Helicobacter pylori (HP), una de les malalties infeccioses més comunes en humans. És un factor de risc per a moltes malalties, com l’úlcera gàstrica, la gastritis crònica, l’adenocarcinoma gàstric i fins i tot el limfoma limfoide associat a la mucosa (MALT). Els estudis han demostrat que l'eradicació de l'HP pot reduir el risc de càncer gàstric, augmentar la taxa de cura de les úlceres i que actualment cal combinar amb fàrmacs pot eradicar directament HP. Hi ha una varietat d’opcions d’eradicació clínica disponibles: el tractament de primera línia per a la infecció inclou la triple teràpia estàndard, la teràpia quadruple expectorant, la teràpia seqüencial i la teràpia concomitant. El 2007, l’American College of Gastroenterology va combinar la triple teràpia amb la claritromicina com a teràpia de primera línia per a l’eradicació de persones que no havien rebut claritromicina i no tenien al·lèrgia a la penicil·lina. No obstant això, en les darreres dècades, la taxa d’eradicació de la triple teràpia estàndard ha estat ≤80% a la majoria de països. Al Canadà, la taxa de resistència de la claritromicina ha passat de l’1% el 1990 a l’11% el 2003. Entre els individus tractats, es va informar que la taxa de resistència al fàrmac va superar el 60%. La resistència a la claritromicina pot ser la causa principal de la fallada d’eradicació. Informe de consens de Maastricht IV en zones amb alta resistència a la claritromicina (taxa de resistència superior al 15% al ​​20%), substituint la triple teràpia estàndard per la teràpia quadruple o seqüencial amb expectorant i/o sense esput, mentre que la teràpia quadruple de Carat també es pot utilitzar com a primera -Let teràpia en zones amb baixa resistència a la micina. A més dels mètodes anteriors, també s’han suggerit dosis elevades de PPI més amoxicil·lina o antibiòtics alternatius com la rifampicina, la furazolidona, la levofloxacina com a tractament alternatiu de primera línia.

Millora de la triple teràpia estàndard

1.1 Teràpia quadruple

A mesura que la taxa d’eradicació de la triple teràpia estàndard, com a remei, la teràpia quadruple té una elevada taxa d’eradicació. Shaikh et al. van tractar 175 pacients amb infecció per HP, mitjançant l’anàlisi i la intenció de protocol (PP). Els resultats de l’anàlisi de la intenció de tractar (ITT) van avaluar la taxa d’eradicació de la triple teràpia estàndard: pp = 66% (49/74, IC del 95%: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); La teràpia quadruple té una taxa d’eradicació més elevada: PP = 91% (102/112, IC del 95%: 84-95), ITT = 84%: (102/121, IC del 95%: 77 ~ 90). Tot i que la taxa d’èxit d’eradicació d’HP es va reduir després de cada tractament fallit, el tractament quadruple de la tintura va demostrar tenir una elevada taxa d’eradicació (95%) com a remei després del fracàs de la triple teràpia estàndard. Un altre estudi també va arribar a una conclusió similar: després del fracàs de la triple teràpia estàndard i la triple teràpia de levofloxacina, la taxa d’eradicació de la teràpia quadruple de bari va ser del 67% i el 65%, respectivament, per a aquells que eren al·lèrgics a la penicil·lina o que havien rebut grans en pacients amb pacients amb pacients També es prefereix els antibiòtics de lactona cíclica, la teràpia quadruple expectativa. Per descomptat, l’ús de la teràpia quadruple de tintura té una probabilitat més gran d’esdeveniments adversos, com ara nàusees, diarrea, dolor abdominal, melena, marejos, mal de cap, gust metàl·lic, etc. relativament fàcil d’obtenir i té una taxa d’eradicació més elevada es pot utilitzar com a tractament de reparació. Val la pena promoure a la clínica.

