Helicobacter pylori (Hp), una di e malatie infettive più cumuni in l'omu. Hè un fattore di risicu per parechje malatie, cum'è l'ulcera gastrica, gastritis crònica, adenocarcinoma gastricu, è ancu linfoma di tissutu limfoide associatu à mucosa (MALT). I studii anu dimustratu chì l'eradicazione di l'Hp pò riduce u risicu di u cancru gastricu, aumentà a rata di curazione di l'ulceri, è oghje deve esse cumminata cù droghe pò direttamente eradicate Hp. Ci hè una varietà di opzioni di eradicazione clinica dispunibili: u trattamentu di prima linea per l'infezzione include a tripla terapia standard, a terapia quadrupla expectorant, a terapia sequenziale è a terapia concomitante. In u 2007, l'American College of Gastroenterology combina a tripla terapia cù claritromicina cum'è terapia di prima linea per l'eradicazione di e persone chì ùn anu micca ricevutu claritromicina è ùn avianu micca allergii à a penicillina. Tuttavia, in l'ultimi decennii, a rata di eradicazione di a tripla terapia standard hè stata ≤80% in a maiò parte di i paesi. In Canada, u tassu di resistenza di clarithromycin hà aumentatu da 1% in 1990 à 11% in 2003. Trà l'individui trattati, a resistenza di a droga hè stata ancu infurmata chì supera u 60%. A resistenza di claritromicina pò esse a causa principale di fallimentu di eradicazione. Rapportu di cunsensu di Maastricht IV in zoni cù alta resistenza à claritromicina (tassu di resistenza più di 15% à 20%), rimpiazzà a terapia tripla standard cù terapia quadrupla o sequenziale cù expectorante è / o senza sputum, mentre chì a terapia quadrupla carat pò ancu esse usata cum'è prima. - terapia di linea in i zoni cù bassa resistenza à a micina. In più di i metudi di sopra, i dosi elevati di PPI plus amoxicillin o antibiotici alternativi cum'è rifampicina, furazolidone, levofloxacin sò stati ancu suggeriti com'è trattamentu alternativu di prima linea.

Migliuramentu di a tripla terapia standard

1.1 Terapia quadrupla

Cum'è a rata di eradicazione di a terapia tripla standard cade, cum'è rimediu, a terapia quadrupla hà una alta rata di eradicazione. Shaikh et al. trattatu 175 pazienti cù infezzione Hp, utilizendu analisi per protocolu (PP) è intenzione. I risultati di l'analisi di l'intenzione di trattà (ITT) anu evaluatu a rata di eradicazione di a terapia tripla standard: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95%). CI : 51-72); A terapia quadrupla hà una rata di eradicazione più altu: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Ancu s'ellu a rata di successu di l'eradicazione di Hp hè stata ridutta dopu à ogni trattamentu fallutu, u trattamentu quadruple di tintura pruvò à avè una alta rata di eradicazione (95%) com'è rimediu dopu à u fallimentu di a terapia tripla standard. Un altru studiu hà ancu ghjuntu à una cunclusione simili: dopu à u fallimentu di a terapia tripla standard è a terapia tripla di levofloxacin, a rata di eradicazione di a terapia quadrupla di bario era 67% è 65%, rispettivamente, per quelli chì eranu allergii à a penicillina o avianu ricivutu grandi In i malati cù antibiotici lactone ciclicu, a terapia quadrupla expectorant hè ancu preferita. Di sicuru, l'usu di a terapia quadruple di tintura hà una probabilità più alta di avvenimenti avversi, cum'è nausea, diarrea, dolore abdominal, melena, vertigine, mal di testa, gustu metallicu, etc., ma perchè l'expectorant hè largamente utilizatu in Cina, hè relativamente fàciule à ottene, è hà Un tassu eradication supiriuri pò ièssiri usatu comu un trattamentu rimediu. Hè vale a pena prumove in a clinica.

