Helicobacter pylori (HP), un o'r afiechydon heintus mwyaf cyffredin mewn bodau dynol. Mae'n ffactor risg i lawer o afiechydon, fel wlser gastrig, gastritis cronig, adenocarcinoma gastrig, a hyd yn oed lymffoma meinwe lymffoid (MALT) sy'n gysylltiedig â mwcosa. Mae astudiaethau wedi dangos y gall dileu HP leihau'r risg o ganser gastrig, cynyddu cyfradd gwella wlserau, ac ar hyn o bryd mae angen ei gyfuno â chyffuriau y gall dileu HP yn uniongyrchol. Mae yna amrywiaeth o opsiynau dileu clinigol ar gael: mae triniaeth rheng flaen ar gyfer haint yn cynnwys therapi triphlyg safonol, therapi pedwarplyg disgwyliad, therapi dilyniannol, a therapi cydredol. Yn 2007, cyfunodd Coleg Gastroenteroleg America therapi triphlyg â clarithromycin fel therapi rheng flaen ar gyfer dileu pobl nad oeddent wedi derbyn clarithromycin ac nad oedd ganddynt alergedd penisilin. Fodd bynnag, yn ystod y degawdau diwethaf, mae cyfradd dileu therapi triphlyg safonol wedi bod yn ≤80% yn y mwyafrif o wledydd. Yng Nghanada, mae cyfradd gwrthiant clarithromycin wedi cynyddu o 1% yn 1990 i 11% yn 2003. Ymhlith yr unigolion a gafodd eu trin, adroddwyd bod y gyfradd gwrthiant cyffuriau hyd yn oed yn fwy na 60%. Efallai mai ymwrthedd clarithromycin yw prif achos methiant dileu. Adroddiad Consensws Maastricht IV mewn ardaloedd sydd ag ymwrthedd uchel i Clarithromycin (cyfradd gwrthiant dros 15% i 20%), gan ddisodli therapi triphlyg safonol â therapi pedwarplyg neu ddilyniannol gyda disgwyliad a/neu ddim crachboer, tra gellir defnyddio therapi pedwarplyg CARAT hefyd fel cyntaf hefyd -Yn therapi mewn ardaloedd sydd â gwrthwynebiad isel i mycin. Yn ychwanegol at y dulliau uchod, awgrymwyd dosau uchel o PPI ynghyd ag amoxicillin neu wrthfiotigau amgen fel rifampicin, furazolidone, levofloxacin hefyd fel triniaeth rheng flaen amgen.

Gwella therapi triphlyg safonol

1.1 Therapi pedairochrog

Wrth i gyfradd dileu therapi triphlyg safonol ostwng, fel rhwymedi, mae cyfradd dileu uchel ar therapi pedwarplyg. Shaikh et al. Wedi trin 175 o gleifion â haint HP, gan ddefnyddio dadansoddiad a bwriad Per Protocol (PP). Gwerthusodd canlyniadau'r bwriad i drin (ITT) gyfradd dileu'r therapi triphlyg safonol: tt = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), HCA = 62% (49/79, 95% 95% CI: 51-72); Mae gan therapi pedwarplyg gyfradd dileu uwch: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), HCA = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Er bod cyfradd llwyddiant dileu HP wedi'i ostwng ar ôl i bob triniaeth fethu, profwyd bod gan y driniaeth bedryblu trwyth cyfradd dileu uchel (95%) fel rhwymedi ar ôl methiant therapi triphlyg safonol. Daeth astudiaeth arall i gasgliad tebyg hefyd: Ar ôl methiant therapi triphlyg safonol a therapi triphlyg levofloxacin, cyfradd dileu therapi pedwarplyg bariwm oedd 67% a 65%, yn y drefn honno, ar gyfer y rhai a oedd ag alergedd i benisilin neu a oedd wedi derbyn mawr mewn cleifion â chleifion â chleifion â chleifion â chleifion â chleifion â chleifion â Mae gwrthfiotigau lacton cylchol, therapi pedairochrog expectorant hefyd yn cael ei ffafrio. Wrth gwrs, mae gan y defnydd o therapi pedwarplyg trwyth tebygolrwydd uwch o ddigwyddiadau niweidiol, fel cyfog, dolur rhydd, poen yn yr abdomen, melena, pendro, cur pen, chwaeth fetelaidd, ac ati, ond oherwydd bod y disgwyliad yn cael ei ddefnyddio'n helaeth yn Tsieina, mae yn gymharol hawdd i'w gael, ac mae ganddo gyfradd dileu uwch gellir ei defnyddio fel triniaeth adferol. Mae'n werth ei hyrwyddo yn y clinig.

