Helicobacter pylori (Hp), usa sa labing komon nga makatakod nga mga sakit sa mga tawo. Kini usa ka risgo nga hinungdan sa daghang mga sakit, sama sa gastric ulcer, chronic gastritis, gastric adenocarcinoma, ug bisan ang mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Gipakita sa mga pagtuon nga ang pagwagtang sa Hp makapakunhod sa risgo sa gastric cancer, makapataas sa rate sa pagkaayo sa mga ulser, ug sa pagkakaron kinahanglan nga ikombinar sa mga tambal nga direktang makawagtang sa Hp. Adunay nagkalain-laing mga opsyon sa pagpuo sa klinika nga anaa: ang unang linya nga pagtambal alang sa impeksyon naglakip sa standard triple therapy, expectorant quadruple therapy, sequential therapy, ug concomitant therapy. Sa 2007, ang American College of Gastroenterology naghiusa sa triple therapy sa clarithromycin isip usa ka first-line nga terapiya alang sa pagwagtang sa mga tawo nga wala makadawat og clarithromycin ug walay penicillin allergy. Bisan pa, sa bag-ohay nga mga dekada, ang rate sa pagwagtang sa standard triple therapy kay ≤80% sa kadaghanan nga mga nasud. Sa Canada, ang rate sa pagsukol sa clarithromycin misaka gikan sa 1% sa 1990 ngadto sa 11% sa 2003. Taliwala sa mga gitambalan nga mga indibidwal, ang rate sa pagsukol sa tambal gikataho nga milapas sa 60%. Ang pagbatok sa Clarithromycin mahimong ang panguna nga hinungdan sa pagkapakyas sa pagwagtang. Maastricht IV consensus report sa mga dapit nga adunay taas nga resistensya sa clarithromycin (resistance rate nga labaw sa 15% ngadto sa 20%), pag-ilis sa standard triple therapy nga adunay quadruple o sequential therapy nga adunay expectorant ug/o walay sputum, samtang ang carat Quadruple therapy mahimo usab nga gamiton isip usa ka una. -line therapy sa mga lugar nga adunay ubos nga resistensya sa mycin. Dugang pa sa mga pamaagi sa ibabaw, ang taas nga dosis sa PPI plus amoxicillin o alternatibong antibiotics sama sa rifampicin, furazolidone, levofloxacin gisugyot usab isip alternatibong first-line nga pagtambal.

Pag-uswag sa standard triple therapy

1.1 Quadruple nga terapiya

Samtang ang rate sa pagwagtang sa standard triple therapy nahulog, ingon usa ka tambal, ang quadruple therapy adunay taas nga rate sa pagwagtang. Shaikh ug uban pa. gitambalan ang 175 ka mga pasyente nga adunay impeksyon sa Hp, gamit ang matag protocol (PP) nga pagtuki ug katuyoan. Ang mga resulta sa pag-analisar sa intensyon sa pagtambal (ITT) nag-evaluate sa pagwagtang sa rate sa standard triple therapy: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Ang quadruple therapy adunay mas taas nga rate sa pagwagtang: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Bisan kung ang rate sa kalampusan sa pagwagtang sa Hp mikunhod pagkahuman sa matag napakyas nga pagtambal, ang quadruple nga pagtambal sa tincture napamatud-an nga adunay taas nga rate sa pagwagtang (95%) ingon usa ka remedyo pagkahuman sa pagkapakyas sa standard triple therapy. Ang laing pagtuon nakaabot usab sa susamang konklusyon: human sa kapakyasan sa standard triple therapy ug levofloxacin triple therapy, ang eradication rate sa barium quadruple therapy mao ang 67% ug 65%, matag usa, alang sa mga alerdyik sa penicillin o nakadawat og dako Sa mga pasyente nga adunay cyclic lactone antibiotics, expectorant quadruple therapy gipalabi usab. Siyempre, ang paggamit sa tincture quadruple therapy adunay mas taas nga posibilidad sa dili maayo nga mga panghitabo, sama sa kasukaon, kalibanga, sakit sa tiyan, melena, pagkalipong, labad sa ulo, metal nga lami, ug uban pa, apan tungod kay ang expectorant kaylap nga gigamit sa China, kini mao ang medyo dali makuha, ug adunay mas taas nga rate sa pagwagtang mahimong magamit ingon usa ka remedial nga pagtambal. Angayan nga i-promote sa klinika.

