Helicobacter pylori (HP), адно з самых распаўсюджаных інфекцыйных захворванняў у чалавека. Гэта фактар ​​рызыкі пры шматлікіх захворваннях, такіх як язва страўніка, хранічны гастрыт, аденокарцинома страўніка і нават слізістая лімфоідная тканіна (солад). Даследаванні паказалі, што выкараненне HP можа знізіць рызыку рака страўніка, павысіць хуткасць вылечвання язваў, і ў цяперашні час трэба спалучаць з лекамі, можна непасрэдна выкараніць HP. Існуе мноства варыянтаў клінічнага выкаранення: лячэнне першай лініі для заражэння ўключае ў сябе стандартную патройную тэрапію, чатырохпавярховую тэрапію, паслядоўную тэрапію і спадарожную тэрапію. У 2007 годзе Амерыканскі каледж гастраэнтэралогіі ў спалучэнні патройнай тэрапіі кларытроміцынам як тэрапіі першай лініі для выкаранення людзей, якія не атрымалі кларытроміцыну і не мелі алергіі на пеніцылін. Аднак у апошнія дзесяцігоддзі хуткасць выкаранення стандартнай патройнай тэрапіі склала ≤80% у большасці краін. У Канадзе хуткасць устойлівасці кларитромицина павялічылася з 1% у 1990 годзе да 11% у 2003 годзе. Сярод апрацаваных асоб, узровень устойлівасці да наркотыкаў нават перавысіў 60%. Рэзістэнтнасць да кларытроміцыну можа стаць асноўнай прычынай адмовы ад выкаранення. Справаздача аб кансенсусе Maastricht IV у раёнах з высокай устойлівасцю да кларитромицина (хуткасць супраціву звыш 15% да 20%), замяніўшы стандартную патройную тэрапію чатырохпавярховай тэрапіяй або паслядоўнай тэрапіяй з першай і/або адсутнасцю мокроты, у той час як чатырохпавярховая тэрапія карата таксама можа быць выкарыстана ў якасці тэрапіі першай лініі ў раёнах з нізкай устойлівасцю да міцына. У дадатак да вышэйзгаданых метадаў, высокія дозы ІПП плюс амоксіцылін або альтэрнатыўныя антыбіётыкі, такія як рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин, таксама былі прапанаваны ў якасці альтэрнатыўнага лячэння першай лініі.

Паляпшэнне стандартнай патройнай тэрапіі

1,1 чатырохпавярховай тэрапіі

Па меры таго, як хуткасць стандартнай патройнай тэрапіі падае, як лекі, чатырохпавярховая тэрапія мае высокую хуткасць выкаранення. Шэйх і інш. Апрацавалі 175 пацыентаў з інфекцыяй HP, выкарыстоўваючы аналіз і намер Protocol (PP). Вынікі намеру лячэння (ITT) аналізу ацэньвалі хуткасць выкаранення стандартнай патройнай тэрапіі: PP = 66% (49/74, 95% ДІ: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% ДІ: 51-72); Чатырохпавярховая тэрапія мае больш высокі ўзровень выкаранення: PP = 91% (102/112, 95% ДІ: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% ДІ: 77 ~ 90). Нягледзячы на ​​тое, што ўзровень паспяховасці HP знізіўся пасля кожнага няўдалага лячэння, чатырохпавярховае лячэнне настойкі аказалася высокай хуткасцю выкаранення (95%) у якасці сродкі прававой абароны пасля адмовы стандартнай патройнай тэрапіі. Іншае даследаванне таксама дасягнула аналагічнай высновы: пасля адмовы ад стандартнай патройнай тэрапіі і патройнай тэрапіі левофлоксацина, хуткасць выкаранення барыевай чатырохпавярховай тэрапіі склала 67% і 65% адпаведна для тых, у каго алергія на пеніцыліну альбо атрымала вялікую перавагу ў пацыентаў з цыклічнымі антыбіётыкамі, якія хочуць чатырохпавярховая тэрапія. Зразумела, выкарыстанне настойлівай чатырохпавярховай тэрапіі мае больш высокую верагоднасць пабочных з'яў, такіх як млоснасць, дыярэя, боль у жываце, мелена, галавакружэнне, галаўны боль, металічны густ і г.д., а паколькі ў Кітаі шырока выкарыстоўваецца шырока, ён адносна лёгка атрымаць і мае больш высокі ўзровень выкаранення, як у якасці рэцэнзія. Варта прасоўваць у клініцы.

1,2 кв.

