Tractament de la infecció per HP 

Declaració 17:El llindar de la velocitat de curació dels protocols de primera línia per a soques sensibles hauria de ser almenys el 95% dels pacients curats segons l’anàlisi del conjunt de protocols (PP) i el llindar de la taxa de curació de tractament intencionat (ITT) hauria de ser del 90% o superior. (Nivell d’evidència: alt; nivell recomanat: fort)

Declaració 18:L’amoxicil·lina i la tetraciclina són baixes i estables. La resistència al metronidazol és generalment més elevada als països de l'ASEAN. La resistència de la claritromicina ha augmentat en moltes àrees i ha reduït la taxa d’eradicació de la triple teràpia estàndard. (Nivell de proves: alt; nivell recomanat: n/a)

Declaració 19:Quan la taxa de resistència de la claritromicina és del 10% al 15%, es considera que és una elevada taxa de resistència i la zona es divideix en una àrea d’alta resistència i una àrea de baixa resistència. (Nivell de proves: mitjà; nivell recomanat: n/a)

Declaració 20:Per a la majoria de teràpies, el curs 14D és òptim i s’ha d’utilitzar. Un curs més curt de tractament només es pot acceptar si s’ha demostrat que s’aconsegueix de manera fiable un llindar de velocitat de curació del 95% per PP o un llindar de velocitat de curació del 90% mitjançant l’anàlisi ITT. (Nivell d’evidència: alt; nivell recomanat: fort)

Declaració 21:L’elecció d’opcions de tractament recomanades de primera línia varia segons la regió, la ubicació geogràfica i els patrons de resistència als antibiòtics coneguts o previstos per pacients individualitzats. (Nivell d’evidència: alt; nivell recomanat: fort)

Declaració 22:El règim de tractament de segona línia ha d’incloure antibiòtics que no s’havien utilitzat abans, com l’amoxicil·lina, la tetraciclina o els antibiòtics que no han augmentat la resistència. (Nivell d’evidència: alt; nivell recomanat: fort)

Declaració 23:La indicació principal per a les proves de susceptibilitat als medicaments antibiòtics és realitzar tractaments basats en la sensibilitat, que actualment es realitzen després del fracàs de la teràpia de segona línia. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: forta) 

Declaració 24:Sempre que sigui possible, el tractament remei s’ha de basar en una prova de sensibilitat. Si no són possibles proves de susceptibilitat, no s’han d’incloure fàrmacs amb resistència universal de fàrmacs i s’han d’utilitzar fàrmacs amb baixa resistència al fàrmac. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: forta)

Declaració 25:Un mètode per augmentar la taxa d’eradicació d’HP augmentant l’efecte antisecretor de la PPI requereix un genotip CYP2C19 basat en host, ja sigui augmentant la dosi PPI metabòlica alta o bé mitjançant un PPI menys afectat per CYP2C19. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: forta)

Declaració 26:En presència de resistència al metronidazol, augmentar la dosi de metronidazol a 1500 mg/d o més i ampliar el temps de tractament a 14 dies augmentarà la taxa de curació de la teràpia quadruple amb expectorant. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: forta)

Declaració 27:Els probiòtics es poden utilitzar com a teràpia addicional per reduir les reaccions adverses i millorar la tolerància. L’ús de probiòtics més el tractament estàndard pot donar lloc a un augment adequat de les taxes d’eradicació. Tot i això, no s'ha demostrat que aquests beneficis són rendibles. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: feble)

Declaració 28:Una solució comuna per a pacients al·lèrgics a la penicil·lina és l’ús d’una teràpia quadruple amb expectorant. Altres opcions depenen del patró de susceptibilitat local. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: forta)

Declaració 29:La taxa de reinfecció anual de HP reportades pels països de l'ASEAN és del 0-6,4%. (Nivell de proves: mitjà) 

Declaració 30:La dispèpsia relacionada amb HP és identificable. En pacients amb dispèpsia amb infecció per HP, si els símptomes de la dispèpsia són alleujats després que l’HP s’eradiqui amb èxit, aquests símptomes es poden atribuir a la infecció per HP. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: forta)

Seguiment

Declaració 31: 31a:Es recomana un examen no invasiu per confirmar si l’HP s’eradica en pacients amb úlcera duodenal.

                    31b:Normalment, entre 8 i 12 setmanes, es recomana una gastroscòpia per a pacients amb úlcera gàstrica per registrar la curació completa de l’úlcera. A més, quan l’úlcera no es cura, es recomana una biòpsia de la mucosa gàstrica per descartar la malignitat. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: forta)

Declaració 32:El càncer gàstric precoç i els pacients amb limfoma gàstric de malt amb infecció per HP han de confirmar si HP es eradica amb èxit almenys 4 setmanes després del tractament. Es recomana l’endoscòpia de seguiment. (Nivell d’evidència: alt; qualificació recomanada: forta)