Helicobacter pylori (HP), unu el la plej oftaj infektaj malsanoj ĉe homoj. Ĝi estas riska faktoro por multaj malsanoj, kiel gastrika ulcero, kronika gastrito, gastrika adenocarcinomo, kaj eĉ mukoza asociita limfoida histo (MALT) limfomo. Studoj montris, ke elradikigo de HP povas redukti la riskon de gastrika kancero, pliigi la resanigan indicon de ulceroj kaj nuntempe devas esti kombinita kun drogoj povas rekte elradikigi HP. Ekzistas diversaj disponeblaj klinikaj elradikigaj elektoj: unua-linia kuracado por infekto inkluzivas norman trioblan terapion, expectorant kvaroblan terapion, sinsekvan terapion kaj samtempan terapion. En 2007, la Usona Kolegio de Gastroenterologio kombinis trioblan terapion kun claritromicino kiel unua-terapia terapio por la elradikigo de homoj, kiuj ne ricevis claritromicinon kaj ne havis alergion de penicilino. Tamen en la lastaj jardekoj, la elradikiga indico de norma triobla terapio estis ≤80% en plej multaj landoj. En Kanado, la rezista indico de klaritromicino pliiĝis de 1% en 1990 ĝis 11% en 2003. Inter la traktataj individuoj, la drog -rezista indico eĉ raportis superi 60%. Klaritromicina rezisto povas esti la ĉefa kaŭzo de elradikiga fiasko. Raporto pri Konsento de Maastricht IV en areoj kun alta rezisto al klaritromicino (rezista indico pli ol 15% ĝis 20%), anstataŭigante norman trioblan terapion per kvarobla aŭ sinsekva terapio kun expectorant kaj/aŭ neniu sputo, dum karat -kvarobla terapio ankaŭ povas esti uzata kiel unua -linia terapio en areoj kun malalta rezisto al mycin. Krom ĉi-supraj metodoj, altaj dozoj de PPI plus amoxicilino aŭ alternativaj antibiotikoj kiel rifampicino, furazolidono, levofloxacino ankaŭ estis sugestitaj kiel alternativa unua-linia kuracado.

Plibonigo de norma triobla terapio

1.1 Kvarobla Terapio

Ĉar la elradikiga indico de norma triobla terapio falas, kiel kuracilo, kvarobla terapio havas altan elradikigan indicon. Shaikh et al. traktitaj 175 pacientoj kun HP -infekto, uzante per protokola (PP) analizo kaj intenco. La rezultoj de la intenco trakti (ITT) analizon taksis la elradikigan indicon de la norma triobla terapio: pp = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Kvarobla terapio havas pli altan elradikigan indicon: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Kvankam la sukces -indico de HP -elradikigo reduktiĝis post ĉiu malsukcesa kuracado, la kvarobla traktado de tinkturo pruvis havi altan elradikigan indicon (95%) kiel kuracilon post la fiasko de norma triobla terapio. Alia studo ankaŭ atingis similan konkludon: Post la fiasko de norma triobla terapio kaj levofloxacina triobla terapio, la elradikiga indico de baria kvarobla terapio estis 67% kaj 65% respektive por tiuj, kiuj estis alergiaj al penicilino aŭ ricevis grandajn en pacientoj kun Cikla laktona antibiotikoj, expectorant -kvarobla terapio ankaŭ estas preferata. Kompreneble, la uzo de tinktura kvarobla terapio havas pli altan probablon de adversaj eventoj, kiel naŭzo, diareo, abdomina doloro, meleno, kapturno, kapdoloro, metala gusto, ktp., Sed ĉar la expectorant estas vaste uzata en Ĉinio, ĝi estas Relative facile akirebla, kaj havas pli altan elradikigan indicon povas esti uzata kiel kuracilo. Ĝi indas promocii en la kliniko.

