ሄሊኮባፕተር ፓይሎሪ (Hp), በሰዎች ውስጥ በጣም ከተለመዱት ተላላፊ በሽታዎች አንዱ. እንደ የጨጓራ ​​ቁስለት ፣ ሥር የሰደደ የጨጓራ ​​​​ቁስለት ፣ የጨጓራ ​​​​adenocarcinoma እና አልፎ ተርፎም ከ mucosa ጋር የተገናኘ ሊምፎይድ ቲሹ (MALT) ሊምፎማ ለብዙ በሽታዎች አደገኛ ነው። ጥናቶች እንደሚያሳዩት ኤችፒን ማጥፋት የጨጓራ ​​ካንሰርን ተጋላጭነት እንደሚቀንስ፣ ቁስሎችን የመፈወስ መጠን እንዲጨምር እና በአሁኑ ጊዜ ከአደንዛዥ ዕፅ ጋር መቀላቀል Hpን በቀጥታ ለማጥፋት ያስችላል። የተለያዩ የክሊኒካዊ ማጥፋት አማራጮች አሉ፡-የመጀመሪያው መስመር የኢንፌክሽን ሕክምና መደበኛ የሶስትዮሽ ቴራፒ፣ expectorant quadruple therapy፣ ተከታታይ ሕክምና እና ተጓዳኝ ሕክምናን ያጠቃልላል። እ.ኤ.አ. በ 2007 የአሜሪካ ኮሌጅ ኦፍ ጋስትሮኢንተሮሎጂ የሶስትዮሽ ሕክምናን ከክላሪትሮሚሲን ጋር በማጣመር ክላሪትሮሜሲን ያልተቀበሉ እና ምንም የፔኒሲሊን አለርጂ ያልነበራቸው ሰዎችን ለማጥፋት የመጀመሪያ መስመር ሕክምና አድርጎ ነበር። ይሁን እንጂ ከቅርብ አሥርተ ዓመታት ወዲህ መደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምናን የማጥፋት መጠን በአብዛኛዎቹ አገሮች ≤80% ነው። በካናዳ ክላሪትሮማይሲን የመቋቋም መጠን በ1990 ከነበረበት 1 በመቶ በ2003 ወደ 11 በመቶ አድጓል። ከታከሙት ሰዎች መካከል የመድኃኒት የመቋቋም መጠኑ ከ60 በመቶ በላይ መድረሱን ተዘግቧል። የ Clarithromycin መቋቋም የመጥፋት ውድቀት ዋነኛው መንስኤ ሊሆን ይችላል። ‹Maastricht IV Consensus› ክላሪትሮማይሲን ከፍተኛ የመቋቋም አቅም ባለባቸው አካባቢዎች (ከ15% እስከ 20% የሚደርስ የመቋቋም መጠን) መደበኛ የሶስትዮሽ ህክምናን በአራት እጥፍ ወይም በቅደም ተከተል ቴራፒን በ expectorant እና/ወይም በአክታ በመተካት ፣ካራት ባለአራት ቴራፒን እንዲሁ እንደ መጀመሪያው መጠቀም ይቻላል ። ለ mycin ዝቅተኛ የመቋቋም ችሎታ ባላቸው አካባቢዎች የመስመር ላይ ሕክምና። ከላይ ከተጠቀሱት ዘዴዎች በተጨማሪ ከፍተኛ መጠን ያለው PPI እና amoxicillin ወይም እንደ rifampicin, furazolidone, levofloxacin የመሳሰሉ አማራጭ አንቲባዮቲኮች እንደ አማራጭ የመጀመሪያ መስመር ሕክምና ተሰጥተዋል.

መደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምናን ማሻሻል

1.1 ባለአራት ህክምና

የመደበኛ የሶስትዮሽ ህክምና የማጥፋት ፍጥነት እየቀነሰ ሲሄድ፣ እንደ መድሀኒትነት፣ አራት እጥፍ ህክምና ከፍተኛ የማጥፋት ደረጃ አለው። ሼክ እና ሌሎች. በፕሮቶኮል (PP) ትንታኔ እና ፍላጎት በመጠቀም 175 በሽተኞችን በHp ኢንፌክሽን ታክመዋል። ለማከም የታሰበው (አይቲቲ) ትንተና ውጤቶች የመደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምናን የማጥፋት መጠን ገምግመዋል-PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95%) CI: 51-72); የአራት እጥፍ ሕክምና ከፍተኛ የመጥፋት ደረጃ አለው: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). ምንም እንኳን ከእያንዳንዱ ያልተሳካ ህክምና በኋላ የኤችፒ መጥፋት ስኬት መጠን ቢቀንስም ፣ መደበኛ የሶስትዮሽ ህክምና ካልተሳካ በኋላ የቲንክቸር አራት ጊዜ ሕክምና ከፍተኛ የማጥፋት መጠን (95%) እንዳለው አሳይቷል። ሌላ ጥናትም ተመሳሳይ መደምደሚያ ላይ ደርሷል-መደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምና እና የሊቮፍሎክስሲን የሶስትዮሽ ሕክምና ውድቀት ከተጠናቀቀ በኋላ ለፔኒሲሊን አለርጂ ላለባቸው ወይም ብዙ ለተቀበሉት የባሪየም አራት እጥፍ ሕክምና 67% እና 65% ነው ። ሳይክሊክ ላክቶን አንቲባዮቲክስ, expectorant quadruple therapy እንዲሁ ይመረጣል. እርግጥ ነው, tincture አራት እጥፍ ሕክምና መጠቀም እንደ ማቅለሽለሽ, ተቅማጥ, የሆድ ህመም, ሜሌና, መፍዘዝ, ራስ ምታት, ብረታማ ጣዕም, ወዘተ ያሉ አሉታዊ ክስተቶች, ከፍተኛ እድል አለው, ነገር ግን expectorant በስፋት ቻይና ውስጥ ጥቅም ላይ ነው ምክንያቱም, ይህ ነው. ለማግኘት በአንፃራዊነት ቀላል እና ከፍ ያለ የማጥፋት ፍጥነት እንደ ማገገሚያ ህክምና ሊያገለግል ይችላል። በክሊኒኩ ውስጥ ማስተዋወቅ ተገቢ ነው.

1.2 SQT

SQT ለ 5 ቀናት በPPI + amoxicillin, ከዚያም በ PPI + clarithromycin + metronidazole ለ 5 ቀናት ታክሏል. SQT በአሁኑ ጊዜ ለHp የመጀመሪያ መስመር የማጥፋት ሕክምና ሆኖ ይመከራል። በSQT ላይ በመመስረት በኮሪያ ውስጥ የስድስት በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ሙከራዎች (RCTs) ሜታ-ትንተና 79.4% (አይቲቲ) እና 86.4% (PP) እና የ SQT HQ ማጥፋት መጠኑ ከመደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምና ከፍ ያለ ነው፣ 95% CI: 1.403 ~ 2.209) ፣ ስልቱ ምናልባት የመጀመሪያው 5d (ወይም 7d) amoxicillin ን በመጠቀም በሴል ግድግዳ ላይ ያለውን ክላሪትሮማይሲን ፍሰት ቻናል ለማጥፋት ፣የክላሪትሮማይሲን ተፅእኖ የበለጠ ውጤታማ ያደርገዋል። SQT ብዙውን ጊዜ በውጭ አገር መደበኛ የሶስትዮሽ ህክምና ውድቀትን እንደ መፍትሄ ያገለግላል። ነገር ግን፣ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የሶስትዮሽ ቴራፒ ማጥፋት ፍጥነት (82.8%) በተራዘመ ጊዜ (14d) ከጥንታዊ ቅደም ተከተል ሕክምና (76.5%) የበለጠ ነው። አንድ ጥናት በ SQT እና በመደበኛ የሶስትዮሽ ህክምና መካከል በHp የማጥፋት ፍጥነት ላይ ምንም ልዩ ልዩነት እንዳልነበረው አረጋግጧል፣ ይህም ከፍ ካለ የ clarithromycin ተከላካይነት ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል። SQT ረዘም ያለ የሕክምና መንገድ አለው, ይህም የታካሚውን ታዛዥነት ሊቀንስ ይችላል እና ክላሪትሮሚሲን ከፍተኛ የመቋቋም ችሎታ ላላቸው አካባቢዎች ተስማሚ አይደለም, ስለዚህ SQT ለ tincture ጥቅም ላይ በሚውልበት ጊዜ ሊታሰብበት ይችላል.