1.2 sgwâr

Cafodd SQT ei drin â PPI + amoxicillin am 5 diwrnod, yna ei drin â PPI + clarithromycin + metronidazole am 5 diwrnod. Ar hyn o bryd mae SQT yn cael ei argymell fel therapi dileu llinell gyntaf ar gyfer HP. Meta-ddadansoddiad o chwe threial rheoledig ar hap (RhCT) yng Nghorea yn seiliedig ar SQT yw 79.4% (HCA) ac 86.4% (pp), ac mae dileu Pencadlys SQT y gyfradd yn uwch na'r therapi triphlyg safonol, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), efallai mai'r mecanwaith yw bod y 5D cyntaf (neu'r 7D) yn defnyddio amoxicillin i ddinistrio'r sianel elifiant clarithromycin ar y wal gell, gan wneud effaith clarithromycin yn fwy effeithiol. Defnyddir SQT yn aml fel rhwymedi ar gyfer methu therapi triphlyg safonol dramor. Fodd bynnag, mae astudiaethau wedi dangos bod y gyfradd dileu therapi triphlyg (82.8%) dros amser estynedig (14D) yn uwch na chyfradd therapi dilyniannol clasurol (76.5%). Canfu un astudiaeth hefyd nad oedd gwahaniaeth arwyddocaol yng nghyfraddau dileu HP rhwng SQT a therapi triphlyg safonol, a allai fod yn gysylltiedig â chyfradd uwch o wrthwynebiad clarithromycin. Mae gan SQT gwrs triniaeth hirach, a allai leihau cydymffurfiad cleifion ac nid yw'n addas ar gyfer ardaloedd sydd ag ymwrthedd uchel i clarithromycin, felly gellir ystyried SQT wrth wrtharwyddion ar gyfer defnyddio trwyth.

1.3 Therapi Cydymaith

Mae'r therapi sy'n cyd -fynd â PPI wedi'i gyfuno ag amoxicillin, metronidazole a clarithromycin. Dangosodd meta-ddadansoddiad fod y gyfradd dileu yn uwch na'r therapi triphlyg safonol. Canfu meta-ddadansoddiad arall hefyd fod y gyfradd dileu (90%) yn sylweddol uwch na chyfradd therapi triphlyg safonol (78%). Mae consensws Maastricht IV yn awgrymu y gellir defnyddio SQT neu therapi cydredol yn absenoldeb disgwylwyr, ac mae cyfraddau dileu'r ddau therapi yn debyg. Fodd bynnag, mewn ardaloedd lle mae clarithromycin yn gallu gwrthsefyll metronidazole, mae'n fwy manteisiol gyda therapi cydredol. Fodd bynnag, oherwydd bod y therapi sy'n cyd -fynd â hi yn cynnwys tri math o wrthfiotigau, bydd y dewis o wrthfiotigau yn cael ei leihau ar ôl methiant y driniaeth, felly nid yw'n cael ei argymell fel y cynllun triniaeth gyntaf ac eithrio ardaloedd lle mae clarithromycin a metronidazole yn gallu gwrthsefyll. A ddefnyddir yn bennaf mewn ardaloedd ag ymwrthedd isel i clarithromycin a metronidazole.

1.4 Therapi Dos Uchel

Mae astudiaethau wedi canfod bod cynyddu dos a/neu amlder gweinyddu PPI ac amoxicillin yn fwy na 90%. Ystyrir bod effaith bactericidal amoxicillin ar HP yn ddibynnol ar amser, ac felly, mae'n fwy effeithiol cynyddu amlder y weinyddiaeth. Yn ail, pan fydd y pH yn y stumog yn cael ei gynnal rhwng 3 a 6, gellir atal y dyblygu yn effeithiol. Pan fydd y pH yn y stumog yn fwy na 6, ni fydd HP bellach yn efelychu ac yn sensitif i amoxicillin. Cynhaliodd Ren et al dreialon rheoledig ar hap mewn 117 o gleifion â chleifion HP-positif. Cafodd y grŵp dos uchel amoxicillin 1g, tid a rabeprazole 20mg, cais, a rhoddwyd amoxicillin 1g, tid a rabeprazole i'r grŵp rheoli. 10mg, cais, ar ôl pythefnos o driniaeth, cyfradd dileu HP y grŵp dos uchel oedd 89.8% (HCA), 93.0% (pp), yn sylweddol uwch na'r grŵp rheoli: 75.9% (ITT), 80.0% (tt), P <0.05. Dangosodd astudiaeth o'r Unol Daleithiau, gan ddefnyddio esomeprazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 diwrnod, HCA = 72.2% ar ôl 14 diwrnod o driniaeth, tt = 74.2%. Franceschi et al. Dadansoddodd yn ôl -weithredol dair triniaeth: 1 Therapi Triphlyg Safonol: Lansoola 30mg, Bid, Clarithromycin 500mg, Bid, Amoxicillin 1000mg, Bid, 7d; 2 Therapi dos uchel: Lansuo carbazole 30mg, cais, clarithromycin 500mg, cais, amoxicillin 1000mg, tid, cwrs y driniaeth yw 7d; 3SQT: Lansoprazole 30mg, Bid + amoxicillin 1000mg, triniaeth cynnig ar gyfer 5D, cais Lansoprazole 30mg, carat y cais 500mg a'r cais tinidazole 500mg eu trin am 5 diwrnod. Cyfraddau dileu'r tair trefn driniaeth oedd: 55%, 75%, a 73%. Roedd y gwahaniaeth rhwng therapi dos uchel a therapi triphlyg safonol yn ystadegol arwyddocaol, a chymharwyd y gwahaniaeth â SQT. Ddim yn ystadegol arwyddocaol. Wrth gwrs, mae astudiaethau wedi dangos nad oedd therapi omeprazole ac amoxicillin dos uchel yn gwella cyfraddau dileu yn effeithiol, yn ôl pob tebyg oherwydd genoteip CYP2C19. Mae'r rhan fwyaf o PPIs yn cael eu metaboli gan yr ensym CYP2C19, felly gall cryfder metabolyn genynnau CYP2C19 effeithio ar metaboledd PPI. Mae esomeprazole yn cael ei fetaboli yn bennaf gan ensym cytochrome P450 3 A4, a all leihau dylanwad genyn CYP2C19 i raddau. Yn ogystal, yn ogystal â PPI, argymhellir hefyd hefyd fel dewis arall triniaeth dos uchel.