SQT лячыўся з ІПП + амоксіцылінам на працягу 5 дзён, затым апрацаваны PPI + кларытроміцынам + метранідазолам на працягу 5 дзён. У цяперашні час SQT рэкамендуецца ў якасці тэрапіі першай лініі для HP. Мета-аналіз шасці рандомізаваных кантраляваных выпрабаванняў (RCT) у Карэі на аснове SQT складае 79,4% (ITT) і 86,4% (PP), а таксама выкараненне HQ SQT. канал сцёку на клеткавай сценцы, робячы эфект кларытроміцыну больш эфектыўным. SQT часта выкарыстоўваецца ў якасці сродку для правалу стандартнай патройнай тэрапіі за мяжой. Аднак даследаванні паказалі, што хуткасць выкаранення трохразовай тэрапіі (82,8%) за працяглы час (14D) вышэй, чым у класічнай паслядоўнай тэрапіі (76,5%). Адно з даследаванняў таксама паказала, што не існуе істотнай розніцы ў хуткасці выкаранення HP паміж SQT і стандартнай патройнай тэрапіяй, што можа быць звязана з больш высокай хуткасцю рэзістэнтнасці да кларытроміцыну. SQT мае больш працяглы курс лячэння, які можа паменшыць захаванне пацыентаў і не падыходзіць для ўчасткаў з высокай устойлівасцю да кларитромицина, таму SQT можна ўлічваць, калі супрацьпаказанні для ўжывання настойкі.

1.3 Тэрапія спадарожнай

Суправаджальная тэрапія з'яўляецца ІПП у спалучэнні з амоксіцылінам, метронідазолам і кларытроміцынам. Мета-аналіз паказаў, што хуткасць выкаранення была вышэй, чым стандартная патройная тэрапія. Іншы метааналіз таксама выявіў, што хуткасць выкаранення (90%) значна вышэй, чым у стандартнай патройнай тэрапіі (78%). Кансенсус Maastricht IV дазваляе выказаць здагадку, што SQT або спадарожная тэрапія могуць быць выкарыстаны пры адсутнасці адхавальнай асобы, а хуткасць выкаранення дзвюх метадаў лячэння падобныя. Аднак у раёнах, дзе кларытроміцын устойлівы да метронідазола, ён больш выгадны пры адначасовай тэрапіі. Аднак, паколькі суправаджальная тэрапія складаецца з трох відаў антыбіётыкаў, выбар антыбіётыкаў будзе зніжаны пасля недастатковасці лячэння, таму яна не рэкамендуецца ў якасці першага плана лячэння, за выключэннем абласцей, дзе кларитромицин і метранідазол устойлівыя. У асноўным выкарыстоўваецца ў раёнах з нізкай устойлівасцю да кларитромицина і метронідазола.

1,4 Высокая доза тэрапіі

Даследаванні паказалі, што павелічэнне дозы і/або частаты ўвядзення ІПП і амоксіцыліну перавышае 90%. Бактэрыцыдальны эфект амоксіцыліну на HP лічыцца залежным ад часу, і таму больш эфектыўна павялічыць частату ўвядзення. Па -другое, калі рН у страўніку падтрымліваецца паміж 3 і 6, рэплікацыя можа быць эфектыўна інгібіруецца. Калі рН у страўніку перавышае 6, HP больш не будзе паўтарацца і адчувальны да амоксіцыліну. Рэн і інш правялі рандомізаваныя кантраляваныя выпрабаванні ў 117 пацыентаў з пацыентамі з HP. Групе з высокай дозай давалі амоксіцыліну 1G, TID і рабепразолу 20 мг, заяўкі, а кантрольнай групе давалі амоксіцылін 1G, TID і рабепразол. 10 мг, заяўка, пасля 2 тыдняў лячэння, хуткасць выкаранення HP групы высокай дозы склала 89,8% (ITT), 93,0% (PP), значна вышэй, чым кантрольная група: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Даследаванне Злучаных Штатаў паказала, што выкарыстанне эзомепразола 40 мг, LD + амоксіцылін 750 мг, 3 дні, ІТТ = 72,2% пасля 14 дзён лячэння, pp = 74,2%. Franschi і інш. Рэтраспектыўна прааналізаваны тры метады лячэння: 1 Стандартная патройная тэрапія: Lansoola 30mg, Bid, Clarithromycin 500mg, Bid, Amoxicillin 1000mg, Bid, 7D; 2 тэрапія высокай дозай: Lansuo Carbazole 30mg, Bid, Clarithromycin 500mg, Bid, Amoxicillin 1000mg, TID, курс лячэння складае 7D; 3SQT: Лансопразол 30 мг, BID + Amoxicillin 1000mg, лячэнне заяўкі на 5D, заяўку на 30 мг Lansoprozole, Carat 500 мг. Хуткасць выкаранення трох схем лячэння склала: 55%, 75%і 73%. Розніца паміж тэрапіяй з высокай дозай і стандартнай трайнай тэрапіяй была статыстычна значнай, і розніца параўноўвалася з SQT. Не статыстычна значны. Зразумела, даследаванні паказалі, што тэрапія высокай дозай амепразолу і амоксіцыліну не эфектыўна палепшыла хуткасць выкаранення, верагодна, з-за генатыпу CYP2C19. Большасць ІПП метаболізуюцца ферментам CYP2C19, таму трываласць метабаліту гена CYP2C19 можа паўплываць на метабалізм ІПП. Эзомепразол у асноўным метаболізуецца ферментам цытахрому P450 3, што можа ў пэўнай ступені знізіць уплыў гена CYP2C19. Акрамя таго, у дадатак да ІПП, амоксіцыліну, рифампицина, фуразолидона, левофлоксацина, таксама рэкамендуецца ў якасці альтэрнатывы лячэння з высокай дозай.