1.3 ኮምፓኒካል ሕክምና

ተጓዳኝ ሕክምና ፒፒአይ ከአሞክሲሲሊን ፣ ሜትሮንዳዞል እና ክላሪትሮሚሲን ጋር ተጣምሮ ነው። የሜታ-ትንተና እንደሚያሳየው የማጥፋት መጠኑ ከመደበኛው የሶስትዮሽ ሕክምና ከፍ ያለ ነው። ሌላው ሜታ-ትንተና ደግሞ የማጥፋት መጠኑ (90%) ከመደበኛ የሶስትዮሽ ህክምና (78%) በእጅጉ የላቀ መሆኑን አረጋግጧል። የ Maastricht IV Consensus SQT ወይም concomitant therapy expectorants በማይኖርበት ጊዜ ጥቅም ላይ ሊውል እንደሚችል ይጠቁማል, እና የሁለቱ ህክምናዎች የማጥፋት መጠኖች ተመሳሳይ ናቸው. ይሁን እንጂ ክላሪትሮሚሲን ከሜትሮንዳዞል ጋር የመቋቋም ችሎታ ባለባቸው አካባቢዎች, በተጓዳኝ ህክምና የበለጠ ጥቅም አለው. ነገር ግን ተጓዳኝ ህክምናው ሶስት አይነት አንቲባዮቲኮችን ያካተተ ስለሆነ ህክምናው ከተቋረጠ በኋላ የአንቲባዮቲኮች ምርጫ ይቀንሳል ስለዚህ ክላሪትሮሚሲን እና ሜትሮንዳዞል ተከላካይ ከሆኑ አካባቢዎች በስተቀር እንደ መጀመሪያው የሕክምና እቅድ አይመከርም. በአብዛኛው ጥቅም ላይ የሚውለው ለ clarithromycin እና metronidazole ዝቅተኛ የመቋቋም ችሎታ ባላቸው አካባቢዎች ነው።