Paratoi microbaidd cyfun

Gall ychwanegu asiantau ecolegol microbaidd (MEA) at therapi safonol leihau adweithiau niweidiol, ond mae'n dal i fod yn ddadleuol a ellir cynyddu cyfradd dileu HP. Canfu meta-ddadansoddiad fod therapi triphlyg B. sphaeroides ynghyd â therapi triphlyg yn unig wedi cynyddu cyfradd dileu HP (4 treial rheoledig ar hap, n = 915, rr = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.05), hefyd yn lleihau hefyd yn lleihau Adweithiau niweidiol gan gynnwys dolur rhydd. Zhao Baomin et al. Dangosodd hefyd y gall y cyfuniad o probiotegau wella'r gyfradd dileu yn sylweddol, hyd yn oed ar ôl byrhau cwrs y driniaeth, mae cyfradd dileu uchel o hyd. Cafodd astudiaeth o 85 o gleifion â chleifion HP-positif ei hapoli yn 4 grŵp o gynnig Lactobacillus 20 mg, cais clarithromycin 500 mg, a chais tinidazole 500 mg. , B. cerevisiae, lactobacillus ynghyd â bifidobacteria, plasebo am 1 wythnos, llenwch holiadur ar ymchwil symptom Gwahaniaeth yn y gyfradd dileu rhwng y grwpiau, ond roedd yr holl grwpiau probiotig yn fwy manteisiol wrth atal adweithiau niweidiol na'r grŵp rheoli, ac nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn nifer yr achosion o adweithiau niweidiol ymhlith y grwpiau probiotig. Mae'r mecanwaith y mae probiotegau yn dileu HP yn dal yn aneglur, a gall atal neu anactifadu gyda safleoedd adlyniad cystadleuol ac amrywiol sylweddau fel asidau organig a bacteriopeptidau. Fodd bynnag, mae rhai astudiaethau wedi canfod nad yw'r cyfuniad o probiotegau yn gwella'r gyfradd dileu, a allai fod yn gysylltiedig ag effaith ychwanegol probiotegau dim ond pan fydd gwrthfiotigau'n gymharol aneffeithiol. Mae lle ymchwil gwych o hyd yn y ar y cyd probiotegau, ac mae angen ymchwil pellach ar y mathau, cyrsiau triniaeth, arwyddion ac amseriad paratoadau probiotig.

Ffactorau sy'n effeithio ar gyfradd dileu HP

Mae sawl ffactor sy'n effeithio ar ddileu HP yn cynnwys ymwrthedd gwrthfiotig, rhanbarth daearyddol, oedran cleifion, statws ysmygu, cydymffurfio, amser triniaeth, dwysedd bacteriol, gastritis atroffig cronig, crynodiad asid gastrig, ymateb unigol i PPI, a polymorffiaeth genyn CYP2C19. Y presenoldeb. Mae astudiaethau wedi nodi, mewn dadansoddiad univariate, oedran, ardal breswyl, meddyginiaeth, clefyd gastroberfeddol, comorbidrwydd, hanes dileu, PPI, cwrs triniaeth a glynu wrth driniaeth yn gysylltiedig â chyfraddau dileu. Yn ogystal, gall rhai afiechydon cronig posibl, megis diabetes, gorbwysedd, clefyd cronig yr arennau, clefyd cronig yr afu, a chlefyd cronig yr ysgyfaint hefyd fod yn gysylltiedig â chyfradd dileu HP. Fodd bynnag, nid yw canlyniadau'r astudiaeth gyfredol yr un peth, ac mae angen astudiaethau ar raddfa fawr bellach.