Helicobacter pylori (Hp), unu el la plej oftaj infektaj malsanoj en homoj. Ĝi estas riska faktoro por multaj malsanoj, kiel stomaka ulcero, kronika gastrito, stomaka adenokarcinomo, kaj eĉ mukoza-rilata limfoida histo (MALT) limfomo. Studoj montris ke ekstermado de Hp povas redukti la riskon de stomaka kancero, pliigi la resanigo de ulceroj, kaj nuntempe devas esti kombinita kun medikamentoj povas rekte ekstermi Hp. Ekzistas gamo da klinikaj ekstermigaj elektoj haveblaj: unualinia terapio por infekto inkludas norman trioblan terapion, ekspektoran kvaroblan terapion, sinsekvan terapion, kaj akompanan terapion. En 2007, la Amerika Kolegio de Gastroenterologio kombinis trioblan terapion kun klaritromicino kiel unualinia terapio por la ekstermado de homoj kiuj ne ricevis klaritromicinon kaj havis neniun penicilinalergion. Tamen, en la lastaj jardekoj, la eksterma indico de norma triobla terapio estis ≤80% en la plej multaj landoj. En Kanado, la rezistoprocento de klaritromicino pliiĝis de 1% en 1990 ĝis 11% en 2003. Inter la traktitaj individuoj, la drogrezistoprocento eĉ estis raportita superi 60%. Klaritromicin-rezisto povas esti la ĉefa kaŭzo de malsukceso de ekstermado. Maastricht IV-interkonsentraporto en lokoj kun alta rezisto al klaritromicino (rezistoprocento pli ol 15% al ​​20%), anstataŭigante norman trioblan terapion kun kvarobla aŭ sinsekva terapio kun ekspektoranto kaj/aŭ neniu sputo, dum karata Kvarobla terapio ankaŭ povas esti uzata kiel unua. -linia terapio en areoj kun malalta rezisto al micino. Aldone al ĉi-supraj metodoj, altaj dozoj de PPI plus amoxicilino aŭ alternativaj antibiotikoj kiel rifampicino, furazolidone, levofloxacin ankaŭ estis proponitaj kiel alternativa unualinia traktado.

Plibonigo de norma triobla terapio

1.1 Kvarobla terapio

Ĉar la ekstermiga indico de norma triobla terapio falas, kiel rimedo, kvarobla terapio havas altan ekstermigan indicon. Shaikh et al. traktis 175 pacientojn kun Hp-infekto, uzante analizon kaj intencon per protokolo (PP). La rezultoj de la analizo de la intenco trakti (ITT) taksis la ekstermigan indicon de la norma triobla terapio: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); kvarobla terapio havas pli altan ekstermigan indicon: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Kvankam la sukcesfrekvenco de Hp-eradiko estis reduktita post ĉiu malsukcesa terapio, la kvarobla traktado de tinkturo pruvis havi altan ekstermigan indicon (95%) kiel rimedo post la fiasko de norma triobla terapio. Alia studo ankaŭ atingis similan konkludon: post la malsukceso de norma triobla terapio kaj levofloksacina triobla terapio, la eksterma indico de baria kvarobla terapio estis 67% kaj 65%, respektive, por tiuj kiuj estis alergiaj al penicilino aŭ ricevis grandajn En pacientoj kun ciklaj laktonaj antibiotikoj, expectoranta kvarobla terapio ankaŭ estas preferita. Kompreneble, la uzo de tinktura kvarobla terapio havas pli altan probablon de malfavoraj eventoj, kiel naŭzo, diareo, abdomena doloro, melena, kapturno, kapdoloro, metala gusto ktp., sed ĉar la expectorant estas vaste uzata en Ĉinio, ĝi estas. relative facile akirebla, kaj havas Pli altan ekstermigan indicon povas esti uzata kiel kuracilo. Ĝi valoras promocii en la kliniko.