1.2 sqt

SQT estis traktita kun PPI + amoxicilino dum 5 tagoj, poste traktita kun PPI + Claritromicin + metronidazolo dum 5 tagoj. SQT nuntempe rekomendas kiel unua-linia elradikiga terapio por HP. Meta-analizo de ses hazardaj kontrolitaj provoj (RCTs) en Koreio surbaze de SQT estas 79,4% (ITT) kaj 86,4% (PP), kaj HQ-elradikigo de SQT La indico estas pli alta ol la norma triobla terapio, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), la mekanismo povas esti, ke la unuaj 5D (aŭ 7D) uzas amoxicilinon por detrui la klaŭtromicinan elfluan kanalon sur la ĉela muro, pli efikigante la efikon de klaritromicino. SQT ofte estas uzata kiel kuracilo por fiasko de norma triobla terapio eksterlande. Tamen studoj montris, ke la triobla terapio -elradikiga indico (82,8%) dum plilongigita tempo (14d) estas pli alta ol tiu de klasika sinsekva terapio (76,5%). Unu studo ankaŭ trovis, ke ne estis signifa diferenco en HP -elradikigaj indicoj inter SQT kaj norma triobla terapio, kiu eble rilatas al pli alta indico de klaŭtromicina rezisto. SQT havas pli longan kurson de kuracado, kiu eble reduktos pacientan konformecon kaj ne taŭgas por areoj kun alta rezisto al klaritromicino, do SQT povas esti konsiderata kiam kontraŭindikoj por tinktura uzo.

1.3 Kunula Terapio

Akompana terapio estas PPI kombinita kun amoxicilino, metronidazolo kaj klaritromicino. Meta-analizo montris, ke la elradikiga indico estis pli alta ol la norma triobla terapio. Alia metaanalizo ankaŭ trovis, ke la elradikiga indico (90%) estis signife pli alta ol tiu de norma triobla terapio (78%). La konsento de Maastricht IV sugestas, ke SQT aŭ samtempa terapio povas esti uzata en la foresto de expectorantoj, kaj la elradikigaj indicoj de la du terapioj estas similaj. Tamen, en areoj kie klaritromicino estas imuna al metronidazolo, ĝi pli avantaĝas kun samtempa terapio. Tamen, ĉar la akompana terapio konsistas el tri specoj de antibiotikoj, la elekto de antibiotikoj reduktiĝos post la traktado -fiasko, do ĝi ne rekomendas kiel la unua kuracplano krom areoj kie klaritromicino kaj metronidazolo estas imunaj. Plejparte uzata en areoj kun malalta rezisto al klaritromicino kaj metronidazolo.

1.4 Alta doza terapio

Studoj trovis, ke pliigi la dozon kaj/aŭ oftecon de administrado de PPI kaj amoxicilino estas pli granda ol 90%. La baktericida efiko de amoxicilino sur HP estas konsiderata kiel tempo-dependa, kaj tial estas pli efike pliigi la oftecon de administrado. Due, kiam la pH en la stomako estas konservita inter 3 kaj 6, la replikado povas esti efike malhelpita. Kiam la pH en la stomako superas 6, HP ne plu replikos kaj estas sentema al amoxicilino. Ren et al faris randomigitajn kontrolitajn provojn en 117 pacientoj kun HP-pozitivaj pacientoj. La alta doza grupo ricevis amoxicilinon 1G, TID kaj rabeprazole 20mg, oferton, kaj la kontrolgrupo ricevis amoxicilinon 1G, TID kaj rabeprazole. 10mg, oferto, post 2 semajnoj da kuracado, la HP -elradikiga indico de alta doza grupo estis 89.8% (ITT), 93.0% (PP), signife pli alta ol la kontrolgrupo: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Studo de Usono montris, ke uzado de esomeprazolo 40 mg, LD + amoxicilino 750 mg, 3 tagoj, ITT = 72,2% post 14 tagoj da kuracado, pp = 74,2%. Franceschi et al. Retrospektive analizis tri traktadojn: 1 Norma Triobla Terapio: Lansoola 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, amoxicilino 1000mg, oferto, 7d; 2 alta doza terapio: Lansuo carbazole 30mg, oferto, clarithromycin 500mg, oferto, amoxicilino 1000mg, TID, la kurso de kuracado estas 7d; 3SQT: Lansoprazole 30mg, oferto + amoxicilino 1000mg, oferto -traktado por 5D, Lansoprazole 30mg BID, karat la 500mg -oferto kaj la tinidazolo 500mg -oferto estis traktitaj dum 5 tagoj. La elradikigaj indicoj de la tri kuracaj reĝimoj estis: 55%, 75%kaj 73%. La diferenco inter alta doza terapio kaj norma triobla terapio estis statistike signifa, kaj la diferenco estis komparata kun SQT. Ne statistike signifa. Kompreneble, studoj montris, ke alta doza omeprazolo kaj amoxicilina terapio ne efike plibonigis elradikigajn indicojn, probable pro la genotipo CYP2C19. Plej multaj IPP estas metaboligitaj de la enzimo CYP2C19, do la forto de la gena metabolito CYP2C19 povas influi la metabolon de PPI. Eomeprazolo estas ĉefe metaboligita per citokroma P450 3 A4 -enzimo, kiu povas redukti la influon de Cyp2C19 -geno en iu mezuro. Krome, aldone al PPI, amoxicilino, rifampicino, furazolidono, levofloxacino, ankaŭ rekomendas kiel alta doza traktado.

