Helicobacter pylori (HP), een van die algemeenste aansteeklike siektes by mense. Dit is 'n risikofaktor vir baie siektes, soos maagsweer, chroniese gastritis, maagadenokarsinoom, en selfs mukosa-geassosieerde limfoïede weefsel (MALT) limfoom. Studies het getoon dat die uitroei van HP die risiko van maagkanker kan verminder, die genesingskoers van maagsere kan verhoog en tans met medisyne gekombineer moet word, kan HP direk uitroei. Daar is 'n verskeidenheid kliniese uitroei-opsies beskikbaar: eerste-lynbehandeling vir infeksie sluit standaard drievoudige terapie, ekspektorante viervoudige terapie, opeenvolgende terapie en gepaardgaande terapie in. In 2007 het die American College of Gastroenterology Triple Therapy met Clarithromycin gekombineer as 'n eerste-lyn terapie vir die uitwissing van mense wat nie Clarithromycin ontvang het nie en geen penisillienallergie gehad het nie. In die afgelope dekades was die uitwissingskoers van standaard drievoudige terapie egter ≤ 80% in die meeste lande. In Kanada het die weerstandsyfer van klaritromisien van 1% in 1990 tot 11% in 2003 gestyg. Onder die behandelde individue is die medisyne -weerstandsyfer selfs meer as 60% oorskry. Clarithromycin -weerstand kan die grootste oorsaak van die uitroei van die uitroei wees. MAASTRICHT IV Konsensusverslag in gebiede met 'n hoë weerstand teen klaritromisien (weerstandsyfer van meer as 15% tot 20%), wat standaard drievoudige terapie vervang met viervoudige of opeenvolgende terapie met ekspektorant en/of geen sputum nie, terwyl karaatvierterapie ook as eerste gebruik kan word -Line -terapie in gebiede met 'n lae weerstand teen mycin. Benewens bogenoemde metodes, is hoë dosisse PPI plus amoksisillien of alternatiewe antibiotika soos rifampisien, furazolidon, levofloxacin ook voorgestel as 'n alternatiewe eerste-lynbehandeling.

Verbetering van standaard drievoudige terapie

1.1 viervoudige terapie

Aangesien die uitroeiingskoers van standaard drievoudige terapie daal, het viervoudige terapie as middel 'n hoë uitwissingskoers. Shaikh et al. Behandel 175 pasiënte met HP -infeksie, met behulp van Per Protocol (PP) -analise en voorneme. Die resultate van die voorneme om (ITT) -analise te behandel, het die uitwissingskoers van die standaard drievoudige terapie geëvalueer: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Quadruple-terapie het 'n hoër uitwissingskoers: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Alhoewel die suksessyfer van HP -uitwissing na elke mislukte behandeling verminder is, het die viervoudige behandeling van tinktuur 'n hoë uitroeiingsyfer (95%) as 'n middel gehad na die mislukking van standaard drievoudige terapie. 'N Ander studie het ook 'n soortgelyke gevolgtrekking gemaak: na die mislukking van standaard drievoudige terapie en levofloxacin -drievoudige terapie, was die uitroeiingsyfer van barium -viervoudige terapie onderskeidelik 67% en 65% vir diegene wat allergies was vir penicillien of groot ontvang het by pasiënte met pasiënte met pasiënte Sikliese laktonantibiotika, ekspektorante viervoudige terapie word ook verkies. Natuurlik het die gebruik van tinktuur -viervoudige terapie 'n groter waarskynlikheid van nadelige gebeure, soos naarheid, diarree, abdominale pyn, melena, duiseligheid, hoofpyn, metaalagtige smaak, ens. Relatief maklik om te verkry, en het 'n hoër uitwissingstempo kan as 'n remediërende behandeling gebruik word. Dit is die moeite werd om in die kliniek te bevorder.

