Tractament de la infecció per HP 

Declaració 17:El llindar de taxa de curació per als protocols de primera línia per a soques sensibles hauria de ser com a mínim del 95% dels pacients curats segons l'anàlisi del conjunt de protocols (PP), i el llindar de taxa de curació de l'anàlisi del tractament intencional (ITT) hauria de ser del 90% o superior. (Nivell d'evidència: alt; nivell recomanat: fort)

Declaració 18:L'amoxicil·lina i la tetraciclina són baixes i estables. La resistència al metronidazol és generalment més alta als països de l'ASEAN. La resistència a la claritromicina ha anat augmentant en moltes zones i ha reduït la taxa d'eradicació de la triple teràpia estàndard. (Nivell d'evidència: alt; nivell recomanat: N/A)

Declaració 19:Quan la taxa de resistència a la claritromicina és del 10% al 15%, es considera que la taxa de resistència és alta i la zona es divideix en una zona d'alta resistència i una zona de baixa resistència. (Nivell d'evidència: mitjà; Nivell recomanat: N/A)

Declaració 20:Per a la majoria de teràpies, el tractament de 14 dies és òptim i s'hauria d'utilitzar. Només s'accepta un tractament més curt si s'ha demostrat que aconsegueix de manera fiable un llindar de taxa de curació del 95% mitjançant PP o un llindar de taxa de curació del 90% mitjançant anàlisi ITT. (Nivell d'evidència: alt; nivell recomanat: fort)

Declaració 21:L'elecció de les opcions de tractament de primera línia recomanades varia segons la regió, la ubicació geogràfica i els patrons de resistència als antibiòtics coneguts o esperats pels pacients individuals. (Nivell d'evidència: alt; nivell recomanat: fort)

Declaració 22:El règim de tractament de segona línia ha d'incloure antibiòtics que no s'hagin utilitzat abans, com ara amoxicil·lina, tetraciclina o antibiòtics que no hagin augmentat la resistència. (Nivell d'evidència: alt; nivell recomanat: fort)

Declaració 23:La indicació principal per a les proves de sensibilitat als antibiòtics és realitzar tractaments basats en la sensibilitat, que actualment es realitzen després del fracàs de la teràpia de segona línia. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: fort) 

Declaració 24:Sempre que sigui possible, el tractament correctiu s'ha de basar en una prova de sensibilitat. Si no és possible fer proves de susceptibilitat, no s'han d'incloure fàrmacs amb resistència universal i s'han d'utilitzar fàrmacs amb baixa resistència. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: fort)

Declaració 25:Un mètode per augmentar la taxa d'eradicació de l'Hp mitjançant l'augment de l'efecte antisecretor dels IPP requereix un genotip CYP2C19 basat en l'hoste, ja sigui augmentant la dosi alta d'IPP metabòlica o utilitzant un IPP que estigui menys afectat pel CYP2C19. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: fort)

Declaració 26:En presència de resistència al metronidazol, augmentar la dosi de metronidazol a 1500 mg/d o més i allargar el temps de tractament a 14 dies augmentarà la taxa de curació de la teràpia quàdruple amb expectorant. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: fort)

Declaració 27:Els probiòtics es poden utilitzar com a teràpia complementària per reduir les reaccions adverses i millorar la tolerància. L'ús de probiòtics més un tractament estàndard pot resultar en un augment adequat de les taxes d'eradicació. Tanmateix, no s'ha demostrat que aquests beneficis siguin rendibles. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: feble)

Declaració 28:Una solució habitual per als pacients al·lèrgics a la penicil·lina és l'ús d'una teràpia quàdruple amb expectorant. Altres opcions depenen del patró de susceptibilitat local. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: fort)

Declaració 29:La taxa de reinfecció anual d'Hp reportada pels països de l'ASEAN és del 0-6,4%. (Nivell d'evidència: mitjà) 

Declaració 30:La dispepsia relacionada amb Hp és identificable. En pacients amb dispepsia amb infecció per Hp, si els símptomes de la dispepsia s'alleugen després d'eradicar amb èxit l'Hp, aquests símptomes es poden atribuir a la infecció per Hp. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: fort)

Seguiment

Declaració 31:31a:Es recomana una exploració no invasiva per confirmar si l'Hp s'ha eradicat en pacients amb úlcera duodenal.

                    31b:Normalment, entre les 8 i les 12 setmanes, es recomana una gastroscòpia per a pacients amb úlcera gàstrica per registrar la curació completa de l'úlcera. A més, quan l'úlcera no es cura, es recomana una biòpsia de la mucosa gàstrica per descartar la malignitat. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: fort)

Declaració 32:El càncer gàstric en fase inicial i els pacients amb limfoma MALT gàstric amb infecció per Hp han de confirmar si l'Hp s'ha erradicat amb èxit almenys 4 setmanes després del tractament. Es recomana una endoscòpia de seguiment. (Nivell d'evidència: alt; qualificació recomanada: fort)