Helicobacter pylori (Hp), een van die mees algemene aansteeklike siektes by mense. Dit is 'n risikofaktor vir baie siektes, soos maagsweer, chroniese gastritis, maagadenokarsinoom, en selfs mukosa-geassosieerde limfoïede weefsel (MALT) limfoom. Studies het getoon dat die uitwissing van Hp die risiko van maagkanker kan verminder, die genesingsyfer van maagsere kan verhoog, en dat dit tans gekombineer moet word met middels wat Hp direk kan uitwis. Daar is 'n verskeidenheid kliniese uitwissingsopsies beskikbaar: eersteliniebehandeling vir infeksie sluit in standaard drievoudige terapie, ekspektorant viervoudige terapie, opeenvolgende terapie en gelyktydige terapie. In 2007 het die Amerikaanse Kollege vir Gastroenterologie drievoudige terapie met klaritromisien gekombineer as 'n eerstelinie-terapie vir die uitwissing van mense wat nie klaritromisien ontvang het nie en geen penisillienallergie gehad het nie. In onlangse dekades was die uitwissingsyfer van standaard drievoudige terapie egter ≤80% in die meeste lande. In Kanada het die weerstandskoers van klaritromisien gestyg van 1% in 1990 tot 11% in 2003. Onder die behandelde individue is die middelweerstandskoers selfs aangemeld as meer as 60%. Klaritromisienweerstand kan die hoofrede vir uitroeiingsmislukking wees. Die Maastricht IV-konsensusverslag in gebiede met hoë weerstand teen klaritromisien (weerstandskoers van meer as 15% tot 20%), wat standaard drievoudige terapie vervang met viervoudige of opeenvolgende terapie met ekspektorant en/of geen sputum nie, terwyl viervoudige terapie ook as 'n eerstelinie-terapie in gebiede met lae weerstand teen misien gebruik kan word. Benewens die bogenoemde metodes, is hoë dosisse PPI plus amoksisillien of alternatiewe antibiotika soos rifampisien, furasolidoon, levofloksasien ook as 'n alternatiewe eerstelinie-behandeling voorgestel.

Verbetering van standaard drievoudige terapie

1.1 Viervoudige terapie

Namate die uitroeiingskoers van standaard drievoudige terapie daal, het viervoudige terapie as 'n middel 'n hoë uitroeiingskoers. Shaikh et al. het 175 pasiënte met Hp-infeksie behandel deur gebruik te maak van per protokol (PP) analise en intensie. Die resultate van die intensie-tot-behandeling (ITT) analise het die uitroeiingskoers van die standaard drievoudige terapie geëvalueer: PP = 66% (49/74, 95% KI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% KI: 51-72); viervoudige terapie het 'n hoër uitroeiingskoers: PP = 91% (102/112, 95% KI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% KI: 77 ~ 90). Alhoewel die sukseskoers van Hp-uitroeiing na elke mislukte behandeling verminder is, het die viervoudige behandeling van tinktuur 'n hoë uitroeiingskoers (95%) as 'n middel geblyk te hê na die mislukking van standaard drievoudige terapie. 'n Ander studie het ook tot 'n soortgelyke gevolgtrekking gekom: na die mislukking van standaard drievoudige terapie en levofloksasien drievoudige terapie, was die uitwissingsyfer van barium viervoudige terapie onderskeidelik 67% en 65% vir diegene wat allergies was vir penisillien of groot hoeveelhede sikliese laktoon-antibiotika ontvang het. By pasiënte met ekspektorant viervoudige terapie word ook verkies. Natuurlik het die gebruik van tinktuur viervoudige terapie 'n hoër waarskynlikheid van nadelige gebeurtenisse, soos naarheid, diarree, buikpyn, melena, duiseligheid, hoofpyn, metaalsmaak, ens., maar omdat die ekspektorant wyd in China gebruik word, is dit relatief maklik om te verkry, en het 'n hoër uitwissingsyfer wat as 'n remediërende behandeling gebruik kan word. Dit is die moeite werd om in die kliniek te bevorder.

