হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি (এইচপি), মানুষের মধ্যে অন্যতম সাধারণ সংক্রামক রোগ। এটি অনেক রোগের জন্য ঝুঁকির কারণ, যেমন গ্যাস্ট্রিক আলসার, দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রাইটিস, গ্যাস্ট্রিক অ্যাডেনোকার্সিনোমা এবং এমনকি মিউকোসা-সম্পর্কিত লিম্ফয়েড টিস্যু (এমএএলটি) লিম্ফোমা। গবেষণায় দেখা গেছে যে এইচপি নির্মূল করা গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে, আলসারগুলির নিরাময়ের হার বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং বর্তমানে ওষুধের সাথে একত্রিত হওয়া দরকার সরাসরি এইচপি নির্মূল করতে পারে। বিভিন্ন ধরণের ক্লিনিকাল নির্মূলের বিকল্পগুলি উপলব্ধ রয়েছে: সংক্রমণের জন্য প্রথম-লাইনের চিকিত্সার মধ্যে স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি, প্রত্যাশিত চতুর্ভুজ থেরাপি, সিক্যুয়াল থেরাপি এবং সহজাত থেরাপি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। 2007 সালে, আমেরিকান কলেজ অফ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে ট্রিপল থেরাপির সাথে একত্রিত হয়েছিল যারা ক্লারিথ্রোমাইসিন গ্রহণ করেনি এবং পেনিসিলিন অ্যালার্জি ছিল না তাদের নির্মূলের জন্য প্রথম সারির থেরাপি হিসাবে। তবে সাম্প্রতিক দশকগুলিতে, বেশিরভাগ দেশে স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির নির্মূলের হার ≤80% হয়েছে। কানাডায়, ক্লারিথ্রোমাইসিনের প্রতিরোধের হার ১৯৯০ সালে ১% থেকে বেড়ে ২০০৩ সালে ১১% এ দাঁড়িয়েছে। চিকিত্সা করা ব্যক্তিদের মধ্যে ড্রাগ প্রতিরোধের হার এমনকি% ০% এর বেশি বলে জানা গেছে। ক্লারিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধ ক্ষমতা নির্মূল ব্যর্থতার মূল কারণ হতে পারে। ক্লারিথ্রোমাইসিনের উচ্চ প্রতিরোধের (প্রতিরোধের হার 15% থেকে 20% এরও বেশি) এর ক্ষেত্রগুলিতে মাষ্ট্রিচ্ট চতুর্থ sens কমত্যের প্রতিবেদন, কোয়াড্রুপল বা সিক্যুয়াল থেরাপির সাথে স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপিকে প্রতিস্থাপন বা/বা কোনও স্পুটামের সাথে প্রতিস্থাপন করে, অন্যদিকে ক্যারেট চতুর্ভুজ থেরাপিও প্রথম হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে মাইসিনের কম প্রতিরোধের ক্ষেত্রগুলিতে লাইনের থেরাপি। উপরোক্ত পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, পিপিআই প্লাস অ্যামোক্সিসিলিন বা বিকল্প অ্যান্টিবায়োটিক যেমন রিফাম্পিসিন, ফুরাজোলিডোন, লেভোফ্লোক্সাসিনকে বিকল্প প্রথম-লাইনের চিকিত্সা হিসাবেও পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।

