Helicobacter Pylori (HP), insanların ən çox görülən yoluxucu xəstəliklərindən biridir. Mədə xorası, xroniki qastrit, mukosa ilə əlaqəli limfoid toxuma (Malt) limfoma kimi bir çox xəstəliklər üçün risk faktorudur. Tədqiqatlar göstərir ki, HP-nin aradan qaldırılması mədə xərçəngi riskini azalda bilər, xoraların müalicəsini artırır və hazırda narkotik ilə birləşdirilməlidir ki, hp-ni birbaşa aradan qaldıra bilər. Mövcud olan müxtəlif klinik aradan qaldırma variantları mövcuddur: İnfeksiya üçün birinci sətir müalicəsi standart üçlü terapiya, ekspektoror dördbucaqlı terapiya, ardıcıl terapiya və konseptioner terapiya daxildir. 2007-ci ildə Amerika Gastroenterologiya Kolleci Klaritromisin, Clarithromycin almamış və penisilin allergiyasını almayan insanların aradan qaldırılması üçün birinci sətirdə üçlü terapiya ilə üçlü terapiya ilə üçlü terapiya birləşdirdi. Ancaq son onilliklərdə standart üçlü terapiyanın aradan qaldırılması sürəti əksər ölkələrdə ≤80% olmuşdur. Kanadada klaritromisinin müqavimət sürəti 1990-cı ildə 1% -dən 1% -ə qədər artmışdır. Claritromisin müqaviməti, aradan qaldırılmanın əsas səbəbi ola bilər. Maastricht IV Carithromycin-ə (müqavimət sürəti 15% -dən 20% -ə qədər) yüksək müqavimət göstərən ərazilərdə, standart üçlü terapiyanı ekspektoran və / və ya ardıcıl terapiya ilə əvəz etməklə, Carat Quadruple terapiyası birinci olaraq istifadə edilə bilər Mycin'e az müqavimət göstərən ərazilərdə terapiya. Yuxarıda göstərilən metodlara əlavə olaraq, ppi plus amoksisillin yüksək dozaları və ya rifampikin, furazolidone, levofloksasin kimi alternativ antibiotiklər də alternativ birinci sətir müalicəsi kimi təklif edilmişdir.

Standart üçlü terapiyanın təkmilləşdirilməsi

1.1 Quadruple terapiyası

Standart üçlü terapiyanın aradan qaldırılması dərəcəsi düşdükcə, bir vasitə olaraq, dördbucaqlı terapiya yüksək bir aradan qaldırma dərəcəsinə malikdir. Shaik və al. Hər protokol (PP) təhlili və niyyəti istifadə edərək, HP infeksiyası olan 175 xəstə müalicə olunur. Müalicə etmək niyyətinin nəticələri (ITT) təhlili standart üçlü terapiyanın aradan qaldırılması nisbətini qiymətləndirdi: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95%) CI: 51-72);; Quadruple terapiyasının daha yüksək bir aradan qaldırılması dərəcəsi var: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Hər uğursuz müalicədən sonra HP silmək nisbəti azaldı, tincture-nin dördbucaqlı müalicəsi, standart üçlü terapiyanın uğursuzluğundan sonra yüksək bir aradan qaldırma dərəcəsi (95%) yüksək bir arama dərəcəsi (95%) olduğunu sübut etdi. Digər bir araşdırma da oxşar bir nəticəyə də çatdı: Standart üçlü terapiya və Levofloksasin üçlü terapiyasından sonra, barium dördbucaqlı terapiyasının aradan qaldırılması nisbəti müvafiq olaraq penisilin üçün allergiya və ya xəstələrə böyük almışlar üçün 67% və 65% idi Tsikli lakton antibiotikləri, ekspektoran dördbucaqlı terapiya da üstünlük verilir. Əlbəttə ki, tincture quadruple terapiyasının istifadəsi, ürək bulanması, ishal, qarın ağrısı, melena, başgicəllənmə, baş ağrısı, metal dad və s. Kimi mənfi hadisələrin daha yüksək ehtimalına malikdir, lakin ekspektorantın Çində geniş istifadə olunduğu üçün Nisbətən əldə etmək asandır və daha yüksək bir aradan qaldırma dərəcəsi düzəldilmiş müalicə kimi istifadə edilə bilər. Klinikada təbliğ etməyə dəyər.