1.2 SQT

Ang SQT gitambalan sa PPI + amoxicillin sulod sa 5 ka adlaw, dayon gitambalan sa PPI + clarithromycin + metronidazole sulod sa 5 ka adlaw. Ang SQT sa pagkakaron girekomendar isip first-line eradication therapy alang sa Hp. Usa ka meta-analysis sa unom ka randomized controlled trials (RCTs) sa Korea base sa SQT mao ang 79.4% (ITT) ug 86.4% (PP), ug HQ nga pagwagtang sa SQT Ang rate mas taas kay sa standard triple therapy, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ang mekanismo mahimo nga ang una nga 5d (o 7d) naggamit sa amoxicillin aron gub-on ang clarithromycin efflux channel sa dingding sa selyula, nga naghimo sa epekto sa clarithromycin nga labi ka epektibo. Ang SQT kanunay nga gigamit ingon usa ka tambal alang sa kapakyasan sa standard triple therapy sa gawas sa nasud. Bisan pa, gipakita sa mga pagtuon nga ang triple therapy eradication rate (82.8%) sa taas nga oras (14d) mas taas kaysa sa klasikal nga sunud-sunod nga therapy (76.5%). Nakita usab sa usa ka pagtuon nga walay mahinungdanong kalainan sa mga rate sa pagwagtang sa Hp tali sa SQT ug standard triple therapy, nga mahimong may kalabutan sa mas taas nga rate sa pagsukol sa clarithromycin. Ang SQT adunay mas taas nga kurso sa pagtambal, nga mahimong makunhuran ang pagsunod sa pasyente ug dili angay alang sa mga lugar nga adunay taas nga resistensya sa clarithromycin, mao nga ang SQT mahimong konsiderahon kung ang mga kontraindiksiyon sa paggamit sa tincture.

1.3 Kauban nga terapiya

Kauban nga therapy mao ang PPI inubanan sa amoxicillin, metronidazole ug clarithromycin. Gipakita sa usa ka meta-analysis nga ang rate sa pagwagtang mas taas kaysa sa standard triple therapy. Ang laing meta-analysis nakit-an usab nga ang eradication rate (90%) mas taas kay sa standard triple therapy (78%). Ang Maastricht IV Consensus nagsugyot nga ang SQT o concomitant therapy mahimong magamit kung wala ang expectorants, ug ang mga rate sa pagwagtang sa duha nga mga terapiya parehas. Bisan pa, sa mga lugar diin ang clarithromycin dili makasugakod sa metronidazole, mas mapuslanon kini sa dungan nga therapy. Apan, tungod kay ang nag-uban nga terapiya naglangkob sa tulo ka matang sa antibiotics, ang pagpili sa mga antibiotics pagakunhuran human sa kapakyasan sa pagtambal, mao nga kini dili girekomendar ingon nga ang unang plano sa pagtambal gawas sa mga dapit diin ang clarithromycin ug metronidazole mao ang resistant. Kasagaran nga gigamit sa mga lugar nga adunay ubos nga resistensya sa clarithromycin ug metronidazole.

1.4 taas nga dosis therapy

Nakaplagan sa mga pagtuon nga ang pagdugang sa dosis ug/o kasubsob sa administrasyon sa PPI ug amoxicillin labaw pa sa 90%. Ang bactericidal nga epekto sa amoxicillin sa Hp giisip nga nagsalig sa oras, ug busa, mas epektibo ang pagdugang sa kadaghan sa administrasyon. Ikaduha, kung ang pH sa tiyan gipadayon tali sa 3 ug 6, ang pagkopya mahimong epektibo nga mapugngan. Kung ang pH sa tiyan molapas sa 6, ang Hp dili na mag-replicate ug sensitibo sa amoxicillin. Ang Ren et al nagpahigayon og randomized controlled trials sa 117 ka mga pasyente nga adunay Hp-positive nga mga pasyente. Ang high-dose nga grupo gihatagan amoxicillin 1g, tid ug rabeprazole 20mg, bid, ug ang control group gihatagan amoxicillin 1g, tid ug rabeprazole. 10mg, bid, human sa 2 ka semana sa pagtambal, ang Hp eradication rate sa taas nga dosis nga grupo mao ang 89.8% (ITT), 93.0% (PP), mas taas kay sa control group: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Usa ka pagtuon gikan sa Estados Unidos nagpakita nga ang paggamit sa esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ka adlaw, ITT = 72.2% human sa 14 ka adlaw nga pagtambal, PP = 74.2%. Franceschi ug uban pa. retrospectively analisar sa tulo ka mga pagtambal: 1 standard triple therapy: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 high-dosis therapy: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ang dagan sa pagtambal mao ang 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment para sa 5d, lansoprazole 30mg bid, carat Ang 500mg bid ug ang tinidazole 500mg bid gitambalan sulod sa 5 ka adlaw. Ang mga rate sa pagwagtang sa tulo nga mga regimen sa pagtambal mao ang: 55%, 75%, ug 73%. Ang kalainan tali sa high-dose therapy ug standard triple therapy kay mahinungdanon sa istatistika, ug ang kalainan gitandi sa SQT. Dili mahinungdanon sa istatistika. Siyempre, gipakita sa mga pagtuon nga ang taas nga dosis nga omeprazole ug amoxicillin nga terapiya wala epektibo nga nagpauswag sa rate sa pagwagtang, tingali tungod sa genotype sa CYP2C19. Kadaghanan sa mga PPI gi-metabolize sa CYP2C19 enzyme, busa ang kusog sa CYP2C19 gene metabolite mahimong makaapekto sa metabolismo sa PPI. Ang Esomeprazole nag-una nga gi-metabolize sa cytochrome P450 3 A4 enzyme, nga makapakunhod sa impluwensya sa CYP2C19 gene sa pipila ka sukod. Dugang pa, dugang pa sa PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, girekomenda usab ingon nga usa ka taas nga dosis nga alternatibo sa pagtambal.