স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির উন্নতি

1.1 চতুর্ভুজ থেরাপি

স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির নির্মূলের হার হিসাবে, প্রতিকার হিসাবে, চতুর্ভুজ থেরাপির উচ্চ নির্মূলের হার রয়েছে। শায়খ এট আল। প্রতি প্রোটোকল (পিপি) বিশ্লেষণ এবং অভিপ্রায় ব্যবহার করে এইচপি সংক্রমণে আক্রান্ত 175 রোগীদের চিকিত্সা করা হয়েছে। চিকিত্সার (আইটিটি) বিশ্লেষণের অভিপ্রায়টির ফলাফলগুলি স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির নির্মূলের হারকে মূল্যায়ন করেছে: পিপি = 66% (49/74, 95% সিআই: 55-76), আইটি = 62% (49/79, 95% সিআই: 51-72); চতুর্ভুজ থেরাপির উচ্চতর নির্মূলের হার রয়েছে: পিপি = 91% (102/112, 95% সিআই: 84-95), এটি = 84%: (102/121, 95% সিআই: 77 ~ 90)। যদিও প্রতিটি ব্যর্থ চিকিত্সার পরে এইচপি নির্মূলের সাফল্যের হার হ্রাস পেয়েছিল, টিঙ্কচারের চতুর্ভুজ চিকিত্সা স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির ব্যর্থতার পরে প্রতিকার হিসাবে একটি উচ্চ নির্মূলের হার (95%) হিসাবে প্রমাণিত হয়েছিল। আরেকটি সমীক্ষাও একই উপসংহারে পৌঁছেছে: স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি এবং লেভোফ্লোকসাকিন ট্রিপল থেরাপির ব্যর্থতার পরে, বেরিয়াম চতুর্ভুজ থেরাপির নির্মূলের হার যথাক্রমে 67% এবং 65% ছিল, যারা পেনিসিলিনের সাথে অ্যালার্জিযুক্ত ছিলেন বা রোগীদের মধ্যে বড় পেয়েছিলেন তাদের ক্ষেত্রে যথাক্রমে 67% এবং 65% ছিল সাইক্লিক ল্যাকটোন অ্যান্টিবায়োটিক, প্রত্যাশিত চতুর্ভুজ থেরাপিও পছন্দ করা হয়। অবশ্যই, টিঙ্কচার চতুর্ভুজ থেরাপির ব্যবহারে বিরূপ ঘটনাগুলির উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে যেমন বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা, মেলেনা, মাথা ঘোরা, মাথা ব্যথা, ধাতব স্বাদ ইত্যাদি, তবে কারণ এটি চীনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, এটি এটি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, এটি কারণ এটি তুলনামূলকভাবে সহজ হওয়া সহজ, এবং উচ্চতর নির্মূলের হারকে প্রতিকারমূলক চিকিত্সা হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি ক্লিনিকে প্রচার করার মতো।

1.2 বর্গক্ষেত্র

এসকিউটিটি 5 দিনের জন্য পিপিআই + অ্যামোক্সিসিলিন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল, তারপরে পিপিআই + ক্লারিথ্রোমাইসিন + মেট্রোনিডাজল 5 দিনের জন্য চিকিত্সা করা হয়েছিল। এসকিউটি বর্তমানে এইচপির জন্য প্রথম লাইনের নির্মূল থেরাপি হিসাবে সুপারিশ করা হয়। এসকিউটি-র উপর ভিত্তি করে কোরিয়ায় ছয়টি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল (আরসিটি) এর একটি মেটা-বিশ্লেষণ হ'ল .4৯.৪% (আইটিটি) এবং ৮ 86.৪% (পিপি), এবং এসকিউটি-র এইচকিউ নির্মূল হারের স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির চেয়ে বেশি, 95% সিআই: 1.403 ~ 2.209), প্রক্রিয়াটি হতে পারে যে প্রথম 5 ডি (বা 7 ডি) কোষ প্রাচীরের ক্লারিথ্রোমাইসিন এফ্লাক্স চ্যানেলটি ধ্বংস করতে অ্যামোক্সিসিলিন ব্যবহার করে, যা ক্লারিথ্রোমাইসিনের প্রভাবকে আরও কার্যকর করে তোলে। এসকিউটি প্রায়শই বিদেশে স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির ব্যর্থতার প্রতিকার হিসাবে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, গবেষণায় দেখা গেছে যে ট্রিপল থেরাপি নির্মূলের হার (82.8%) বর্ধিত সময়ের (14 ডি) এর চেয়ে বেশি শাস্ত্রীয় সিক্যুয়াল থেরাপির (76.5%) চেয়ে বেশি। একটি সমীক্ষায় আরও দেখা গেছে যে এসকিউটি এবং স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির মধ্যে এইচপি নির্মূলের হারের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, যা ক্লারিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের উচ্চ হারের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। এসকিউটি -র চিকিত্সার দীর্ঘতর কোর্স রয়েছে, যা রোগীর সম্মতি হ্রাস করতে পারে এবং ক্লারিথ্রোমাইসিনের উচ্চ প্রতিরোধের ক্ষেত্রগুলির জন্য উপযুক্ত নয়, তাই টিংচার ব্যবহারের জন্য contraindication হলে এসকিউটি বিবেচনা করা যেতে পারে।