1.2 SQT

SQT hè statu trattatu cù PPI + amoxicillin per 5 ghjorni, dopu trattatu cù PPI + clarithromycin + metronidazole per 5 ghjorni. SQT hè attualmente cunsigliatu cum'è terapia di eradicazione di prima linea per Hp. Una meta-analisi di sei prucessi cuntrullati randomizzati (RCT) in Corea basati nantu à SQT hè 79.4% (ITT) è 86.4% (PP), è HQ eradicazione di SQT A tarifa hè più altu ch'è a tripla terapia standard, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), u mecanismu pò esse chì i primi 5d (o 7d) utilizanu l'amoxicillina per distrughje u canali di efflussu di claritromicina nantu à u muru cellulare, facendu l'effettu di claritromicina più efficace. SQT hè spessu usatu cum'è un rimediu per fallimentu di a terapia tripla standard à l'esteru. In ogni casu, i studii anu dimustratu chì a rata di eradicazione di a tripla terapia (82.8%) per u tempu allargatu (14d) hè più altu ch'è quella di a terapia sequenziale classica (76.5%). Un studiu hà ancu truvatu chì ùn ci era micca una diferenza significativa in i tassi di eradicazione di Hp trà SQT è a terapia tripla standard, chì pò esse ligata à una rata più alta di resistenza à claritromicina. SQT hà un cursu più longu di trattamentu, chì pò riduce u cumplimentu di u paci è ùn hè micca adattatu per i zoni cù alta resistenza à clarithromycin, cusì SQT pò esse cunsideratu quandu contraindicazioni per l'usu di tintura.

1.3 Terapia di Cumpagnia

A terapia accumpagnata hè PPI cumminata cù amoxicillina, metronidazole è claritromicina. Una meta-analisi hà dimustratu chì a rata di eradicazione era più altu ch'è a tripla terapia standard. Un altru meta-analisi hà ancu truvatu chì a rata di eradicazione (90%) era significativamente più altu ch'è quella di a terapia tripla standard (78%). U Maastricht IV Consensus suggerisce chì SQT o terapia concomitante pò esse usata in l'absenza di expectoranti, è i tassi di eradicazione di e duie terapie sò simili. In ogni casu, in i zoni induve a claritromicina hè resistente à u metronidazole, hè più vantaghju cù a terapia concomitante. In ogni casu, perchè a terapia accumpagnata hè custituita da trè tippi d'antibiotici, l'scelta di l'antibiotici serà ridutta dopu à u fallimentu di u trattamentu, per quessa ùn hè micca cunsigliatu cum'è u primu pianu di trattamentu eccettu per i spazii induve clarithromycin è metronidazole sò resistenti. U più utilizatu in i zoni cù poca resistenza à clarithromycin è metronidazole.

1.4 terapia di dosi elevate

I studii anu truvatu chì l'aumentu di a dosa è / o a freccia di amministrazione di PPI è amoxicillin hè più grande di 90%. L'effettu bactericidal di l'amoxicillin nantu à Hp hè cunsideratu cum'è dipendente di u tempu, è per quessa, hè più efficace per aumentà a freccia di amministrazione. Siconda, quandu u pH in u stomacu hè mantinutu trà 3 è 6, a replicazione pò esse efficacemente inhibita. Quandu u pH in u stomacu supera 6, Hp ùn si riplicà più è hè sensibile à l'amoxicillina. Ren et al anu realizatu prucessi cuntrullati randomizzati in 117 pazienti cù pazienti Hp-positivi. U gruppu di alta dosi hè stata data amoxicillin 1g, tid è rabeprazole 20mg, bid, è u gruppu di cuntrollu hè stata data amoxicillin 1g, tid è rabeprazole. 10mg, offerta, dopu à 2 simane di trattamentu, u tassu di eradicazione Hp di gruppu di dosi altu era 89,8% (ITT), 93,0% (PP), significativamente più altu di u gruppu di cuntrollu: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Un studiu da i Stati Uniti hà dimustratu chì l'usu di esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ghjorni, ITT = 72,2% dopu à 14 ghjorni di trattamentu, PP = 74,2%. Franceschi et al. analizatu retrospettivamente trè trattamenti: 1 terapia triple standard: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 terapia high-dose: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, u cursu di trattamentu hè 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment for 5d, lansoprazole 30mg bid, carat U 500mg bid è u tinidazole 500mg bid sò stati trattati per 5 ghjorni. I tassi di eradicazione di i trè regimi di trattamentu eranu: 55%, 75% è 73%. A diffarenza trà a terapia d'alta dosa è a terapia tripla standard era statisticamente significativa, è a diferenza hè stata paragunata cù SQT. Ùn hè micca statisticamente significativu. Di sicuru, i studii anu dimustratu chì a terapia d'omeprazole è di amoxicillin à dosi elevate ùn hà micca migliurà efficacemente i tassi di eradicazione, probabilmente per via di u genotipu CYP2C19. A maiò parte di i PPI sò metabolizati da l'enzima CYP2C19, cusì a forza di u metabolitu di u gene CYP2C19 pò influenzà u metabolismu di PPI. Esomeprazole hè principalmente metabolizatu da l'enzima cytochrome P450 3 A4, chì pò riduce l'influenza di u genu CYP2C19 in una certa misura. Inoltre, in più di PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, hè ancu cunsigliatu cum'è una alternativa di trattamentu à dosi alta.

