Helicobacter pylori (HP), jedno z nejčastějších infekčních chorob u lidí. Je to rizikový faktor pro mnoho onemocnění, jako je žaludeční vřed, chronická gastritida, adenokarcinom žaludku a dokonce i lymfoidní tkáň spojenou s mukosou (MALT). Studie ukázaly, že eradikace HP může snížit riziko rakoviny žaludku, zvýšit míru léčby vředů a v současné době je třeba kombinovat s léky může přímo eradikovat HP. K dispozici je celá řada možností klinické eradikace: Léčba první linie pro infekci zahrnuje standardní trojnásobnou terapii, expektorantní čtyřnásobnou terapii, sekvenční terapii a souběžnou terapii. V roce 2007 kombinovala americká vysoká škola gastroenterologie trojnásobnou terapii s klaritromycinem jako terapii první linie pro eradikaci lidí, kteří nedostali klaritromycin a neměli žádnou alergii na penicilin. V posledních desetiletích však byla míra eradikace standardní trojité terapie ve většině zemí ≤ 80%. V Kanadě se míra odporu klaritromycinu zvýšila z 1% v roce 1990 na 11% v roce 2003. U ošetřených jedinců se uvedla, že míra léčiva přesahuje 60%. Hlavní příčinou selhání eradikace může být rezistence na klarithromycin. Zpráva o konsensu Maastricht IV v oblastech s vysokou odolností vůči klaritromycinu (míra rezistence nad 15% až 20%), nahrazení standardní trojnásobné terapie čtyřnásobnou nebo sekvenční terapií s expektorantkou a/nebo žádnou sputa, zatímco karátová čtyřnásobná terapie může být také použita jako první -line terapie v oblastech s nízkou odolností vůči mycinu. Kromě výše uvedených metod byly také navrženy vysoké dávky PPI plus amoxicilinu nebo alternativních antibiotik, jako je rifampicin, furazolidon, levofloxacin.

Zlepšení standardní trojité terapie

1.1 čtyřnásobná terapie

Když míra eradikace standardní trojité terapie klesá, má jako lék, čtyřnásobná terapie má vysokou míru eradikace. Shaikh et al. Léčeno 175 pacientů s HP infekcí pomocí analýzy a záměru na protokol (PP). Výsledky záměru léčit (ITT) analýzy vyhodnotily míru eradikace standardní trojité terapie: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Quadruple Therapy má vyšší míru eradikace: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Ačkoli byla míra úspěšnosti eradikace HP snížena po každé neúspěšné léčbě, ukázalo se, že čtyřnásobná léčba tinktury má vysokou míru eradikace (95%) jako lék po selhání standardní trojnásobné terapie. Další studie také dosáhla podobného závěru: po selhání standardní trojité terapie a levofloxacinové trojité terapie byla míra eradikace barium čtyřnásobné terapie 67%, respektive 65%, pro ty, kteří byli alergičtí na penicilin nebo dostali velké u pacientů s pacienty s pacienty s pacienty s pacienty s pacienty velkými u pacientů s pacienty s pacienty velkými pacienty u pacientů Upřednostňují se také cyklická laktonová antibiotika, expektorantní čtyřnásobná terapie. Použití čtyřnásobné terapie s tinkturou má samozřejmě vyšší pravděpodobnost nežádoucích účinků, jako je nevolnost, průjem, bolest břicha, melena, závratě, bolest hlavy, kovová chuť atd. Relativně snadné získat a má vyšší míru eradikace jako nápravné zpracování. Stojí za to propagovat na klinice.

