Qui té un alt risc de sèpsia?

Tot i que qualsevol persona pot desenvolupar sèpsia si té una infecció, els següents grups tenen un risc significativament més alt i requereixen precaució addicional:

1. Nadons i gent gran: Una característica comuna d'aquestes persones és un sistema immunitari poc desenvolupat. Els sistemes immunitaris dels nadons i els nens petits encara no estan completament desenvolupats, mentre que els sistemes immunitaris de la gent gran disminueixen amb l'edat i sovint van acompanyats de múltiples malalties subjacents, cosa que els dificulta combatre eficaçment les infeccions.
2. Pacients amb malalties cròniques: Els pacients amb malalties com la diabetis, el càncer, la malaltia hepàtica i renal, la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) o el VIH/SIDA tenen mecanismes de defensa corporal i funcions orgàniques més febles, cosa que fa que les infeccions siguin més propenses a descontrolar-se.
3. Individus immunodeprimits: inclouen pacients amb càncer que se sotmeten a quimioteràpia, persones que prenen immunosupressors després d'un trasplantament d'òrgans i persones amb malalties autoimmunitàries, en què els seus sistemes immunitaris no poden respondre eficaçment als patògens.
4. Pacients amb traumatismes greus o cirurgia major: En pacients amb cremades extenses, traumatismes greus o operacions quirúrgiques majors, la barrera cutània o mucosa es destrueix, proporcionant un canal perquè els patògens envaeixin i el cos es troba en un estat d'alt estrès.
5. Usuaris de dispositius mèdics invasius: Pacients amb catèters (com ara catèters venosos centrals, catèters urinaris), que utilitzen ventiladors o tenen tubs de drenatge al cos, aquests dispositius poden convertir-se en "dreceres" perquè els patògens entrin al cos humà.
6. Persones amb infeccions o hospitalitzacions recents: Especialment per a pacients amb pneumònia, infecció abdominal, infecció del tracte urinari o infecció de la pell, si el tractament no és oportú o ineficaç, la infecció es pot estendre fàcilment a la sang i causar sèpsia.

Com detectar la sèpsia? Els reactius clau de detecció tenen un paper central.

Si les persones d'alt risc desenvolupen símptomes sospitosos d'infecció (com ara febre, calfreds, dificultat per respirar, ritme cardíac ràpid i confusió), han de buscar atenció mèdica immediatament. El diagnòstic precoç es basa en una sèrie d'avaluacions clíniques i proves de laboratori, entre les quals una varietat de reactius per a proves de diagnòstic in vitro (IVD) són els "ulls" indispensables dels clínics.

1. Cultiu microbià (hemocultiu): el "patró d'or" del diagnòstic
   • Mètode: Es recullen mostres de sang, orina, esput o altres llocs sospitosos d'infecció del pacient i es col·loquen en ampolles que contenen medi de cultiu, que després s'incuben per afavorir el creixement de patògens (bacteris o fongs).
   • Rol: Aquest és el "patró d'or" per confirmar la sèpsia i identificar el patogen causant. Un cop cultivat un patogen, es poden realitzar proves de susceptibilitat antimicrobiana (AST) per guiar els metges en la selecció dels antibiòtics més eficaços. Tanmateix, el seu principal inconvenient és el temps necessari (normalment de 24 a 72 hores per obtenir els resultats), que no afavoreix la presa de decisions d'emergència inicials.
2. Proves de biomarcadors: sistemes d'alarma ràpids
   Per compensar el defecte que requereix molt de temps del cultiu, s'utilitzen àmpliament diversos reactius de detecció de biomarcadors per a un diagnòstic auxiliar ràpid.
   • Prova de procalcitonina (PCT)Aquest és actualment el biomarcador més important i específic associat amb la sèpsia.PCTés una proteïna present en nivells molt baixos en individus sans, però es produeix en grans quantitats en múltiples teixits de tot el cos durant una infecció bacteriana greu.PCT els assaigs (normalment utilitzant mètodes immunocromatogràfics o quimioluminescents) proporcionen resultats quantitatius en 1-2 hores. ElevatsPCTels nivells suggereixen molt de sèpsia bacteriana i es poden utilitzar per controlar l'eficàcia de la teràpia antibiòtica i guiar la seva interrupció.
   • Prova de proteïna C reactiva (CRP): CRP és una proteïna de fase aguda que augmenta ràpidament en resposta a la inflamació o la infecció. Tot i que és molt sensible, és menys específica quePCTperquè pot estar elevat en diverses afeccions, com ara infeccions víriques i traumatismes. Sovint s'utilitza juntament amb altres marcadors.
   • Recompte de glòbuls blancs (WBC) i percentatge de neutròfils: Aquesta és la prova de recompte sanguini complet (CBC) més bàsica. Els pacients amb sèpsia sovint presenten un augment o disminució significativa dels WBC i un percentatge més elevat de neutròfils (un desplaçament a l'esquerra). Tanmateix, la seva especificitat és baixa i s'ha d'interpretar juntament amb altres indicadors.
3. Tècniques de diagnòstic molecular: "exploradors" de precisió
   • Mètode: Tècniques com la reacció en cadena de la polimerasa (PCR) i la seqüenciació metagenòmica de nova generació (mNGS). Aquestes tecnologies utilitzen encebadors i sondes específics (que es poden considerar com a "reactius" avançats per detectar directament els àcids nucleics dels patògens (ADN o ARN).
   • Funció: No requereixen cultiu i poden identificar ràpidament patògens a la sang en qüestió d'hores, fins i tot detectant organismes que són difícils de cultivar. Particularment quan els cultius tradicionals són negatius però la sospita clínica continua sent alta, la mNGS pot proporcionar pistes diagnòstiques crítiques. Tanmateix, aquests mètodes són més cars i no proporcionen informació sobre la susceptibilitat als antibiòtics.
4. Prova de lactat: mesura del nivell de "crisi"
   • La hipoperfusió tissular i la hipòxia són fonamentals per a la insuficiència orgànica induïda per sèpsia. Els nivells elevats de lactat són un marcador clar d'hipòxia tissular. Els kits de proves ràpides de lactat al costat del llit del pacient poden mesurar ràpidament les concentracions plasmàtiques de lactat (en qüestió de minuts). La hiperlactatèmia (>2 mmol/L) indica clarament una malaltia greu i un mal pronòstic, i és un indicador important per iniciar un tractament intensiu.

Conclusió

La sèpsia és una cursa contrarellotge. Les persones grans, les persones fràgils, les persones amb afeccions mèdiques subjacents i les persones amb afeccions mèdiques específiques són els objectius principals. Per a aquests grups d'alt risc, qualsevol signe d'infecció s'ha de tractar amb precaució. La medicina moderna ha establert un sistema de diagnòstic ràpid a través d'una sèrie de mètodes, com ara hemocultius i proves de biomarcadors com ara...PCT/CRP, diagnòstic molecular i proves de lactat. Entre aquests, una varietat de reactius de detecció altament eficients i sensibles són els pilars de l'alerta precoç, la identificació precisa i la intervenció oportuna, millorant considerablement les possibilitats de supervivència dels pacients. Reconèixer els riscos, abordar els símptomes precoços i confiar en tecnologies de detecció avançades són les nostres armes més poderoses contra aquest "assassí invisible".