1.2 VK

SQT is vir 5 dae met PPI + amoksisillien behandel, en daarna vir 5 dae met PPI + klaritromisien + metronidasool. SQT word tans aanbeveel as 'n eerstelinie-uitwissingterapie vir Hp. 'n Meta-analise van ses gerandomiseerde beheerde proewe (RCT's) in Korea gebaseer op SQT is 79.4% (ITT) en 86.4% (PP), en HQ-uitwissing van SQT Die koers is hoër as die standaard drievoudige terapie, 95% KI: 1.403 ~ 2.209), die meganisme kan wees dat die eerste 5d (of 7d) amoksisillien gebruik om die klaritromisien-efflukskanaal op die selwand te vernietig, wat die effek van klaritromisien meer effektief maak. SQT word dikwels gebruik as 'n middel vir die mislukking van standaard drievoudige terapie in die buiteland. Studies het egter getoon dat die drievoudige terapie-uitwissingsyfer (82.8%) oor verlengde tyd (14d) hoër is as dié van klassieke opeenvolgende terapie (76.5%). Een studie het ook bevind dat daar geen beduidende verskil in Hp-uitwissingsyfers tussen SQT en standaard drievoudige terapie was nie, wat moontlik verband hou met 'n hoër koers van klaritromisienweerstand. SQT het 'n langer behandelingsverloop, wat pasiëntnakoming kan verminder en nie geskik is vir gebiede met hoë weerstand teen klaritromisien nie, daarom kan SQT oorweeg word wanneer daar kontraindikasies vir tinktuurgebruik is.

1.3 Begeleierterapie

Begeleidende terapie is PPI gekombineer met amoksisillien, metronidasool en klaritromisien. 'n Meta-analise het getoon dat die uitwissingsyfer hoër was as die standaard drievoudige terapie. 'n Ander meta-analise het ook bevind dat die uitwissingsyfer (90%) aansienlik hoër was as dié van standaard drievoudige terapie (78%). Die Maastricht IV-konsensus dui daarop dat SQT of gelyktydige terapie gebruik kan word in die afwesigheid van ekspektorante, en die uitwissingsyfers van die twee terapieë is soortgelyk. In gebiede waar klaritromisien weerstandig is teen metronidasool, is dit egter meer voordelig met gelyktydige terapie. Omdat die gepaardgaande terapie egter uit drie soorte antibiotika bestaan, sal die keuse van antibiotika verminder word na die mislukking van die behandeling, dus word dit nie as die eerste behandelingsplan aanbeveel nie, behalwe vir gebiede waar klaritromisien en metronidasool weerstandig is. Dit word meestal gebruik in gebiede met lae weerstand teen klaritromisien en metronidasool.

1.4 hoë dosis terapie

Studies het bevind dat die verhoging van die dosis en/of frekwensie van toediening van PPI en amoksisillien groter as 90% is. Die bakteriedodende effek van amoksisillien op Hp word as tydsafhanklik beskou, en daarom is dit meer effektief om die frekwensie van toediening te verhoog. Tweedens, wanneer die pH in die maag tussen 3 en 6 gehandhaaf word, kan die replikasie effektief geïnhibeer word. Wanneer die pH in die maag 6 oorskry, sal Hp nie meer repliseer nie en is sensitief vir amoksisillien. Ren et al. het gerandomiseerde beheerde proewe in 117 pasiënte met Hp-positiewe pasiënte uitgevoer. Die hoë-dosis groep is amoksisillien 1g, drie keer per dag en rabeprasool 20mg, twee keer per dag gegee, en die kontrolegroep is amoksisillien 1g, drie keer per dag en rabeprasool gegee. 10 mg, twee keer per dag, na 2 weke se behandeling, was die Hp-uitwissingsyfer van die hoë dosisgroep 89.8% (ITT), 93.0% (PP), beduidend hoër as die kontrolegroep: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. 'n Studie uit die Verenigde State het getoon dat met die gebruik van esomeprasool 40 mg, ld + amoksisillien 750 mg, 3 dae, ITT = 72.2% na 14 dae se behandeling, PP = 74.2%. Franceschi et al. het retrospektief drie behandelings geanaliseer: 1 standaard drievoudige terapie: lansoola 30 mg, twee keer per dag, klaritromisien 500 mg, twee keer per dag, amoksisillien 1000 mg, twee keer per dag, 7 dae; 2 hoë-dosis terapie: Lansool Karbasool 30 mg, twee keer per dag, klaritromisien 500 mg, twee keer per dag, amoksisillien 1000 mg, drie keer per dag, die behandelingsverloop is 7 dae; 3SQT: lansoprazol 30 mg, twee keer per dag + amoksisillien 1000 mg, twee keer per dag behandeling vir 5 dae, lansoprazol 30 mg twee keer per dag, karaat Die 500 mg twee keer per dag en die tinidasool 500 mg twee keer per dag is vir 5 dae behandel. Die uitwissingstempo's van die drie behandelingsregimes was: 55%, 75% en 73%. Die verskil tussen hoë-dosis terapie en standaard drievoudige terapie was statisties beduidend, en die verskil is vergelyk met SQT. Nie statisties beduidend nie. Studies het natuurlik getoon dat hoë-dosis omeprasool en amoksisillien terapie nie die uitwissingstempo's effektief verbeter het nie, waarskynlik as gevolg van die CYP2C19 genotipe. Die meeste PPI's word deur die CYP2C19-ensiem gemetaboliseer, dus kan die sterkte van die CYP2C19-geenmetaboliet die metabolisme van PPI beïnvloed. Esomeprasool word hoofsaaklik deur die sitochroom P450 3 A4-ensiem gemetaboliseer, wat die invloed van die CYP2C19-geen tot 'n mate kan verminder. Daarbenewens word amoksisillien, rifampisien, furasolidoon en levofloksasien, benewens PPI, ook as 'n hoë-dosis behandelingsalternatiewe aanbeveel.

