Helicobacter Pylori (KS), jedna od najčešćih zaraznih bolesti kod ljudi. To je faktor rizika za mnoge bolesti, poput čira na želucu, hronični gastritis, želuca adenokarcinoma, pa čak i limfom limfoida pridruženog sluznicama (slada) sluznice. Studije su pokazale da iskorjenjivanje HP-a može smanjiti rizik od gastričnog raka, povećati stopu liječenja čir, a trenutno se treba u kombinaciji s lijekovima može direktno iskorijeniti HP-u. Na raspolaganju su različite mogućnosti kliničke iskorjenjivanja: prva linija za infekciju uključuje standardnu ​​trostruku terapiju, ekspektansku četverostruku terapiju, sekvencijalnu terapiju i istodobnu terapiju. 2007. godine Američki fakultet Gastroenterologije kombinirao je trostruku terapiju klaritromicinom kao prvu liniju terapiju za iskorjenjivanje ljudi koji nisu primili klaritromicin i nisu imali penicilingu. Međutim, posljednjih desetljeća, brzina iskorjenjivanja standardne trostruke terapije iznosila je u većini zemalja u većini zemalja. U Kanadi se stopa otpornosti klaritromicina povećala sa 1% u 1990. na 11% u 2003. godini. Među tretiranim pojedincima stopa otpornosti na lijekove čak je izviještena da je navela 60%. Klaritromicin otpor može biti glavni uzrok neuspjeha iskorjenjivanja. Maastricht IV izvještaj u područjima sa visokim otporom na klaritromicin (stopa otpora preko 15% do 20%), zamjena standardne trostruke terapije četverostrukim ili sekvencijalnom terapijom s ekspektorom i neputumom, dok se karat četverokrevetna terapija također može koristiti kao prvo -line terapija u područjima sa malim otporom na Mycin. Pored gore navedenih metoda, visoke doze PPI plus amoksicilinskih ili alternativnih antibiotika kao što su Rifampicin, Furazolidone, Levofloksacin također sugeriraju kao alternativni tretman prvog reda.

Poboljšanje standardne trostruke terapije

1.1 četverokrevetna terapija

Kako stopa iskorjenjivanja standardne trostruke terapije padne, kao lijek, četverostruko terapiju ima visoku brzinu iskorjenjivanja. Shaikh i sur. Tretirao se 175 pacijenata sa HP infekcijom, koristeći analizu i namjeru protokola (PP). Rezultati namjere za liječenje (ITT) analize ocijenili su brzinu iskorjenjivanja standardne trostruke terapije: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Četverokrevetna terapija ima veću brzinu iskorjenjivanja: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Iako je stopa uspjeha HP-a smanjena nakon svakog neuspjelog tretmana, četverostruki tretman tinkture pokazao se da ima visoku brzinu iskorjenjivanja (95%) kao lijek nakon neuspjeha standardne trostruke terapije. Druga je studija dostigla sličan zaključak: Nakon neuspjeha trostrukoj terapiji trostrukoj terapiji i levofloksacin, brzina iskorjenjivanja barijeve četverokrevetne terapije bila je 67%, odnosno 65%, za one koji su bili alergični na penicilin ili su dobili velike kod pacijenata sa Preferira se i ciklički laktonski antibiotici, četverokrevetna terapija za ekspektansku četverostruku terapiju. Naravno, upotreba četverostrukih terapije ima veću verovatnoću štetnih događaja, kao što su mučnina, proliv, bol u trbuhu, meleni, vrtoglavicu, glavobolju, metalik ukusa itd., Ali zato što se ekspektorat široko koristi u Kini, Relativno jednostavno za dobijanje i ima veću brzinu iskorjenjivanja može se koristiti kao sanacijski tretman. Vrijedno je promovirati u klinici.