1.4 ከፍተኛ መጠን ያለው ሕክምና

ጥናቶች እንደሚያመለክቱት የ PPI እና amoxicillin የአስተዳደር መጠን እና/ወይም ድግግሞሽ መጨመር ከ90% በላይ ነው። የ amoxicillin በ Hp ላይ ያለው የባክቴሪያ ተጽእኖ በጊዜ ላይ የተመሰረተ ነው ተብሎ ይታሰባል, እና ስለዚህ, የአስተዳደሩን ድግግሞሽ ለመጨመር የበለጠ ውጤታማ ነው. በሁለተኛ ደረጃ, በጨጓራ ውስጥ ያለው ፒኤች በ 3 እና 6 መካከል ሲቆይ, ማባዛቱ ውጤታማ በሆነ መንገድ ሊታገድ ይችላል. በጨጓራ ውስጥ ያለው ፒኤች ከ 6 በላይ ሲሆን, Hp ከእንግዲህ አይባዛም እና ለአሞክሲሲሊን ስሜታዊ ነው. ሬን እና ሌሎች በHp-positive በሽተኞች በ117 ታማሚዎች ላይ በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ሙከራዎችን አድርገዋል። ከፍተኛ መጠን ያለው ቡድን amoxicillin 1g, tid እና rabeprazole 20mg, bid, እና የቁጥጥር ቡድኑ amoxicillin 1g, tid እና rabeprazole ተሰጥቷል. 10mg, ጨረታ, ከ 2 ሳምንታት ህክምና በኋላ, ከፍተኛ መጠን ያለው ቡድን Hp የማጥፋት መጠን 89.8% (ITT), 93.0% (PP) ነበር, ከቁጥጥር ቡድኑ በጣም ከፍ ያለ ነው: 75.9% (ITT), 80.0% (PP) ፒ <0.05. ከዩናይትድ ስቴትስ የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 days, ITT = 72.2% ከ 14 ቀናት ህክምና በኋላ, PP = 74.2%. ፍራንቼስቺ እና ሌሎች. ሶስት ህክምናዎችን ወደ ኋላ መለስ ብለው ተንትነዋል፡ 1 መደበኛ የሶስትዮሽ ህክምና፡ ላንሶላ 30ሚግ፡ ቢድ፡ ክላሪትሮሚሲን 500 ሚ.ግ 2 ከፍተኛ መጠን ያለው ሕክምና: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, የሕክምናው ኮርስ 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment for 5d, lansoprazole 30mg bid, carat 500mg bid እና tinidazole 500mg bid ለ5 ቀናት ታክመዋል:: የሶስቱ የሕክምና ዘዴዎች የማጥፋት ደረጃዎች 55%, 75% እና 73% ነበሩ. በከፍተኛ መጠን ሕክምና እና በመደበኛ የሶስትዮሽ ሕክምና መካከል ያለው ልዩነት በስታቲስቲክስ ጉልህ ነበር, እና ልዩነቱ ከ SQT ጋር ተነጻጽሯል. በስታቲስቲክስ ጉልህ አይደለም. እርግጥ ነው፣ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከፍተኛ መጠን ያለው ኦሜፕራዞል እና አሞክሲሲሊን ሕክምና የመጥፋት መጠንን ውጤታማ በሆነ መንገድ አላሻሻሉም፣ ምናልባትም በ CYP2C19 genotype ምክንያት። አብዛኛዎቹ ፒፒአይዎች በCYP2C19 ኢንዛይም ተፈጭተዋል፣ስለዚህ የCYP2C19 ጂን ሜታቦላይት ጥንካሬ የPPI ሜታቦሊዝምን ሊጎዳ ይችላል። Esomeprazole በዋናነት በሳይቶክሮም P450 3 A4 ኢንዛይም ተፈጭቶ ነው፡ ይህም የCYP2C19 ጂን ተጽእኖን በተወሰነ ደረጃ ሊቀንስ ይችላል። በተጨማሪም, ከፒፒአይ በተጨማሪ, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, እንደ ከፍተኛ መጠን ያለው የሕክምና አማራጭ ይመከራል.