1,2 sqt

SQT byl ošetřen PPI + amoxicilinem po dobu 5 dnů, poté ošetřen PPI + klaritromycinem + metronidazolem po dobu 5 dnů. SQT se v současné době doporučuje jako terapie eradikací první linie pro HP. Metaanalýza šesti randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) v Koreji založená na SQT je 79,4% (ITT) a 86,4% (PP) a Eradikace SQT je míra vyšší než standardní trojitá terapie, 95% CI: 1,403 ~ 2.209) může být mechanismem, že první 5D (nebo 7D) používá amoxicilin ke zničení kanálu efluxu klaritromycinu na buněčné stěně, což zvyšuje účinek klaritromycinu efektivnějším. SQT se často používá jako lék na selhání standardní trojité terapie v zahraničí. Studie však ukázaly, že míra eradikace trojité terapie (82,8%) po delší dobu (14D) je vyšší než u klasické sekvenční terapie (76,5%). Jedna studie také zjistila, že nedošlo k významnému rozdílu v míře eradikace HP mezi SQT a standardní trojnásobnou terapií, která může souviset s vyšší mírou rezistence na klaritromycin. SQT má delší průběh léčby, který může snížit dodržování pacienta a není vhodný pro oblasti s vysokou odolností vůči klaritromycinu, takže SQT lze zvážit při kontraindikacích pro použití tinktury.

1.3 Doprovodná terapie

Doprovodná terapie je PPI kombinována s amoxicilinem, metronidazolem a klaritromycinem. Metaanalýza ukázala, že míra eradikace byla vyšší než standardní trojitá terapie. Další metaanalýza také zjistila, že míra eradikace (90%) byla významně vyšší než míra standardní trojité terapie (78%). Konsenzus Maastricht IV naznačuje, že SQT nebo souběžná terapie lze použít v nepřítomnosti expektorantů a míra eradikace obou terapií je podobná. V oblastech, kde je klaritromycin rezistentní na metronidazol, je však výhodnější s doprovodnou terapií. Protože však doprovodná terapie sestává ze tří druhů antibiotik, bude výběr antibiotik po selhání léčby snížen, takže se nedoporučuje, protože první léčebný plán s výjimkou oblastí, kde jsou rezistentní klarit a metronidazol. Většinou se používají v oblastech s nízkou odolností vůči klaritromycinu a metronidazolu.

1,4 terapie s vysokou dávkou

Studie zjistily, že zvýšení dávky a/nebo frekvence podávání PPI a amoxicilinu je větší než 90%. Baktericidní účinek amoxicilinu na HP je považován za časově závislý, a proto je účinnější zvýšit frekvenci podávání. Za druhé, když je pH v žaludku udržováno mezi 3 a 6, může být replikace účinně inhibována. Když pH v žaludku přesáhne 6, HP se již nebude replikovat a je citlivý na amoxicilin. Ren et al provedli randomizované kontrolované studie u 117 pacientů s pacienty s HP. Skupina s vysokou dávkou byla podána amoxicilin 1g, tid a rabeprazol 20 mg, nabídku a kontrolní skupina byla podána amoxicilin 1g, tid a rabeprazol. 10 mg, nabídka, po 2 týdnech léčby byla míra eradikace HP ve skupině s vysokou dávkou 89,8% (ITT), 93,0% (PP), výrazně vyšší než kontrolní skupina: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Studie ze Spojených států ukázala, že použití esomeprazolu 40 mg, LD + amoxicilinu 750 mg, 3 dny, ITT = 72,2% po 14 dnech léčby, PP = 74,2%. Franceschi et al. Retrospektivně analyzoval tři ošetření: 1 Standardní trojitá terapie: Lansoola 30mg, BID, Clarithromycin 500 mg, BID, Amoxicilin 1000mg, BID, 7D; 2 Vysokodávková terapie: karbazol Lansuo 30 mg, BID, Clarithromycin 500 mg, BID, Amoxicilin 1000mg, TID, průběh léčby je 7D; 3SQT: Lansoprazol 30 mg, nabídka + amoxicilin 1000 mg, léčba nabídky pro 5D, nabídku Lansoprazolu 30 mg, karát nabídka 500 mg a nabídka 500 mg tinidazolu byla léčena po dobu 5 dnů. Míra eradikace těchto tří léčebných režimů byla: 55%, 75%a 73%. Rozdíl mezi vysokodávkou terapií a standardní trojnásobnou terapií byl statisticky významný a rozdíl byl porovnán s SQT. Není statisticky významný. Studie samozřejmě ukázaly, že vysoká dávka omeprazolu a amoxicilinové terapie účinně nezlepšila míru eradikace, pravděpodobně v důsledku genotypu CYP2C19. Většina PPI je metabolizována enzymem CYP2C19, takže síla metabolitu genu CYP2C19 může ovlivnit metabolismus PPI. Esomeprazol je hlavně metabolizován enzymem cytochromu P450 3 A4, který může do určité míry snížit vliv genu CYP2C19. Kromě toho se jako alternativa s vysokou dávkou léčby také doporučuje kromě PPI, amoxicilinu, rifampicinu, furazolidonu, levofloxacinu.

