Léčba infekce Hp 

Prohlášení 17:Prahová hodnota rychlosti vyléčení pro protokoly první linie pro citlivé kmeny by měla být alespoň 95 % pacientů vyléčených podle analýzy sady protokolů (PP) a prahová hodnota rychlosti vyléčení analýzy záměrné léčby (ITT) by měla být 90 % nebo vyšší. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučená úroveň: silná)

Prohlášení 18:Amoxicilin a tetracyklin jsou nízké a stabilní. Rezistence na metronidazol je obecně vyšší v zemích ASEAN. Rezistence klarithromycinu se v mnoha oblastech zvyšuje a snižuje míru eradikace standardní trojité terapie. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučená úroveň: N/A)

Prohlášení 19:Když je míra rezistence klarithromycinu 10 % až 15 %, považuje se to za vysokou míru rezistence a oblast je rozdělena na oblast s vysokou rezistencí a oblast s nízkou rezistencí. (Úroveň důkazu: střední; Doporučená úroveň: N/A)

Prohlášení 20:Pro většinu terapií je optimální kurz 14d a měl by být používán. Kratší průběh léčby lze akceptovat pouze v případě, že bylo prokázáno spolehlivé dosažení prahu 95% vyléčení pomocí PP nebo prahu 90% rychlosti vyléčení analýzou ITT. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučená úroveň: silná)

Prohlášení 21:Volba doporučených možností léčby první linie se liší podle regionu, geografického umístění a vzorců rezistence na antibiotika, které znají nebo očekávají individualizovaní pacienti. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučená úroveň: silná)

Prohlášení 22:Léčebný režim druhé linie by měl zahrnovat antibiotika, která se dosud nepoužívala, jako je amoxicilin, tetracyklin nebo antibiotika, která nezvýšila rezistenci. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučená úroveň: silná)

Prohlášení 23:Primární indikací k testování citlivosti na antibiotika je provedení léčby založené na citlivosti, která se v současnosti provádí po selhání terapie druhé linie. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné) 

Prohlášení 24:Pokud je to možné, nápravná léčba by měla být založena na testu citlivosti. Pokud testování citlivosti není možné, neměly by být zahrnuty léky s univerzální lékovou rezistencí a měly by být použity léky s nízkou lékovou rezistencí. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 25:Způsob zvýšení rychlosti eradikace Hp zvýšením antisekrečního účinku PPI vyžaduje genotyp CYP2C19 založený na hostiteli, buď zvýšením vysoké metabolické dávky PPI, nebo použitím PPI, který je méně ovlivněn CYP2C19. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 26:V případě rezistence na metronidazol zvýší zvýšení dávky metronidazolu na 1500 mg/den nebo více a prodloužení doby léčby na 14 dní rychlost vyléčení čtyřnásobné terapie expektorans. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 27:Probiotika lze použít jako doplňkovou terapii ke snížení nežádoucích reakcí a zlepšení tolerance. Použití probiotik a standardní léčby může vést k odpovídajícímu zvýšení míry eradikace. Tyto výhody se však neprokázaly jako nákladově efektivní. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: slabé)

Prohlášení 28:Častým řešením pro pacienty s alergií na penicilin je použití čtyřnásobné terapie s expektorans. Další možnosti závisí na místním vzoru náchylnosti. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 29:Roční míra reinfekce Hp uváděná zeměmi ASEAN je 0-6,4 %. (Úroveň důkazu: střední) 

Prohlášení 30:Dyspepsie související s Hp je identifikovatelná. U pacientů s dyspepsií s infekcí Hp, pokud se příznaky dyspepsie po úspěšné eradikaci Hp zmírní, lze tyto příznaky připsat infekci Hp. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Sledování

Prohlášení 31:31a:Pro potvrzení, zda je u pacientů s duodenálním vředem eradikován Hp, se doporučuje neinvazivní vyšetření.

                    31b:Obvykle se v 8. až 12. týdnu doporučuje u pacientů se žaludečním vředem gastroskopie k zaznamenání úplného zhojení vředu. Navíc, když se vřed nehojí, doporučuje se biopsie žaludeční sliznice k vyloučení zhoubného nádoru. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 32:Časný karcinom žaludku a pacienti s MALT lymfomem žaludku s infekcí Hp musí potvrdit, zda je Hp úspěšně eradikován alespoň 4 týdny po léčbě. Doporučuje se následná endoskopie. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)