1.2 SQT

SQT estis traktita kun PPI + amoxicilino dum 5 tagoj, poste traktita kun PPI + klaritromicino + metronidazole dum 5 tagoj. SQT estas nuntempe rekomendita kiel unualinia ekstermadterapio por Hp. Metaanalizo de ses randomigitaj kontrolitaj provoj (RCTs) en Koreio bazitaj sur SQT estas 79.4% (ITT) kaj 86.4% (PP), kaj HQ ekstermado de SQT La indico estas pli alta ol la norma triobla terapio, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), la mekanismo povas esti, ke la unuaj 5d (aŭ 7d) uzas amoxicilinon por detrui la klaritromicin elfluan kanalon sur la ĉela muro, igante la efikon de klaritromicino pli efika. SQT ofte estas utiligita kiel rimedo por fiasko de norma triobla terapio eksterlande. Tamen, studoj montris, ke la triobla terapio-forradikprocento (82.8%) dum plilongigita tempo (14d) estas pli alta ol tiu de klasika sinsekva terapio (76.5%). Unu studo ankaŭ trovis ke ekzistis neniu signifa diferenco en Hp-forradiktarifoj inter SQT kaj norma triobla terapio, kiu povas esti rilatita al pli alta indico de klaritromicin-rezisto. SQT havas pli longan kurson de traktado, kiu povas redukti paciencan plenumon kaj ne taŭgas por areoj kun alta rezisto al klaritromicino, do SQT povas esti konsiderata kiam kontraŭindikoj por uzo de tinkturo.

1.3 Kunula terapio

Akompana terapio estas PPI kombinita kun amoxicilino, metronidazolo kaj klaritromicino. Metaanalizo montris, ke la ekstermadprocento estis pli alta ol la norma triobla terapio. Alia meta-analizo ankaŭ trovis, ke la ekstermoprocento (90%) estis signife pli alta ol tiu de norma triobla terapio (78%). La Maastricht IV Interkonsento sugestas ke SQT aŭ akompana terapio povas esti uzata en la foresto de expectorants, kaj la ekstermigaj indicoj de la du terapioj estas similaj. Tamen, en lokoj kie claritromicino estas imuna al metronidazolo, ĝi estas pli avantaĝa kun samtempa terapio. Tamen, ĉar la akompana terapio konsistas el tri specoj de antibiotikoj, la elekto de antibiotikoj malpliiĝos post la fiasko de kuracado, do ĝi ne estas rekomendita kiel la unua kuracplano krom por areoj kie claritromicino kaj metronidazolo estas rezistemaj. Plejparte uzata en lokoj kun malalta rezisto al claritromicino kaj metronidazole.

1.4 alta doza terapio

Studoj trovis, ke pliigi la dozon kaj/aŭ ofteco de administrado de PPI kaj amoxicilino estas pli granda ol 90%. La baktericida efiko de amoxicilino sur Hp estas konsiderata kiel dependa de la tempo, kaj tial estas pli efika pliigi la oftecon de administrado. Due, kiam la pH en la stomako estas konservita inter 3 kaj 6, la reproduktado povas esti efike malhelpita. Kiam la pH en la stomako superas 6, Hp ne plu reproduktiĝos kaj estas sentema al amoxicilino. Ren et al faris randomigitajn kontrolitajn provojn en 117 pacientoj kun Hp-pozitivaj pacientoj. La alt-doza grupo ricevis amoxicilinon 1g, tid kaj rabeprazole 20mg, oferton, kaj la kontrolgrupo ricevis amoxicilinon 1g, tid kaj rabeprazole. 10mg, oferto, post 2 semajnoj da traktado, la Hp-elradikiga indico de alta doza grupo estis 89.8% (ITT), 93.0% (PP), signife pli alta ol la kontrolgrupo: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Studo el Usono montris, ke uzante esomeprazole 40 mg, ld + amoxicilino 750 mg, 3 tagoj, ITT = 72,2% post 14 tagoj de kuracado, PP = 74,2%. Franceschi et al. retrospektive analizis tri traktadojn: 1 norma triobla terapio: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicilino 1000mg, bid, 7d; 2 alta-doza terapio: Lansuo Carbazole 30mg, oferto, clarithromycin 500mg, oferto, amoxicilino 1000mg, tid, la kurso de kuracado estas 7d; 3SQT: lansoprazol 30mg, oferto + amoxicilino 1000mg, oferto traktado por 5d, lansoprazol 30mg oferto, karato La 500mg oferto kaj la tinidazole 500mg oferto estis traktitaj dum 5 tagoj. La ekstermprocentoj de la tri terapioreĝimoj estis: 55%, 75%, kaj 73%. La diferenco inter alt-doza terapio kaj norma triobla terapio estis statistike signifa, kaj la diferenco estis komparita kun SQT. Ne statistike signifa. Kompreneble, studoj montris, ke alt-doza omeprazol kaj amoxicilina terapio ne efike plibonigis ekstermitajn indicojn, verŝajne pro la CYP2C19-genotipo. Plej multaj PPI estas metaboligitaj per la CYP2C19-enzimo, do la forto de la CYP2C19-gena metabolito povas influi la metabolon de PPI. Esomeprazole estas plejparte metaboligita de citokromo P450 3 A4-enzimo, kiu povas redukti la influon de CYP2C19-geno iagrade. Krome, krom PPI, amoxicilino, rifampicino, furazolidono, levofloxacino ankaŭ estas rekomenditaj kiel altdoza kuraca alternativo.

