(La ASEAN, la Asociación de Naciones del Sudeste Asiático, integrada por Malasia, Indonesia, Tailandia, Filipinas, Singapur, Brunéi, Vietnam, Laos, Myanmar y Camboya, es el punto principal del informe de consenso de Bangkok publicado el año pasado, o podría contemplar el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Algunas ideas.)

La infección por Helicobacter pylori (Hp) está en constante evolución, y los expertos en el campo de la digestión han estado analizando la mejor estrategia de tratamiento. Tratamiento de la infección por Hp en los países de la ASEAN: La Conferencia de Consenso de Bangkok reunió a un equipo de expertos clave de la región para revisar y evaluar las infecciones por Hp desde una perspectiva clínica, y para elaborar declaraciones de consenso, recomendaciones y directrices para el tratamiento clínico de la infección por Hp en los países de la ASEAN. A la Conferencia de Consenso de la ASEAN asistieron 34 expertos internacionales de 10 países miembros de la ASEAN, además de Japón, Taiwán y Estados Unidos.

La reunión se centró en cuatro temas:

(I) epidemiología y vínculos con las enfermedades;

(II) métodos de diagnóstico;

(III) opiniones sobre el tratamiento;

(IV) seguimiento después de la erradicación.

Declaración de consenso

Declaración 1:1a: La infección por Hp aumenta el riesgo de síntomas dispépticos. (Nivel de evidencia: Alto; Nivel recomendado: No aplica); 1b: Todos los pacientes con dispepsia deben someterse a pruebas y recibir tratamiento para la infección por Hp. (Nivel de evidencia: alto; Nivel recomendado: fuerte)

Declaración 2:Dado que el uso de Hp y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) está altamente correlacionado con las úlceras pépticas, el tratamiento principal para estas consiste en erradicar Hp y/o suspender el uso de AINE. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 3:La incidencia estandarizada por edad del cáncer gástrico en los países de la ASEAN oscila entre 3,0 y 23,7 casos por cada 100 000 personas-año. En la mayoría de los países de la ASEAN, el cáncer de estómago sigue siendo una de las diez principales causas de muerte por cáncer. El linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica (linfoma MALT gástrico) es muy poco frecuente. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: no aplicable)

Declaración 4:La erradicación de H. pylori puede reducir el riesgo de cáncer gástrico, y los familiares de pacientes con cáncer gástrico deben someterse a pruebas de detección y tratamiento para H. pylori. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 5:En pacientes con linfoma MALT gástrico, se debe erradicar la infección por H. pylori. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte) 

Declaración 6:6a: En función de la carga social que supone la enfermedad, resulta rentable realizar un cribado comunitario de Hp mediante pruebas no invasivas para prevenir la erradicación del cáncer gástrico. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: débil)

6b: Actualmente, en la mayoría de los países de la ASEAN, la detección precoz del cáncer gástrico mediante endoscopia no es factible. (Nivel de evidencia: Medio; Nivel recomendado: Débil)

Declaración 7:En los países de la ASEAN, los diferentes resultados de la infección por Hp están determinados por la interacción entre los factores de virulencia de Hp, el huésped y los factores ambientales. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: no aplica)

Declaración 8:Todos los pacientes con lesiones precancerosas de cáncer gástrico deben someterse a detección y tratamiento de H. pylori, y estratificar el riesgo de cáncer gástrico. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte)

Método de diagnóstico de HP

Declaración 9:Los métodos de diagnóstico para Hp en la región de la ASEAN incluyen: prueba de aliento con urea, prueba de antígeno fecal (monoclonal) y prueba rápida de ureasa (RUT)/histología validadas localmente. La elección del método de detección depende de las preferencias del paciente, la disponibilidad y el costo. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte) 

Declaración 10:La detección de H. pylori mediante biopsia debe realizarse en pacientes sometidos a gastroscopia. (Nivel de evidencia: Medio; Nivel recomendado: Fuerte)

Declaración 11:Se suspende la detección de Hp mediante inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante al menos 2 semanas; los antibióticos se suspenden durante al menos 4 semanas. (Nivel de evidencia: alto; calificación recomendada: fuerte)

Declaración 12:Cuando se requiere terapia prolongada con IBP, se recomienda detectar H. pylori en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). (Nivel de evidencia: Medio; Calificación recomendada: Fuerte)

Declaración 13:Los pacientes que requieren tratamiento a largo plazo con AINE deben someterse a pruebas y recibir tratamiento para la infección por H. pylori. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte) 

Declaración 14:En pacientes con hemorragia por úlcera péptica y biopsia inicial de H. pylori negativa, se debe reconfirmar la infección mediante una prueba de H. pylori posterior. (Nivel de evidencia: Medio; Nivel recomendado: Fuerte)

Declaración 15:La prueba de aliento con urea es la mejor opción tras la erradicación de Hp, y la prueba de antígeno fecal puede utilizarse como alternativa. Las pruebas deben realizarse al menos 4 semanas después de finalizar el tratamiento de erradicación. Si se utiliza un gastroscopio, se puede realizar una biopsia. (Nivel de evidencia: alto; nivel recomendado: fuerte)

Declaración 16:Se recomienda que las autoridades sanitarias nacionales de los países de la ASEAN reembolsen a H. pylori los gastos de diagnóstico y tratamiento. (Nivel de evidencia: bajo; nivel recomendado: alto)