(رابطة دول جنوب شرق آسيا، التي تضم ماليزيا وإندونيسيا وتايلاند والفلبين وسنغافورة وبروناي وفيتنام ولاوس وميانمار وكمبوديا، هي النقطة الرئيسية في تقرير إجماع بانكوك الذي صدر العام الماضي، أو قد تنص على علاج عدوى الجرثومة الملوية البوابية. بعض الأفكار.)

تتطور عدوى الملوية البوابية (Hp) باستمرار، ويبحث خبراء الهضم في أفضل استراتيجية علاجية. علاج عدوى الملوية البوابية في دول رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان): جمع مؤتمر إجماع بانكوك فريقًا من أبرز الخبراء من المنطقة لمراجعة وتقييم عدوى الملوية البوابية سريريًا، ولوضع بيانات إجماع وتوصيات للعلاج السريري لعدوى الملوية البوابية في دول رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان). حضر مؤتمر إجماع آسيان 34 خبيرًا دوليًا من 10 دول أعضاء في الرابطة، بالإضافة إلى اليابان وتايوان والولايات المتحدة.

ركز الاجتماع على أربعة مواضيع:

(أ) الروابط بين علم الأوبئة والأمراض؛

(II) طرق التشخيص؛

(ثالثا) آراء العلاج؛

(IV) المتابعة بعد الاستئصال.

بيان الإجماع

العبارة 1:١أ: تزيد عدوى بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري من خطر ظهور أعراض عسر الهضم. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: غير متوفر)؛ ١ب: يجب فحص جميع مرضى عسر الهضم وعلاجهم من عدوى هيليكوباكتر بيلوري. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: قوي)

العبارة 2:لأن استخدام عدوى التهاب الكبد الفيروسي (Hp) و/أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) يرتبط ارتباطًا وثيقًا بقرحة المعدة، فإن العلاج الأساسي لقرحة المعدة هو القضاء على التهاب الكبد الفيروسي (Hp) و/أو التوقف عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: قوي)

العبارة 3:يتراوح معدل الإصابة بسرطان المعدة حسب العمر في دول رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان) بين 3.0 و23.7 لكل 100,000 نسمة سنويًا. في معظم دول رابطة دول جنوب شرق آسيا، يظل سرطان المعدة أحد أكثر 10 أسباب للوفيات الناجمة عن السرطان. يُعدّ سرطان الغدد الليمفاوية المرتبط بالغشاء المخاطي للمعدة (لمفوما MALT في المعدة) نادرًا جدًا. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: غير متوفر)

العبارة رقم 4:يمكن أن يُقلل استئصال بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري من خطر الإصابة بسرطان المعدة، وينبغي فحص أفراد عائلات مرضى سرطان المعدة وعلاجهم من بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: قوي)

العبارة رقم 5:يجب استئصال مرضى ليمفوما MALT المعدية من أجل علاج Hp. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: قوي) 

العبارة 6:٦أ: بناءً على العبء الاجتماعي للمرض، يُعدّ إجراء فحص مجتمعي لفيروس هيوليت باكارد (Hp) من خلال اختبار غير جراحي فعالاً من حيث التكلفة للوقاية من استئصال سرطان المعدة. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: ضعيف)

٦ب: حاليًا، في معظم دول رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان)، لا يُمكن إجراء فحص سرطان المعدة المجتمعي بالتنظير الداخلي. (مستوى الأدلة: متوسط؛ المستوى المُوصى به: ضعيف)

العبارة 7:في دول رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان)، تُحدَّد النتائج المختلفة للإصابة بفيروس هيموغلوبين بالتفاعل بين عوامل ضراوة فيروس هيموغلوبين، والعوامل المضيفة، والعوامل البيئية. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: غير متوفر)

العبارة رقم 8:ينبغي على جميع المرضى المصابين بآفات سرطان المعدة السابقة للسرطان الخضوع للكشف والعلاج، وتصنيف خطر الإصابة بسرطان المعدة. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ التقييم الموصى به: قوي)

طريقة تشخيص HP

العبارة 9:تشمل طرق تشخيص التهاب الكبد الفيروسي (Hp) في منطقة رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان): اختبار تنفس اليوريا، واختبار مستضد البراز (أحادي النسيلة)، واختبار اليورياز السريع (RUT)/الفحص النسيجي المُعتمد محليًا. يعتمد اختيار طريقة الكشف على تفضيلات المريض، وتوافرها، وتكلفتها. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: قوي). 

البيان رقم 10:ينبغي إجراء الكشف عن Hp باستخدام خزعة لدى المرضى الذين يخضعون لتنظير المعدة. (مستوى الأدلة: متوسط؛ المستوى الموصى به: قوي)

البيان رقم 11:يجب إيقاف الكشف عن مثبط مضخة البروتون (PPI) لمدة أسبوعين على الأقل، وإيقاف المضادات الحيوية لمدة أربعة أسابيع على الأقل. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ التقييم الموصى به: قوي)

البيان رقم 12:عند الحاجة إلى علاج طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون، يُنصح باكتشاف وجود ارتجاع حمضي لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي (GERD). (مستوى الأدلة: متوسط؛ التقييم الموصى به: قوي)

البيان رقم 13:يجب فحص المرضى الذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وعلاجهم من التهاب الكبد الفيروسي (Hp). (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: قوي) 

البيان رقم 14:في المرضى الذين يعانون من نزيف قرحة هضمية ونتائج خزعة أولية سلبية لـ Hp، يجب إعادة تأكيد الإصابة باختبار Hp لاحق. (مستوى الأدلة: متوسط؛ المستوى الموصى به: قوي)

البيان رقم 15:يُعد اختبار اليوريا في التنفس الخيار الأمثل بعد القضاء على التهاب الكبد الفيروسي (Hp)، ويمكن استخدام اختبار مستضد البراز كبديل. يجب إجراء الاختبار بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء علاج القضاء على التهاب الكبد الفيروسي. في حال استخدام منظار المعدة، يمكن إجراء خزعة. (مستوى الأدلة: مرتفع؛ المستوى الموصى به: قوي)

البيان رقم 16:يُوصى بأن تُعوّض السلطات الصحية الوطنية في دول رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان) تكاليف الفحوصات التشخيصية والعلاج. (مستوى الأدلة: منخفض؛ المستوى الموصى به: قوي)