Helicobacter pylori (Hp), een van die mees algemene aansteeklike siektes by mense. Dit is 'n risikofaktor vir baie siektes, soos maagseer, chroniese gastritis, maag-adenokarsinoom, en selfs mukosa-geassosieerde limfoïede weefsel (MALT) limfoom. Studies het getoon dat die uitwissing van Hp die risiko van maagkanker kan verminder, die genesingstempo van maagsere kan verhoog, en tans gekombineer moet word met dwelms kan Hp direk uitwis. Daar is 'n verskeidenheid van kliniese uitwissing opsies beskikbaar: eerste-lyn behandeling vir infeksie sluit standaard drievoudige terapie, ekspektorante viervoudige terapie, opeenvolgende terapie en gepaardgaande terapie. In 2007 het die American College of Gastroenterology drievoudige terapie met klaritromisien gekombineer as 'n eerstelyn-terapie vir die uitwissing van mense wat nie klaritromisien ontvang het nie en geen penisillienallergie gehad het nie. In die afgelope dekades was die uitroeiingskoers van standaard drievoudige terapie egter ≤80% in die meeste lande. In Kanada het die weerstandskoers van klaritromisien toegeneem van 1% in 1990 tot 11% in 2003. Onder die behandelde individue is daar selfs berig dat die middelweerstandsyfer 60% oorskry. Klaritromisienweerstand kan die hoofoorsaak van uitroeiingsmislukking wees. Maastricht IV konsensusverslag in gebiede met hoë weerstand teen klaritromisien (weerstandsyfer van meer as 15% tot 20%), vervanging van standaard drievoudige terapie met viervoudige of opeenvolgende terapie met ekspektorant en/of geen sputum, terwyl karaat viervoudige terapie ook as 'n eerste gebruik kan word -lynterapie in gebiede met lae weerstand teen mysien. Benewens die bogenoemde metodes, is hoë dosisse PPI plus amoksisillien of alternatiewe antibiotika soos rifampisien, furazolidon, levofloksasien ook voorgestel as 'n alternatiewe eerste-lyn behandeling.

Verbetering van standaard drievoudige terapie

1.1 Viervoudige terapie

Soos die uitroeiingskoers van standaard drievoudige terapie daal, as 'n middel, het viervoudige terapie 'n hoë uitwissingsyfer. Shaikh et al. behandel 175 pasiënte met Hp infeksie, met behulp van per protokol (PP) analise en voorneme. Die resultate van die intensie om te behandel (ITT) analise het die uitroeiingskoers van die standaard drievoudige terapie geëvalueer: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); viervoudige terapie het 'n hoër uitwissingsyfer: PP = 91% (102/112, 95% KI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% KI: 77 ~ 90). Alhoewel die sukseskoers van Hp-uitwissing verminder is na elke mislukte behandeling, het die viervoudige behandeling van tinktuur 'n hoë uitwissingsyfer (95%) as 'n middel na die mislukking van standaard drievoudige terapie bewys. Nog 'n studie het ook tot 'n soortgelyke gevolgtrekking gekom: na die mislukking van standaard drievoudige terapie en levofloksasien drievoudige terapie, was die uitroeiingskoers van barium-viervoudige terapie onderskeidelik 67% en 65% vir diegene wat allergies was vir penisillien of groot In pasiënte met sikliese laktoon antibiotika, ekspektorante viervoudige terapie word ook verkies. Natuurlik het die gebruik van tinktuur-viervoudige terapie 'n groter waarskynlikheid van nadelige gebeurtenisse, soos naarheid, diarree, buikpyn, melena, duiseligheid, hoofpyn, metaalsmaak, ens., maar omdat die ekspektorant wyd in China gebruik word, is dit relatief maklik om te verkry, en het 'n Hoër uitwissingsyfer kan as 'n remediërende behandeling gebruik word. Dit is die moeite werd om in die kliniek te bevorder.

