Léčba HP infekce 

Prohlášení 17:Prahová hodnota míry vyléčení pro protokoly první linie pro citlivé kmeny by měla být alespoň 95 % pacientů vyléčených dle analýzy souboru protokolů (PP) a prahová hodnota míry vyléčení dle analýzy záměrné léčby (ITT) by měla být 90 % nebo vyšší. (Úroveň důkazů: vysoká; doporučená úroveň: silná)

Prohlášení 18:Amoxicilin a tetracyklin jsou nízké a stabilní. Rezistence na metronidazol je obecně vyšší v zemích ASEAN. Rezistence klarithromycinu v mnoha oblastech roste a snižuje míru eradikace standardní trojité terapie. (Úroveň důkazů: vysoká; doporučená úroveň: neuvedeno)

Prohlášení 19:Pokud je míra rezistence na klarithromycin 10 % až 15 %, je to považováno za vysokou míru rezistence a oblast je rozdělena na oblast s vysokou rezistencí a oblast s nízkou rezistencí. (Úroveň důkazu: střední; doporučená úroveň: neuvedeno)

Prohlášení 20:Pro většinu terapií je optimální a měla by se používat 14denní kúra. Kratší léčebná kúra může být akceptována pouze tehdy, pokud bylo prokázáno, že spolehlivě dosahuje 95% prahové míry vyléčení pomocí PP analýzy nebo 90% prahové míry vyléčení pomocí ITT analýzy. (Úroveň důkazů: vysoká; doporučená úroveň: silná)

Prohlášení 21:Výběr doporučených možností léčby první volby se liší podle regionu, zeměpisné polohy a vzorců rezistence na antibiotika, které jsou známé nebo očekávané u jednotlivých pacientů. (Úroveň důkazů: vysoká; doporučená úroveň: silná)

Prohlášení 22:Léčebný režim druhé volby by měl zahrnovat antibiotika, která dosud nebyla používána, jako je amoxicilin, tetracyklin nebo antibiotika, která nezvýšila rezistenci. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučená úroveň: silná)

Prohlášení 23:Primární indikací pro testování citlivosti na antibiotika je provedení léčby založené na citlivosti, která se v současnosti provádí po selhání terapie druhé volby. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silná) 

Prohlášení 24:Pokud je to možné, měla by být léčebná léčba založena na testu citlivosti. Pokud testování citlivosti není možné, neměly by být zahrnuty léky s univerzální lékovou rezistencí a měly by být použity léky s nízkou lékovou rezistencí. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silná)

Prohlášení 25:Metoda pro zvýšení míry eradikace Hp zvýšením antisekrečního účinku PPI vyžaduje genotyp CYP2C19 u hostitele, a to buď zvýšením vysoké metabolické dávky PPI, nebo použitím PPI, který je méně ovlivněn CYP2C19. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 26:V případě rezistence na metronidazol zvýšení dávky metronidazolu na 1500 mg/den nebo více a prodloužení doby léčby na 14 dní zvýší míru vyléčení po čtyřkombinaci s expektoransem. (Úroveň důkazů: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 27:Probiotika lze použít jako doplňkovou terapii ke snížení nežádoucích účinků a zlepšení tolerance. Použití probiotik v kombinaci se standardní léčbou může vést k odpovídajícímu zvýšení míry eradikace. Tyto přínosy však nebyly prokázány jako nákladově efektivní. (Úroveň důkazů: vysoká; doporučené hodnocení: slabé)

Prohlášení 28:Běžným řešením pro pacienty alergické na penicilin je použití čtyřkombinace s expektoransem. Další možnosti závisí na místní citlivosti. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 29:Roční míra reinfekce Hp hlášená zeměmi ASEAN je 0–6,4 %. (Úroveň důkazu: střední) 

Prohlášení 30:Dyspepsie související s Hp je identifikovatelná. U pacientů s dyspepsií s Hp infekcí, pokud se příznaky dyspepsie po úspěšné eradikaci Hp zmírní, lze tyto příznaky připsat Hp infekci. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Následná opatření

Výrok 31:31a:U pacientů s dvanáctníkovým vředem se doporučuje neinvazivní vyšetření k potvrzení, zda je Hp eradikován.

                    31b:Obvykle se pacientkám s žaludečním vředem v 8. až 12. týdnu doporučuje gastroskopie k zaznamenání úplného zhojení vředu. Kromě toho, pokud se vřed nehojí, doporučuje se biopsie žaludeční sliznice k vyloučení malignity. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)

Prohlášení 32:U pacientů s časným karcinomem žaludku a s gastrickým MALT lymfomem s infekcí Hp je nutné potvrdit, zda byl Hp úspěšně eradikován, a to nejméně 4 týdny po léčbě. Doporučuje se následná endoskopie. (Úroveň důkazu: vysoká; doporučené hodnocení: silné)