Kombinovaná mikrobiální příprava

Přidání mikrobiálních ekologických látek (MEA) ke standardní terapii může snížit nežádoucí účinky, ale je stále kontroverzní, zda lze zvýšit míru eradikace HP. Metaanalýza zjistila, že trojitá terapie B. sphaeroides v kombinaci s trojnásobnou terapií samotnou zvýšilo míru eradikace HP (4 randomizované kontrolované studie, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21), také snižují, také snižují), sníží Nežádoucí účinky včetně průjmu. Zhao Baomin et al. Také ukázali, že kombinace probiotik může významně zlepšit míru eradikace, a to i po zkrácení průběhu léčby, stále existuje vysoká míra eradikace. Studie 85 pacientů s HP-pozitivními pacienty byla randomizována do 4 skupin Lactobacillus 20 mg BID, klaritromycinu 500 mg BID a tinidazolu 500 mg BID. , B. cerevisiae, Lactobacillus v kombinaci s bifidobacterií, placebem po dobu 1 týdne, vyplňte dotazník o výzkumu symptomů každý týden po dobu 4 týdnů, 5 až 7 týdnů později, studie zjistila: probiotická skupina a pohodlí nebyla významná významná Rozdíl v míře eradikace mezi skupinami, ale všechny probiotické skupiny byly výhodnější při prevenci nežádoucích účinků než kontrolní skupina a nedošlo k významnému rozdílu v incidenci nežádoucích účinků mezi probiotickými skupinami. Mechanismus, kterým probiotika eradikuje HP, je stále nejasná a může inhibovat nebo inaktivovat konkurenční adhezní místa a různými látkami, jako jsou organické kyseliny a bakteriopeptidy. Některé studie však zjistily, že kombinace probiotik nezlepšuje míru eradikace, což může souviset s extra účiním probiotik pouze tehdy, pokud jsou antibiotika relativně neúčinná. Ve společných probiotikách je stále velký výzkumný prostor a je zapotřebí dalšího výzkumu o typech, léčebných kurzech, indikacích a načasování probiotických přípravků.

Faktory ovlivňující míru eradikace HP

Mezi několik faktorů ovlivňujících eradikaci HP patří rezistence na antibiotika, geografická oblast, věk pacienta, stav kouření, dodržování předpisů, doba léčby, hustota bakterií, chronická atrofická gastritida, koncentrace gastrové kyseliny, individuální odpověď na PPI a polymorfismus genu CYP2C19. Přítomnost. Studie uvádějí, že v univariační analýze, věku, obytné oblasti, léky, gastrointestinální onemocnění, komorbiditě, historie eradikace, PPI, průběhu léčby a adherence léčby jsou spojeny s mírou eradikace. Kromě toho může souviset s mírou eradikace navíc některá potenciální chronická onemocnění, jako je diabetes, hypertenze, chronické onemocnění ledvin, chronické onemocnění jater a chronické onemocnění plic. Výsledky současné studie však nejsou stejné a jsou zapotřebí další rozsáhlé studie.