Helicobacter pylori (Hp), unu el la plej oftaj infektaj malsanoj ĉe homoj. Ĝi estas riskfaktoro por multaj malsanoj, kiel ekzemple stomaka ulcero, kronika gastrito, stomaka adenokancero, kaj eĉ mukozo-rilata limfoida histo (MALT) limfomo. Studoj montris, ke ekstermado de Hp povas redukti la riskon de stomaka kancero, pliigi la resaniĝprocenton de ulceroj, kaj nuntempe devas esti kombinita kun medikamentoj, kiuj povas rekte ekstermi Hp. Ekzistas diversaj klinikaj ekstermadaj ebloj: unuaranga terapio por infekto inkluzivas norman trioblan terapion, mukozan kvaroblan terapion, sinsekvan terapion kaj akompanantan terapion. En 2007, la Usona Kolegio de Gastroenterologio kombinis trioblan terapion kun klaritromicino kiel unuarangan terapion por la ekstermado de homoj, kiuj ne ricevis klaritromicinon kaj ne havis penicilinan alergion. Tamen, en la lastaj jardekoj, la eksterma procento de norma triobla terapio estis ≤80% en la plej multaj landoj. En Kanado, la rezisto-ofteco de klaritromicino pliiĝis de 1% en 1990 ĝis 11% en 2003. Inter la traktitaj individuoj, la drogorezista ofteco eĉ superis 60%. Klaritromicino-rezisto povas esti la ĉefa kaŭzo de malsukceso de ekstermado. La konsento de Maastricht IV raportas en areoj kun alta rezisto al klaritromicino (rezisto-ofteco super 15% ĝis 20%), anstataŭigante norman trioblan terapion per kvarobla aŭ sinsekva terapio kun mukozigilo kaj/aŭ sen ekspektoraĵo, dum kvadrubla terapio ankaŭ povas esti uzata kiel unuaranga terapio en areoj kun malalta rezisto al micino. Aldone al la supre menciitaj metodoj, altaj dozoj de PPI plus amoksicilino aŭ alternativaj antibiotikoj kiel rifampicino, furazolidono, levofloksacino ankaŭ estis sugestitaj kiel alternativa unuaranga kuracado.

Plibonigo de norma triobla terapio

1.1 Kvadrupla terapio

Ĉar la eksterma procento de norma triobla terapio malpliiĝas, kiel kuracilo, kvarobla terapio havas altan eksterma procenton. Shaikh kaj aliaj traktis 175 pacientojn kun Hp-infekto, uzante protokolan (PP) analizon kaj intencan traktadon. La rezultoj de la intenca traktado-analizo (ITT) taksis la eksterma procenton de la norma triobla terapio: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); kvarobla terapio havas pli altan eksterma procenton: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Kvankam la sukcesprocento de Hp-ekstermado malpliiĝis post ĉiu malsukcesa traktado, la kvarobla traktado per tinkturo pruviĝis havi altan eksterma procenton (95%) kiel kuracilo post la malsukceso de norma triobla terapio. Alia studo ankaŭ atingis similan konkludon: post la malsukceso de norma triobla terapio kaj levofloksacina triobla terapio, la eksterma procento de baria kvarobla terapio estis 67% kaj 65% respektive por tiuj, kiuj estis alergiaj al penicilino aŭ ricevis grandajn dozojn de ciklaj laktonaj antibiotikoj. Ĉe pacientoj kun ciklaj laktonaj antibiotikoj, ankaŭ estas preferata ekzektoriga kvarobla terapio. Kompreneble, la uzo de tinktura kvarobla terapio havas pli altan probablecon de malfavoraj okazaĵoj, kiel naŭzo, diareo, abdomena doloro, meleno, kapturno, kapdoloro, metala gusto, ktp., sed ĉar la ekzektorigaĵo estas vaste uzata en Ĉinio, ĝi estas relative facile akirebla, kaj havas pli altan eksterma procenton. Ĝi valoras reklamadon en la klinikoj.

