Helicobacter pylori (HP), una de las enfermedades infecciosas más comunes en humanos. Es un factor de riesgo para muchas enfermedades, como la úlcera gástrica, la gastritis crónica, el adenocarcinoma gástrico e incluso el linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT). Los estudios han demostrado que la erradicación de HP puede reducir el riesgo de cáncer gástrico, aumentar la tasa de curación de las úlceras y actualmente debe combinarse con medicamentos puede erradicar directamente HP. Hay una variedad de opciones de erradicación clínica disponibles: el tratamiento de primera línea para la infección incluye terapia triple estándar, terapia cuádruple expectorante, terapia secuencial y terapia concomitante. En 2007, el Colegio Americano de Gastroenterología combinó triple terapia con claritromicina como terapia de primera línea para la erradicación de personas que no habían recibido claritromicina y no tenían alergia a la penicilina. Sin embargo, en las últimas décadas, la tasa de erradicación de la terapia triple estándar ha sido ≤80% en la mayoría de los países. En Canadá, la tasa de resistencia de la claritromicina ha aumentado del 1% en 1990 al 11% en 2003. Entre los individuos tratados, se informó que la tasa de resistencia a los medicamentos excedió el 60%. La resistencia a la claritromicina puede ser la principal causa de falla de erradicación. Informe de consenso de Maastricht IV en áreas con alta resistencia a la claritromicina (tasa de resistencia de más del 15% al ​​20%), reemplazar la terapia triple estándar con terapia cuádruple o secuencial con expectorant y/o sin esputo, mientras que la terapia cuádruple de quadat también se puede usar como una primera -Enterapia en línea en áreas con baja resistencia a la micina. Además de los métodos anteriores, las altas dosis de PPI más la amoxicilina o los antibióticos alternativos como la rifampicina, la furazolidona, la levofloxacina también se han sugerido como un tratamiento alternativo de primera línea.

Mejora de la terapia triple estándar

1.1 Terapia cuádruple

A medida que la tasa de erradicación de la terapia triple estándar cae, como remedio, la terapia cuádruple tiene una alta tasa de erradicación. Shaikh et al. trató a 175 pacientes con infección por HP, utilizando el análisis e intención del protocolo (PP). Los resultados del análisis de la intención de tratar (ITT) evaluaron la tasa de erradicación de la terapia triple estándar: pp = 66% (49/74, IC 95%: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); La terapia cuádruple tiene una tasa de erradicación más alta: PP = 91% (102/112, IC 95%: 84-95), ITT = 84%: (102/121, IC 95%: 77 ~ 90). Aunque la tasa de éxito de la erradicación de HP se redujo después de cada tratamiento fallido, el tratamiento cuádruple de la tintura demostró tener una alta tasa de erradicación (95%) como remedio después del fracaso de la terapia triple estándar. Otro estudio también llegó a una conclusión similar: después del fracaso de la terapia triple estándar y la terapia triple de levofloxacina, la tasa de erradicación de la terapia cuádruple de bario fue de 67% y 65%, respectivamente, para aquellos que eran alérgicos a la penicilina o habían recibido grandes en pacientes con pacientes con Los antibióticos cíclicos de lactona, la terapia cuádruple expectorante también se prefiere. Por supuesto, el uso de la terapia cuádruple de tintura tiene una mayor probabilidad de eventos adversos, como náuseas, diarrea, dolor abdominal, melena, mareos, dolor de cabeza, sabor metálico, etc., pero debido a que el expectorant se usa ampliamente en China, es Relativamente fácil de obtener, y tiene una tasa de erradicación más alta se puede usar como tratamiento correctivo. Vale la pena promover en la clínica.