1.2 quadrats

SQT es va tractar amb PPI + amoxicil·lina durant 5 dies, després es va tractar amb PPI + Clarithromycin + Metronidazol durant 5 dies. Actualment, SQT es recomana com a teràpia d’eradicació de primera línia per a HP. Una metaanàlisi de sis assaigs controlats aleatoris (RCTs) a Corea basat en SQT és del 79,4% (ITT) i del 86,4% (PP) i de l'eradicació de la seu de SQT, la taxa és superior a la triple teràpia estàndard, 95% de CI: 1,403 ~ 2.209), el mecanisme pot ser que el primer 5D (o 7D) utilitzi amoxicil·lina per destruir el canal d'eflux de claritromicina a la paret cel·lular, fent que l'efecte de la claritromicina sigui més eficaç. SQT s’utilitza sovint com a remei per al fracàs de la triple teràpia estàndard a l’estranger. Tot i això, els estudis han demostrat que la taxa d’eradicació de la triple teràpia (82,8%) en el temps estès (14D) és superior a la de la teràpia seqüencial clàssica (76,5%). Un estudi també va trobar que no hi va haver cap diferència significativa en les taxes d’eradicació d’HP entre SQT i la triple teràpia estàndard, que pot estar relacionada amb una taxa més elevada de resistència a la claritromicina. SQT té un curs més llarg de tractament, que pot reduir el compliment del pacient i no és adequat per a zones amb alta resistència a la claritromicina, de manera que es pot considerar SQT quan es contraindicacions per a l’ús de la tintura.

1.3 Teràpia Companion

La teràpia que acompanya la PPI combinada amb amoxicil·lina, metronidazol i claritromicina. Una metaanàlisi va demostrar que la taxa d’eradicació era superior a la triple teràpia estàndard. Una altra metaanàlisi també va trobar que la taxa d’eradicació (90%) era significativament superior a la de la triple teràpia estàndard (78%). El consens de Maastricht IV suggereix que es pot utilitzar SQT o teràpia concomitant en absència d’expectators i que les taxes d’eradicació de les dues teràpies són similars. Tanmateix, en zones on la claritromicina és resistent al metronidazol, és més avantatjós amb la teràpia concomitant. Tanmateix, com que la teràpia que l’acompanya consta de tres tipus d’antibiòtics, l’elecció dels antibiòtics es reduirà després de la fallada del tractament, de manera que no es recomana com a primer pla de tractament, excepte les zones on la claritromicina i el metronidazol són resistents. S'utilitza principalment en zones amb baixa resistència a la claritromicina i al metronidazol.

1,4 Teràpia amb dosis elevades

Els estudis han trobat que augmentar la dosi i/o la freqüència d’administració de IPP i amoxicil·lina és superior al 90%. Es considera que l'efecte bactericida de l'amoxicil·lina sobre l'HP depèn del temps i, per tant, és més eficaç augmentar la freqüència d'administració. En segon lloc, quan es manté el pH a l’estómac entre 3 i 6, es pot inhibir eficaçment la replicació. Quan el pH a l’estómac supera els 6, l’HP ja no es replicarà i és sensible a l’amoxicil·lina. Ren et al van realitzar assaigs controlats aleatoris en 117 pacients amb pacients positius amb HP. Al grup de dosis altes se li va donar amoxicil·lina 1G, TID i Rabeprazol 20mg, BID i al grup de control se li va donar amoxicil·lina 1G, TID i Rabeprazol. 10mg, BID, després de dues setmanes de tractament, la taxa d’eradicació d’HP del grup de dosis elevades va ser del 89,8% (ITT), del 93,0% (pp), significativament superior al grup de control: 75,9% (ITT), 80,0% (PP),, P <0,05. Un estudi dels Estats Units va demostrar que l'ús d'Esomeprazol 40 mg, LD + amoxicil·lina 750 mg, 3 dies, ITT = 72,2% després de 14 dies de tractament, pp = 74,2%. Franceschi et al. Es va analitzar retrospectivament tres tractaments: 1 Theràpia estàndard: Lansoola 30mg, Bid, Clarithromycin 500mg, oferta, amoxicil·lina 1000mg, oferta, 7d; 2 Teràpia amb dosis altes: Lansuo Carbazol 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicilina 1000mg, TID, el curs del tractament és 7D; 3SQT: Lansoprazole 30mg, BID + Amoxicil·lina 1000mg, tractament d’oferta per a 5D, Lansoprazole 30mg BID, Carat L’oferta de 500 mg i la oferta de tinidazol de 500mg es va tractar durant 5 dies. Les taxes d’eradicació dels tres règims de tractament van ser: 55%, 75%i 73%. La diferència entre la teràpia amb dosis elevades i la triple teràpia estàndard va ser estadísticament significativa i es va comparar la diferència amb SQT. No estadísticament significatiu. Per descomptat, els estudis han demostrat que la teràpia amb omeprazol i amoxicil·lina de dosis elevades no millorava eficaçment les taxes d’eradicació, probablement a causa del genotip CYP2C19. La majoria de les IPP són metabolitzades per l’enzim CYP2C19, de manera que la força del metabolit del gen CYP2C19 pot afectar el metabolisme de l’IPP. L’esomeprazol és metabolitzat principalment per l’enzim citocrom P450 3 A4, cosa que pot reduir fins a cert punt la influència del gen CYP2C19. A més, a més de PPI, també es recomana amoxicil·lina, rifampicina, furazolidona, levofloxacina, com a alternativa de tractament amb dosis altes.