Gekombineerde mikrobiese voorbereiding

Die byvoeging van mikrobiese ekologiese agente (MEA) tot standaardterapie kan nadelige reaksies verminder, maar dit is steeds kontroversieel of die Hp-uitwissingstempo verhoog kan word. 'n Meta-analise het bevind dat die drievoudige terapie van B. sphaeroides gekombineer met drievoudige terapie alleen die Hp-uitwissingstempo verhoog het (4 gerandomiseerde beheerde proewe, n=915, RR=1.13, 95% KI: 1.05) ~1.21), en ook nadelige reaksies, insluitend diarree, verminder. Zhao Baomin et al. het ook getoon dat die kombinasie van probiotika die uitwissingstempo aansienlik kan verbeter, selfs na verkorting van die behandelingsverloop, is daar steeds 'n hoë uitwissingstempo. 'n Studie van 85 pasiënte met Hp-positiewe pasiënte is gerandomiseer in 4 groepe van Lactobacillus 20 mg twee keer per dag, klaritromisien 500 mg twee keer per dag, en tinidasool 500 mg twee keer per dag. , B. cerevisiae, Lactobacillus gekombineer met bifidobakterieë, placebo vir 1 week, vul elke week vir 4 weke 'n vraelys oor simptoomnavorsing in, 5 tot 7 weke later om die infeksie na te gaan, het die studie bevind: probiotikagroep en gemak Daar was geen beduidende verskil in die uitwissingstempo tussen die groepe nie, maar al die probiotikagroepe was meer voordelig in die voorkoming van nadelige reaksies as die kontrolegroep, en daar was geen beduidende verskil in die voorkoms van nadelige reaksies tussen die probiotikagroepe nie. Die meganisme waardeur probiotika Hp uitwis, is nog onduidelik, en kan inhibeer of inaktiveer met mededingende adhesieplekke en verskeie stowwe soos organiese sure en bakteriopeptiede. Sommige studies het egter bevind dat die kombinasie van probiotika nie die uitwissingstempo verbeter nie, wat moontlik verband hou met die ekstra effek van probiotika slegs wanneer antibiotika relatief oneffektief is. Daar is steeds 'n groot navorsingsruimte in die gesamentlike probiotika, en verdere navorsing is nodig oor die tipes, behandelingskure, aanduidings en tydsberekening van probiotikapreparate.

Faktore wat die Hp-uitwissingstempo beïnvloed

Verskeie faktore wat Hp-uitwissing beïnvloed, sluit in antibiotika-weerstand, geografiese streek, pasiëntouderdom, rookstatus, nakoming, behandelingstyd, bakteriese digtheid, chroniese atrofiese gastritis, maagsuurkonsentrasie, individuele reaksie op PPI, en CYP2C19-geenpolimorfisme. Die teenwoordigheid. Studies het berig dat in univariate analise ouderdom, woongebied, medikasie, gastroïntestinale siekte, komorbiditeit, uitwissinggeskiedenis, PPI, behandelingsverloop en behandelingsnakoming geassosieer word met uitwissingstempo's. Daarbenewens kan sommige potensiële chroniese siektes, soos diabetes, hipertensie, chroniese niersiekte, chroniese lewersiekte en chroniese longsiekte ook verband hou met die uitwissingstempo van Hp. Die resultate van die huidige studie is egter nie dieselfde nie, en verdere grootskaalse studies is nodig.