হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি (Hp), মানুষের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ সংক্রামক রোগগুলির মধ্যে একটি। এটি অনেক রোগের ঝুঁকির কারণ, যেমন গ্যাস্ট্রিক আলসার, দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রাইটিস, গ্যাস্ট্রিক অ্যাডেনোকার্সিনোমা এবং এমনকি মিউকোসা-সম্পর্কিত লিম্ফয়েড টিস্যু (MALT) লিম্ফোমা। গবেষণায় দেখা গেছে যে Hp নির্মূল করলে গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের ঝুঁকি কমাতে পারে, আলসার নিরাময়ের হার বৃদ্ধি পেতে পারে এবং বর্তমানে ওষুধের সাথে একত্রিত হয়ে সরাসরি Hp নির্মূল করতে পারে। বিভিন্ন ধরণের ক্লিনিকাল নির্মূল বিকল্প উপলব্ধ রয়েছে: সংক্রমণের জন্য প্রথম সারির চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি, এক্সপেক্টোরেন্ট কোয়াড্রাপল থেরাপি, সিক্যুয়েন্সিয়াল থেরাপি এবং সহগামী থেরাপি। 2007 সালে, আমেরিকান কলেজ অফ গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন গ্রহণ করেননি এবং পেনিসিলিন অ্যালার্জি ছিল না এমন লোকদের নির্মূলের জন্য প্রথম সারির থেরাপি হিসাবে ট্রিপল থেরাপি এবং ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন একত্রিত করে। যাইহোক, সাম্প্রতিক দশকগুলিতে, বেশিরভাগ দেশে স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির নির্মূলের হার ≤80% হয়েছে। কানাডায়, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের প্রতিরোধের হার ১৯৯০ সালে ১% থেকে বেড়ে ২০০৩ সালে ১১% হয়েছে। চিকিৎসা করা ব্যক্তিদের মধ্যে, ওষুধ প্রতিরোধের হার এমনকি ৬০% ছাড়িয়ে গেছে বলে জানা গেছে। ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধ নির্মূল ব্যর্থতার প্রধান কারণ হতে পারে। মাস্ট্রিচ্ট IV-এর একমত রিপোর্ট অনুসারে, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের প্রতি উচ্চ প্রতিরোধ ক্ষমতা (১৫% থেকে ২০% এর বেশি প্রতিরোধের হার) এলাকায়, স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপিকে কোয়াড্রপল বা সিক্যুয়াল থেরাপি দিয়ে এক্সপেক্টোরেন্ট এবং/অথবা থুতু ছাড়াই প্রতিস্থাপন করা হয়েছে, অন্যদিকে ক্যারেট কোয়াড্রপল থেরাপি মাইসিনের প্রতি কম প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন এলাকায় প্রথম-সারির থেরাপি হিসেবেও ব্যবহার করা যেতে পারে। উপরোক্ত পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, উচ্চ মাত্রার PPI প্লাস অ্যামোক্সিসিলিন বা বিকল্প অ্যান্টিবায়োটিক যেমন রিফাম্পিসিন, ফুরাজোলিডোন, লেভোফ্লক্সাসিনও বিকল্প প্রথম-সারির চিকিৎসা হিসেবে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।

স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির উন্নতি

১.১ চতুর্মুখী থেরাপি

স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির নির্মূলের হার কমে যাওয়ায়, প্রতিকার হিসেবে, কোয়াড্রাপল থেরাপির নির্মূলের হার বেশি। শাইখ এবং অন্যান্যরা প্রতি প্রোটোকল (PP) বিশ্লেষণ এবং উদ্দেশ্য ব্যবহার করে Hp সংক্রমণে আক্রান্ত ১৭৫ জন রোগীর চিকিৎসা করেছেন। ইনটেন্ট টু ট্রিট (ITT) বিশ্লেষণের ফলাফল স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির নির্মূলের হার মূল্যায়ন করেছে: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); কোয়াড্রাপল থেরাপির নির্মূলের হার বেশি: PP=91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT=84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90)। যদিও প্রতিটি ব্যর্থ চিকিৎসার পর Hp নির্মূলের সাফল্যের হার হ্রাস পেয়েছিল, তবুও স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির ব্যর্থতার পর প্রতিকার হিসেবে টিংচারের চতুর্মুখী চিকিৎসায় উচ্চ নির্মূলের হার (95%) প্রমাণিত হয়েছে। আরেকটি গবেষণায়ও একই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে: স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি এবং লেভোফ্লক্সাসিন ট্রিপল থেরাপির ব্যর্থতার পর, বেরিয়াম চতুর্মুখী থেরাপির নির্মূলের হার যথাক্রমে 67% এবং 65% ছিল, যারা পেনিসিলিনের প্রতি অ্যালার্জিযুক্ত ছিলেন বা যারা সাইক্লিক ল্যাকটোন অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করেছিলেন তাদের ক্ষেত্রে, এক্সপেক্টোর্যান্ট চতুর্মুখী থেরাপিও পছন্দনীয়। অবশ্যই, টিংচার চতুর্মুখী থেরাপির ব্যবহারে বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা, মেলানা, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, ধাতব স্বাদ ইত্যাদির মতো প্রতিকূল ঘটনা ঘটার সম্ভাবনা বেশি, তবে যেহেতু চীনে এক্সপেক্টোর্যান্ট ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, তাই এটি পাওয়া তুলনামূলকভাবে সহজ, এবং একটি উচ্চ নির্মূলের হার প্রতিকারমূলক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে। ক্লিনিকে এটি প্রচার করা মূল্যবান।