1.2 kvadratoj

SQT estis traktita per PPI + amoksicilino dum 5 tagoj, poste traktita per PPI + klaritromicino + metronidazolo dum 5 tagoj. SQT estas nuntempe rekomendata kiel unuaranga eksterma terapio por Hp. Metaanalizo de ses hazardigitaj kontrolitaj studoj (RCT) en Koreio bazita sur SQT estas 79.4% (ITT) kaj 86.4% (PP), kaj HQ ekstermado de SQT. La ofteco estas 79.4% (ITT) kaj 86.4% (PP), kaj HQ ekstermado de SQT. La ofteco estas pli alta ol la norma triobla terapio, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), la mekanismo povas esti, ke la unuaj 5 tagoj (aŭ 7 tagoj) uzas amoksicilinon por detrui la klaritromicinan elfluan kanalon sur la ĉela muro, igante la efikon de klaritromicino pli efika. SQT ofte estas uzata kiel rimedo por malsukceso de norma triobla terapio eksterlande. Tamen, studoj montris, ke la eksterma ofteco de triobla terapio (82.8%) dum plilongigita tempo (14 tagoj) estas pli alta ol tiu de klasika sinsekva terapio (76.5%). Unu studo ankaŭ trovis, ke ne estis signifa diferenco en la ekstermadaj indicoj de Hp inter SQT kaj norma triobla terapio, kio povas esti rilata al pli alta indico de klaritromicina rezisto. SQT havas pli longan kuracadon, kiu povas redukti la observon de la kuracmetodoj de la paciento kaj ne taŭgas por areoj kun alta rezisto al klaritromicino, do SQT povas esti konsiderata kiam ekzistas kontraŭindikoj por la uzo de tinkturo.

1.3 Kunulterapio

Akompananta terapio estas PPI kombinita kun amoksicilino, metronidazolo kaj klaritromicino. Metaanalizo montris, ke la eliminiga indico estis pli alta ol tiu de la norma triobla terapio. Alia metaanalizo ankaŭ trovis, ke la eliminiga indico (90%) estis signife pli alta ol tiu de la norma triobla terapio (78%). La Konsento de Maastricht IV sugestas, ke SQT aŭ akompananta terapio povas esti uzataj en la foresto de mukozigiloj, kaj la eliminigaj indicoj de la du terapioj estas similaj. Tamen, en regionoj kie klaritromicino estas rezistema al metronidazolo, estas pli avantaĝe kun akompananta terapio. Tamen, ĉar la akompananta terapio konsistas el tri specoj de antibiotikoj, la elekto de antibiotikoj reduktiĝos post la malsukceso de la kuracado, do ĝi ne estas rekomendinda kiel la unua kuracplano krom en regionoj kie klaritromicino kaj metronidazolo estas rezistemaj. Plejparte uzata en regionoj kun malalta rezisto al klaritromicino kaj metronidazolo.

1.4 altdoza terapio

Studoj trovis, ke pliigo de la dozo kaj/aŭ ofteco de administrado de PPI kaj amoksicilino estas pli granda ol 90%. La baktericida efiko de amoksicilino sur Hp estas konsiderata tempodependa, kaj tial estas pli efike pliigi la oftecon de administrado. Due, kiam la pH en la stomako estas konservata inter 3 kaj 6, la replikado povas esti efike inhibiciita. Kiam la pH en la stomako superas 6, Hp jam ne replikas sin kaj estas sentema al amoksicilino. Ren kaj aliaj faris hazardigitajn kontrolitajn studojn ĉe 117 pacientoj kun Hp-pozitivaj pacientoj. La altdoza grupo ricevis amoksicilinon 1g, trifoje tage kaj rabeprazolon 20mg, dufoje tage, kaj la kontrolgrupo ricevis amoksicilinon 1g, trifoje tage kaj rabeprazolon. 10mg, dufoje tage, post 2 semajnoj da traktado, la Hp-eradika procento de la altdoza grupo estis 89.8% (ITT), 93.0% (PP), signife pli alta ol la kontrolgrupo: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Studo el Usono montris, ke uzante esomeprazolon 40 mg, dufoje tage + amoksicilino 750 mg, 3 tagojn, ITT = 72.2% post 14 tagoj da traktado, PP = 74.2%. Franceschi et al. retrospektive analizis tri traktadojn: 1 norma triobla terapio: lansoola 30mg, dufoje tage, klaritromicino 500mg, dufoje tage, amoksicilino 1000mg, dufoje tage, 7 tagojn; 2 altdoza terapio: Lansoprazole 30mg, dufoje tage, klaritromicino 500mg, dufoje tage, amoksicilino 1000mg, trifoje tage, la kuracado daŭras 7 tagojn; 3SQT: lansoprazole 30mg, dufoje tage + amoksicilino 1000mg, dufoje tage, kuracado dum 5 tagoj, lansoprazole 30mg dufoje tage. La 500mg dufoje tage kaj la tinidazolo 500mg dufoje tage estis traktitaj dum 5 tagoj. La ekstermadaj procentoj de la tri kuracreĝimoj estis: 55%, 75%, kaj 73%. La diferenco inter altdoza terapio kaj norma triopa terapio estis statistike signifa, kaj la diferenco estis komparita kun SQT. Ne statistike signifa. Kompreneble, studoj montris, ke altdoza terapio per omeprazolo kaj amoksicilino ne efike plibonigis la ekstermadajn procentojn, probable pro la genotipo CYP2C19. Plej multaj PPI-oj estas metaboligitaj per la enzimo CYP2C19, do la forto de la metabolito de la geno CYP2C19 povas influi la metabolon de PPI. Esomeprazolo estas ĉefe metaboligita per la enzimo citokromo P450 3 A4, kiu povas iagrade redukti la influon de la geno CYP2C19. Krome, aldone al PPI, amoksicilino, rifampicino, furazolidono, levofloksacino ankaŭ estas rekomenditaj kiel altdoza kuracalternativo.