1.2 SQT

SQT se trató con PPI + amoxicilina durante 5 días, luego se trató con PPI + claritromicina + metronidazol durante 5 días. SQT se recomienda actualmente como una terapia de erradicación de primera línea para HP. Un metaanálisis de seis ensayos controlados aleatorios (ECA) en Corea basado en SQT es del 79.4% (ITT) y 86.4% (PP), y la erradicación del HQ de SQT, la tasa es más alta que la terapia triple estándar, IC 95%: 1.403 ~ 2.209), el mecanismo puede ser que el primer 5d (o 7d) use amoxicilina para destruir el canal de eflujo de claritromicina en la pared celular, lo que hace que el efecto de la claritromicina sea más efectivo. SQT a menudo se usa como remedio para el fracaso de la terapia triple estándar en el extranjero. Sin embargo, los estudios han demostrado que la tasa de erradicación de la triple terapia (82.8%) durante el tiempo prolongado (14d) es más alta que la de la terapia secuencial clásica (76.5%). Un estudio también encontró que no había diferencias significativas en las tasas de erradicación de HP entre SQT y la terapia triple estándar, lo que puede estar relacionado con una tasa más alta de resistencia a la claritromicina. SQT tiene un curso de tratamiento más largo, lo que puede reducir el cumplimiento del paciente y no es adecuado para áreas con alta resistencia a la claritromicina, por lo que SQT puede considerarse cuando las contraindicaciones para el uso de la tintura.

1.3 terapia complementaria

La terapia acompañante es PPI combinada con amoxicilina, metronidazol y claritromicina. Un metaanálisis mostró que la tasa de erradicación era más alta que la terapia triple estándar. Otro metanálisis también encontró que la tasa de erradicación (90%) era significativamente mayor que la de la terapia triple estándar (78%). El consenso de Maastricht IV sugiere que SQT o terapia concomitante se pueden usar en ausencia de expectorantes, y las tasas de erradicación de las dos terapias son similares. Sin embargo, en áreas donde la claritromicina es resistente al metronidazol, es más ventajoso con la terapia concomitante. Sin embargo, debido a que la terapia adjunta consta de tres tipos de antibióticos, la elección de antibióticos se reducirá después del fracaso del tratamiento, por lo que no se recomienda como el primer plan de tratamiento, excepto las áreas donde la claritromicina y el metronidazol son resistentes. Se utiliza principalmente en áreas con baja resistencia a la claritromicina y el metronidazol.

1.4 Terapia de dosis altas

Los estudios han encontrado que aumentar la dosis y/o la frecuencia de administración de PPI y amoxicilina es mayor al 90%. El efecto bactericida de la amoxicilina en HP se considera dependiente del tiempo y, por lo tanto, es más efectivo aumentar la frecuencia de la administración. En segundo lugar, cuando el pH en el estómago se mantiene entre 3 y 6, la replicación puede inhibirse efectivamente. Cuando el pH en el estómago excede 6, HP ya no se replicará y es sensible a la amoxicilina. Ren et al realizaron ensayos controlados aleatorios en 117 pacientes con pacientes positivos para HP. El grupo de dosis altas recibió amoxicilina 1G, TID y rabeprazol 20mg, BID, y el grupo de control recibió amoxicilina 1G, TID y rabeprazol. 10 mg, oferta, después de 2 semanas de tratamiento, la tasa de erradicación de HP del grupo de dosis altas fue del 89.8% (ITT), 93.0% (PP), significativamente mayor que el grupo de control: 75.9% (ITT), 80.0% (PP),, P <0.05. Un estudio de los Estados Unidos mostró que el uso de esomeprazol 40 mg, LD + amoxicilina 750 mg, 3 días, ITT = 72.2% después de 14 días de tratamiento, PP = 74.2%. Franceschi et al. Analizó retrospectivamente tres tratamientos: 1 Terapia triple estándar: LANSOOLA 30mg, BID, Claritromicina 500mg, BID, Amoxicilina 1000mg, BID, 7D; 2 Terapia de dosis altas: Lansuo carbazol 30mg, Bid, claritromicina 500mg, BID, amoxicilina 1000mg, TID, el curso del tratamiento es 7D; 3SQT: lansoprazol 30mg, oferta + amoxicilina 1000mg, tratamiento de oferta para 5D, lansoprazol 30 mg de oferta, quatado La oferta de 500 mg y la oferta de 500 mg de tinidazol se trataron durante 5 días. Las tasas de erradicación de los tres regímenes de tratamiento fueron: 55%, 75%y 73%. La diferencia entre la terapia de dosis altas y la terapia triple estándar fue estadísticamente significativa, y la diferencia se comparó con SQT. No estadísticamente significativo. Por supuesto, los estudios han demostrado que la terapia con dosis altas de omeprazol y amoxicilina no mejoró efectivamente las tasas de erradicación, probablemente debido al genotipo CYP2C19. La mayoría de los PPI son metabolizados por la enzima CYP2C19, por lo que la resistencia del metabolito del gen CYP2C19 puede afectar el metabolismo de PPI. El esomeprazol se metaboliza principalmente por la enzima citocromo P450 3 A4, lo que puede reducir la influencia del gen CYP2C19 hasta cierto punto. Además, además de PPI, amoxicilina, rifampicina, furazolidona, levofloxacina, también se recomienda como una alternativa de tratamiento de dosis alta.