১.২ বর্গমিটার

SQT-কে ৫ দিন PPI + অ্যামোক্সিসিলিন দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল, তারপর PPI + ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন + মেট্রোনিডাজল দিয়ে ৫ দিন চিকিৎসা করা হয়েছিল। বর্তমানে Hp-এর জন্য প্রথম-সারির নির্মূল থেরাপি হিসেবে SQT-কে সুপারিশ করা হয়। SQT-এর উপর ভিত্তি করে কোরিয়ায় ছয়টি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার (RCTs) একটি মেটা-বিশ্লেষণ হল 79.4% (ITT) এবং 86.4% (PP), এবং SQT-এর HQ নির্মূল হার স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির চেয়ে বেশি, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), প্রক্রিয়াটি এমন হতে পারে যে প্রথম 5d (অথবা 7d) কোষ প্রাচীরের ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন প্রবাহ চ্যানেল ধ্বংস করার জন্য অ্যামোক্সিসিলিন ব্যবহার করে, যা ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের প্রভাবকে আরও কার্যকর করে তোলে। SQT প্রায়শই বিদেশে স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির ব্যর্থতার প্রতিকার হিসাবে ব্যবহৃত হয়। তবে, গবেষণায় দেখা গেছে যে দীর্ঘ সময় ধরে (১৪ দিন) ট্রিপল থেরাপি নির্মূলের হার (৮২.৮%) ধ্রুপদী ক্রমিক থেরাপির (৭৬.৫%) চেয়ে বেশি। একটি গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে SQT এবং স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির মধ্যে Hp নির্মূলের হারে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, যা ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের উচ্চ হারের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। SQT-এর চিকিৎসার একটি দীর্ঘতর কোর্স রয়েছে, যা রোগীর সম্মতি হ্রাস করতে পারে এবং ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের প্রতি উচ্চ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন অঞ্চলের জন্য উপযুক্ত নয়, তাই টিংচার ব্যবহারের জন্য contraindication এর ক্ষেত্রে SQT বিবেচনা করা যেতে পারে।

১.৩ সঙ্গী থেরাপি

অ্যামোক্সিসিলিন, মেট্রোনিডাজল এবং ক্ল্যারিথ্রোমাইসিনের সাথে পিপিআই থেরাপির সংমিশ্রণ করা হয়। একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে নির্মূলের হার স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির (78%) তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে নির্মূলের হার (90%) স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির (78%) তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। মাস্ট্রিচ্ট IV কনসেনসাস পরামর্শ দেয় যে এক্সপেক্টোরেন্টের অনুপস্থিতিতে SQT বা সহগামী থেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে এবং দুটি থেরাপির নির্মূলের হার একই রকম। তবে, যেসব এলাকায় ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন মেট্রোনিডাজলের প্রতি প্রতিরোধী, সেখানে সহগামী থেরাপির সাথে এটি আরও সুবিধাজনক। তবে, যেহেতু সহগামী থেরাপিতে তিন ধরণের অ্যান্টিবায়োটিক থাকে, তাই চিকিৎসা ব্যর্থতার পরে অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ হ্রাস পাবে, তাই ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন এবং মেট্রোনিডাজল প্রতিরোধী এমন এলাকা ছাড়া এটি প্রথম চিকিৎসা পরিকল্পনা হিসাবে সুপারিশ করা হয় না। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন এবং মেট্রোনিডাজলের প্রতি কম প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন এলাকায় ব্যবহৃত হয়।