Preparació microbiana combinada

Si afegiu agents ecològics microbians (MEA) a la teràpia estàndard pot reduir les reaccions adverses, però no deixa de ser controvertit si es pot augmentar la taxa d’eradicació de l’HP. Una metaanàlisi va trobar que la triple teràpia de B. sphaeroides combinada només amb la triple teràpia va augmentar la taxa d’eradicació d’HP (4 assaigs controlats aleatoris, n = 915, RR = L.13, IC del 95%: 1,05) ~ 1,21), també redueixen Reaccions adverses que inclouen diarrea. Zhao Baomin et al. També va demostrar que la combinació de probiòtics pot millorar significativament la taxa d’eradicació, fins i tot després d’escurçar el curs del tractament, encara hi ha una elevada taxa d’eradicació. Un estudi de 85 pacients amb pacients positius amb HP es va aleatoritzar en 4 grups de Lactobacillus 20 mg BID, Clarithromycin 500 Mg BID i Tinidazol de 500 mg. , B. cerevisiae, Lactobacillus combinats amb bifidobacteris, placebo durant una setmana, omplen un qüestionari sobre la investigació de símptomes cada setmana durant 4 setmanes, de 5 a 7 setmanes després per comprovar la infecció, l'estudi va trobar: Grup de probiòtics i comoditat no hi va haver cap significatiu Diferència en la taxa d’eradicació entre els grups, però tots els grups probiòtics van ser més avantatjosos per prevenir reaccions adverses que el grup de control, i no hi va haver cap diferència significativa en la incidència de reaccions adverses entre els grups probiòtics. El mecanisme pel qual els probiòtics eradiquen HP encara no està clar i pot inhibir o inactivar -se amb llocs d’adhesió competitius i diverses substàncies com els àcids orgànics i els bacteriopèptids. Tot i això, alguns estudis han trobat que la combinació de probiòtics no millora la taxa d’eradicació, que pot estar relacionada amb l’efecte addicional dels probiòtics només quan els antibiòtics són relativament ineficaços. Encara hi ha un gran espai de recerca en els probiòtics conjunts i es necessita més investigació sobre els tipus, cursos de tractament, indicacions i sincronització de les preparacions probiòtiques.

Factors que afecten la taxa d’eradicació d’HP

Diversos factors que afecten l’eradicació d’HP inclouen la resistència als antibiòtics, la regió geogràfica, l’edat del pacient, l’estat del tabaquisme, el compliment, el temps de tractament, la densitat bacteriana, la gastritis atròfica crònica, la concentració d’àcid gàstric, la resposta individual a la PPI i el polimorfisme del gen CYP2C19. La presència. Els estudis han informat que en l’anàlisi univariada, l’edat, l’àrea residencial, la medicació, la malaltia gastrointestinal, la comorbiditat, la història d’eradicació, l’IPP, el curs de tractament i l’adherència del tractament estan associats a les taxes d’eradicació. A més, algunes malalties cròniques potencials, com la diabetis, la hipertensió arterial, la malaltia renal crònica, les malalties hepàtiques cròniques i la malaltia pulmonar crònica també poden estar relacionades amb la taxa d’eradicació de l’HP. Tot i això, els resultats de l’estudi actual no són els mateixos i calen estudis a gran escala.