Kombinita mikroba preparo

Aldonado de mikrobaj ekologiaj agentoj (MEA) al norma terapio povas redukti malfavorajn reagojn, sed estas daŭre kontestate ĉu Hp-forradikfrekvenco povas esti pliigita. Metaanalizo trovis, ke la triobla terapio de B. sphaeroides kombinita kun triobla terapio sole pliigis Hp-elradikigon (4 randomigitaj kontrolitaj provoj, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), ankaŭ reduktas. adversaj reagoj inkluzive de diareo. Zhao Baomin et al. ankaŭ montris, ke la kombinaĵo de probiotikoj povas signife plibonigi la forigo-indico, eĉ post mallongigo de la kurso de traktado, ankoraŭ estas alta forigo-indico. Studo de 85 pacientoj kun Hp-pozitivaj pacientoj estis randomigita en 4 grupojn de Lactobacillus 20 mg oferto, klaritromicino 500 mg oferto, kaj tinidazole 500 mg oferto. , B. cerevisiae, Lactobacillus kombinita kun bifidobacteria, placebo dum 1 semajno, plenigu demandaron pri simptoma esplorado ĉiusemajne dum 4 semajnoj, 5 ĝis 7 semajnojn poste por kontroli la infekton, la studo trovis: probiotikaj grupo kaj komforto Ne estis signifa. diferenco en la eksterma indico inter la grupoj, sed ĉiuj probiotikaj grupoj estis pli avantaĝaj por malhelpi malfavorajn reagojn ol la kontrolgrupo, kaj ne estis signifa diferenco en la efiko de adversaj reagoj inter la probiotaj grupoj. La mekanismo de kiu probiotikoj ekstermas Hp daŭre estas neklara, kaj povas malhelpi aŭ malaktivigi kun konkurencivaj adherejoj kaj diversaj substancoj kiel ekzemple organikaj acidoj kaj bakteriopeptidoj. Tamen, iuj studoj trovis, ke la kombinaĵo de probiotikoj ne plibonigas la ekstermigan indicon, kiu povas rilati al la ekstra efiko de probiotikoj nur kiam antibiotikoj estas relative neefikaj. Estas ankoraŭ granda esplora spaco en la komunaj probiotikoj, kaj necesas plia esplorado pri la tipoj, kuracaj kursoj, indikoj kaj tempo de probiotikaj preparoj.

Faktoroj influantaj Hp-forradikprocenton

Pluraj faktoroj influantaj Hp-eradigon inkluzivas antibiotikan reziston, geografian regionon, paciencan aĝon, fuman statuson, observon, terapiotempon, bakterian densecon, kronikan atrofian gastriton, stomatran koncentriĝon, individuan respondon al PPI kaj CYP2C19-genpolimorfismon. La ĉeesto. Studoj raportis, ke en univaria analizo, aĝo, loĝkvartalo, medikamento, gastrointestina malsano, komorbideco, ekstermadhistorio, PPI, kurso de terapio kaj traktado-adhero estas rilataj al ekstermadprocentoj. Krome, kelkaj eblaj kronikaj malsanoj, kiel ekzemple diabeto, hipertensio, kronika rena malsano, kronika hepatmalsano, kaj kronika pulma malsano ankaŭ povas esti rilataj al la ekstermado de Hp. Tamen la rezultoj de la nuna studo ne estas la samaj, kaj necesas pliaj grandskalaj studoj.