1.2 sqt

SQT 5 gündür PPI + Amoxisillin ilə müalicə edildi, sonra 5 gündür PPI + Clarithromycin + metronidazol ilə müalicə edildi. SQT hazırda HP üçün birinci sətirli bir terapiya olaraq tövsiyə olunur. SQT-yə əsaslanan Koreyada altı randomizə edilmiş idarə olunan sınaq (RCTS) bir meta təhlili 79,4% (ITT) və 86,4% (PP) və SQT-nin HQ aradan qaldırılması standart üçlü terapiyadan daha yüksəkdir, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mexanizm ola bilər ki, ilk 5D (və ya 7D), Clarithromycin'in təsirini daha təsirli hala gətirərək, Clarithromycinin təsirini CLARITHROMYCIN EffluX kanalını məhv etmək üçün amoksisillindən istifadə edə bilər. SQT tez-tez xaricdə standart üçlü terapiyanın uğursuz olması üçün bir vasitə kimi istifadə olunur. Bununla birlikdə, tədqiqatlar göstərdi ki, uzadılmış vaxt (14d) üçlü terapiya aradan qaldırılması dərəcəsi (82,8%) klassik ardıcıl terapiyanın (76.5%) daha yüksəkdir. Bir araşdırma, SQT və Standard Triple Thite terapiya arasındakı, Clarithromisin müqavimətinin daha yüksək dərəcəsi ilə əlaqəli ola biləcək bir müddətdə əhəmiyyətli fərqin olmadığını da tapdı. SQT daha uzun bir müalicə kursuna malikdir, bu da xəstə uyğunluğunu azaldacaq və Claritromycin-ə yüksək müqavimət göstərən ərazilər üçün uyğun deyil, buna görə SQT tincture istifadə üçün əks göstərişlər olduqda hesab edilə bilər.

1.3 yoldaş terapiyası

Müşayiət edən terapiya, Amoksisillin, Metronidazol və Claritromisin ilə birlikdə PPI-dir. Meta analizi, aradan qaldırma nisbətinin standart üç terapiyadan daha yüksək olduğunu göstərdi. Digər bir meta analizi də aradan qaldırma dərəcəsinin (90%) standart üçlü terapiyanın (78%) -dən xeyli yüksək olduğunu müəyyən etdi. Maastricht IV konsensusu, SQT və ya konsomisti terapiyanın ekspektorantların olmaması halında istifadə edilə biləcəyini və iki terapiyanın aradan qaldırılması dərəcələri oxşar olduğunu göstərir. Bununla birlikdə, Claritromisinin metronidazoluna davamlı olduğu bölgələrdə, bu, seçkiçi terapiya ilə daha sərfəlidir. Bununla birlikdə, müşayiət olunan terapiya üç növ antibiotikdən ibarətdir, antibiotiklərin seçimi, müalicə uğursuz olduqdan sonra azalacaq, buna görə Claritromisin və metronidazolun davamlı olduğu bölgələrdən başqa ilk müalicə planı kimi tövsiyə edilmir. Əsasən Clarithromycin və metronidazola az müqavimət göstərən ərazilərdə istifadə olunur.

1.4 Yüksək doza terapiyası

Tədqiqatlar, PPI və Amoxisillin administrasiyasının dozasının və / və ya tezliyinin artması 90% -dən çox olduğunu tapdı. Amoksisillinin HP-də bakterisid effekti vaxtdan asılı hesab olunur və buna görə də idarəetmə tezliyini artırmaq üçün daha effektivdir. İkincisi, mədədəki pH 3 ilə 6 arasında olanda, təkrarlama təsirli şəkildə mane ola bilər. Mədədəki pH 6-dan çox olduqda, HP artıq təkrarlanmayacaq və amoksisillinə həssasdır. Ren et al, HP-müsbət xəstələri olan 117 xəstədə randomizə edilmiş idarə olunan sınaqlar keçirdi. Yüksək dozalı qrupa Amoksisillin 1G, TID və Rabeprazol 20mg, təklif və nəzarət qrupu verilmiş Amoksicillin 1G, TID və Rabeprazol verildi. 10 mq, təklif, 2 həftəlik müalicədən sonra, yüksək doza qrupunun hp aradan qaldırılması sürəti 89,8% (ITT), 93.0% (PP), nəzarət qrupundan xeyli yüksək idi: 75.9% (ATT), 80.0% (PP), P <0.05. ABŞ-dan bir araşdırma, 40 mq, LD + amoksisillin, 3 gün, 3 gün, ITT = 72,2% istifadə edərək, 14 günlük müalicə, pp = 74.2% istifadə etdiyini göstərdi. Franceschi et al. Retrospektiv olaraq üç müalicəni təhlil etdi: 1 standart üçlü terapiya: Lansoola 30mg, təklif, Clarithromycin 500mg, təklif, amoksisillin, təklif, 7d; 2 Yüksək dozalı Terapiya: Lansuo Carbazole 30mg, təklif, Clarithromycin 500mg, təklif, Amoksicillin, TID, müalicə kursu 7D; 3SQT: Lansoprazole 30mg, təklif + amoksisillin, 5D, Lansoprazole 3 üçün təklif müalicəsi, 500mg təklifi və tinidazol təklifi 500mg təklifi 500mg təklifi müalicə edildi. Üç müalicə rejiminin aradan qaldırılması dərəcələri: 55%, 75%, 73%. Yüksək dozalı terapiya və standart üçlü terapiya arasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi və fərq SQT ilə müqayisə edildi. Statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyil. Əlbəttə ki, tədqiqatlar yüksək dozalı omeprazol və amoksisillin terapiyasının, ehtimal ki, CYP2C19 Genotipi ilə əlaqədar sədd dərəcələrini effektiv şəkildə yaxşılaşdırmadığını göstərdi. Əksər PPIS CYP2C19 fermenti ilə metabolizə olunur, buna görə CYP2C19 gen metabolitinin gücü PPI maddələr mübadiləsinə təsir göstərə bilər. Esomeprazol, əsasən CYP2C19 Geninin təsirini müəyyən dərəcədə azalda bilən sitochrome p450 3 A4 fermenti ilə metabolizə olunur. Bundan əlavə, ppi, amoksikillin, rifampikin, furazolidone, levofloksasin, yüksək dozalı bir müalicə alternativi kimi tövsiyə olunur.

