(رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان)، التي تضم ماليزيا وإندونيسيا وتايلاند والفلبين وسنغافورة وبروناي وفيتنام ولاوس وميانمار وكمبوديا، هي النقطة الرئيسية في تقرير توافق بانكوك الصادر العام الماضي، أو قد توفر علاجًا لعدوى جرثومة المعدة. بعض الأفكار.)

تتطور عدوى جرثومة المعدة (Helicobacter pylori) باستمرار، وقد انكبّ خبراء الجهاز الهضمي على البحث عن أفضل استراتيجية علاجية. علاج عدوى جرثومة المعدة في دول الآسيان: جمع مؤتمر بانكوك التوافقي فريقًا من كبار الخبراء في المنطقة لمراجعة وتقييم عدوى جرثومة المعدة سريريًا، ووضع بيانات توافقية وتوصيات بشأن العلاج السريري لها في دول الآسيان. حضر المؤتمر 34 خبيرًا دوليًا من 10 دول أعضاء في الآسيان، بالإضافة إلى اليابان وتايوان والولايات المتحدة.

ركز الاجتماع على أربعة مواضيع:

(أ) علم الأوبئة والروابط المرضية؛

(II) أساليب التشخيص؛

(ثالثاً) آراء العلاج؛

(رابعاً) المتابعة بعد الاستئصال.

بيان توافقي

البيان 1:1أ: تزيد عدوى جرثومة الملوية البوابية من خطر الإصابة بأعراض عسر الهضم. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: غير متوفر)؛ 1ب: يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من عسر الهضم وعلاجهم من عدوى جرثومة الملوية البوابية. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: قوي)

البيان الثاني:نظراً لارتباط عدوى جرثومة الملوية البوابية و/أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ارتباطاً وثيقاً بقرحة المعدة، فإن العلاج الأساسي لقرحة المعدة هو القضاء على جرثومة الملوية البوابية و/أو التوقف عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: قوي)

البيان الثالث:يتراوح معدل الإصابة بسرطان المعدة، بعد تعديله حسب العمر، في دول الآسيان بين 3.0 و23.7 حالة لكل 100,000 شخص-سنة. ولا يزال سرطان المعدة، في معظم دول الآسيان، من بين الأسباب العشرة الأولى للوفاة بالسرطان. أما سرطان الغدد الليمفاوية المرتبط بالغشاء المخاطي للمعدة (سرطان الغدد الليمفاوية MALT في المعدة) فهو نادر جدًا. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ المستوى الموصى به: غير متوفر)

البيان الرابع:يمكن أن يقلل استئصال جرثومة الملوية البوابية من خطر الإصابة بسرطان المعدة، وينبغي فحص أفراد عائلات مرضى سرطان المعدة وعلاجهم من جرثومة الملوية البوابية. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: قوي)

البيان الخامس:ينبغي استئصال جرثومة الملوية البوابية (Hp) لدى المرضى المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية المرتبط بالغشاء المخاطي المعدي (MALT). (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: قوي) 

البيان السادس:6أ: بناءً على العبء الاجتماعي للمرض، يُعد إجراء فحص مجتمعي لجرثومة الملوية البوابية من خلال اختبارات غير جراحية إجراءً فعالاً من حيث التكلفة للوقاية من سرطان المعدة. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: ضعيف)

6ب: في الوقت الحالي، لا يُعدّ فحص سرطان المعدة المجتمعي بالتنظير الداخلي ممكناً في معظم دول الآسيان. (مستوى الأدلة: متوسط؛ مستوى التوصية: ضعيف)

البيان 7:في دول الآسيان، تتحدد النتائج المختلفة لعدوى جرثومة الملوية البوابية بتفاعل عوامل ضراوة هذه الجرثومة مع عوامل المضيف والبيئة. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ المستوى الموصى به: غير متوفر)

البيان رقم 8:ينبغي إخضاع جميع المرضى الذين يعانون من آفات ما قبل سرطان المعدة لفحص جرثومة الملوية البوابية وعلاجها، وتحديد مستوى خطر الإصابة بسرطان المعدة. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ التوصية: قوية)

طريقة تشخيص جرثومة الملوية البوابية

البيان 9:تشمل طرق تشخيص جرثومة الملوية البوابية في منطقة الآسيان: اختبار التنفس باليوريا، واختبار مستضد البراز (أحادي النسيلة)، واختبار اليورياز السريع المعتمد محليًا/الفحص النسيجي. يعتمد اختيار طريقة الكشف على تفضيلات المريض، ومدى توفرها، وتكلفتها. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: قوي) 

البيان 10:ينبغي إجراء فحص الكشف عن جرثومة الملوية البوابية عن طريق الخزعة لدى المرضى الذين يخضعون لتنظير المعدة. (مستوى الأدلة: متوسط؛ مستوى التوصية: قوي)

البيان 11:يُوقف استخدام مثبطات مضخة البروتون (PPI) للكشف عن جرثومة الملوية البوابية لمدة أسبوعين على الأقل؛ ويُوقف استخدام المضادات الحيوية لمدة أربعة أسابيع على الأقل. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ التوصية: قوية)

البيان رقم 12:عند الحاجة إلى العلاج طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون، يُنصح بإجراء فحص للكشف عن جرثومة الملوية البوابية لدى المرضى المصابين بداء الارتجاع المعدي المريئي. (مستوى الأدلة: متوسط؛ التوصية: قوية)

البيان رقم 13:ينبغي فحص المرضى الذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وعلاجهم من جرثومة الملوية البوابية. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: قوي) 

البيان رقم 14:في المرضى الذين يعانون من نزيف قرحة هضمية وكانت نتيجة الخزعة الأولية سلبية لجرثومة الملوية البوابية، ينبغي إعادة تأكيد الإصابة عن طريق إجراء اختبارات لاحقة للكشف عن جرثومة الملوية البوابية. (مستوى الأدلة: متوسط؛ مستوى التوصية: قوي)

البيان رقم 15:يُعد اختبار التنفس باليوريا الخيار الأمثل بعد القضاء على جرثومة الملوية البوابية، ويمكن استخدام اختبار مستضد البراز كبديل. يجب إجراء الاختبار بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء علاج القضاء على الجرثومة. في حال استخدام المنظار المعدي، يمكن أخذ خزعة. (مستوى الأدلة: عالٍ؛ مستوى التوصية: قوي)

البيان رقم 16:يوصى بأن تقوم السلطات الصحية الوطنية في دول الآسيان بتعويض شركة Hp عن تكاليف الفحوصات التشخيصية والعلاج. (مستوى الأدلة: منخفض؛ مستوى التوصية: قوي)