1.2 SQT

SQT je tretiran sa PPI + Amoxicillin 5 dana, a zatim tretiran sa PPI + klaritromicinom + metronidazolom za 5 dana. SQT se trenutno preporučuje kao terapija ekranom prve linije za HP-u. Meta-analiza šest randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCTS) u Koreji na temelju SQT-a iznosi 79,4% (ITT) i 86,4% (PP), a hq iskorjenjivanje SQT-a veće je od standardne trostruke terapije, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mehanizam može biti da prvi 5D (ili 7D) koristi amoksicilin za uništavanje klaritromicin Efflux kanala na ćelijskom zidu, čime učinak klaritromicina učinim efikasnijim. SQT se često koristi kao lijek za neuspjeh standardne trostruke terapije u inostranstvu. Međutim, studije su pokazale da je stopa iskorjenjivanja trostruke terapije (82,8%) preko produženog vremena (14D) veća od klasične sekvencijalne terapije (76,5%). Jedna studija je također utvrdila da u HP-ovoj iskorištavanju ne postoji značajnu razliku između HP-a između SQT-a i standardne trostruke terapije, što se može odnositi na veću stopu otpornosti na klaritromicin. SQT ima dužeg tretmana, koji može smanjiti poštivanje pacijenta i nije pogodan za područja s visokim otporom na klaritromicin, tako da se SQT može razmotriti kada se razmatraju kontraindikacije za upotrebu s tinkturama.

1.3 Companion terapija

Prateća terapija je PPI u kombinaciji s amoksicilinom, metronidazolom i klaritromicinom. Meta-analiza je pokazala da je stopa iskorjenjivanja bila veća od standardne trostruke terapije. Još jedna meta-analiza također je utvrdila da je stopa iskorjenjivanja (90%) značajno viša od one standardne trostruke terapije (78%). Konsenzus Maastricht IV sugerira da se SQT ili istodobna terapija mogu koristiti u nedostatku ekspektorata, a brzine iskorjenjivanja dvije terapije su slične. Međutim, u područjima gdje je klaritromicin otporan na Metronidazol, povoljnija je sa istodobnom terapijom. Međutim, jer prateća terapija sastoji se od tri vrste antibiotika, izbor antibiotika bit će smanjen nakon neuspjeha liječenja, tako da se ne preporučuje kao prvi plan liječenja, osim na područjima u kojima su klaritromicin i metronidazol otporni. Uglavnom se koristi u područjima sa niskim otporom na klaritromicin i metronidazol.

1.4 High Doza terapija

Studije su otkrile da povećavanje doze i / ili učestalosti primjene PPI-a i amoksicilina veća od 90%. Baktericidni učinak amoksicilina na HP smatra se da je vremenski ovisan, a samim tim je efikasniji za povećanje učestalosti administracije. Drugo, kada se pH u stomaku održava između 3 i 6, replikacija se može efikasno inhibirati. Kad pH u stomaku prelazi 6, HP više neće replicirati i osjetljiv je na amoksicilin. Ren et al proveo je randomizirane kontrolirane ispitivanja u 117 pacijenata sa HP-pozitivnim pacijentima. Grupa visoke doze dobila je amoksicilin 1G, tid i rabeprazol 20mg, ponude, a kontrolna grupa dobila je amoksicilin 1g, tid i rabeprazol. 10mg, ponuda, nakon 2 tjedna liječenja, stopa iskorištavanja HP-a visoke doze bila je 89,8% (ITT), 93,0% (PP), znatno veća od kontrolne grupe: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Studija iz Sjedinjenih Država pokazala je da se koristeći Esomeprazole 40 mg, LD + Amoxicillin 750 mg, 3 dana, ITT = 72,2% nakon 14 dana liječenja, PP = 74,2%. Franceschi i sur. Retrospektivno analizirana tri tretmana: 1 Standardna trokrevetna terapija: lansoola 30mg, ponuda, klaritromicin 500mg, ponuda, amoksicilin 1000mg, ponuda, 7d; 2 terapija visoke doze: Lansuo Carbazole 30mg, ponuda, klaritromicin 500mg, ponuda, amoksicilin 1000mg, tid, tijek liječenja je 7d; 3sqt: lansoprazol 30mg, ponuda + amoksicilin 1000mg, obrada ponuda za 5D, ponuda od 30 mg, karat 500 mg ponuda i tanidazola 500 mg tretirana su za 5 dana. Brzina iskorjenjivanja tri režima za liječenje bila su: 55%, 75% i 73%. Razlika između terapije visoke doze i standardne trostruke terapije bila je statistički značajna, a razlika je upoređena sa SQT-om. Ne statistički značajan. Naravno, studije su pokazale da se omeprazol visoke doze i amoksicilin učinkovito poboljšavaju iskorjenjivanje stopa, vjerovatno zbog genotipa CYP2C19. Većina PPI-a metabolizirana je enzimom CYP2C19, tako da je snaga metabolita CYP2C19 gena može utjecati na metabolizam PPI-ja. Esomeprazol se uglavnom metabolizira citohrom P450 3 A4 enzim, koji može u određenoj mjeri smanjiti utjecaj gena CYP2C19. Pored toga, pored PPI-ja, amoksicilin, rifampicin, furazolidone, Levofloxacin se takođe preporučuje kao alternativa sa visokim dozom.