የተዋሃዱ ጥቃቅን ተህዋሲያን ማዘጋጀት

ማይክሮቢያል ኢኮሎጂካል ኤጀንቶችን (MEA) ወደ መደበኛ ህክምና መጨመር አሉታዊ ግብረመልሶችን ሊቀንስ ይችላል, ነገር ግን የኤችፒ ማጥፋት መጠን መጨመር ይቻል እንደሆነ አሁንም አከራካሪ ነው. በሜታ-ትንተና የ B.sphaeroides የሶስትዮሽ ሕክምና ከሦስት እጥፍ ሕክምና ጋር ብቻውን የኤችፒ ማጥፋት መጠንን ጨምሯል (4 randomized control tests, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21) እንዲሁም ይቀንሳል። ተቅማጥን ጨምሮ አሉታዊ ግብረመልሶች. Zhao Baomin እና ሌሎች. በተጨማሪም የፕሮቢዮቲክስ ጥምረት የመጥፋት ፍጥነትን በእጅጉ እንደሚያሻሽል አሳይቷል ፣ ምንም እንኳን የሕክምናው ሂደት ካጠረ በኋላ ፣ አሁንም ከፍተኛ የማጥፋት ደረጃ አለ። በHp-positive በሽተኞች 85 ታካሚዎች ላይ የተደረገ ጥናት በ 4 ቡድኖች Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid እና tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus ከ bifidobacteria ጋር, ፕላሴቦ ለ 1 ሳምንት, በየሳምንቱ ለ 4 ሳምንታት በምልክት ምርምር ላይ መጠይቁን ይሙሉ, ከ 5 እስከ 7 ሳምንታት በኋላ ኢንፌክሽኑን ለመመርመር, ጥናቱ ተገኝቷል: የፕሮቲዮቲክስ ቡድን እና ምቾት ምንም ጠቃሚ ነገር አልነበረም. በቡድኖቹ መካከል ያለው የመጥፋት ፍጥነት ልዩነት ፣ ግን ሁሉም የፕሮቢዮቲክ ቡድኖች ከቁጥጥር ቡድን ይልቅ አሉታዊ ግብረመልሶችን በመከላከል ረገድ የበለጠ ጠቀሜታ ያላቸው ናቸው ፣ እና በፕሮባዮቲክ ቡድኖች መካከል አሉታዊ ግብረመልሶች መከሰት ላይ ምንም ልዩ ልዩነት የለም። ፕሮቢዮቲክስ ኤችፒን የሚያጠፋበት ዘዴ አሁንም ግልጽ አይደለም፣ እና በተወዳዳሪ የማጣበቅ ጣቢያዎች እና እንደ ኦርጋኒክ አሲዶች እና ባክቴሪዮፕቲዶች ያሉ የተለያዩ ንጥረ ነገሮችን ሊገታ ወይም ሊያንቀሳቅስ ይችላል። ይሁን እንጂ አንዳንድ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የፕሮቲዮቲክስ ጥምረት የመጥፋት ደረጃን አያሻሽልም, ይህም ከፕሮቢዮቲክስ ተጨማሪ ተጽእኖ ጋር የተያያዘ ሊሆን የሚችለው አንቲባዮቲኮች በአንጻራዊ ሁኔታ ውጤታማ ካልሆኑ ብቻ ነው. በጋራ ፕሮቢዮቲክስ ውስጥ አሁንም ትልቅ የምርምር ቦታ አለ, እና ስለ ፕሮቢዮቲክ ዝግጅቶች ዓይነቶች, የሕክምና ኮርሶች, ምልክቶች እና ጊዜ ላይ ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል.

የኤችፒ ማጥፋት መጠን ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ምክንያቶች

የ Hp ማጥፋትን የሚነኩ በርካታ ምክንያቶች አንቲባዮቲክን መቋቋም፣ ጂኦግራፊያዊ ክልል፣ የታካሚ ዕድሜ፣ የማጨስ ሁኔታ፣ ተገዢነት፣ የሕክምና ጊዜ፣ የባክቴሪያ እፍጋት፣ ሥር የሰደደ የአትሮፊክ gastritis፣ የጨጓራ ​​የአሲድ ክምችት፣ ለፒፒአይ የግለሰብ ምላሽ እና CYP2C19 ጂን ፖሊሞርፊዝም ናቸው። መገኘት. ጥናቶች እንደሚያሳዩት በዩኒቫሪያት ትንተና፣ በእድሜ፣ በመኖሪያ አካባቢ፣ በመድሃኒት፣ በጨጓራና ትራክት በሽታ፣ በበሽታ መከሰት፣ በማጥፋት ታሪክ፣ በፒ.ፒ.አይ.፣ በሕክምናው ሂደት እና በህክምና መከበር ከመደምሰስ ደረጃዎች ጋር የተቆራኙ ናቸው። በተጨማሪም፣ እንደ የስኳር በሽታ፣ የደም ግፊት፣ ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ፣ ሥር የሰደደ የጉበት በሽታ እና ሥር የሰደደ የሳንባ ሕመም ያሉ አንዳንድ ሥር የሰደዱ በሽታዎች ከHp ማጥፋት ፍጥነት ጋር ሊዛመዱ ይችላሉ። ይሁን እንጂ የአሁኑ ጥናት ውጤቶች ተመሳሳይ አይደሉም, እና ተጨማሪ መጠነ-ሰፊ ጥናቶች ያስፈልጋሉ.