1.2 VK

SQT is behandel met PPI + amoksisillien vir 5 dae, dan behandel met PPI + klaritromisien + metronidasool vir 5 dae. SQT word tans aanbeveel as 'n eerstelyn-uitwissingsterapie vir Hp. 'n Meta-analise van ses gerandomiseerde beheerde proewe (RCT's) in Korea gebaseer op SQT is 79.4% (ITT) en 86.4% (PP), en HQ-uitwissing van SQT Die koers is hoër as die standaard drievoudige terapie, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), kan die meganisme wees dat die eerste 5d (of 7d) amoksisillien gebruik om die klaritromisien-uitvloeikanaal op die selwand te vernietig, wat die effek van klaritromisien meer effektief maak. SQT word dikwels gebruik as 'n middel vir mislukking van standaard drievoudige terapie in die buiteland. Studies het egter getoon dat die trippelterapie-uitwissingsyfer (82.8%) oor lang tyd (14d) hoër is as dié van klassieke opeenvolgende terapie (76.5%). Een studie het ook bevind dat daar geen beduidende verskil in Hp-uitwissingsyfers tussen SQT en standaard drievoudige terapie was nie, wat verband kan hou met 'n hoër koers van klaritromisienweerstand. SQT het 'n langer kursus van behandeling, wat pasiënt nakoming kan verminder en is nie geskik vir gebiede met 'n hoë weerstand teen klaritromisien nie, so SQT kan oorweeg word wanneer kontraindikasies vir tinktuur gebruik.

1.3 Metgeselterapie

Gepaardgaande terapie is PPI gekombineer met amoksisillien, metronidasool en klaritromisien. 'n Meta-analise het getoon dat die uitwissingsyfer hoër was as die standaard drievoudige terapie. Nog 'n meta-analise het ook bevind dat die uitroeiingskoers (90%) aansienlik hoër was as dié van standaard drievoudige terapie (78%). Die Maastricht IV-konsensus stel voor dat SQT of gepaardgaande terapie gebruik kan word in die afwesigheid van ekspektorante, en die uitwissingsyfers van die twee terapieë is soortgelyk. In gebiede waar klaritromisien weerstand teen metronidasool is, is dit egter voordeliger met gelyktydige terapie. Omdat die gepaardgaande terapie egter uit drie soorte antibiotika bestaan, sal die keuse van antibiotika verminder word na die behandelingsmislukking, dus word dit nie as die eerste behandelingsplan aanbeveel nie, behalwe vir areas waar klaritromisien en metronidasool weerstandbiedend is. Meestal gebruik in gebiede met lae weerstand teen klaritromisien en metronidasool.

1.4 hoë dosis terapie

Studies het bevind dat die verhoging van die dosis en/of frekwensie van toediening van PPI en amoksisillien meer as 90% is. Die bakteriedodende effek van amoksisillien op Hp word as tydafhanklik beskou, en daarom is dit meer effektief om die frekwensie van toediening te verhoog. Tweedens, wanneer die pH in die maag tussen 3 en 6 gehandhaaf word, kan die replikasie effektief geïnhibeer word. Wanneer die pH in die maag 6 oorskry, sal Hp nie meer repliseer nie en is dit sensitief vir amoksisillien. Ren et al het gerandomiseerde gekontroleerde proewe uitgevoer in 117 pasiënte met Hp-positiewe pasiënte. Die hoë-dosis groep is gegee amoksisillien 1g, tid en rabeprasool 20mg, twee, en die kontrole groep is gegee amoxicillin 1g, tid en rabeprasool. 10mg, twee keer, na 2 weke van behandeling, was die Hp-uitwissingsyfer van hoë dosisgroep 89.8% (ITT), 93.0% (PP), aansienlik hoër as die kontrolegroep: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0,05. 'n Studie van die Verenigde State het getoon dat die gebruik van esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 dae, ITT = 72,2% na 14 dae van behandeling, PP = 74,2%. Franceschi et al. retrospektief ontleed drie behandelings: 1 standaard drievoudige terapie: lansoola 30mg, bid, klaritromisien 500mg, bid, amoksisillien 1000mg, bid, 7d; 2 hoë-dosis terapie: Lansuo Carbazole 30mg, bid, klaritromisien 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, die verloop van behandeling is 7d; 3SQT: lansoprasool 30mg, bod + amoksisillien 1000mg, bodbehandeling vir 5d, lansoprasool 30mg bod, karaat Die 500mg bod en die tinidasool 500mg bod is vir 5 dae behandel. Die uitwissingsyfers van die drie behandelingsregimes was: 55%, 75% en 73%. Die verskil tussen hoë dosis terapie en standaard drievoudige terapie was statisties betekenisvol, en die verskil is vergelyk met SQT. Nie statisties beduidend nie. Natuurlik het studies getoon dat hoë dosis omeprazol- en amoksisillienterapie nie die uitwissingsyfers effektief verbeter het nie, waarskynlik as gevolg van die CYP2C19 genotipe. Die meeste PPI's word deur die CYP2C19-ensiem gemetaboliseer, dus kan die sterkte van die CYP2C19-geenmetaboliet die metabolisme van PPI beïnvloed. Esomeprazol word hoofsaaklik gemetaboliseer deur sitochroom P450 3 A4 ensiem, wat die invloed van CYP2C19 geen tot 'n mate kan verminder. Benewens PPI, word amoksisillien, rifampisien, furazolidon, levofloksasien ook aanbeveel as 'n hoë dosis behandelingsalternatief.

