Kdo je vystaven vysokému riziku sepse?

I když se u kohokoli může vyvinout sepse, pokud má infekci, následující skupiny jsou vystaveny výrazně vyššímu riziku a vyžadují zvláštní opatrnost:

1. Kojenci a senioři: Společným znakem těchto jedinců je nedostatečně vyvinutý imunitní systém. Imunitní systém kojenců a malých dětí ještě není plně vyvinutý, zatímco imunitní systém starších osob s věkem klesá a je často doprovázen řadou základních onemocnění, což jim ztěžuje účinný boj s infekcemi.
2. Pacienti s chronickými onemocněními: Pacienti s onemocněními, jako je cukrovka, rakovina, onemocnění jater a ledvin, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) nebo HIV/AIDS, mají slabší obranné mechanismy těla a funkce orgánů, což zvyšuje pravděpodobnost, že se infekce vymknou kontrole.
3. Imunokompromitovaní jedinci: Patří sem pacienti s rakovinou podstupující chemoterapii, lidé užívající imunosupresiva po transplantaci orgánů a lidé s autoimunitními onemocněními, u kterých jejich imunitní systém není schopen účinně reagovat na patogeny.
4. Pacienti s těžkým traumatem nebo velkým chirurgickým zákrokem: U pacientů s rozsáhlými popáleninami, těžkým traumatem nebo velkými chirurgickými zákroky je kožní nebo slizniční bariéra zničena, což vytváří kanál pro vniknutí patogenů a tělo je ve stavu vysokého stresu.
5. Uživatelé invazivních zdravotnických prostředků: Pacienti s katétry (jako jsou centrální žilní katétry, močové katétry), používající ventilátory nebo s drenážními hadičkami v těle mohou mít tato zařízení „zkratky“ pro vstup patogenů do lidského těla.
6. Jedinci s nedávnými infekcemi nebo hospitalizacemi: Zejména u pacientů se zápalem plic, břišní infekcí, infekcí močových cest nebo kožní infekcí se infekce může snadno rozšířit do krve a způsobit sepsi, pokud není léčba včasná nebo neúčinná.

Jak detekovat sepsi? Klíčové detekční činidla hrají ústřední roli.

Pokud se u vysoce rizikových jedinců objeví podezření na infekci (jako je horečka, zimnice, dušnost, zrychlený srdeční tep a zmatenost), měli by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Včasná diagnóza se opírá o sérii klinických vyšetření a laboratorních testů, mezi nimiž jsou nepostradatelným „očima“ lékařů různé diagnostické (IVD) testovací činidla in vitro.

1. Mikrobiální kultura (krevní kultura) – diagnostický „zlatý standard“
   • Metoda: Vzorky pacientovy krve, moči, sputa nebo jiných podezřelých míst infekce se odeberou a umístí do lahviček s kultivačním médiem, které se poté inkubují, aby se podpořil růst patogenů (bakterií nebo hub).
   • Úloha: Toto je „zlatý standard“ pro potvrzení sepse a identifikaci původce. Jakmile je patogen kultivován, lze provést testování citlivosti na antimikrobiální látky (AST), které lékařům pomůže při výběru nejúčinnějších antibiotik. Jeho hlavní nevýhodou je však čas potřebný k získání výsledků (obvykle 24–72 hodin), což nevede k počátečnímu rozhodování v případě nouze.
2. Testování biomarkerů – rychlé „poplašné systémy“
   Aby se vynahradil časově náročný nedostatek kultivace, pro rychlou pomocnou diagnostiku se široce používá řada činidel pro detekci biomarkerů.
   • Testování prokalcitoninu (PCT)Toto je v současnosti nejdůležitější a nejspecifičtější biomarker spojený se sepsí.PCTje protein přítomný ve velmi nízkých hladinách u zdravých jedinců, ale během těžké bakteriální infekce se produkuje ve velkém množství v mnoha tkáních v těle.PCT testy (obvykle s využitím imunochromatografických nebo chemiluminiscenčních metod) poskytují kvantitativní výsledky během 1–2 hodin. ZvýšenéPCTHladiny vysoce svědčí pro bakteriální sepsi a lze je použít k monitorování účinnosti antibiotické terapie a k jejímu ukončení.
   • Testování C-reaktivního proteinu (CRP): CRP je protein akutní fáze, jehož hladina se rychle zvyšuje v reakci na zánět nebo infekci. I když je vysoce citlivý, je méně specifický nežPCTprotože může být zvýšena za různých stavů, včetně virových infekcí a traumatu. Často se používá ve spojení s dalšími markery.
   • Počet bílých krvinek (WBC) a procento neutrofilů: Toto je nejzákladnější test kompletního krevního obrazu (CBC). Pacienti se sepsí často vykazují významné zvýšení nebo snížení počtu bílých krvinek a zvýšené procento neutrofilů (posun doleva). Jeho specificita je však nízká a musí být interpretován společně s dalšími ukazateli.
3. Molekulárně diagnostické techniky – Precizní „skauti“
   • Metoda: Techniky jako polymerázová řetězová reakce (PCR) a metagenomické sekvenování nové generace (mNGS). Tyto technologie používají specifické primery a sondy (které lze považovat za pokročilé „reagencie“) k přímé detekci nukleových kyselin patogenů (DNA nebo RNA).
   • Úloha: Nevyžadují kultivaci a dokáží rychle identifikovat patogeny v krvi během několika hodin, a to i v případě organismů, které je obtížné kultivovat. Zejména v případech, kdy jsou tradiční kultivace negativní, ale klinické podezření zůstává vysoké, může mNGS poskytnout klíčové diagnostické vodítka. Tyto metody jsou však dražší a neposkytují informace o citlivosti na antibiotika.
4. Testování laktátu – měření „krizové“ hladiny
   • Hypoperfúze a hypoxie tkání jsou klíčové pro selhání orgánů vyvolané sepsí. Zvýšené hladiny laktátu jsou jasným markerem tkáňové hypoxie. Sady pro rychlé stanovení laktátu u lůžka pacienta dokáží rychle měřit plazmatické koncentrace laktátu (během několika minut). Hyperlaktatemie (>2 mmol/l) silně indikuje těžké onemocnění a špatnou prognózu a je důležitým ukazatelem pro zahájení intenzivní léčby.

Závěr

Sepse je závod s časem. Primárním cílem jsou starší lidé, slabí lidé, osoby s chronickými zdravotními problémy a osoby se specifickými zdravotními problémy. U těchto vysoce rizikových skupin by měly být jakékoli příznaky infekce léčeny s opatrností. Moderní medicína zavedla rychlý diagnostický systém pomocí řady metod, včetně hemokultur, testování biomarkerů, jako jePCT/CRP, molekulární diagnostika a testování laktátu. Mezi nimi je řada vysoce účinných a citlivých detekčních činidel základem včasného varování, přesné identifikace a včasného zásahu, což výrazně zlepšuje šance pacientů na přežití. Rozpoznání rizik, řešení včasných příznaků a spoléhání se na pokročilé detekční technologie jsou našimi nejsilnějšími zbraněmi proti tomuto „neviditelnému zabijákovi“.