Камбінаваная мікробная падрыхтоўка

Даданне мікробных экалагічных прэпаратаў (MEA) да стандартнай тэрапіі можа знізіць пабочныя рэакцыі, але ўсё яшчэ супярэчліва, ці можа павялічыцца хуткасць выкаранення HP. Мета-аналіз паказаў, што патройная тэрапія B. sphaeroides у спалучэнні з патройнай тэрапіяй павялічвала хуткасць выкаранення HP (4 рандомізаваныя кантраляваныя выпрабаванні, n = 915, rr = L.13, 95% ДІ: 1,05) ~ 1,21), таксама зніжаюць пабочныя рэакцыі. Чжао Баомін і інш. Таксама паказалі, што спалучэнне прабіётыкаў можа значна палепшыць хуткасць выкаранення, нават пасля скарачэння курсу лячэння, усё яшчэ існуе высокая хуткасць выкаранення. Даследаванне 85 пацыентаў з HP-станоўчых пацыентаў было рандомізавана на 4 групы Lactobacillus 20 мг, таргі, кларитромицин 500 мг, і 500 мг. , B. cerevisiae, Lactobacillus combined with bifidobacteria, placebo for 1 week, fill out a questionnaire on symptom research every week for 4 weeks, 5 to 7 weeks later to check the infection, the study found: probiotics group and comfort There was no significant difference in the eradication rate between the groups, but all the probiotic groups were more advantageous in preventing adverse reactions than the control group, and there was no significant difference in the incidence of adverse Рэакцыі сярод прабіётыкаў. Механізм, з дапамогай якога прабіётыкі ліквідуюць HP, па -ранейшаму незразумелы і можа перашкаджаць альбо інактываваць з канкурэнтнымі ўчасткамі адгезіі і рознымі рэчывамі, такімі як арганічныя кіслоты і бактэрыяпептыды. Аднак некаторыя даследаванні паказалі, што спалучэнне прабіётыкаў не паляпшае хуткасць выкаранення, што можа быць звязана з дадатковым эфектам прабіётыкаў толькі тады, калі антыбіётыкі адносна неэфектыўныя. У сумесных прабіётыках па -ранейшаму існуе выдатная прастора даследаванняў, і неабходныя дадатковыя даследаванні па тыпах, курсах лячэння, паказаннях і тэрмінах прэпаратаў прабіётыкаў.

Фактары, якія ўплываюць на хуткасць выкаранення HP

Шэраг фактараў, якія ўплываюць на выкараненне HP, ўключаюць рэзістэнтнасць да антыбіётыкаў, геаграфічную вобласць, узрост пацыента, стан курэння, выкананне патрабаванняў, час лячэння, шчыльнасць бактэрый, хранічны атрафічны гастрыт, канцэнтрацыя страўнікавай кіслаты, індывідуальны адказ на ІПП і палімарфізм гена CYP2C19. Прысутнасць. Даследаванні паведамляюць, што пры адназначным аналізе, узросце, жылых памяшканнях, леках, страўнікава -кішачных захворваннях, спадарожніках, гісторыі выкаранення, ІПП, курсу лячэння і захавання лячэння звязаны з хуткасцю выкаранення. Акрамя таго, некаторыя патэнцыйныя хранічныя захворванні, такія як дыябет, гіпертанія, хранічная хвароба нырак, хранічныя захворванні печані і хранічныя захворванні лёгкіх, таксама могуць быць звязаны са хуткасцю выкаранення HP. Аднак вынікі гэтага даследавання не аднолькавыя, і неабходныя далейшыя маштабныя даследаванні.