Kombinita mikroba preparo

Aldoni mikrobajn ekologiajn agentojn (MEA) al norma terapio povas redukti malfavorajn reagojn, sed ankoraŭ estas polemike ĉu la eksterma indico de Hp povas esti pliigita. Metaanalizo trovis, ke la triobla terapio de B. sphaeroides kombinita kun triobla terapio sole pliigis la ekstermadan indicon de Hp (4 hazardigitaj kontrolitaj studoj, n=915, RR=1.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), ankaŭ reduktas malfavorajn reagojn inkluzive de diareo. Zhao Baomin et al. ankaŭ montris, ke la kombinaĵo de probiotikoj povas signife plibonigi la ekstermadan indicon, eĉ post mallongigo de la kuracado, ekzistas ankoraŭ alta ekstermada indico. Studo de 85 pacientoj kun Hp-pozitivaj pacientoj estis hazarde dividita en 4 grupojn de Lactobacillus 20 mg dufoje tage, klaritromicino 500 mg dufoje tage, kaj tinidazolo 500 mg dufoje tage. , B. cerevisiae, Lactobacillus kombinita kun bifidobakterioj, placebo dum 1 semajno, plenigu demandaron pri simptomesplorado ĉiusemajne dum 4 semajnoj, 5 ĝis 7 semajnojn poste por kontroli la infekton, la studo trovis: probiotikgrupo kaj komforto Ne estis signifa diferenco en la ekstermada indico inter la grupoj, sed ĉiuj probiotikgrupoj estis pli avantaĝaj en preventado de adversaj reagoj ol la kontrolgrupo, kaj ne estis signifa diferenco en la incidenco de adversaj reagoj inter la probiotikgrupoj. La mekanismo per kiu probiotikoj ekstermas Hp ankoraŭ estas neklara, kaj povas inhibicii aŭ malaktivigi per konkurencaj adherlokoj kaj diversaj substancoj kiel organikaj acidoj kaj bakteriopeptidoj. Tamen, kelkaj studoj trovis, ke la kombinaĵo de probiotikoj ne plibonigas la ekstermadan indicon, kio povas esti rilata al la ekstra efiko de probiotikoj nur kiam antibiotikoj estas relative neefikaj. Ankoraŭ ekzistas granda esplorspaco en la komunaj probiotikoj, kaj plia esplorado estas necesa pri la tipoj, kuracaj kursoj, indikoj kaj tempigo de probiotikaj preparoj.

Faktoroj influantaj la ekstermadan indicon de Hp

Pluraj faktoroj, kiuj influas la ekstermadon de Hp, inkluzivas antibiotikan reziston, geografian regionon, aĝon de la paciento, fumadon, plenumadon de la kuracmetodoj, kuractempon, bakterian densecon, kronikan atrofian gastriton, koncentriĝon de stomaka acido, individuan respondon al PPI, kaj polimorfismon de la geno CYP2C19. La ĉeesto de... Studoj raportis, ke en unuvariabla analizo, aĝo, loĝregiono, medikamentoj, gastrointesta malsano, kunmorbideco, historio de ekstermado, PPI, kuracado kaj observo de la kuracado estas asociitaj kun ekstermadaj procentoj. Krome, iuj eblaj kronikaj malsanoj, kiel diabeto, hipertensio, kronika rena malsano, kronika hepatmalsano kaj kronika pulma malsano, ankaŭ povas esti rilataj al la ekstermada procento de Hp. Tamen, la rezultoj de la nuna studo ne estas la samaj, kaj pliaj grandskalaj studoj estas necesaj.