Preparación microbiana combinada

Agregar agentes ecológicos microbianos (MEA) a la terapia estándar puede reducir las reacciones adversas, pero sigue siendo controvertido si se puede aumentar la tasa de erradicación de HP. Un metaanálisis encontró que la terapia triple de B. sphaeroides combinada con la terapia triple solo aumentó la tasa de erradicación de HP (4 ensayos controlados aleatorios, n = 915, RR = L.13, IC 95%: 1.05) ~ 1.21), también reducen Reacciones adversas que incluyen diarrea. Zhao Baomin et al. También mostró que la combinación de probióticos puede mejorar significativamente la tasa de erradicación, incluso después de acortar el curso del tratamiento, todavía hay una alta tasa de erradicación. Un estudio de 85 pacientes con pacientes con HP positivos fue asignado al azar en 4 grupos de Lactobacillus 20 mg de oferta, claritromicina 500 mg de oferta y oferta de tinidazol 500 mg. , B. cerevisiae, Lactobacillus combinado con bifidobacterias, placebo durante 1 semana, complete un cuestionario sobre la investigación de síntomas todas las semanas durante 4 semanas, 5 a 7 semanas después para verificar la infección, el estudio encontró: el grupo de probióticos y la comodidad no había significativos La diferencia en la tasa de erradicación entre los grupos, pero todos los grupos probióticos fueron más ventajosos para prevenir reacciones adversas que el grupo de control, y no hubo diferencias significativas en la incidencia de reacciones adversas entre los grupos probióticos. El mecanismo por el cual los probióticos erradican HP aún no está claro, y puede inhibir o inactivar con sitios de adhesión competitivos y diversas sustancias, como ácidos orgánicos y bacteriopéptidos. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que la combinación de probióticos no mejora la tasa de erradicación, lo que puede estar relacionado con el efecto adicional de los probióticos solo cuando los antibióticos son relativamente ineficaces. Todavía hay un gran espacio de investigación en los probióticos conjuntos, y se necesita más investigación sobre los tipos, cursos de tratamiento, indicaciones y tiempo de preparaciones de probióticos.

Factores que afectan la tasa de erradicación de HP

Varios factores que afectan la erradicación de HP incluyen resistencia a los antibióticos, región geográfica, edad del paciente, estado de tabaquismo, cumplimiento, tiempo de tratamiento, densidad bacteriana, gastritis atrónica crónica, concentración de ácido gástrico, respuesta individual a PPI y polimorfismo del gen CYP2C19. La presencia. Los estudios han informado que en el análisis univariado, la edad, el área residencial, la medicación, la enfermedad gastrointestinal, la comorbilidad, el historial de erradicación, el PPI, el curso del tratamiento y la adherencia al tratamiento están asociados con las tasas de erradicación. Además, algunas enfermedades crónicas potenciales, como diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica y enfermedad pulmonar crónica también pueden estar relacionadas con la tasa de erradicación de HP. Sin embargo, los resultados del estudio actual no son los mismos, y se necesitan más estudios a gran escala.