Preparazione microbiana cumminata

L'aghjunzione di l'agenti ecologichi microbichi (MEA) à a terapia standard pò riduce e reazzioni avversi, ma hè sempre cuntruversu se a rata di eradicazione di Hp pò esse aumentata. Una meta-analisi hà truvatu chì a terapia triple di B. sphaeroides cumminata cù a terapia triple sola aumentava a rata di eradicazione di Hp (4 prucessi cuntrullati randomizzati, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), ancu riduce. reazzioni avversi cumprese diarrea. Zhao Baomin et al. hà dimustratu ancu chì a cumminazzioni di probiotici pò migliurà significativamente a rata di eradicazione, ancu dopu à scurzà u cursu di trattamentu, ci hè sempre una rata di eradicazione alta. Un studiu di 85 pazienti cù pazienti Hp pusitivi hè stata randomized in 4 gruppi di Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, è tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus cumminatu cù bifidobacteria, placebo per 1 settimana, compie un questionnaire nantu à a ricerca di sintomi ogni settimana per 4 settimane, 5 à 7 settimane dopu per verificà l'infezzione, u studiu hà truvatu: gruppu probioticu è cunfortu Ùn ci era micca significativu. diffarenza in a rata di eradicazione trà i gruppi, ma tutti i gruppi probiotici eranu più vantaghji in prevenzione di reazzioni avversi cà u gruppu di cuntrollu, è ùn ci era micca una diferenza significativa in l'incidenza di reazzioni avversi trà i gruppi probiotici. U mecanismu da quale i probiotici eliminanu l'Hp ùn hè micca chjaru, è ponu inibisce o inattivate cù siti di adesione competitiva è diverse sustanzi cum'è l'acidi organici è i bacteriopeptidi. In ogni casu, certi studii anu truvatu chì a cumminazzioni di probiotici ùn hà micca migliurà a rata di eradicazione, chì pò esse ligata à l'effettu extra di probiotici solu quandu l'antibiotici sò relativamente inefficaci. Ci hè sempre un grande spaziu di ricerca in i probiotici cumuni, è più ricerca hè necessaria nantu à i tipi, corsi di trattamentu, indicazione è timing di preparazione probiotica.

Fattori chì affettanu a rata di eradicazione di Hp

Diversi fatturi chì affettanu l'eradicazione di Hp includenu a resistenza à l'antibiotici, a regione geografica, l'età di u paci, u statu di fumà, u cumplimentu, u tempu di trattamentu, a densità bacteriana, a gastrite atrofica cronica, a concentrazione di l'acidu gastricu, a risposta individuale à PPI è u polimorfismu di u genu CYP2C19. A prisenza. I studii anu infurmatu chì in l'analisi univariate, età, zona residenziale, medicazione, malatie gastrointestinali, comorbidità, storia di eradicazione, PPI, cursu di trattamentu è aderenza di trattamentu sò assuciati cù i tassi di eradicazione. Inoltre, certi putenziali malatie croniche, cum'è a diabetes, l'ipertensione, a malatia renale cronica, a malatia di u fegatu cronica è a malatia pulmonar cronica pò ancu esse ligati à a rata di eradicazione di Hp. Tuttavia, i risultati di u studiu attuale ùn sò micca listessi, è più studii à grande scala sò necessarii.