১.৪ উচ্চ মাত্রার থেরাপি

গবেষণায় দেখা গেছে যে PPI এবং অ্যামোক্সিসিলিনের ডোজ এবং/অথবা ডোজ বৃদ্ধি 90% এর বেশি। Hp-এর উপর অ্যামোক্সিসিলিনের ব্যাকটেরিয়াঘটিত প্রভাব সময়-নির্ভর বলে মনে করা হয়, এবং তাই, প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি করা আরও কার্যকর। দ্বিতীয়ত, যখন পাকস্থলীতে pH 3 থেকে 6 এর মধ্যে বজায় থাকে, তখন প্রতিলিপি কার্যকরভাবে বাধা দেওয়া যেতে পারে। যখন পাকস্থলীতে pH 6 এর বেশি হয়, তখন Hp আর প্রতিলিপি তৈরি করবে না এবং অ্যামোক্সিসিলিনের প্রতি সংবেদনশীল হয়ে পড়ে। রেন এট আল Hp-পজিটিভ রোগীদের 117 জন রোগীর উপর এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা পরিচালনা করেন। উচ্চ-মাত্রার গ্রুপকে অ্যামোক্সিসিলিন 1g, tid এবং rabeprazole 20mg, bid দেওয়া হয়েছিল এবং নিয়ন্ত্রণ গ্রুপকে অ্যামোক্সিসিলিন 1g, tid এবং rabeprazole দেওয়া হয়েছিল। ১০ মিলিগ্রাম, বিড, ২ সপ্তাহের চিকিৎসার পর, উচ্চ মাত্রার গ্রুপের এইচপি নির্মূলের হার ছিল ৮৯.৮% (আইটিটি), ৯৩.০% (পিপি), যা নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি: ৭৫.৯% (আইটিটি), ৮০.০% (পিপি), পি <০.০৫। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে এসোমেপ্রাজল ৪০ মিলিগ্রাম, এলডি + অ্যামোক্সিসিলিন ৭৫০ মিলিগ্রাম, ৩ দিন, আইটিটি = ৭২.২% ১৪ দিন চিকিৎসার পর, পিপি = ৭৪.২%। ফ্রান্সেস্কি এবং অন্যান্যরা তিনটি চিকিৎসার পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ করেছেন: ১টি স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি: ল্যানসুলা ৩০ মিলিগ্রাম, বিড, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ৫০০ মিলিগ্রাম, বিড, অ্যামোক্সিসিলিন ১০০০ মিলিগ্রাম, বিড, ৭ডি; ২টি উচ্চ-মাত্রার থেরাপি: ল্যানসুও কার্বাজোল ৩০ মিলিগ্রাম, বিড, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ৫০০ মিলিগ্রাম, বিড, অ্যামোক্সিসিলিন ১০০০ মিলিগ্রাম, সময়, চিকিৎসার কোর্স ৭ দিন; ৩SQT: ল্যানসোপ্রাজল ৩০ মিলিগ্রাম, বিড + অ্যামোক্সিসিলিন ১০০০ মিলিগ্রাম, ৫ দিনের জন্য বিড চিকিৎসা, ল্যানসোপ্রাজল ৩০ মিলিগ্রাম বিড, ক্যারেট ৫০০ মিলিগ্রাম বিড এবং টিনিডাজল ৫০০ মিলিগ্রাম বিড ৫ দিন ধরে চিকিৎসা করা হয়েছিল। তিনটি চিকিৎসা পদ্ধতির নির্মূলের হার ছিল: ৫৫%, ৭৫% এবং ৭৩%। উচ্চ-মাত্রার থেরাপি এবং স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির মধ্যে পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল এবং পার্থক্যটি SQT এর সাথে তুলনা করা হয়েছিল। পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ নয়। অবশ্যই, গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চ-মাত্রার ওমেপ্রাজল এবং অ্যামোক্সিসিলিন থেরাপি কার্যকরভাবে নির্মূলের হার উন্নত করতে পারেনি, সম্ভবত CYP2C19 জিনোটাইপের কারণে। বেশিরভাগ PPI CYP2C19 এনজাইম দ্বারা বিপাকিত হয়, তাই CYP2C19 জিন মেটাবোলাইটের শক্তি PPI এর বিপাককে প্রভাবিত করতে পারে। Esomeprazole মূলত সাইটোক্রোম P450 3 A4 এনজাইম দ্বারা বিপাকিত হয়, যা CYP2C19 জিনের প্রভাব কিছুটা কমাতে পারে। এছাড়াও, PPI ছাড়াও, অ্যামোক্সিসিলিন, রিফাম্পিসিন, ফুরাজোলিডোন, লেভোফ্লক্সাসিন, উচ্চ-মাত্রার চিকিৎসার বিকল্প হিসেবে সুপারিশ করা হয়।