1.2 SQT

SQT is vir 5 dae met PPI + amoxicillin behandel, en daarna vir 5 dae met PPI + Clarithromycin + metronidazool behandel. SQT word tans aanbeveel as 'n eerste-lyn-uitwissingsterapie vir HP. 'N Meta-analise van ses gerandomiseerde gekontroleerde proewe (RCT's) in Korea gebaseer op SQT is 79,4% (ITT) en 86,4% (PP), en die uitroei van SQT van SQT is hoër as die standaard drievoudige terapie, 95% KI: 1.403 ~ 2.209), kan die meganisme wees dat die eerste 5D (of 7D) amoxicillin gebruik om die Clarithromycin -uitvloeiraal op die selwand te vernietig, wat die effek van Clarithromycin doeltreffender maak. SQT word dikwels gebruik as 'n middel vir die mislukking van standaard drievoudige terapie in die buiteland. Studies het egter getoon dat die drievoudige terapie -uitwissingskoers (82,8%) oor lang tyd (14D) hoër is as dié van klassieke opeenvolgende terapie (76,5%). Een studie het ook bevind dat daar geen noemenswaardige verskil in HP -uitroeiingsyfers tussen SQT en standaard drievoudige terapie was nie, wat verband hou met 'n hoër tempo van weerstand teen klaritromisien. SQT het 'n langer behandelingskursus, wat die nakoming van die pasiënt kan verminder en nie geskik is vir gebiede met 'n hoë weerstand teen klaritromisien nie, dus kan SQT oorweeg word wanneer kontraindikasies vir tinktuurgebruik.

1.3 metgeselterapie

Begeleide terapie is PPI gekombineer met amoksisillien, metronidazool en klaritromisien. 'N Meta-analise het getoon dat die uitwissingskoers hoër was as die standaard drievoudige terapie. 'N Ander meta-analise het ook bevind dat die uitwissingskoers (90%) beduidend hoër was as dié van standaard drievoudige terapie (78%). Die Maastricht IV -konsensus dui daarop dat SQT of gepaardgaande terapie gebruik kan word in die afwesigheid van ekspektorante, en die uitroeiingskoers van die twee terapieë is soortgelyk. In gebiede waar klaritromisien weerstandig is teen metronidazool, is dit egter voordeliger met gepaardgaande terapie. Aangesien die meegaande terapie egter uit drie soorte antibiotika bestaan, sal die keuse van antibiotika verminder word na die behandelingsversaking, dus word dit nie aanbeveel as die eerste behandelingsplan nie, behalwe vir gebiede waar klaritromisien en metronidasool weerstandig is. Meestal gebruik in gebiede met 'n lae weerstand teen klaritromisien en metronidazool.

1.4 Hoë dosisterapie

Studies het bevind dat die verhoging van die dosis en/of frekwensie van toediening van PPI en amoxicillin groter is as 90%. Die bakteriedodende effek van amoksisillien op HP word as tydafhanklik beskou, en daarom is dit meer effektief om die frekwensie van toediening te verhoog. Tweedens, wanneer die pH in die maag tussen 3 en 6 gehandhaaf word, kan die replikasie effektief geïnhibeer word. As die pH in die maag 6 is, sal HP nie meer herhaal nie en is dit sensitief vir amoxicillin. Ren et al het gerandomiseerde gekontroleerde proewe uitgevoer by 117 pasiënte met HP-positiewe pasiënte. Die groep met 'n hoë dosis het amoxicillin 1G, TID en Rabeprazole 20 mg, BID gekry, en die kontrolegroep het amoxicillin 1G, TID en Rabeprazole gekry. 10 mg, na 2 weke van behandeling, was die HP -uitwissingskoers van 'n hoë dosisgroep 89,8% (ITT), 93,0% (PP), beduidend hoër as die kontrolegroep: 75,9% (ITT), 80,0% (PP),, P <0,05. 'N Studie uit die Verenigde State het getoon dat die gebruik van esomeprazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 dae, ITT = 72,2% na 14 dae van behandeling, pp = 74,2%. Franceschi et al. Retrospektief ontleed drie behandelings: 1 standaard drievoudige terapie: lansoola 30 mg, bod, clarithromycin 500 mg, bod, amoxicillin 1000 mg, bod, 7d; 2 hoë dosisterapie: Lansuo carbazole 30 mg, bod, clarithromycin 500 mg, bod, amoxicillin 1000 mg, tid, die behandeling is 7D; 3SQT: Lansoprazole 30 mg, Bid + Amoxicillin 1000 mg, bodbehandeling vir 5D, lansoprazole 30 mg bod, karaat die 500 mg bod en die tinidazole 500 mg -bod is vir 5 dae behandel. Die uitroeiingsyfers van die drie behandelingsregime was: 55%, 75%en 73%. Die verskil tussen hoë-dosisterapie en standaard drievoudige terapie was statisties beduidend, en die verskil is vergelyk met SQT. Nie statisties beduidend nie. Natuurlik het studies getoon dat hoë-dosis omeprazol en amoxicillin-terapie nie die uitroeiingsyfers effektief verbeter het nie, waarskynlik as gevolg van die CYP2C19-genotipe. Die meeste PPI's word deur die CYP2C19 -ensiem gemetaboliseer, sodat die sterkte van die CYP2C19 -geenmetaboliet die metabolisme van PPI kan beïnvloed. Esomeprazole word hoofsaaklik gemetaboliseer deur sitochroom P450 3 A4 -ensiem, wat die invloed van CYP2C19 -geen tot 'n sekere mate kan verminder. Benewens PPI, word amoksisillien, rifampisien, furazolidon, levofloxacin, ook aanbeveel as 'n alternatief met 'n hoë dosis.

