Helicobacter pylori (HP), едно от най -често срещаните инфекциозни заболявания при хората. Това е рисков фактор за много заболявания, като стомашна язва, хроничен гастрит, стомашна аденокарцином и дори лимфоидна тъкан (MALT), свързана с мукоза (MALT). Проучванията показват, че ликвидирането на HP може да намали риска от рак на стомаха, да увеличи процента на излекуване на язви и понастоящем трябва да се комбинира с лекарства може директно да изкорени HP. Налични са различни възможности за клинично ликвидиране: Лечението на първа линия за инфекция включва стандартна тройна терапия, отхрачваща четворна терапия, последователна терапия и съпътстваща терапия. През 2007 г. Американският колеж по гастроентерология комбинира тройна терапия с кларитромицин като терапия от първа линия за ликвидиране на хора, които не са получили кларитромицин и нямат алергия към пеницилин. През последните десетилетия обаче степента на ликвидиране на стандартната тройна терапия е ≤80% в повечето страни. В Канада степента на резистентност на кларитромицин се е увеличила от 1% през 1990 г. на 11% през 2003 г. Сред лекуваните индивиди, честотата на резистентността на лекарството дори се съобщава, че надвишава 60%. Резистентността на кларитромицин може да бъде основната причина за отказ на ликвидиране. Консенсус на Maastricht IV доклад в области с висока резистентност към кларитромицин (честота на резистентност над 15% до 20%), замествайки стандартната тройна терапия с четворна или последователна терапия с отхрачващо средство и/или без храчки, докато каратската четворна терапия също може да се използва като първа линия терапия в области с ниска резистентност към Mycin. В допълнение към горните методи, високите дози PPI плюс амоксицилин или алтернативни антибиотици като рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин също са предложени като алтернативно лечение от първа линия.

Подобряване на стандартната тройна терапия

1.1 четворна терапия

Тъй като степента на ликвидиране на стандартната тройна терапия пада, тъй като лекарството, четворната терапия има висока степен на ликвидиране. Shaikh et al. лекува 175 пациенти с HP инфекция, използвайки анализ и намерение за протокол (PP). Резултатите от намерението за лечение (ITT) анализ оценяват степента на ликвидиране на стандартната тройна терапия: pp = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Четирикратната терапия има по-висока степен на ликвидиране: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Въпреки че степента на успеваемост на ликвидирането на HP е намалена след всяко неуспешно лечение, четворното лечение на тинктурата се оказа висока степен на ликвидиране (95%) като средство след неуспех на стандартната тройна терапия. Друго проучване стигна до подобно заключение: След неуспех на стандартната тройна терапия и тройната терапия с левофлоксацин, степента на ликвидиране на терапията с четворка на барий е съответно 67% и 65%, за тези, които са били алергични към пеницилин или са получавали големи при пациенти с циклични антибиотици на лактон, предсказваща четворна терапия. Разбира се, използването на тинктурна четворна терапия има по -голяма вероятност от нежелани събития, като гадене, диария, коремна болка, мелена, замаяност, главоболие, метален вкус и т.н., но тъй като отхрачващата се може да се използва широко в Китай, той е сравнително лесно да се получи и има по -висока скорост на изкореняване може да се използва като лечение с течение. Струва си да се популяризира в клиниката.

1.2 Sqt

SQT се лекува с PPI + амоксицилин в продължение на 5 дни, след което се лекува с PPI + кларитромицин + метронидазол в продължение на 5 дни. В момента SQT се препоръчва като терапия за ликвидиране на първа линия за HP. A meta-analysis of six randomized controlled trials (RCTs) in Korea based on SQT is 79.4% (ITT) and 86.4% (PP), and HQ eradication of SQT The rate is higher than the standard triple therapy, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), the mechanism may be that the first 5d (or 7d) use amoxicillin to destroy the clarithromycin Ефлукс канал на клетъчната стена, което прави ефекта на кларитромицин по -ефективен. SQT често се използва като лекарство за неуспех на стандартната тройна терапия в чужбина. Проучванията обаче показват, че степента на ликвидиране на тройната терапия (82,8%) за продължително време (14г) е по -висока от тази на класическата последователна терапия (76,5%). Едно проучване установи също, че няма значителна разлика в степента на ликвидиране на HP между SQT и стандартната тройна терапия, която може да бъде свързана с по -висока степен на резистентност към кларитромицин. SQT има по -дълъг курс на лечение, което може да намали спазването на пациента и не е подходящ за области с висока устойчивост на кларитромицин, така че SQT може да се вземе предвид при противопоказанията за употреба на тинктура.

1.3 Придружителна терапия

Придружаващата терапия е PPI в комбинация с амоксицилин, метронидазол и кларитромицин. Мета-анализ показа, че скоростта на ликвидиране е по-висока от стандартната тройна терапия. Друг мета-анализ също установи, че скоростта на ликвидиране (90%) е значително по-висока от тази на стандартната тройна терапия (78%). Консенсусът на Maastricht IV предполага, че SQT или съпътстваща терапия могат да бъдат използвани при липса на отхрачващи се, а степента на ликвидиране на двете терапии е сходна. Въпреки това, в области, в които кларитромицинът е устойчив на метронидазол, той е по -изгоден със съпътстващата терапия. Въпреки това, тъй като придружаващата терапия се състои от три вида антибиотици, изборът на антибиотици ще бъде намален след неуспех на лечението, така че не се препоръчва като първи план за лечение, с изключение на области, където кларитромицин и метронидазол са резистентни. Използва се най -вече в области с ниска устойчивост на кларитромицин и метронидазол.