সম্মিলিত জীবাণু প্রস্তুতি

স্ট্যান্ডার্ড থেরাপিতে মাইক্রোবিয়াল ইকোলজিক্যাল এজেন্ট (MEA) যোগ করলে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া কমানো যেতে পারে, কিন্তু Hp নির্মূলের হার বাড়ানো যেতে পারে কিনা তা এখনও বিতর্কিত। একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে B. sphaeroides-এর ট্রিপল থেরাপি শুধুমাত্র ট্রিপল থেরাপির সাথে মিলিত হলে Hp নির্মূলের হার বৃদ্ধি পেয়েছে (4টি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), ডায়রিয়া সহ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াও কমিয়েছে। ঝাও বাওমিন এবং অন্যান্যরা আরও দেখিয়েছেন যে প্রোবায়োটিকের সংমিশ্রণ নির্মূলের হার উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে, এমনকি চিকিৎসার সময় সংক্ষিপ্ত করার পরেও, এখনও উচ্চ নির্মূলের হার রয়েছে। Hp-পজিটিভ রোগীদের 85 জন রোগীর উপর একটি গবেষণা এলোমেলোভাবে ল্যাকটোব্যাসিলাস 20 মিলিগ্রাম বিড, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন 500 মিলিগ্রাম বিড এবং টিনিডাজল 500 মিলিগ্রাম বিডের 4 টি গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল। , বি. সেরিভিসিয়া, ল্যাকটোব্যাসিলাস বাইফিডোব্যাকটেরিয়ার সাথে মিশিয়ে, ১ সপ্তাহের জন্য প্লাসিবো, ৪ সপ্তাহ ধরে প্রতি সপ্তাহে লক্ষণ গবেষণার উপর একটি প্রশ্নপত্র পূরণ করুন, ৫ থেকে ৭ সপ্তাহ পরে সংক্রমণ পরীক্ষা করার জন্য, গবেষণায় দেখা গেছে: প্রোবায়োটিকস গ্রুপ এবং আরাম গ্রুপগুলির মধ্যে নির্মূলের হারে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, তবে সমস্ত প্রোবায়োটিক গ্রুপ নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধে বেশি সুবিধাজনক ছিল এবং প্রোবায়োটিক গ্রুপগুলির মধ্যে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার ঘটনায় কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। প্রোবায়োটিকস যে পদ্ধতিতে Hp নির্মূল করে তা এখনও স্পষ্ট নয়, এবং প্রতিযোগিতামূলক আনুগত্য স্থান এবং জৈব অ্যাসিড এবং ব্যাকটেরিওপেপটাইডের মতো বিভিন্ন পদার্থের সাথে বাধা বা নিষ্ক্রিয় করতে পারে। যাইহোক, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রোবায়োটিকের সংমিশ্রণ নির্মূলের হার উন্নত করে না, যা অ্যান্টিবায়োটিকের অতিরিক্ত প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে শুধুমাত্র তখনই যখন অ্যান্টিবায়োটিক তুলনামূলকভাবে অকার্যকর হয়। জয়েন্ট প্রোবায়োটিকগুলিতে এখনও একটি দুর্দান্ত গবেষণার স্থান রয়েছে এবং প্রোবায়োটিক প্রস্তুতির ধরণ, চিকিৎসার কোর্স, ইঙ্গিত এবং সময় সম্পর্কে আরও গবেষণা প্রয়োজন।

এইচপি নির্মূলের হারকে প্রভাবিত করার কারণগুলি

এইচপি নির্মূলকে প্রভাবিত করে এমন বেশ কয়েকটি কারণের মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধ ক্ষমতা, ভৌগোলিক অঞ্চল, রোগীর বয়স, ধূমপানের অবস্থা, সম্মতি, চিকিৎসার সময়, ব্যাকটেরিয়ার ঘনত্ব, দীর্ঘস্থায়ী অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস, গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডের ঘনত্ব, পিপিআই-এর প্রতি ব্যক্তিগত প্রতিক্রিয়া এবং সিওয়াইপি২সি১৯ জিন পলিমরফিজম। উপস্থিতি। গবেষণায় জানা গেছে যে অবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণে, বয়স, আবাসিক এলাকা, ওষুধ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগ, সহ-অসুস্থতা, নির্মূলের ইতিহাস, পিপিআই, চিকিৎসার কোর্স এবং চিকিৎসার আনুগত্য নির্মূলের হারের সাথে সম্পর্কিত। এছাড়াও, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ এবং দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগও এইচপি নির্মূলের হারের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। তবে, বর্তমান গবেষণার ফলাফল একই নয় এবং আরও বৃহৎ পরিসরের গবেষণা প্রয়োজন।