Gekombineerde mikrobiese voorbereiding

Die toevoeging van mikrobiese ekologiese middels (MEA) by standaardterapie kan nadelige reaksies verminder, maar dit is steeds omstrede of Hp-uitwissingsyfer verhoog kan word. 'n Meta-analise het bevind dat die drievoudige terapie van B. sphaeroides gekombineer met drievoudige terapie alleen die Hp-uitwissingsyfer verhoog het (4 gerandomiseerde gekontroleerde proewe, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), ook verminder nadelige reaksies insluitend diarree. Zhao Baomin et al. het ook getoon dat die kombinasie van probiotika die uitroeiingskoers aansienlik kan verbeter, selfs nadat die verloop van behandeling verkort is, is daar steeds 'n hoë uitroeiingskoers. 'n Studie van 85 pasiënte met Hp-positiewe pasiënte is gerandomiseer in 4 groepe van Lactobacillus 20 mg tweemaal daags, klaritromisien 500 mg twee keer, en tinidasool 500 mg twee keer twee keer. , B. cerevisiae, Lactobacillus gekombineer met bifidobakterieë, placebo vir 1 week, vul 'n vraelys oor simptoomnavorsing elke week vir 4 weke, 5 tot 7 weke later om die infeksie na te gaan, die studie het bevind: probiotika-groep en gemak Daar was geen betekenisvolle verskil in die uitroeitempo tussen die groepe, maar al die probiotiese groepe was meer voordelig in die voorkoming van nadelige reaksies as die kontrolegroep, en daar was geen betekenisvolle verskil in die voorkoms van nadelige reaksies onder die probiotiese groepe nie. Die meganisme waardeur probiotika Hp uitwis, is nog onduidelik, en kan inhibeer of inaktiveer met mededingende adhesieplekke en verskeie stowwe soos organiese sure en bakteriopeptiede. Sommige studies het egter bevind dat die kombinasie van probiotika nie die uitroeiingskoers verbeter nie, wat verband hou met die ekstra effek van probiotika slegs wanneer antibiotika relatief ondoeltreffend is. Daar is nog 'n groot navorsingsruimte in die gesamentlike probiotika, en verdere navorsing is nodig oor die tipes, behandelingskursusse, indikasies en tydsberekening van probiotiese preparate.

Faktore wat Hp-uitwissingsyfer beïnvloed

Verskeie faktore wat Hp-uitwissing beïnvloed sluit in antibiotika weerstand, geografiese streek, pasiënt ouderdom, rookstatus, voldoening, behandelingstyd, bakteriële digtheid, chroniese atrofiese gastritis, maagsuurkonsentrasie, individuele reaksie op PPI en CYP2C19 geenpolimorfisme. Die teenwoordigheid. Studies het gerapporteer dat in eenveranderlike analise, ouderdom, woongebied, medikasie, gastroïntestinale siekte, comorbiditeit, uitwissingsgeskiedenis, PPI, verloop van behandeling en behandelingsnakoming geassosieer word met uitwissingsyfers. Daarbenewens kan sommige potensiële chroniese siektes, soos diabetes, hipertensie, chroniese niersiekte, chroniese lewersiekte en chroniese longsiekte ook verband hou met die uitroeiingskoers van Hp. Die resultate van die huidige studie is egter nie dieselfde nie, en verdere grootskaalse studies is nodig.