Gihiusa nga pag-andam sa microbial

Ang pagdugang sa microbial ecological agents (MEA) sa standard nga terapiya makapakunhod sa dili maayo nga mga reaksyon, apan kontrobersyal gihapon kung ang Hp eradication rate mahimong madugangan. Ang usa ka meta-analysis nakit-an nga ang triple therapy sa B. sphaeroides inubanan sa triple therapy nga nag-inusara nagdugang sa Hp eradication rate (4 randomized controlled trials, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), usab pagkunhod dili maayo nga mga reaksyon lakip na ang diarrhea. Zhao Baomin ug uban pa. Gipakita usab nga ang kombinasyon sa mga probiotics mahimo’g makapauswag sa rate sa pagwagtang, bisan kung gipamubu ang kurso sa pagtambal, adunay taas nga rate sa pagwagtang. Ang usa ka pagtuon sa 85 ka mga pasyente nga adunay Hp-positive nga mga pasyente gi-randomized ngadto sa 4 ka grupo sa Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, ug tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus inubanan sa bifidobacteria, placebo alang sa 1 ka semana, pun-a ang usa ka pangutana sa sintomas research matag semana alang sa 4 ka semana, 5 ngadto sa 7 ka semana sa ulahi sa pagsusi sa impeksyon, ang pagtuon nakit-an: probiotics grupo ug kahupayan Walay mahinungdanon nga kalainan sa rate sa pagwagtang tali sa mga grupo, apan ang tanan nga mga probiotic nga grupo mas bentaha sa pagpugong sa dili maayo nga mga reaksyon kaysa sa kontrol nga grupo, ug walay mahinungdanong kalainan sa insidente sa dili maayo nga mga reaksyon sa mga probiotic nga grupo. Ang mekanismo diin ang mga probiotics sa pagwagtang sa Hp dili pa klaro, ug mahimong makapugong o maka-inactivate sa mga lugar sa kompetisyon nga adhesion ug lain-laing mga butang sama sa mga organikong asido ug bacteriopeptides. Bisan pa, nakit-an sa pipila nga mga pagtuon nga ang kombinasyon sa mga probiotics dili makapauswag sa rate sa pagwagtang, nga mahimo’g adunay kalabotan sa dugang nga epekto sa mga probiotics kung ang mga antibiotics medyo dili epektibo. Adunay pa usa ka dako nga lugar sa panukiduki sa hiniusa nga mga probiotic, ug kinahanglan ang dugang nga panukiduki sa mga tipo, kurso sa pagtambal, mga timailhan ug oras sa mga pagpangandam sa probiotic.

Mga hinungdan nga nakaapekto sa rate sa pagwagtang sa Hp

Daghang mga hinungdan nga nakaapekto sa pagwagtang sa Hp naglakip sa resistensya sa antibiotiko, rehiyon sa heyograpiya, edad sa pasyente, kahimtang sa pagpanigarilyo, pagsunod, oras sa pagtambal, density sa bakterya, laygay nga atrophic gastritis, konsentrasyon sa gastric acid, indibidwal nga tubag sa PPI, ug polymorphism sa gene sa CYP2C19. Ang presensya. Gi-report sa mga pagtuon nga sa univariate analysis, edad, residential area, tambal, sakit sa tiyan, komorbididad, kasaysayan sa pagwagtang, PPI, kurso sa pagtambal, ug pagsunod sa pagtambal nalangkit sa mga rate sa pagwagtang. Dugang pa, ang pipila ka potensyal nga malungtarong mga sakit, sama sa diabetes, hypertension, sakit sa kidney, laygay nga sakit sa atay, ug laygay nga sakit sa baga mahimo usab nga adunay kalabotan sa rate sa pagwagtang sa Hp. Bisan pa, ang mga resulta sa kasamtangan nga pagtuon dili pareho, ug dugang nga dagkong mga pagtuon ang gikinahanglan.