Kombinovana mikrobna priprema

Dodavanje mikrobnih ekoloških sredstava (MEA) na standardnu ​​terapiju može umanjiti neželjene reakcije, ali je i dalje kontroverzno je li se može povećati HP-a iskorjenjivanja. Meta-analiza je utvrdila da je trostručna terapija B. Sphaeroeroides u kombinaciji sa trostrukom terapijom sama povećana brzina iskorjenjivanja HP-a (4 randomizirana kontrolirana ispitivanja, N = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1.21), takođe umanjiti Neželjene reakcije uključujući proljev. Zhao Baomin i dr. Takođe je pokazao da kombinacija probiotika može značajno poboljšati brzinu iskorjenjivanja, čak i nakon skraćivanja toka tretmana, još uvijek postoji velika brzina iskorjenjivanja. Studija iz 85 bolesnika sa HP-pozitivnim pacijentima bila je nasumična u 4 grupe LactoBacillus 20 mg ponude, klaritromicin 500 mg ponude, a Tinidazole 500 mg ponude. , B. cerevisiae, laktobacillus u kombinaciji s bifidobakterijom, placebo za 1 tjedan, svake sedmice ispunite upitnik o istraživanju simptoma 4 tjedna, 5 do 7 tjedana kasnije, studija je pronađena: Probiotička grupa i udobnost Nije bilo značajno Razlika u stopi iskorjenjivanja između grupa, ali sve probiotičke grupe bile su povoljnije u sprečavanju neželjenih reakcija od kontrolne grupe, a nije bilo značajne razlike u učestalosti neželjenih reakcija među probiotičkim grupama. Mehanizam kojom je probiotici iskorištavanje HP-a još uvijek nejasno i može inhibirati ili inaktivirati konkurentnim adhezijom i raznim tvarima kao što su organske kiseline i bakteriopeptidi. Međutim, neke su studije utvrdile da kombinacija probiotika ne poboljšava brzinu iskorjenjivanja, što može biti povezano sa dodatnim učinkom probiotika samo kad su antibiotici relativno neefikasni. Još uvijek postoji veliki istraživački prostor u zajedničkim probioticima, a daljnja istraživanja potrebna su za vrste, tečajeve liječenja, naznake i vremenski razdoblje probiotskih priprema.

Čimbenici koji utječu na stopu iskorjenjivanja HP-a

Nekoliko faktora koji utječe na hP iskorištavanje antibiotika, geografski region, dob pacijenata, status pušenja, usklađenost, vreme za liječenje, koncentraciju bakteriske kiseline, individualni odgovor na PPI i polimorfizam gena CYP2C19. Prisustvo. Studije su izvijestile da su u neividiranoj analizi, starosnoj stambenom prostoru, lijekovima, gastrointestinalnom bolešću, komorbiditetom, povijest iskorjenjivanja, PPI, tijek liječenja i pridržavanje liječenja povezani su s iskorjenjim stopama. Pored toga, neke potencijalne hronične bolesti, poput dijabetesa, hipertenzije, hronične bolesti bubrega, hronične bolesti jetre i hronične bolesti pluća mogu se odnositi i na brzinu iskorjenjivanja HP-a. Međutim, rezultati trenutne studije nisu isti, a potrebne su daljnje velike studije.