Gekombineerde mikrobiese voorbereiding

Die toevoeging van mikrobiese ekologiese middels (MEA) tot standaardterapie kan nadelige reaksies verminder, maar dit is steeds kontroversieel of HP -uitwissingstempo verhoog kan word. In 'n meta-analise is bevind dat die drievoudige terapie van B. sphaeroides gekombineer met drievoudige terapie alleen die uitroei van HP verhoog het (4 gerandomiseerde gekontroleerde proewe, n = 915, RR = L.13, 95% KI: 1.05) ~ 1.21), verminder ook Nadelige reaksies, insluitend diarree. Zhao Baomin et al. het ook getoon dat die kombinasie van probiotika die uitwissingskoers aansienlik kan verbeter, selfs nadat die behandeling van die behandeling verkort is, is daar steeds 'n hoë uitwissingsyfer. 'N Studie van 85 pasiënte met HP-positiewe pasiënte is in 4 groepe Lactobacillus 20 mg-bod, Clarithromycin 500 mg BID en Tinidazole 500 mg-bod gerandomiseer. , B. cerevisiae, lactobacillus gekombineer met bifidobakterieë, placebo vir 1 week, vul 'n vraelys oor simptoomnavorsing elke week vir 4 weke, 5 tot 7 weke later om die infeksie na te gaan, het die studie bevind: Probiotics Group en Comfort Daar was geen betekenisvolle beduidend nie Verskil in die uitroeiingskoers tussen die groepe, maar al die probiotiese groepe was meer voordelig om nadelige reaksies as die kontrolegroep te voorkom, en daar was geen noemenswaardige verskil in die voorkoms van nadelige reaksies onder die probiotiese groepe nie. Die meganisme waardeur probiotika HP uitroei, is nog onduidelik, en kan met mededingende hegtingsplekke en verskillende stowwe soos organiese sure en bakteriopeptiede belemmer of inaktiveer. Sommige studies het egter bevind dat die kombinasie van probiotika nie die uitwissingsyfer verbeter nie, wat moontlik verband hou met die ekstra effek van probiotika slegs as antibiotika relatief ondoeltreffend is. Daar is nog steeds 'n wonderlike navorsingsruimte in die gesamentlike probiotika, en verdere navorsing is nodig oor die soorte, behandelingskursusse, aanduidings en tydsberekening van probiotiese voorbereidings.

Faktore wat HP -uitwissingskoers beïnvloed

Verskeie faktore wat HP -uitwissing beïnvloed, sluit in antibiotiese weerstand, geografiese streek, pasiëntouderdom, rookstatus, nakoming, behandelingstyd, bakteriese digtheid, chroniese atrofiese gastritis, maagsuurkonsentrasie, individuele reaksie op PPI, en CYP2C19 geenpolimorfisme. Die teenwoordigheid. Studies het berig dat in univariate analise, ouderdom, woongebied, medikasie, spysverteringskanaal, comorbiditeit, uitroei -geskiedenis, PPI, behandeling en behandeling nakoming geassosieer word met die uitwissingsyfers. Daarbenewens kan sommige potensiële chroniese siektes, soos diabetes, hipertensie, chroniese niersiekte, chroniese lewersiekte en chroniese longsiekte ook verband hou met die uitwissingskoers van HP. Die resultate van die huidige studie is egter nie dieselfde nie, en verdere grootskaalse studies is nodig.