Birləşdirilmiş mikrob hazırlığı

Mikroblu ekoloji agentlərin (mea) standart terapiyaya əlavə etmək mənfi reaksiyaları azaldır, ancaq HP məhv dərəcəsi artmaqla hələ də mübahisəlidir. Bir Meta analizi B. Sphaeroides'in üçlü terapiyasının üçlü terapiya tək terapiya ilə birləşdirdiyini müəyyənləşdirdi (4 randomizə edilmiş sınaq, N = 915, RR = L.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21) ishal da daxil olmaqla mənfi reaksiyalar. Zhao baomin et al. Probiyotiklərin birləşməsinin aradan qaldırma sürətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra biləcəyini göstərdi, müalicə kursunu qısaltdıqdan sonra da yüksək bir aradan qaldırma nisbəti var. HP-müsbət xəstələri olan 85 xəstənin bir araşdırması 4 qrup Laktobacillus 20 mq təklifi, Clarithromycin 500 mq təklifi və tinidazol 500 mq təklifi ilə təsadüfi oldu. , BFidobacteria, LaceBeacillus, BiFidobActeria ilə birlikdə 1 həftədir, 5-7 həftədən sonra 5-7 həftədən sonra simptom tədqiqatında bir anketi doldurun. Qruplar arasındakı aradan qaldırma nisbətindəki fərq, lakin bütün probiyotik qruplar, nəzarət qrupundan mənfi reaksiyaların qarşısını almaqda daha sərfəlidir və probiyotik qruplar arasında mənfi reaksiyalar artmaqda ciddi bir fərq yox idi. Probiyotiklərin hp-ni aradan qaldırdığı mexanizm hələ də bəlli deyil və rəqabətli yapışma saytları və üzvi turşular və bakteriopeptidlər kimi müxtəlif maddələrə mane ola bilər və ya hərəkət edə bilər. Bununla birlikdə, bəzi tədqiqatlar probiyotiklərin birləşməsinin aradan qaldırma sürətini artırmadığını, probiyotiklərin əlavə təsiri ilə əlaqəli ola bilən yalnız antibiotiklər nisbətən təsirsiz olduqda. Birgə probiyotiklərdə hələ də böyük bir tədqiqat sahəsi var və növbədə, müalicə kursları, göstərişlər və probiyotik hazırlıqların vaxtı ilə bağlı daha da araşdırma aparılır.

HP aradan qaldırılması dərəcəsinə təsir edən amillər

HP-nin aradan qaldırılmasına təsir edən bir neçə amil antibiotik müqaviməti, coğrafi bölgə, xəstə yaşı, siqaret çəkmə vəziyyəti, uyğunluq, müalicə vaxtı, xroniki atrofik qastrit, mədə turşusu konsentrasiyası, ppi və cyp2c19 gen polimorfizmi. Varlığı. Tədqiqatlar, vahid təhlil, yaş, yaşayış sahəsi, dərman, mədə-bağırsaq xəstəliyi, komorblik, aradan qaldırma tarixi, müalicə kursu və müalicə kursu aradan qaldırılması nisbətləri ilə əlaqələndirildiyini bildirdi. Bundan əlavə, diabet, hipertansiyon, xroniki böyrək xəstəliyi, xroniki qaraciyər xəstəliyi və xroniki ağciyər xəstəliyi kimi xroniki xəstəliklər də xroniki ağciyər xəstəliyi də HP-nin aradan qaldırılması dərəcəsi ilə də edilə bilər. Ancaq cari işin nəticələri eyni deyil və daha da geniş miqyaslı tədqiqatlar lazımdır.