Kombinita mikrobiana preparado

Aldoni mikrobajn ekologiajn agentojn (MEA) al norma terapio povas redukti adversajn reagojn, sed ankoraŭ estas diskuteble, ĉu HP -elradikiga indico povas esti pliigita. Meta-analizo trovis, ke la triobla terapio de B. sphaeroides kombinita kun triobla terapio sole pliigis HP-elradikigan indicon (4 randomigitaj kontrolitaj provoj, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), ankaŭ reduktas Adversaj reagoj inkluzive de diareo. Zhao Baomin et al. Ankaŭ montris, ke la kombinaĵo de probiotikoj povas signife plibonigi la elradikigan indicon, eĉ post mallongigado de la kurso de kuracado, ankoraŭ ekzistas alta elradikiga indico. Studo de 85 pacientoj kun HP-pozitivaj pacientoj estis randomigita en 4 grupojn de Lactobacillus 20 mg BID, Claritromicin 500 mg BID, kaj Tinidazole 500 mg BID. , B. cerevisiae, Lactobacillus kombinita kun bifidobacteria, placebo dum 1 semajno, plenigu demandaron pri simptomaj esploroj ĉiusemajne dum 4 semajnoj, 5 ĝis 7 semajnojn poste por kontroli la infekton, la studo trovis: probiotika grupo kaj komforto ne estis signifa Diferenco en la elradikiga indico inter la grupoj, sed ĉiuj probiotikaj grupoj estis pli avantaĝaj en preventado de adversaj reagoj ol la kontrolgrupo, kaj ne estis signifa diferenco en la efiko de adversaj reagoj inter la probiotikaj grupoj. La mekanismo per kiu probiotikoj elradikigas HP ankoraŭ ne klaras, kaj povas malhelpi aŭ senaktivigi kun konkurencaj adhesiaj lokoj kaj diversaj substancoj kiel organikaj acidoj kaj bakteriopeptidoj. Tamen, iuj studoj trovis, ke la kombinaĵo de probiotikoj ne plibonigas la elradikigan indicon, kiu eble rilatas al la kroma efiko de probiotikoj nur kiam antibiotikoj estas relative senutilaj. Ankoraŭ ekzistas bonega esplora spaco en la komunaj probiotikoj, kaj necesas pliaj esploroj pri la tipoj, kuracaj kursoj, indikoj kaj tempigo de probiotikaj preparoj.

Faktoroj influantaj HP -elradikigan indicon

Pluraj faktoroj influantaj HP -elradikigon inkluzivas antibiotikan reziston, geografian regionon, paciencan aĝon, fuman statuson, konformecon, kuracan tempon, bakterian densecon, kronikan atrofian gastriton, gastrikan acidan koncentriĝon, individuan respondon al PPI, kaj CYP2C19 -gene -polimorfismon. La ĉeesto. Studoj raportis, ke en univaria analizo, aĝo, loĝkvartalo, medikamento, gastrointestina malsano, komorbeco, elradikiga historio, PPI, kurso de kuracado kaj kuracado estas asociitaj kun elradikigaj indicoj. Krome, iuj eblaj kronikaj malsanoj, kiel diabeto, hipertensio, kronika rena malsano, kronika hepatmalsano kaj kronika pulmo -malsano eble ankaŭ rilatas al la elradikiga indico de HP. Tamen la rezultoj de la nuna studo ne samas, kaj necesas pliaj grandskalaj studoj.