1.4 Терапия с висока доза

Проучванията са установили, че увеличаването на дозата и/или честотата на прилагане на PPI и амоксицилин е по -голямо от 90%. Бактерицидният ефект на амоксицилин върху HP се счита за зависим от времето и следователно е по-ефективно да се увеличи честотата на приложение. Второ, когато рН в стомаха се поддържа между 3 и 6, репликацията може да бъде ефективно инхибирана. Когато рН в стомаха надвишава 6, HP вече няма да се повтори и е чувствителен към амоксицилин. Ren et al провеждаха рандомизирани контролирани проучвания при 117 пациенти с HP-позитивни пациенти. Групата с високи дози получи амоксицилин 1G, TID и рабепразол 20 mg, BID и контролната група получи амоксицилин 1G, TID и рабепразол. 10 mg, BID, след 2 седмици лечение, степента на ликвидиране на HP на групата с високи дози е 89,8% (ITT), 93,0% (pp), значително по -висока от контролната група: 75,9% (ITT), 80,0% (pp), p <0,05. Проучване от Съединените щати показа, че използването на езомепразол 40 mg, LD + амоксицилин 750 mg, 3 дни, ITT = 72,2% след 14 дни лечение, PP = 74,2%. Franceschi et al. Ретроспективно анализира три лечения: 1 Стандартна тройна терапия: Lansoola 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicillin 1000mg, BID, 7D; 2 терапия с висока доза: Lansuo карбазол 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicillin 1000mg, TID, курсът на лечение е 7D; 3SQT: Лансопразол 30 mg, оферта + амоксицилин 1000 mg, обработка на оферта за 5D, Lansoprazole 30 mg оферта, карат 500 mg офертата и офертата на Tinidazole 500mg бяха лекувани за 5 дни. Степента на ликвидиране на трите режима на лечение е: 55%, 75%и 73%. Разликата между терапията с висока доза и стандартната тройна терапия е статистически значима и разликата е сравнена с SQT. Не е статистически значимо. Разбира се, проучванията показват, че терапията с омепразол с висока доза и амоксицилин не подобрява ефективно степента на ликвидиране, вероятно поради генотипа на CYP2C19. Повечето PPI се метаболизират от ензима CYP2C19, така че силата на метаболита на гена CYP2C19 може да повлияе на метаболизма на PPI. Езомепразол се метаболизира главно от цитохром P450 3 A4 ензим, което до известна степен може да намали влиянието на CYP2C19 гена. В допълнение, в допълнение към PPI, амоксицилин, рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин, също се препоръчва като алтернатива за лечение с висока доза.

Комбиниран микробен препарат

Добавянето на микробни екологични агенти (MEA) към стандартната терапия може да намали нежеланите реакции, но все пак е противоречиво дали скоростта на ликвидиране на HP може да бъде увеличена. Мета-анализ установява, че тройната терапия на B. sphaeroides, комбинирана само с тройна терапия, повишава степента на ликвидиране на HP (4 рандомизирани контролирани проучвания, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21) също намаляват нежеланите реакции, включително диария. Zhao Baomin et al. Също така показа, че комбинацията от пробиотици може значително да подобри степента на ликвидиране, дори след съкращаване на хода на лечението все още има висока степен на ликвидиране. Проучване на 85 пациенти с HP-позитивни пациенти е рандомизирано в 4 групи Lactobacillus 20 mg BID, Clarithromycin 500 mg BID и Tinidazole 500 mg BID. , B. cerevisiae, lactobacillus, комбиниран с бифидобактерии, плацебо за 1 седмица, попълвайте въпросник за изследване на симптомите всяка седмица в продължение на 4 седмици, 5 до 7 седмици по -късно, за да се провери инфекцията, проучването установи: пробиотика и комфорт няма значителна разлика в степента на изкореняване между групи Нежелани реакции сред пробиотичните групи. Механизмът, чрез който пробиотиците изкореняват HP, все още не е неясен и може да инхибира или инактивира с конкурентни места на адхезия и различни вещества като органични киселини и бактериопептиди. Някои проучвания обаче са установили, че комбинацията от пробиотици не подобрява степента на ликвидиране, което може да бъде свързано с допълнителния ефект на пробиотиците само когато антибиотиците са сравнително неефективни. Все още има страхотно изследователско пространство в съвместните пробиотици и са необходими по -нататъшни изследвания за видовете, лечебните курсове, показанията и времето на пробиотичните препарати.

Фактори, влияещи върху степента на ликвидиране на HP

Няколко фактора, влияещи върху ликвидирането на HP, включват антибиотична резистентност, географски регион, възраст на пациента, статус на тютюнопушене, съответствие, време на лечение, бактериална плътност, хроничен атрофичен гастрит, концентрация на стомашна киселина, индивидуален отговор на PPI и CYP2C19 ген полиморфизъм. Присъствието. Проучванията съобщават, че при едновариантния анализ, възраст, жилищна зона, лекарства, стомашно -чревни заболявания, коморбидност, история на ликвидиране, PPI, курс на лечение и придържане към лечението са свързани със степента на ликвидиране. В допълнение, някои потенциални хронични заболявания, като диабет, хипертония, хронично бъбречно заболяване, хронично чернодробно заболяване и хронично белодробно заболяване, също могат да бъдат свързани със степента на ликвидиране на HP. Резултатите от настоящото проучване обаче не са еднакви и са необходими допълнителни мащабни проучвания.