1.3 সহযোগী থেরাপি

সাথে থেরাপি হ'ল পিপিআই হ'ল অ্যামোক্সিসিলিন, মেট্রোনিডাজল এবং ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে মিলিত। একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে নির্মূলের হার স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির চেয়ে বেশি ছিল। আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণে আরও দেখা গেছে যে নির্মূলের হার (90%) স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির (78%) তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। মাষ্ট্রিচ্ট চতুর্থ sens কমত্যের পরামর্শ দেয় যে এসকিউটি বা সহজাত থেরাপি প্রত্যাশাগুলির অনুপস্থিতিতে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং দুটি থেরাপির নির্মূলের হার একই রকম। যাইহোক, যে অঞ্চলে ক্লারিথ্রোমাইসিন মেট্রোনিডাজল প্রতিরোধী, সেখানে সহজাত থেরাপির সাথে এটি আরও সুবিধাজনক। তবে, সাথে সাথে থেরাপিতে তিন ধরণের অ্যান্টিবায়োটিক রয়েছে, তাই চিকিত্সার ব্যর্থতার পরে অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ হ্রাস করা হবে, সুতরাং ক্লারিথ্রোমাইসিন এবং মেট্রোনিডাজল প্রতিরোধী এমন অঞ্চলগুলি বাদে এটি প্রথম চিকিত্সার পরিকল্পনা হিসাবে সুপারিশ করা হয় না। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ক্লারিথ্রোমাইসিন এবং মেট্রোনিডাজল কম প্রতিরোধের অঞ্চলগুলিতে ব্যবহৃত হয়।

1.4 উচ্চ ডোজ থেরাপি

গবেষণায় দেখা গেছে যে পিপিআই এবং অ্যামোক্সিসিলিনের প্রশাসনের ডোজ এবং/অথবা ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি 90%এর চেয়ে বেশি। এইচপিতে অ্যামোক্সিসিলিনের ব্যাকটিরিয়াঘটিত প্রভাব সময়-নির্ভর হিসাবে বিবেচিত হয় এবং তাই প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ানো আরও কার্যকর। দ্বিতীয়ত, যখন পেটে পিএইচ 3 এবং 6 এর মধ্যে বজায় থাকে, প্রতিলিপি কার্যকরভাবে বাধা দেওয়া যেতে পারে। যখন পেটে পিএইচ 6 ছাড়িয়ে যায়, এইচপি আর প্রতিলিপি তৈরি করবে না এবং অ্যামোক্সিসিলিনের প্রতি সংবেদনশীল। রেন এট আল এইচপি-পজিটিভ রোগীদের সাথে 117 রোগীদের মধ্যে এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল পরিচালনা করেছিলেন। উচ্চ-ডোজ গ্রুপটিকে অ্যামোক্সিসিলিন 1 জি, টিআইডি এবং রাবেপ্রেজোল 20 মিলিগ্রাম, বিড দেওয়া হয়েছিল এবং নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীটিকে অ্যামোক্সিসিলিন 1 জি, টিআইডি এবং রাবেপ্রেজোল দেওয়া হয়েছিল। 10 এমজি, বিড, চিকিত্সার 2 সপ্তাহ পরে, উচ্চ ডোজ গ্রুপের এইচপি নির্মূলের হার 89.8% (আইটিটি), 93.0% (পিপি) ছিল, নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি: 75.9% (আইটিটি), 80.0% (পিপি), পি <0.05। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে এসোমেপ্রেজোল 40 মিলিগ্রাম, এলডি + অ্যামোক্সিসিলিন 750 মিলিগ্রাম, 3 দিন, চিকিত্সার 14 দিনের পরে আইটি = 72.2% ব্যবহার করে, পিপি = 74.2%। ফ্রান্সেসি এট আল। পূর্ববর্তীভাবে তিনটি চিকিত্সা বিশ্লেষণ করা হয়েছে: 1 স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি: ল্যানসুলা 30 এমজি, বিড, ক্লারিথ্রোমাইসিন 500 এমজি, বিড, অ্যামোক্সিসিলিন 1000 এমজি, বিড, 7 ডি; 2 উচ্চ-ডোজ থেরাপি: ল্যানসুও কার্বাজল 30 এমজি, বিড, ক্লারিথ্রোমাইসিন 500 এমজি, বিড, অ্যামোক্সিসিলিন 1000 এমজি, টিআইডি, চিকিত্সার কোর্সটি 7 ডি; 3 এসকিউটি: ল্যানসোপ্রাজল 30 মিলিগ্রাম, বিড + অ্যামোক্সিসিলিন 1000mg, 5 ডি এর জন্য বিড চিকিত্সা, ল্যানসোপ্রাজল 30 মিলিগ্রাম বিড, ক্যারেট 500mg বিড এবং টিনিডাজল 500mg বিড 5 দিনের জন্য চিকিত্সা করা হয়েছিল। তিনটি চিকিত্সা পদ্ধতির নির্মূলের হারগুলি ছিল: 55%, 75%এবং 73%। উচ্চ-ডোজ থেরাপি এবং স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির মধ্যে পার্থক্যটি পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল এবং পার্থক্যটি এসকিউটির সাথে তুলনা করা হয়েছিল। পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ নয়। অবশ্যই, গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চ-ডোজ ওমেপ্রাজল এবং অ্যামোক্সিসিলিন থেরাপি কার্যকরভাবে নির্মূলের হারগুলি উন্নত করতে পারেনি, সম্ভবত সিওয়াইপি 2 সি 19 জিনোটাইপের কারণে। বেশিরভাগ পিপিআই সিওয়াইপি 2 সি 19 এনজাইম দ্বারা বিপাকযুক্ত হয়, সুতরাং সিওয়াইপি 2 সি 19 জিন বিপাকের শক্তি পিপিআইয়ের বিপাককে প্রভাবিত করতে পারে। এসোমেপ্রাজল মূলত সাইটোক্রোম পি 450 3 এ 4 এনজাইম দ্বারা বিপাকযুক্ত, যা কিছুটা হলেও সিওয়াইপি 2 সি 19 জিনের প্রভাবকে হ্রাস করতে পারে। এছাড়াও, পিপিআই ছাড়াও, অ্যামোক্সিসিলিন, রিফাম্পিসিন, ফুরাজোলিডোন, লেভোফ্লোক্সাসিনকেও উচ্চ-ডোজ চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে সুপারিশ করা হয়।

সম্মিলিত মাইক্রোবিয়াল প্রস্তুতি

স্ট্যান্ডার্ড থেরাপিতে মাইক্রোবিয়াল ইকোলজিকাল এজেন্টস (এমইএ) যুক্ত করা বিরূপ প্রতিক্রিয়া হ্রাস করতে পারে তবে এইচপি নির্মূলের হার বাড়ানো যেতে পারে কিনা তা এখনও বিতর্কিত। একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে বি স্পাইরয়েডগুলির ট্রিপল থেরাপি একা ট্রিপল থেরাপির সাথে মিলিত হয়ে এইচপি নির্মূলের হার বাড়িয়েছে (4 এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালস, এন = 915, আরআর = এল .13, 95% সিআই: 1.05) ~ 1.21), হ্রাস করুন, ডায়রিয়া সহ বিরূপ প্রতিক্রিয়া। ঝাও বাওমিন এট আল। এছাড়াও দেখিয়েছেন যে প্রোবায়োটিকের সংমিশ্রণটি নির্মূলের হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে, এমনকি চিকিত্সার কোর্সটি সংক্ষিপ্ত করার পরেও, এখনও একটি উচ্চ নির্মূলের হার রয়েছে। এইচপি-পজিটিভ রোগীদের 85 জন রোগীর একটি সমীক্ষা ল্যাকটোব্যাসিলাস 20 মিলিগ্রাম বিড, ক্লারিথ্রোমাইসিন 500 মিলিগ্রাম বিড এবং টিনিডাজল 500 মিলিগ্রাম বিডের 4 টি গ্রুপে এলোমেলো করে দেওয়া হয়েছিল। , বি। সেরিভিসিয়া, ল্যাকটোব্যাসিলাস বিফিডোব্যাকটিরিয়া, 1 সপ্তাহের জন্য প্লাসবো এর সাথে মিলিত হয়ে সংক্রমণটি পরীক্ষা করার জন্য প্রতি সপ্তাহে 4 সপ্তাহ, 5 থেকে 7 সপ্তাহ পরে প্রতি সপ্তাহে লক্ষণ গবেষণার উপর একটি প্রশ্নপত্র পূরণ করুন, গবেষণায় দেখা গেছে: প্রোবায়োটিকস গ্রুপ এবং স্বাচ্ছন্দ্য ছিল না সেখানে কোনও তাত্পর্যপূর্ণ ছিল না গ্রুপগুলির মধ্যে নির্মূল হারের পার্থক্য, তবে সমস্ত প্রোবায়োটিক গ্রুপগুলি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় বিরূপ প্রতিক্রিয়া রোধে আরও সুবিধাজনক ছিল এবং প্রোবায়োটিক গ্রুপগুলির মধ্যে বিরূপ প্রতিক্রিয়ার ঘটনায় কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। যে প্রক্রিয়াটি দ্বারা প্রোবায়োটিকগুলি এইচপি নির্মূল করে তা এখনও অস্পষ্ট, এবং প্রতিযোগিতামূলক আঠালো সাইটগুলি এবং জৈব অ্যাসিড এবং ব্যাকটিরিওপেপটিডসের মতো বিভিন্ন পদার্থের সাথে বাধা বা নিষ্ক্রিয় হতে পারে। যাইহোক, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রোবায়োটিকের সংমিশ্রণটি নির্মূলের হারকে উন্নত করে না, যা অ্যান্টিবায়োটিকগুলি তুলনামূলকভাবে অকার্যকর কেবল তখনই প্রোবায়োটিকগুলির অতিরিক্ত প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। যৌথ প্রোবায়োটিকগুলিতে এখনও একটি দুর্দান্ত গবেষণার স্থান রয়েছে এবং প্রোবায়োটিক প্রস্তুতির ধরণ, চিকিত্সা কোর্স, ইঙ্গিত এবং সময় সম্পর্কে আরও গবেষণা প্রয়োজন।

এইচপি নির্মূলের হারকে প্রভাবিত করে এমন উপাদানগুলি

এইচপি নির্মূলকে প্রভাবিত করে এমন বেশ কয়েকটি কারণের মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের, ভৌগলিক অঞ্চল, রোগীর বয়স, ধূমপানের স্থিতি, সম্মতি, চিকিত্সার সময়, ব্যাকটিরিয়া ঘনত্ব, দীর্ঘস্থায়ী অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস, গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড ঘনত্ব, পিপিআইয়ের স্বতন্ত্র প্রতিক্রিয়া এবং সিওয়াইপি 2 সি 19 জিন পলিমারফিজম। উপস্থিতি। অধ্যয়নগুলি জানিয়েছে যে অবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণে, বয়স, আবাসিক অঞ্চল, medication ষধ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিজিজ, কমোরবিডিটি, নির্মূলের ইতিহাস, পিপিআই, চিকিত্সার কোর্স এবং চিকিত্সার আনুগত্য নির্মূল হারের সাথে সম্পর্কিত। এছাড়াও, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, দীর্ঘস্থায়ী লিভার ডিজিজ এবং দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুস রোগের মতো কিছু সম্ভাব্য দীর্ঘস্থায়ী রোগগুলি এইচপির নির্মূল হারের সাথেও সম্পর্কিত হতে পারে। তবে, বর্তমান অধ্যয়নের ফলাফলগুলি এক নয় এবং আরও বড় আকারের অধ্যয়ন প্রয়োজন।