirmar si la Hp está erradicada en pacientes con úlcera duodenal.

                    31b:Normalmente, entre las 8 y 12 semanas, se recomienda una gastroscopia en pacientes con úlcera gástrica para constatar la cicatrización completa. Además, si la úlcera no cicatriza, se recomienda una biopsia de la mucosa gástrica para descartar malignidad. (Nivel de evidencia: alto; recomendación: fuerte)

Declaración 32:En pacientes con cáncer gástrico en etapa temprana y linfoma MALT gástrico con infección por Hp, se debe confirmar si la Hp se ha erradicado con éxito al menos 4 semanas después del tratamiento. Se recomienda una endoscopia de seguimiento. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte)